恶性滋养细胞肿瘤化疗方案
不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的效果比较
不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的效果比较彭二玄;凌箫鸣【摘要】目的比较不同化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床效果.方法选取2010-2015年在河南省肿瘤医院治疗的恶性滋养细胞肿瘤患者137例,分为A组和B组,其中A组73例,B组64例.A组采用EMA/CO化疗方案,B组采用5-氟尿嘧啶单药化疗,对两组治疗效果及毒性反应进行比较.结果 A组治疗有效率为91.8％,B组治疗有效率为75.0％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组口腔黏膜损伤及胃肠道反应(恶心呕吐、腹泻)发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EMA/CO化疗方案可以有效治疗恶性滋养细胞肿瘤,且毒副作用轻,患者易于接受,适合在临床中推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)019【总页数】2页(P3470-3471)【关键词】恶性滋养细胞肿瘤;EMA/CO化疗;5-氟尿嘧啶化疗【作者】彭二玄;凌箫鸣【作者单位】河南省肿瘤医院妇科肿瘤河南郑州450000;郑州大学人民医院妇产科河南郑州450000;郑州大学人民医院妇产科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R730.5恶性滋养细胞肿瘤主要包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，是妊娠滋养叶细胞异常发育及增殖导致，破坏性较强，容易通过血行转运至全身，从而发生转移，对化疗药物比较敏感，是目前唯一可以通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤[1]。
报道显示，恶性细胞肿瘤的治愈率可达80%～90%[2]，目前临床中有多种化疗方案用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如EMA/CO，PE等方案。
而国内治疗恶性滋养细胞肿瘤的化疗方案尚不统一，各种治疗方法的效果不一。
本研究选用2010—2015年河南省肿瘤医院收治的恶性滋养细胞肿瘤患者，回顾性分析EMA/CO化疗方案和5-氟尿嘧啶单药化疗方案的治疗效果，现报道如下。
两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析
两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析作者：唐梅艳唐冬艳来源：《中国当代医药》2012年第05期[摘要] 目的观察应用不同的化疗方案对滋养细胞恶性肿瘤患者进行治疗的临床效果。
方法对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，对照组40例患者应用5-FU进行单药化疗，对观察组40例患者应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱进行联合化疗，并对两组治疗效果进行对比。
结果全部患者均进行3个疗程的治疗。
对照组6例患者由于耐受问题而转行手术治疗；观察组中1例患者转手术进行根治切除。
观察组38例有效，2例无效，其有效率是95.0%；对照组31例有效，9例无效，其有效率是77.5%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
观察组2例患者发生骨髓抑制，31例胃肠道反应，29例脱发，对照组2例患者发生骨髓抑制，35例胃肠道反应以及31例脱发，对两组不良反应的情况对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论应用卡铂与甲氨蝶呤以及长春新碱对滋养细胞恶性肿瘤患者进行联合化疗，不仅安全可靠，疗效确切，并且不良反应也较小，应予临床推广应用。
[关键词] 肿瘤；滋养细胞；化疗；效果[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0166-02滋养细胞恶性肿瘤在临床较少见，手术是治疗高危以及耐药性最重要的辅助手段，但预后却往往较差[1]。
化学治疗在滋养细胞恶性肿瘤的治疗中有着非常重要的地位[2]。
