38例糖尿病并发心脏病心电图分析
糖尿病并发冠心病60例血脂-血糖水平病情关系论文
糖尿病并发冠心病60例血脂\血糖水平与病情关系的研究[关键词]冠状动脉疾病；糖尿病；血脂；血糖；并发症[中图分类号] r587.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-001-01随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症明显增加，糖尿病的代谢紊乱促进了动脉硬化，使血液粘稠度增加；另外，糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌灶性坏死，引起心绞痛、心脏增大，称为糖尿病心肌病或微血管性心绞痛[1，2]，临床表现为糖尿病并发冠心病。
据统计，糖尿病患者约30%～60%并发冠心病[2],本文主要探讨血糖、血脂代谢紊乱对糖尿病并发冠心病的发病和预后的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料本组糖尿病并发冠心病患者60例，均为2008年3月－2009年10月本院住院患者，经心电图、x线、心脏超声等检查确诊（限于本院条件，不能行冠脉造影确诊），其中男32例，女28例，年龄40～79岁，糖尿病史6个月～25年。
对照组非糖尿病冠心病60例，为本院同期住院患者，其中心绞痛38例，心肌梗死22例，男34例，女26例，年龄44～78岁。
二组年龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2 观察方法均于入院24h内测定血压，空腹血糖、血脂、二氧化碳结合力、肾功能及电解质。
参照美国纽约心脏病学会（nyha）提出的心功能分级方案，分为心功能iv级，以患者出院或治疗1个月后的心功能分级情况,作为临床疗效评定标准,心功能改善2级及以上为显效,心功能改善1级为有效,心功能无改善或恶化为无效。
发病期间出现消化道出血（大便潜血或呕吐物潜血阳性者），肺部感染、肾功能损害、脑血管事件（脑梗死、脑卒中）、酸中毒、电解质紊乱为并发症。
1.3 统计学方法计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数与百分数表示，采用χ2检验。
检验水准α=0.05。
2 结果2.1 糖尿病并发冠心病组与非糖尿病冠心病组患者心功能、临床疗效、并发症及病死率比较见表13 讨论随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症，已成为糖尿病患者死亡的主要原因[3]。
重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭临床分析
重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭临床分析目的探讨重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的临床特征，以为疾病治疗提供参考。
方法选取2015年4月—2017年3月该院重症监护室收治的110老年糖尿病患者为研究对象，其中有32例为老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者，将110例老年糖尿病患者按照血糖水平分成A组（36例）、B组（36例）、C组（38例），对患者的临床治疗进行分析。
结果32例老年糖尿病合并多器官衰竭患者中，器官衰竭数量在3～7个之间，同时随着器官衰竭数量的增加，患者的病死率也明显上升；3组不同血糖水平的患者中，C组出现多器官脏器衰竭的人数明显要多于A组与B组，B组多于A组，即血糖水平升高与多器官脏器衰竭并发数呈正相关关系。
结论重症监护室老年糖尿病合并多器官脏器衰竭中，器官脏器衰竭数量与病死率呈正相关，同时多器官脏器衰竭发生也与血糖水平有直接联系。
因此临床上有效降低患者血糖水平以及在多器官脏器衰竭前设法阻断单器官衰竭向多器官衰竭发展是降低患者死亡率的关键。
标签：重症监护室；老年糖尿病；多器官脏器衰竭糖尿病是临床中常见慢性疾病，并且随着人们饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率也呈现出逐年上升的趋势[1]。
老年糖尿病患者由于本身脏器功能下降，因而很多患者患有糖尿病的同时还往往合并多器官脏器衰竭，这种情况的出现会加重患者的症状，给老年糖尿病患者的生活质量造成巨大影响。
该次研究回顾分析2015年4月—2017年3月期间该院重症监护室收治的老年糖尿病合并多器官脏器衰竭患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院重症监护室收治了110例老年糖尿病患者，其中有32例为糖尿病合并多器官脏器衰竭，所有患者糖尿病的诊断均参照世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准，合并多器官脏器衰竭满足Fry Eiseman等提出的关于多器官功能衰竭的诊断标准[2]。
32例老年糖尿病合并多器官脏器衰竭的患者中，主要包括男性患者21例，女性患者11例；患者的年龄在59～80岁之间，平均年龄为（68.2±4.5）岁；病程为2～17年，平均病程（11.6±2.3）年。
动态心电图监测心律变异性分析的临床应用