而目前我国也尚无此病比较统一的化疗方案[3]。
本文对本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年5月～2010年5月治疗的80例滋养细胞恶性肿瘤患者临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组患者40例，年龄20~48岁。
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案恶性滋养细胞肿瘤（Malignant Germ Cell Tumors）是一种常见的恶性肿瘤，其发生在生殖系统，如睾丸、卵巢和中线。
恶性滋养细胞肿瘤主要由分化异常的滋养细胞组成，通常会在滋养细胞、胚胎性癌细胞和生殖母细胞瘤之间转化。
由于恶性滋养细胞肿瘤的高度侵袭性和复发率高，化疗是主要的治疗手段之一恶性滋养细胞肿瘤化疗的方案通常根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的类型、分期、病情以及个人的整体健康状况等。
以下是常用的恶性滋养细胞肿瘤化疗方案之一、请注意，这只是一个示例方案，具体的治疗方案应由医生进行制定。
1. 全身化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）：一般而言，在手术前先进行全身化疗，主要目的是缩小肿瘤的体积，以便手术切除。
常用的药物包括顺铂（Cisplatin）、依托泊苷（Etoposide）和百乐沙（Bleomycin）等。
这些药物常以化疗周期的形式给予，每个周期为3-4周，每天或间隔给药2-5天，然后进行几天的恢复期。
2. 手术切除：全身化疗结束后，根据肿瘤的位置、大小和转移情况，决定是否进行手术切除，例如睾丸切除术（Orchiectomy）或卵巢切除术（Oophorectomy）。
3. 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）：如果手术后发现有肿瘤残留或淋巴结转移，通常会继续进行化疗以进一步清除肿瘤。
辅助化疗方案与全身化疗类似，常包括顺铂、依托泊苷和百乐沙等药物。
这一阶段化疗通常会维持数个周期。
4. 进一步治疗：对于高危病人或发现肿瘤有复发倾向的病人，可以考虑进一步的治疗方法，如放疗（Radiation Therapy）或干细胞移植（Stem Cell Transplantation）等。
这些治疗手段可以有效地杀灭肿瘤细胞，防止复发和转移。
需要指出的是，化疗对恶性滋养细胞肿瘤的治疗效果很好，但其副作用也会对患者的身体健康造成一定的影响。
EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会
EMA-CO化疗方案治疗高危绒毛膜癌患者护理体会瘤绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种恶性滋养细胞肿瘤，是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，在我国比较多见，绝大多数发生在葡萄胎、流产和正常产后，化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，恶性滋养细胞肿瘤是迄今为止惟一能用化疗根治的妇科恶性肿瘤。
根据FIGO预后评分系统(FIGO 2000年)，总积分≥7分者为高危患者。
高危患者化疗方案首选EMA-CO方案，EMA-CO方案初次治疗高危患者的完全缓解率及远期生存率均在80%以上[1]。
但化疗的同时，患者常常伴有不同程度的毒副反应，尤其是联合用药或周期长时，药物的副作用更大。
所以必须精心护理，针对抗癌化学药物对机体的毒性反应，我们采取积极有效的护理措施。
经治疗和护理后患者均顺利度过治疗期，恢复正常的生活和工作。
1 临床资料选择我院2008年至2011年诊断高危绒毛膜癌患者5例，患者年龄27~39岁，入院前均有葡萄胎病史2~3年，行单药或两种以上药物化疗2~4个疗程。
入院后经常规化验检查确定无化疗禁忌证后，选择EMA-CO方案连续化疗4~6疗程，其中有2例行全子宫切除术。
出院后复查7个月~3年，血HCG均正常，无一例复发。
2 护理体会2.1 心理护理由于高危绒毛膜癌患者都经过了多次化疗，一般情绪低落、消沉，对化疗具有恐惧心里。
护士要主动接近患者，耐心倾听其主诉，给予正确的指导。
向患者介绍化疗的效果及以往治愈的病例，增强其治疗的信心，以良好的心态接受化疗。
2.2 化疗前准备EMA/CO方案用药：包括第1天用更生霉素(KSM)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，氨甲喋呤(MTX)，第2天用KSM和VP-16，第8天用长春新碱(VCR)和环磷酰胺(CTX)，第15天重复上述疗程。
熟悉EMA-CO化疗方案，严格按照EMA-CO方案计算的药物剂量及用药的时间给药。
第2天化疗用药要在第1天用药后24 h给药，不允许提前或错后。
恶性滋养细胞肿瘤化疗方案
妇科肿瘤化疗方案
5. 恶性滋养细胞肿瘤
5.1首次化疗
I期病例
单药化疗
5.1.1甲氨喋呤（MTX）
甲氨喋呤14-16mg/m2i.v.gtt d1–d5△说明：每2周重复
更生霉素0.3-0.4mg/m2i.v.gtt d1-d5△说明：每2周重复
II – III期和FIGO评分<7分的病例
5.1.4 甲氨喋呤（MTX）+更生霉素（KSM）方案
甲氨喋呤0.4 mg/kg i.v.gtt d1-d5更生霉素0.8 ug/kg i.v.gtt d1-d5△说明：每3周重复
5.1.5依托泊甘+放线菌素D
依托泊甘100mg/m2i.v.d1-d5放线菌素D0.3mg/m2i.v.d3-d5△说明：每2周重复
Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例
5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗
EMA-CO 方案
EMA方案
CO方案
第8天VCR 1 mg/m2 +N.S. 30ml iv
CTX600 mg/m2 +N.S. 50ml iv
△说明：第15天开始下一周期
5.2 二线化疗
1. EMA-EP方案
△说明：第15天开始下一周期
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滋养细胞肿瘤化疗方案
第1篇
滋养细胞肿瘤化疗方案
一、方案背景
滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Disease, GTD）是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。根据病情严重程度，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等类型。化疗是滋养细胞肿瘤治疗的重要手段，本方案旨在为患者提供一套合法合规的化疗方案。
3.肝脏损害：密切监测肝功能，必要时给予保肝治疗；
4.肾脏损害：密切监测肾功能，必要时给予保肾治疗；
5.心脏毒性：监测心电图，必要时给予心脏保护治疗。
五、化疗结束后随访
1.每3个月进行1次全面复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等；
2.每6个月进行1次影像学检查（如B超、CT、MRI等）；
3.随访期间，如有病情复发或转移迹象，及时就诊。
（6）泼尼松（Prednisone）：联合用药时使用。
2.化疗方案
（1）单一药物化疗：
- MTX：每次10-25mg/m²，每周1次；
- 5-FU：每次500-1000mg/m²，每2周1次。
（2）联合药物化疗：
- EMA-CO方案：每3周为1周期，共6-8周期；
- EMA-COP方案：每3周为1周期，共6-8周期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案；
2.安全性：确保化疗药物在安全范围内使用，降低药物毒副作用；
3.效果评估：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案；
4.综合治疗：结合手术、放疗等其他治疗手段，提高治疗效果。
三、化疗方案
1.药物选择
根据滋养细胞肿瘤的类型和病情，选用以下化疗药物：
（2）联合药物化疗：
-EMA-CO方案（Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine）：适用于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；
两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤临床观察
恶性滋 养细胞肿 瘤患者 ６ 例 ， ０
两组均
随机分为 Ａ、 Ｂ组各 ３ ０例 。Ｂ组采用 ５Ｆ ．ｕ单药化疗 ， Ａ组采 用卡铂 、 甲蝶 呤、 春新 碱联合 化疗 。结果 氨 长
治疗 ３个疗程 。Ｂ组 ５例 因耐 受问题转手术治疗 ； Ａ组 １例转手术根治 切除。Ａ组 ３ ０例有效 ２ ８例 ， 效 ２例 ， 无 有效