动态心电图监测心律变异性分析的临床应用  目的观察24h动态心电图监测系统(Hotler)心率变异性(HRV)分析在不同心血管疾病中的变化,证实24h动态心电图监系统HRV检测的临床应用价值。
方法选择在我院诊治患者200例,其中正常组50例,糖尿病患者50例,高血压组50例,急性心肌梗死组50例,使用24h动态心电图监测仪进行心率变异监测,应用时域法分析HRV各项指标(SDNN,RMSSD,PNN50),观察各组患者与正常组心率变异性各指标的差异,分析心率变异性与室性心律失常的关系。
结果高血压组HRV各项指标与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05;糖尿病患者和急性心肌梗死HRV各项指标较正常组明显降低(P＜0.05);心肌梗死后发生严重室性心律失常患者HRV各指标较未发生严重室性心律失常患者的明显降低(P＜0.05)。
结论24h动态心电图监测系统HRV各项指标的降低是判断自主神经受损常用的定量指标,是预测心脏病人死亡的独立危险因子,可指导临床治疗。
标签：  24h动态心电图监测系统心率变异心血管疾病自主神经1资料与方法1.1一般资料正常对照组:选择2008年6月至2009年6月门诊及住院50例患者,排除心脑血管疾病,其中男35例,女15例,平均年龄(50.2±14.7)岁。
糖尿病患者50例,其中男36例,女14例,平均年龄(51.3±15.3)岁。
高血压组:其中男37例,女13例,平均年龄(50.4±13.7)岁.急性心肌梗死组:男38例,女12例,平均年龄(58.1±14.6)岁。
各组在年龄,性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法采用24h动态心电图监测系统(Hotler)(美林)记录器连续采集24h心电信号,患者要求测定前24h内避免饮用咖啡,酒精及剧烈运动;睡眠时温度保持在22～24℃度范围内;保持睡眠充足,避免情绪波动;尽量停用β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂α受体阻滞剂,钙离子拮抗剂等对自主神经功能有影响的药物;睡眠及起床时间,活动情况等资料要详细记录。
疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析
１４ 观 测 指 标 ．
尿 病 相 关 。最 新 的 研 究 认 为 ， 病 理 角 度 上 而 言 ， 尿 病 心 肌 病 从 糖
是 由 以 心 肌 细 胞 增 生 肥 大 、 亡 ， 胞 外 基 质 沉 积 ， 小 动 脉 管 凋 细 细 壁 纤 维 化 合 并 管 腔 狭 窄 、 室 重 量 ／ 重 比增 加 以及 心 肌 间 质 纤 心 体 维 增 生 为 主 要 特 征 的 心 肌 病 ［； 目前 ， 们 已 经 可 以运 用 超 声 心 １ 我
例。
１３ 观 察 方 法 ．
以上 统 计 的 ３ ８例 糖 尿 病 心 肌 病 患 者 ． 机 分 成 ２组 ， 规 随 常
组 ｌ ８例 ， 血 通 组 ２ 输 Ｏ例 。均 给 予 如 口服 或 胰 岛 素 降 血糖 、Ｃ Ｃ Ｂ、
Ａ Ｅ 和 阿 司匹 林 抗 血 小 板 聚 集 及 他 汀 类 降脂 等 治 疗 。疏 血通 组 ＣＩ 在 常 规 组 的基 础 上 加 用 输 血 通 ６ ｍ ＋ ．％Ｎ ５ Ｌ静 脉 输 注 ， Ｌ０ ９ Ｓ２ ０ ｍ
【 中图分类号】Ｒ ５ ２９
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）９ ａ 一 １ ７ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ） ０ ０ — ３
糖 尿 病 心 肌 病 （ ｉ ｅ ｃ Ｃ ｒｉｍ ｏ ａ ｙ Ｄ ） 由 Ｒ ｂｅ 等 Ｄ ａ ｔ ａｄｏ ｙ ｐ ｔ ， Ｃ 是 ｂ ｉ ｈ ｕ ｌｒ
疗 ， 血 通 组 加 用 疏 血 通 注 射液 ６ｍＬ加 人 生 理 盐 水 ２ ０ｍ 疏 ５ Ｌ中静 脉 缓 慢 滴 注 ， １次／ ， ｄ 连续 用 药 １ 。测 定 治 疗 前 后部 分 凝 ４ｄ
38例早期复极综合征病人心电图及临床特点分析
床 资料进行分析 。结果
Ｓ Ｔ段 抬 高及 高耸 Ｔ波改 变以 、 、， 导联 最为 明显 （５ ６ ， 多伴 Ｊ波（ ８ ７ ， —Ｔ 改变较 恒定 ， ， 、５ ３ ８ ， ％） 大 ８ ． ％）Ｓ Ｔ Ｅ Ｓ是一种正常 变异 的心 电图改变， Ｒ 由于 Ｅ Ｓ在临床上常 以胸痛 为首发症状 ， 易造成 Ｒ 故
３ ８例 早 期 复 极 综 合 征 病 人 心 电图及 临床 特 点 分 析
李 占海 ， 刘世 芳 ， 刘保 平 ， 冀林 荣 ， 艳红 曹
摘要 ： 目的 分 析 早 期 复 极 综 合 征 （ Ｒ ） 心 电 图 变化 特 点 ， 讨 其 临 床 意 义及 鉴 别 方 法 。 方 法 Ｅ Ｓ的 探 对 ３ 例 Ｅ Ｓ的 心 电 图及 临 ８ Ｒ
中 图分 类 号 ： ５ ０ ４ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６ ２
文献标识码 ： Ｃ
文章 编 号 ：６ ２—１４ （０ ８０ —０ ７ —０ １７ ３ ９ ２ ０ ）４ ４ ３ ２
３ 讨 论