例转手术根治切除治疗 ， 均治疗后 出院。 ２ ２ 两组临床疗效 比较 Ａ组有 效 ２ ． ８例 ， 无效 ２ 例， 有效 率 为 ９ ．％ ； ３ ３ Ｂ组 分 别 为 ２ 、 、６７ ； ３ ７例 ７ ．％ 两 组有 效率 相 比， ０ ０ 。 Ｐ＜ ．５ ２３ 两组不 良反应发生情况 两组不 良反应多为 ．
２ 结果
酸（Ｔ Ｐ ， 响肿瘤细胞 Ｄ Ａ的合成。但是 ５Ｆ ｄ Ｍ ）影 Ｎ －Ｕ
全身用药 不 良反应较 重 ， 而且有 致胎 儿 畸形 与不孕 的
危险Ｌ 。采用多种药物联合化疗 的目的在于发挥药 ６ １ 物 的协 同怍用 ， 更有效 地消灭处 于各 个分 裂 时期 的瘤
细胞 ， 以提高疗效 ， 减少不 良 反应， 同时延缓耐药的发 生Ｌ １ ”。本 研究 Ａ组采 用 卡铂 、 甲蝶 呤、 春新 碱 联 氨 长
针对性化疗方案应用于恶性滋养细胞肿瘤治疗的意义
摘要 ： 目的： 探 讨 甲 基 强 的松 龙局 部 浸 润及 硬 膜 外 注射 对 妇 科 患者 椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 的 作 用 。 方 法 ： 收集 ２ ０ １ ３年 ２月至 ２ ０ １ ４年 １月 我 院行 椎 管 内麻 醉的 妇 科 患者 １ ５ ６ 例， 随机 分 为 Ａ、 Ｂ、 ｃ 三组 ， 各 ５ ２例 。所 有 患者 均 给 予 心 电监 测 和 椎 管 内麻 醉 ， Ａ 组 给 予 甲基 强 的 松 龙 局 部 注 射 浸 润 ， Ｂ组 给 予 甲基 强 的 松 龙 硬 膜 外 注 射 ， Ｃ组 仅 给 予 利 多 卡 因 注 射 局 部 浸 润 。 统 计 各 组 患 者 术后 ７天 内椎 管 内麻 醉后 腰 痛 发 生 率 ， 并根 据视 觉模 拟 评 分 法 （ ＶＡＳ ） 评价各组患者疼痛分值， 比较 各 组 间 差异 。 结 果 ： Ａ、 Ｂ组 术 后 ７天 椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 发 生 率 及 ＶＡＳ评 分 均 低 于 ｃ 组 ， 分 剐 经 卡 方 检 验 或 ｔ检 验 比 较 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 叉（ Ｐ ＜Ｏ ， ０ ５ ） 。但 Ａ、 Ｂ 组 比较 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 甲 基 强 的 松 龙 局 部 浸 润 或 硬 膜 外 注 射 均 可 显 著 降低 椎 管 内麻 醉后 腰 痛 的发 生 率 及 ＶＡＳ评 分 ， 虽然 两者 注 射 方 式 对 疼 痛 预 防 差 异 不 大 ， 但 局 部 浸 润 更 为优 越 。 关键词 ： 甲基 强 的松 龙 ； 硬 膜 外麻 醉 ； 妇科 ； 椎 管 内麻 醉后 腰 痛 椎 管 内 麻 醉 后 腰 痛 是 椎 管 内麻 醉最 常 见 的 并 发 症 之一 ， 而 且 极 易 发 展 为 慢 性 疼 射 ， ２ ５ ｍｇ ； Ｃ组 仅 给 予 利 多 卡 因 注 射 局 部 浸 润 。 统 计 各 组 患 者 术 后 ７天 内 椎 管 内 麻 痛， 使患者存在严重不适 ， 影 响术 后 治 疗 和 康 复 的 疗 效 及 生 活 质 量 。 目前 ， 随 着 妇 科 醉 后 膜 痛 发 生 率 ， 并 根 据 ＶＡＳ评 价 各 组 患 者 疼 痛 分 值 ， 比较 各 组 间差 异 。 手 术 椎 管 内 麻 醉 应 用 的 日渐 增 多 ， 椎 管 内 麻 醉 后 腰 痛 的 发 生 率 亦 日益增 高 ， 已 成 为 妇 １ ． ３疗 效 评 价 科 手 术 治 疗 亟 待 克 服 的 并 发 症 之 一 。研 究认 为其 发 生 原 因主 要 与 硬 膜 外 穿 刺 针 导 致 本 研 究 评 价 标 准 包 括 术 后 ７天 内椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 发 生 次 数 的 统 计 和 对 患 者 进 的骨膜 、 骨软骨 、 肌腱、 韧 带 及 外 周 组 织 损 伤 性 炎 症 和 中 枢 敏 感 化 相关 。 因 此 ， 研 究 基 行 视 觉 模 拟 评 分 （ ＶＡＳ ） 。 ＶＡＳ评 分 范 围 ０ ～１ ０分 ， ０表示 无 痛 ， １ ０为最 痛 ， 让 患 者 标 于 此 理 论 认 为 硬 膜 外 腔 注 射 糖 皮 质 激 素 对 椎 管 内 麻 醉 所 致 腰 背 痛 有 治 疗 意 义 ］ 。 出 其 目前 疼 痛 的 位 置 ， 测量该距离长度 ， 用 以表 示 疼 痛 程 度 。 １ ． ４统 计 学 处 理 但 是 糖 皮 质 激 素 局 部 浸 润 或 硬膜 外 注射 能否 有 效 减 轻 椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 缺 乏 临 床 客 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 计量 数据采 用 ｔ 检验 比较 ， 计 数 资 料 采 用 观研究 ， 为此 ， 本文进行研究 ， 探 讨 甲基 强 的 松 龙 的 治 疗 效 果 ， 现报道如下 ： １资料 与 方 法 卡 方 检 验 比较 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 差异不存在统计学意义 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ， 差 异存 在 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 １ ． １临 床 资 料 根据如下纳人和排除标准收集 ２ ０ １ ３年 ２月 至 ２ Ｏ １ ４年 １月 我 院行 椎 管 内麻 醉 的 ２ ． １椎 管 内 麻 醉 后腰 痛 发 生 率 妇科 患 者 １ ５ ６例 ， 年龄 ３ １ －６ ６岁 ， 平均年龄（ ４ ６ ． ３ ±１ ． ６ ） 岁， 随 机 分 为 Ａ、 Ｂ、 Ｃ三 组 ， 各 各 组 患 者 术 后 ７天 椎 管 内麻 醉后 腰 痛 发 生 率 如 表 ｌ所 示 ， Ａ、 Ｂ、 Ｃ三 组 腰 痛 发 生 ５ ２例 。 ・ 率依次增高 ， 各组 间分别进行 卡方检验 比较 ， Ａ 、 Ｂ组比较差 异无统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． 纳入标准 ： ① 患 者均 来 源 于我 院妇 科 ， 均 为 妇 科 常 见疾 病 ， 病 变 均 无 脊 柱 和 椎 管 ０ ５ ）， 但 Ａ、 Ｃ组 ， Ｂ、 Ｃ 组 比 较差 异均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 即 甲基 强 的 松 龙 局 部 内侵袭 ； ②患者平素体健 ， 疼痛敏感及耐受度正常； ③患者符合椎管内麻醉适应症， 行 浸 润 或 硬 膜 外 注 射 均 可 显 著 降 低椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 的 发生 率 ， 但 两 者 注 射 方 式 对 腰 椎管内麻醉 ， 且 针 对 甲基 强 的松 龙 无 过 敏 征 象 ； ④ 患 者 及 家属 愿 意配 合 研 究 调 查 。 痛发生率影响不大。 排除标准 ： 符 合 下 述 任 意 一 条 标 准 即排 除 ： ① 患 者 存 在 严 重 脊 柱 或 椎 管 内病 变 ， ２ ． ２ ＶＡ Ｓ评 分 比较 如脊柱畸形 、 侧 弯 等 不适 合 椎 管 内麻 醉 的疾 病 ； ② 患者存在心功能 不全、 肝 肾 疾 病 等 各 组 患 者 ＶＡＳ评 分 如 表 １所 示 ， ｃ组 评 分远 远 高 于 Ａ、 Ｂ组 ， 分别经 ｔ 检 验 比较 ， 严重内外科疾病 ； ③ 患者 病 情 属 甲基 强 的松 龙 禁 忌 症 者 。 差异均有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。但 Ａ、 Ｂ组 评 分相 近 ， Ａ 组 评 分 略 高 于 Ｂ组 ， 经 ｔ 检 １ ． ２治 疗 方 法 验 比较 ， 差异元统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 即 甲 基强 的松 龙 局 部 浸 润 或 硬 膜 外 注 射 患 者 所有患者均给予心电监测和椎管内麻醉 ， Ａ 组 给 予 甲基 强 的 松 龙 （ 辉 瑞 制 药 有 限 其 ＶＡＳ评 分较 正 常椎 管 内麻 醉 患 者 低 。 公司 ， 国药 准 字 Ｈ４ ｔ ０ ２ ４ ８ ８ ６ ） 局部注射浸 润， ２ ５ ｍｇ ； Ｂ组 给 予 甲 基 强 的松 龙 硬 膜 外 注 表１ 两 组 患者 术 后 ７天 内椎 管 内麻 醉 后 腰 痛 发 生 率 及 ＶＡＳ评 分 比较
两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤应用分析
【 参考 文献】