早期 复极 综合征 （ Ｒ ） Ｅ Ｓ 是一 种正常 变异 的心 电 图表 现 ， 属 心电图诊断。因心 电图呈现 多导联 Ｓ 段 上抬 ， 中部 分病 人 Ｔ 其 在心电图表现上易与急性期心肌梗死 、 变异型心绞痛 、 心包炎等 病理性心 电图改变 混淆 ， 而其 在临床意 义上是 与器 质性疾病 截 然不 同的。本 研 究通 过对 ３ ８例 诊 为 Ｅ Ｓ的病 例进行 回顾 分 Ｒ
运动试验 可使 Ｓ 段 暂时回落基线。结论 Ｔ
误诊 ， 因其表现 Ｓ Ｔ段抬 高易与病理 性 Ｓ —Ｔ改 变混 淆， Ｔ 需结合 临床病 史、 心电图动态观察及血清酶 学改变等与急性 期心肌梗死、 变
异 型 心绞 痛 、 包炎 等 病 理 性 改 变心 电 图鉴 别 。 心
糖尿病酮症酸中毒38例临床分析
３ ７例治愈 ， 血糖均降至 ６３～１ ．ｍｍ ￣Ｉ 尿酮体 阴性 ； ． ０５ ｏ ， １例死亡。④结论
析 ， 剂量 静 脉 胰 岛 素 治 疗 ， 预 防和 减 少死 亡 的 关键 。 小 是
Ｄ Ａ是糖尿病急性并发症和 内科急症之一， Ｋ 早期诊 断， 具体分
［ 关键词 ］ 糖尿病酮症酸 中毒 临床特 点 治疗
（ 宁夏 煤 炭 灵 武 中心 医 院 内科
［ 摘 要 ］ ① 目的
宁 夏灵 武
７１１） ５ ４０
对我 院收 治的 Ｄ Ａ ８例的临床 资料进 行总 Ｋ３
探讨糖尿病酮症酸中毒 （ Ｋ 的临床特点和有效 的治疗方法。② 方法 Ｄ Ａ）
结 和 分析 ，８例 均 采 用静 脉 持 续 滴 注 小 剂 量 胰 岛 素 ， １～ ｈ检 测血 糖 、 解 质 、 糖 和 尿 酮体 ， 时 纠 正 电解 质 及 酸 碱 平 衡 失调 。③ 结 果 ３ 每 ２ 电 尿 同
１ 资 料 与 方 法
并于次晨 复查 尿酮体 ， 如为阴性 即过渡到 日常胰 岛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮下注射 ，
否则 由于 静 脉 输 入 的胰 岛 素 代谢 清 除 率 高 ， 用 难 以 持久 ， 果 作 如 造 成 Ｄ Ａ 的诱 因 尚未 完 全 消 除 ， 能 导 致 酮 症 酸 中 毒 的 反 复 发 Ｋ 可
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５７ ２ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 中 ８ 文 文 ０ ８—６ ３ ２ １ ）２—２ ９— ２ ６３（０ ０ ０ ２ ０
糖 尿 病酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是 糖 尿 病 急 性 并 发 症 ， 是 内科 Ｄ Ａ） 也 常 见 急诊 之一 ， 床 表 现 复杂 ， 死 率 高 ， 发 病 有 一 定诱 因 ， 临 病 其 及 时 防 治感 染等 并 发 症 和 其 他 诱 因 ， 减 少 Ｄ Ａ 发 生 的 主 要 措 是 Ｋ 施 。现 对 我 院 ２０ ０ １年 １ ～ ０ ８年 ｌ 月 ２０ ２月救 治 ３ 例 Ｄ Ａ患 ８ Ｋ 者 的 临 床 资料 作 如 下 分 析 。
高龄糖尿病患者合并急性心肌梗死临床论文
高龄糖尿病患者合并急性心肌梗死临床分析【关键词】高龄；糖尿病；急性心肌梗死；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-01-0131-01糖尿病是老年人的多发病，急性心肌梗死为此疾病的严重并发疾病。
高龄患者因自身各项器官均出现明显的衰退故其临床症状并不明显，不具有典型的临床表现，故临床诊治时多会出现误诊等情况发生。
笔者对笔者所在医院治疗的糖尿病合并急性心肌梗死46例高龄患者病例资料进行回顾分析，总结如下。
1对象笔者对笔者所在医院治疗的糖尿病合并急性心肌梗死46例高龄患者病例资料进行回顾分析，并与同期住院治疗的高龄非此疾病患者进行比较。
所有糖尿病合并急性心肌梗死患者的诊断均符合who 的诊断标准[1]。
46例糖尿病合并急性心肌梗死高龄患者中16例患者为女性，30例患者为男性，患者年龄为60-82岁，中位年龄为69.5岁，所有患者都为2型糖尿病患者。
同期比较组46例患者，13例患者为女性，33例患者为男性，患者年龄为60-73岁，中位年龄为64.7岁。
糖尿病合并急性心肌梗死高龄组患者中，1例患者首发表现为末梢神经炎，2例患者为尿频尿急，4例患者为植物神经功能紊乱，4例患者为心慌，10例患者为呼吸困难。
急性心肌梗死高龄组患者1例患者首次表现为发热咳嗽，2例患者为植物神经功能紊乱，2例患者为心慌，4例患者为呼吸困难。
2结果酶谱在高龄糖尿病并发急性心肌梗死组表现为血清肌酸磷酸激酶均值为126u/l，谷草转氨酶值263.5u/l，乳酸脱氢酶为541.8u/l。
急性心肌梗死组cpk为670.5u/l，got为180.5u/l，ldh为380.5u/l，两组间对比有显着性差异（p<0.05）。
心电图恢复时间除糖尿病并发急性心肌梗死组19例和急性心肌梗死组8例死亡外，糖尿病并发急性心肌梗死组27例st段抬高平均恢复时间为37.4d，急性心肌梗死组38例14.3d，前者明显长于后者，差异有显着性（p<0.01）。
糖尿病酮症酸中毒38例临床诊治分析
糖尿病酮症酸中毒３８例临床诊治分析太原市杏花岭区中心医院（０３０００２） 张 萍 糖尿病酮症酸中毒是因人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症［１］，主要病症表现为血糖异常升高，血、尿中酮体升高和酸中毒等，是糖尿病最常见的急性并发症之一，其特点为起病急、病情重、变化快。
现将我院２００９年５月至２０１２年２月收治的３８例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料分析报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料：２００９年５月至２０１２年２月在我院被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者３８例，本文中３８例糖尿病酮症酸中毒全部患者均住院接受治疗，且病情符合世界卫生组织的糖尿病诊断、分类标准及糖尿病酮症酸中毒诊断标准。
３８例中男性２４例，女性１４例；年龄１１～７２岁；１型糖尿病１２例，２型糖尿病患者２６例；既往有糖尿病史的患者３０例，病程１～２８年；无糖尿病史而以酮症酸中毒为首发症状的患者８例。
１．２ 发病诱因：停用胰岛素或口服降糖药的５例；治疗剂量不足８例；感染１６例；其中呼吸系统感染４例，肠道感染２例，泌尿系感染６例，胆道感染３例，皮肤感染１例；脑血管意外２例；心脏疾病者２例；进食不当者５例。
１．３ 临床表现：意识障碍患者３例，烦渴、多饮、多尿患者８例，咳嗽、发热患者７例，食欲减退、恶心、呕吐患者６例，乏力、倦怠患者４例，尿频、尿急、尿痛患者３例，腹泻２例，腹痛患者４例，深呼吸患者３例，呼气有酮味患者３例。
１．４ 方法：上述患者均采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及补液、补钾等综合治疗，监测血糖、尿糖、尿酮体、血电解质、动脉血气分析、血常规及心电图，心、肺、肾、脑功能等。
１．５ 检验标准：尿糖＋＋＋～＋＋＋＋，尿酮＋＋～＋＋＋＋，血糖１６．７～３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，个别血糖＞５５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，二氧化碳结合力降低。
血气分析血ｐＨ＜７．３５，血尿素氮（ＢＵＮ）及肌酐（Ｃｒ）均轻度升高，血常规示白细胞升高，部分有血淀粉酶升高。
２ 结 果经过积极治疗３７例患者血糖均下降至正常范围，电解质紊乱及酸碱平衡失调纠正，尿糖、尿酮体转阴，成功率９７％；死亡１例，为合并急性脑血管意外死亡。
高频心电图在无症状冠心病合并2型糖尿病患者中的诊断价值
㊃临床研究㊃高频心电图在无症状冠心病合并2型糖尿病患者中的诊断价值张明㊀韦光胜㊀田婷㊀张璐㊀王芳㊀俞泓㊀张蓓蓓㊀闫海春㊀张蛟100073首都医科大学电力教学医院(国家电网公司北京电力医院)心内科注:张明和韦光胜为共同第一作者通信作者:张蛟,电子信箱:150****8161@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.005㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨与静息心电图(ECG)及心肺运动试验(CPET)中的ST段分析相比,高频心电图(HF-QRS)及CPET联合HF-QRS对2型糖尿病患者出现无症状冠心病的诊断价值㊂㊀方法㊀前瞻性纳入2020年1月至2022年12月在北京电力医院心内科诊治的515例疑似合并无症状冠心病的2型糖尿病,所有患者均行18导联静息ECG㊁CPET㊁HF-QRS及冠状动脉造影(CAG)检查㊂根据CAG结果分为CAG阳性组(145例)和阴性组(370例),分析其基线特征,计算这四种方法的敏感度㊁特异度㊁假阳性率㊁假阴性率及正确率,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较其诊断价值,同时比较其在不同严重程度冠心病间的差异㊂㊀结果㊀HF-QRS㊁CPET㊁静息ECG㊁CPET联合HF-QRS及CPET联合ECG诊断冠心病的敏感度分别为69.7%㊁64.8%㊁46.9%㊁89.0%和66.9%,特异度分别为77.6%㊁78.9%㊁63.5%㊁81.6%和72.7%㊂CPET联合HF-QRS诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.871~0.939),其敏感度㊁特异度及准确性明显高于其他指标,差异有统计学意义(均为P<0.05)㊂在冠状动脉单支㊁双支和三支病变的三组患者中HF-QRS㊁CPET及CPET联合HF-QRS的阳性率相似,差异无统计学意义(均为P>0.05)㊂㊀结论㊀HF-QRS对2型糖尿病是否合并无症状冠心病具有一定的诊断价值,CPET联合HF-QRS分析可以显著提高其诊断能力,但对冠心病的严重程度的预测价值较小㊂ʌ关键词ɔ㊀高频心电图;㊀心肺运动试验;㊀静息心电图;㊀无症状冠心病;㊀2型糖尿病Diagnostic value of high-frequency QRS in asymptomatic coronary heart disease complicated withtype2diabetes㊀Zhang Ming,Wei Guangsheng,Tian Ting,Zhang Lu,Wang