ｆ１ 左 欣 ， 慧 云 ． 颈 锥 切 术 在 诊 断 宫 颈 上 皮 内瘤 样 病 变 神 ｌ期 何 颁 确 １ 杨 宫 Ｉ
中 的价 值 『Ｉ 困妇 产 科 临 床 杂 志 ，０ ９，０ ２ ：０ ． Ｊ中 ． ２０ １ （ ） １２ 【】 Ｍａａｔｕ Ｊ ２ ｃｒ ｒＧ ，Ｗｒ ｈ ｈ ｉ ｔＭ，Ｂ ｅ ｅ ａ． ｐ ｃ ｏ ｅ ｉ ｒｐ ｓｎ ｆ ｇ ｅｒＨ，ｔ １ｍ ａｔ ｆｍ ｄａ ｅｏ ｉｇ ｏ Ｉ
获得组 织 学 的病 理诊 断 ，因 此妊 娠后 的 血 ＨＣ Ｇ检查 结 果呈 持续 升 高 以及 影像 学 的检 查 伴或 者 不 伴转 移灶 系 主 要 的诊
断依 据１ Ｉ
１ ２ ｈ应用 １ ， 次 其化疗 的间隔期为每周 １ 。 次 如化疗不能够耐 受 者 ， 以子宫的全切外加单侧 或者双侧 的附件切除术 ， 则辅 在化 疗 的 ２个疗程之后进 行 ， 在术后可继续原来 的化疗方 案。
ＨＰ Ｖ感 染 的患 者 １ ９例 。 ４ 占总人 数 的 ６ ．７ 治疗后 对 患 者 １ ％， ５ 进 行 定时 的 随访 ．复查 方式 为阴道 镜 联 合宫 颈 细胞 学检 查 ， 提 示 无一 例 复发
３ 讨 论
合 率 为 ６ ． ％。分 析 造 成 此 类 误 诊 及 漏 诊 的原 因可 能 是 ： ００ ０ （） １ 患者 的病 灶深 入颈 管 内 导致 阴道 镜 下看 不 到病 灶 ；２ 病 （） 灶 分 布 多个 地方 ， 变 程度 不 一 。 取 的 活检 组 织 没 有取 对 病 选 应 的病 变 ， 是 Ｃ Ｎ 的病 理 特 点 之 一 ；３ Ｃ Ｎ 与 浸润 癌 并 这 Ｉ Ｉ（ ） Ｉ
胸 苷 酸 的合 成 酶 ， 阻 止 其脱 氧 尿 苷 酸 （ＵＭＰ 甲 基化 转 变 并 ｄ ） 呈脱 氧胸 苷 酸 （Ｔ ） 能 够影 响 到 患者 肿 瘤 细胞 的 Ｄ Ａ 合 ｄ ＭＰ ， Ｎ
滋养细胞化疗方案
滋养细胞化疗方案一、原理具体来说，通过采集患者自身的健康细胞，如造血干细胞、免疫细胞等，经过体外培养和处理后，将其重新注入患者体内。
这些健康细胞具有良好的免疫识别功能和杀伤能力，能够直接攻击和杀灭癌细胞。
同时，在化疗过程中，化疗药物可以更好地作用于细胞，减少副作用和毒性。
二、方法1.采集细胞：通过骨髓穿刺、外周血采集等方式，采集患者自身的健康细胞。
这些细胞具有良好的免疫功能和再生能力，是治疗癌症的重要参与者。
2.细胞培养和处理：将采集到的健康细胞送往实验室，进行体外培养和处理。
培养过程中，细胞会被进行激活和增殖，提高其免疫力和杀伤能力。
3.细胞注入：经过培养和处理后的细胞重新注入患者体内，通常通过输液的方式进行给药。
注入后，细胞会在体内迅速定位到癌症部位，开始对癌细胞进行攻击。
4.化疗药物辅助：同时进行化疗药物的使用。
化疗药物可以杀灭癌细胞，清除肿瘤负担。
在细胞治疗过程中，化疗药物可以更好地作用于细胞，提高疗效。
三、优势1.增强免疫力：细胞治疗能够增强患者的免疫力和抗癌能力，使机体更好地应对癌症的侵袭。
相比之下，传统化疗方案常常会导致机体免疫力下降，容易感染。
2.减轻毒副作用：滋养细胞化疗方案注重细胞治疗的应用，可以使化疗药物更好地靶向作用于癌细胞，减轻对正常细胞的损害。
相比之下，传统化疗方案不可避免地会对正常细胞产生一定的毒副作用。
3.提高疗效：细胞治疗能够直接攻击癌细胞，具有较高的杀伤能力。
通过细胞注入和化疗药物的辅助应用，可以更全面地清除癌细胞，提高治疗效果。
4.个体化治疗：滋养细胞化疗方案可以根据患者的情况进行个性化调整，根据不同类型和阶段的癌症采用不同的细胞和化疗药物，提高治疗效果。
综上所述，滋养细胞化疗方案是一种结合了细胞治疗和化疗药物的新型治疗方法，通过增强免疫力和直接杀伤癌细胞，提高治疗效果，减轻毒副作用。
这种方案具有独特的优势和较高的应用前景，为癌症患者带来新的希望和选择。
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤，其中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤称为滋养细胞肿瘤，是经化疗可治愈的妇科恶性肿瘤。
临床上对患者进行分期和预后进行评分，将患者分为肿瘤无转移的患者，低危转移患者和高危转移患者。
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
目前国内外用于治疗妊娠滋养细胞肿瘤药物为细胞毒药物。
【药物治疗原则】1．患者是经过临床确诊的妊娠滋养细胞肿瘤，患者一般状况能够耐受药物治疗。
2．一线单药化疗：甲氨喋呤、放线菌素D、5-氟尿嘧啶和更生霉素。