Fang,Yu Hong,ZhangBeibei,Yan Haichun,Zhang JiaoDepartment of Cardiology,Capital Medical University Electric Teaching Hospital(State Grid Corporation ofChina Beijing Electric Power Hospital),Beijing100073,ChinaZhang Ming and Wei Guangsheng are co-first authorsCorresponding author:Zhang Jiao,Email:150****8161@ʌKey wordsɔ㊀High-frequency QRS;㊀Cardiopulmonary exercise test;㊀Resting electrocardiogram; Asymptomatic coronary heart disease;㊀Type2diabetes㊀㊀2型糖尿病患者中无症状冠心病的发病率较高,与继发的自主神经病变有关[1]㊂尽管无症状冠心病患者缺乏明显的症状,但其心血管事件的风险仍然显著增加[2]㊂因此,对于这类患者,早期的诊断和干预尤为重要㊂有几种非侵入性检查方法被推荐用于初步筛查,包括心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)㊁单光子发射计算机断层扫描㊁冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)和负荷超声心动图[3]㊂近年来,高频心电图(high-frequency QRS,HF-QRS)作为一种新兴的心电图技术,通过对高频信号成分的振幅和形态学分析,与标准ST段变化相比,具有较高的时间分辨率和更好的信噪比,可以更灵敏地识别出心肌缺血,可能为无症状冠心病合并2型糖尿病患者的诊断提供新的选择㊂有研究已显示出其在识别冠心病和无症状心肌缺血方面的应用前景[4-6]㊂因此,本研究通过纳入515例疑似合并冠心病的糖尿病患者,分析与传统的心电图(electrocardiogram,ECG)及CPET中的ST段分析相比,HF-QRS对无症状冠心病的诊断价值㊂1 对象与方法1.1㊀研究对象前瞻性纳入2020年1月至2022年12月在北京电力医院心内科诊治的疑似无症状冠心病合并2型糖尿病的515例患者,所有患者均行18导联静息ECG㊁CPET㊁HF-QRS及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查㊂受试者根据CAG检查结果分为CAG阳性组(145例)和CAG阴性组(370例)㊂纳入标准:(1)临床上没有明显的冠心病症状(如胸痛㊁呼吸困难等);(2)至少存在一种冠心病高危因素,如高血压㊁高脂血症㊁吸烟㊁家族史㊁肥胖等;(3)符合2型糖尿病诊断标准[7]㊂排除标准: (1)既往明确诊断冠心病;(2)HF-QRS检查时未能达到7倍代谢当量和至少85%的最大年龄预测心率的患者;(3)存在HF-QRS检查禁忌证的患者:基线时QRS间期>120ms㊁心房颤动或心房扑动[8];(4)存在CPET禁忌证[9]的患者:未控制的急性冠状动脉综合征;有症状的重度主动脉瓣狭窄㊁严重主动脉缩窄或降主动脉瘤;急性心肌炎㊁心包炎或心内膜炎;急性主动脉夹层;急性心力衰竭;有症状或血流动力学不稳定的严重心律失常;严重的缓慢性心律失常;未控制的哮喘;休息时外周血氧饱和度<85%;急性下肢深静脉血栓;急性肺栓塞及肺梗死;急性呼吸衰竭;近期发生非心原性影响运动能力的疾病,或患有因运动而加剧病情的疾病㊂本研究中ECG㊁CAG㊁HF-QRS及CPET的操作和结果分析均由经过专门培训指导的专业技师和(或)医师完成㊂本研究符合医学伦理学要求,研究方案获得了医院伦理委员会的批准(伦理号:2020科研265),所有患者均签署了知情同意书㊂1.2㊀CAG方法及冠心病诊断标准CAG采用飞利浦FD20平板血管造影系统,左冠状动脉至少4个㊁右冠状动脉至少2个不同体位投照,以尽量完全暴露冠状动脉解剖结构,该检查由北京电力医院心内科心导管室医师完成㊂CAG 检查发现心外膜下冠状动脉直径狭窄超过50%,且患者有典型心绞痛症状或无创性检查显示患者有心肌缺血证据,可诊断为冠心病[10]㊂CAG结果提示至少有一支主支冠状动脉或其主要分支存在ȡ50%的狭窄判定为CAG阳性㊂1.3㊀HF-QRS分析使用指定的软件(HyperQ TM1.5.2,以色列特拉维夫BSP有限公司)以盲法自动进行HF-QRS分析㊂对每个导联中的QRS波群进行平均,以获得单个具有代表性的QRS波群,然后对平均QRS波群在150~250Hz频段进行数字滤波,提取HF-QRS信号㊂在负荷测试过程中测量HF-QRS信号的强度,计算出最大和最小HF-QRS强度的差值㊂如果在ȡ3个导联上最大和最小HF-QRS强度相差ȡ1μV,或相对减少ȡ50%,且信号质量良好,则认为HF-QRS分析为阳性[11-12]㊂1.4㊀CPET操作及诊断标准采用症状限制性最大递增运动试验㊂患者在功率自行车测功计上运动,同时测定气体交换,在静息时㊁低水平运动3min㊁功率每分钟递增时分别测定㊂通过患者的体重㊁身高㊁年龄来估计恰当的功率增加幅度㊂每分钟递增功率的幅度:(1)无负荷VO2(ml/min)=150+[6ˑ体重(kg)];(2)峰值VO2(ml/min)=[身高(cm)-年龄(岁)]ˑ20(男性)或ˑ14(女性);(3)每分钟递增功率(W)=[峰值VO2(ml/min)-无负荷VO2(ml/min)]/100㊂CPET 