一线联合化疗：包括甲氨喋呤等类药物为基础（EMA-CO,EP-EMA）或5-氟尿嘧啶为基础的联合方案，即5-氟尿嘧啶+KSM或VP-16+放线菌素D联合方案。
其中低危者可以考虑单药，高危者可采用联合方案。
化疗过程中要定期评估疗效，注意观察不良反应，及时防治。
【适用范围和治疗目标】1．全身静脉化疗：用于高危转移滋养细胞肿瘤患者或预防性葡萄胎化疗患者，达到治愈。
2．动脉介入化疗和/或栓塞：用于转移滋养细胞肿瘤患者，减少并发症，提高治愈率。
3．局部化疗用药：主要鞘内给药和间质内用药，用于脑转移、阴道转移等患者。
4．预防性化疗：用于高危性葡萄胎患者的预防性化疗。
5. 辅助化疗：用于全子宫和双附件切除后的高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者，降低复发率。
【药物临床应用】1．对滋养细胞肿瘤患者或预防性化疗患者，及复发耐药滋养细胞肿瘤患者，多行化疗治疗。
可选择药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）国产更生霉素（KSM）、环磷酰胺（CTX）、长春新硷（VCR）、依泊托（VP-16），甲氨喋呤；其他如顺铂、卡铂、异环磷酰胺、博莱霉素（BLM）和紫杉醇等。
给药方法：初治患者推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的联合化疗方案如5-氟尿嘧啶+KSM或5-氟尿嘧啶、MTX、Act-D、KSM等单药方案；或EMA-CO/EP等方案。
绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)
绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。
这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。
易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。
临床分期：协和医院分期法：Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)；Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道与附件(近处转移);Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件;Ⅱb期-转移至阴道；Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移);Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者;Ⅲb期-超出上述围者；Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。
美国NCI分类系统：1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)，c.无脑、肝转移；d.不是发生于足月产后，e.未经化疗；2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清，c.有脑、肝转移；d.发生于足月产后，e.有过化疗；WHO评分系统：0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L;1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个；2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗；4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗；治疗原那么：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。
早期病例，单纯化疗可以得到根治。
中国生物治疗网.chinaswzl.教授特别指出，晚期和耐药病例，那么应以全身化疗为主，局部治疗为辅。
滋养细胞肿瘤化疗
宋鸿钊， 杨秀玉，向阳。滋养细胞肿瘤的诊断和治疗（第二版 ），
GTN的临床分期及预后评分标准
宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期
期别 I II
III
IV
定义 病变局限于子宫 病变超出子宫但局限于生殖器官