心电图阳性标准:(1)在运动中或运动后出现的ST 段缺血性下降(水平型或下斜型压低)ȡ0.1mv(J 点后60~80ms),持续2min;(2)运动中出现心绞痛症状;(3)随功率递增,血压较运动前水平降低> 20mmHg和严重心律失常;(4)ST段抬高[9]㊂1.5㊀18导联静息ECG入院时记录18导联静息ECG,测量指标包括ST段㊁T波改变等㊂测量标准:缺血型ST段移位,以PR段作为基线,QRS波群终点后60~80ms处测量ST段偏移以ST段下移ȡ0.05mV;T波倒置㊁低平或双向,以T波负向为T波倒置㊁T波低于同导联R波的1/10作为T波低平,判定为ST-T改变则被视为18导联ECG阳性㊂1.6㊀统计学方法采用SPSS19.0软件分析数据㊂符合正态分布的计量资料用 xʃs表示,组间比较采用单因素方差分析㊂不符合正态分布的计量资料用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用非参数秩和检验㊂计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验㊂采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve,AUC)分析不同检查方法对无症状冠心病的预测价值㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀CAG阳性组与阴性组患者基线特征比较515例疑似无症状冠心病合并2型糖尿病患者中,CAG阳性145例,CAG阴性370例,其中男性患者292例,女性患者223例,年龄32~75[60(53, 69)]岁㊂与CAG阴性组相比,CAG阳性组的男性㊁吸烟史㊁饮酒史㊁高脂血症㊁缺血性脑卒中比例以及入院后收缩压水平均显著升高,年龄则显著低于CAG阴性组(均为P<0.05)(表1)㊂2.2㊀诊断价值分析以CAG为金标准,分别计算出HF-QRS㊁CPET㊁静息ECG㊁CPET联合HF-QRS及CPET联合ECG 等方法对无症状冠心病诊断价值㊂如表2所示, CPET联合HF-QRS的敏感度㊁特异度及准确性明显高于其他指标,差异有统计学意义(均为P<0.05)㊂2.3㊀ROC曲线分析结果显示,HF-QRS㊁CPET㊁静息ECG㊁CPET联合HF-QRS及CPET联合ECG诊断无症状冠心病的AUC分别为:0.822(95%CI:0.778~0.866)㊁0.826 (95%CI:0.779~0.872)㊁0.721(95%CI:0.666~ 0.776)㊁0.905(95%CI:0.871~0.939)㊁0.834 (95%CI:0.794~0.872)㊂故HF-QRS㊁CPET㊁CPET 联合HF-QRS及CPET联合ECG的诊断价值均较高,其中CPET联合HF-QRS的AUC明显高于其他检查方法(均为P<0.05)(图1)㊂2.4㊀亚组分析根据冠状动脉病变数,将145例无症状冠心病患者分为单支病变组(101例)㊁双支病变组(31例)和三支病变组(13例),在三组患者中,HF-QRS㊁CPET及CPET联合HF-QRS诊断无症状冠心病的阳性率差异均无统计学意义(均为P>0.05)(表3)㊂3㊀讨论本研究共纳入515例临床疑似冠心病的2型糖尿病的患者,分析发现CPET联合HF-QRS对无症状冠心病的诊断价值最高,这也为临床医生早期识表1㊀两组患者基线特征比较项目CAG阳性组(145例)CAG阴性组(370例)Z/χ2值P值男性[例(%)]103(71.0)189(51.1)15.0680.000体质指数[M(Q1,Q3),kg/m2]25.77(23.40,27.80)25.391(23.00,28.20)-0.7970.426年龄[M(Q1,Q3),岁]60(53,65)61(54,69)-2.1280.033吸烟[例(%)]80(55.2)63(16.5)73.0010.000饮酒[例(%)]81(55.9)150(40.5)9.0300.003高血压[例(%)]91(62.8)232(62.7)0.0070.932高脂血症[例(%)]53(36.6)93(25.1) 6.2810.012缺血性脑卒中[例(%)]64(44.1)43(11.6)65.1410.000收缩压[M(Q1,Q3),mmHg]137(126,148)134(124,146)-2.2910.022舒张压[M(Q1,Q3),mmHg]82(74,89)81(74,90)-0.8380.402血红蛋白[M(Q1,Q3),g/L]72(65,81)73(65,82)-0.8630.388血小板[M(Q1,Q3),ˑ109/L]135(126,147)136(125,145)-0.0640.949总胆固醇[M(Q1,Q3),mmol/L]110.87(89.50,143.80)111.33(86.60,145.90)-0.1760.861 LDL-C[M(Q1,Q3),mmol/L] 1.40(0.80,3.00) 1.40(0.70,3.20)-0.2870.774㊀㊀注:CAG:冠状动脉造影;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇表2㊀不同检查方法对无症状冠心病的诊断价值分析检查方法结果冠心病(例)+-敏感度(%)特异度(%)假阳性率(%)假阴性率(%)准确率(%)HF-QRS+1018369.777.622.430.375.3 -44287CPET+947864.878.921.135.275.0 -51292静息ECG+6813546.963.536.553.158.8 -77235CPET联合HF-QRS+1296889.081.618.411.083.7 -16302CPET联合ECG+9710166.972.727.333.171.1 -48269㊀㊀注:HF-QRS:高频心电图;CPET:心肺运动试验;ECG:心电图图1㊀不同检查方法诊断无症状冠心病的ROC 曲线表3㊀不同冠状动脉病变数目下阳性率的比较[例(%)]检查方法冠状动脉病变数目单支(101例)双支(31例)三支(13例)χ2值P 值HF-QRS 70(69.3)22(71.0)9(69.2)0.7820.676CPET 66(65.3)20(64.5)8(61.5)1.8610.394CPET 联合㊀HF-QRS89(88.1)28(90.3)12(92.3)1.5760.315㊀㊀注:HF-QRS:高频心电图;CPET:心肺运动试验别这类高风险人群提供了更多的选择㊂在本研究中HF-QRS 分析显示,与传统的静息ST 段评估相比,检测无症状冠心病的敏感度显著提高,HF-QRS 能够检测到69.7%,CPET 检测到64.8%,而静息ECG 仅检测到46.9%;与运动负荷下ST 段评估相比,HF-QRS 检测无症状冠心病的敏感度㊁特异度㊁假阳性率㊁假阴性率相似㊂国内有文献报道HF-QRS 诊断冠心病的敏感度㊁特异度分别为87.8%和77.5%[13]㊂一项纳入113例接受冠状动脉造影的女性研究中发现,联合HF-QRS 分析提高了运动负荷心电图检查的诊断价值,对诊断冠心病的敏感度为70%,特异度为80%[14]㊂另一项在无心脏症状患者中进行HF-QRS 分析的研究证实,与传统ST 段评估相比,HF-QRS 检测心肌缺血的敏感度显著提高,能够检测到84.6%的左室缺血患者,而ST 段分析仅检测到61.5%;另外,在存在左室缺血且无ST 段改变的患者中,HF-QRS 能够正确地识别出80.0%的左室缺血患者[15]㊂在不同的人群中,HF-QRS 也显示出了较高的诊断价值㊂有报道证实HF-QRS 分析与急性心肌梗死患者的缺血存在良好的相关性,尤其是在非ST 段抬高型心肌梗死的诊断敏感性上优于传统ECG [16]㊂Conti 等[11]也发现在接受运动负荷试验的稳定型心绞痛患者中,与传统的ST 段分析相比,HF-QRS 对心肌缺血的预测价值更高,尤其是女性患者㊂然而也有研究显示,HF-QRS 和运动负荷下ST 段分析诊断无症状心肌缺血患者的敏感度相似,但运动负荷下ST 段分析的特异性更高[17]㊂CPET 与平板运动试验同为负荷试验,两者不可互相替代,应根据患者不同情况进行选择㊂CPET与平板运动试验对心肌缺血均具有良好的诊断效能[18]㊂在对疑似缺血性心脏病的患者进行初步评估时,CPET 在诊断冠心病方面比传统的平板运动试验更有效,特别适合于症状不典型或无症状的女性患者[19]㊂一项临床荟萃分析显示,运动负荷试验是一种敏感度和特异度较高的检查方法,可用于无症状冠心病合并2型糖尿病的初步筛查[20]㊂值得注意的是,本研究发现CPET 联合HF-QRS分析诊断无症状冠心病的敏感度和特异度均明显增加㊂一项大型前瞻性研究评估了HF-QRS 和运动负荷下ST 段分析联合检测对心肌缺血的诊断和预后价值,纳入了662名连续接受自行车运动负荷试验的受试者,发现HF-QRS 诊断心肌缺血的敏感度与ST 段分析相似(46%比43%,P =0.59),但特异度较低(75%比87%,P <0.001);联合HF-QRS 和ST 段分析显示59%患者均为阴性,9%患者均为阳性,32%患者其中一项阳性;与单独的ST 段分析相比,联合诊断方法的敏感度从70%增加到90%(P =0.005)[17]㊂此外,本研究还发现在冠状动脉单支㊁双支及三支病变这三组患者中,HF-QRS㊁CPET 及CPET 联合HF-QRS 的阳性率间无统计学差异,即上述检查方法的阳性结果与冠心病的严重程度无关㊂Schaerli 等[17]在对HF-QRS 和运动负荷下ST 段的分析中发现,随着阳性导联数量的增加,心肌缺血患者的比例增加,但严重程度无差异;然而,HF-QRS 可以独立预测2年随访期主要不良心血管事件的发生㊂我国学者亦有报道单独应用CPET㊁运动平板试验和心电图检测对单支㊁双支㊁三支病变血管的诊断敏感度比较,差异均无统计学意义[18]㊂但是,也有研究表明CPET 对冠状动脉狭窄严重程度的评估具有一定的临床价值[21-22]㊂因此,还需要更多高质量大样本临床研究的证实㊂本研究有一些局限性㊂(1)为单中心研究,样本量较小;(2)研究对象在进行HF-QRS 等检查时的精神㊁心理以及生理状态可能造成结果的偏移;(3)CPET未能联合呼吸部分指标全面评估冠心病,可能造成一定的结果偏移;(4)未能对研究对象进行长期随访,无法分析三种检查方式的预后预测价值㊂总之,HF-QRS对2型糖尿病合并无症状冠心病具有一定的诊断价值,CPET联合HF-QRS分析可以显著提高其诊断能力,但对冠心病的严重程度的预测价值较小㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Wackers FJ,Young LH,Inzucchi SE,et al.Detection of silentmyocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects:the DIADstudy[J].Diabetes Care,2004,27(8):1954-1961.DOI:10.2337/diacare.27.8.1954.