IIa 转移至宫旁组织或附件 IIb 转移至阴道 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 IIIa 转移瘤直径小于3厘米或片状阴影
随着以化疗为主的治疗手段不断发展，GTN的死亡 率显著的下降，但仍有少数出现耐药
先天性耐药非常罕见，仅为10万分之一，主要为获 得性耐药
获得性耐药发生的主要原因之一是GTN的诊断及治 疗前评估不规范而导致治疗不规范
GTN的规范诊断及治疗前评估是规范治疗的前提
GTN诊断标准
葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准（FIGO 2000） 连续3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）测HCG
滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点
组织来源：属胚外层细胞 细胞成分：具有男性成分 免疫原性：具有较强的抗原性 临床表现：亲血管性强，病情进展快 病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后 病理特点：细胞分裂相多，增殖周期短 产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物—hCG 对化疗极敏感：化疗是治疗的主要手段
定义与分类
妊娠滋养细胞肿瘤（ gestational trophoblastic neoplasia, GTN ）， 胚胎的滋养细胞发生恶性变而形成的肿瘤
包括：侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，中间型滋 养细胞疾病（胎盘部位滋养细胞肿瘤等）。
滋养细胞肿瘤起源示意图
胚胎
足月分娩
水肿 变性
流产
葡萄胎 恶变 侵蚀性葡萄胎 恶变 绒毛膜癌
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5.恶性滋养细胞肿瘤
5.1首次化疗
I期病例
单药化疗
5.1.1甲氨喋呤（MTX）
甲氨喋呤
14-16mg/m2
i.v.gtt
d1–d5
△说明：每2周重复
更生霉素
0.3-0.4mg/m2
i.v.gtt
d1-d5
△说明：每2周重复
II–III期和FIGO评分<7分的病例
5.1.4甲氨喋呤（MTX）+更生霉素（KSM）方案
5.2二线化疗
1.EMA-EP方案
第1天
VP-16
150 mg/m2+N.S. 300ml, ivgtt
DDP
75 mg/m2+N.S. 300ml, ivgtt（水化）
第8天
放线菌素
500μg+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h
VP-16
100 mg/m2+N.S. 300ml，ivgtt, 1h
VP-16
100 mg/m2+N.S. 300ml，ivgtt, 1h
CF
15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h4次（自静注MTX开始计算，24h后应用）
CO方案
第8天
VCR
1 mg/m2+N.S. 30ml iv
CTX
600 mg/m2+N.S. 50ml iv
△说明：第15天开始下一周期
甲氨喋呤
0.4 mg/kg
i.v.gtt
d1-d5
更生霉素
0.8 ug/kg
i.v.gtt
d1-d5
△说明：每3周重复
5.1.5依托泊甘+放线菌素D
依托泊甘
100mg/m2
i.v.
d1-d5
放线菌素D
0.3mg/m2
i.v.
d3-d5
△说明：每2周重复
Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例
5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗
EMA-CO方案
EMA方案
第1天
KSM
500μg+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h
VP16
100 mg/m2+N.S. 300ml，ivgtt, 1h
MTX
100 mg/m2+N.S. 30ml，iv,
MTX
200 mg/m2+N.S.1000ml，ivgtt, 12h
第2天
KSM
500μg+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h
MTX
100 mg/m2+N.S. 30ml，iv,
MTX
200 mg/m2+N.S.1000ml，ivgtt, 12h
△说明：第15天开始下一周期