[2]Pikto-Pietkiewicz W,Przewłocka M,Chybowska B,et al.Simple exercise test score versus cardiac stress test for theprediction of coronary artery disease in patients with type2diabetes[J].Pol Arch Med Wewn,2014,124(4):157-164.DOI:10.20452/pamw.2182.[3]Budoff MJ,Raggi P,Beller GA,et al.NoninvasiveCardiovascular Risk Assessment of the Asymptomatic DiabeticPatient:The Imaging Council of the American College 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疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析
疏血通注射液治疗糖尿病心肌病38例分析目的观察疏血通（水蛭、地龙）注射液对糖尿病心肌病患者的治疗疗效。
方法将38例糖尿病心肌病患者，均内科治疗，疏血通组加用疏血通注射液6 mL 加入生理盐水250 mL中静脉缓慢滴注，1次/d，连续用药14 d。
测定治疗前后部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）、空腹血糖、餐后2 h血糖、心脏彩超、血脂及心电图Q-T离散度等。
结果与治疗前比较，疏血通组临床症状明显改善，E/A比值均有改善、心电图Q-T离散度、血脂及血糖降低，而常规组PT、APTT 延长，但无明显出血、皮疹及胃肠道等不良反应的发生。
结论疏血通注射液疗效确切。
标签：疏血通注射液；糖尿病心肌病；疗效糖尿病心肌病（Diabetic Cardiomyopathy，DC）是由Rubler等在1972年提出的一种疾病。
因部分糖尿病患者发生了心力衰竭（在冠状动脉等正常的情况下），它们独立在除冠心病、高血压病和心脏瓣膜病变等以外发生，被认为是一种特异性的心脏病。
Ham—by等人在1974年提出了一个全新观点，即糖尿病心肌病（Diabetic rdiomyop—athy，DCM）的概念，他们认为糖尿病心肌病是一种心脏微血管病变，它可以引起大面积的心肌结构异常和心肌代谢紊乱、心肌纤维化等，而左心室肥厚、舒张期和（或）收縮期功能障碍是其最终可引起的一个疾病的病理状态。
目前掌握的证据提示心力衰竭由DCM引起占了糖尿病患者中相当大一部分[1]。
糖尿病心肌病与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。
糖尿病患者更加容易发生心力衰竭，其中有75%左右的不能解释的扩张型心肌病被证实为与糖尿病相关。
最新的研究认为，从病理角度上而言，糖尿病心肌病是由以心肌细胞增生肥大、凋亡，细胞外基质沉积，细小动脉管壁纤维化合并管腔狭窄、心室重量/体重比增加以及心肌间质纤维增生为主要特征的心肌病[2]；目前，我们已经可以运用超声心动图早期诊断临床心功能异常，其表现为：心肌厚薄不一，心肌回声不均，密度增强等。
2型糖尿病患者心电图检查结果探析
2型糖尿病患者心电图检查结果探析目的：对2型糖尿病患者的心电图检查结果进行研究与分析。
方法：根据相关案例进行回顾性分析，随机选取我部5个所于2010年4月至2013年11月期间收治的2型糖尿病患者中选取了90例研究，并对每位患者进行了心电图检查。
对扫描数据与测量结果进行了分析。
结果：在90例2型糖尿病患者中，有43例出现心电异常，24例ST-T改变，7例Ⅰ度房室传导阻滞，12例电轴偏左，4例窦性心动过缓。
通过详细的对比与分析可以发现，2型糖尿病患者的心电图异常与空腹高血糖、高血脂与高血压等因素有关。
结论：2型糖尿病患者的高血脂、高血压以及不良生活习惯都有可能导致其心电图出现异常现象，医护人员需要指导患者纠正一些不良的生活习惯，督促患者积极治疗相关的疾病，使其病情得到有效的控制，并由此对其生活质量作进一步的改善。
标签：糖尿病；心电图；检查结果；生活质量糖尿病是因胰岛素作用障碍或者胰岛素分泌缺陷而导致的一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病[1]，患者多食、多饮、多尿、消瘦的症状更是对其生活质量造成了严重的影响。
糖尿病的发病率在近年来一直持上升的趋势，其主要的死亡原因之一是心血管并发症[2]，而心电图则是发现心血管疾病的有效手段。
1.资料与方法1.1研究资料随机选取我部5个所于2010年4月至2013年11月期间收治的2型糖尿病患者中选取了90例研究，入选对象經诊断均确诊为糖尿病患者，其中有38例女性与52例男性，患者的年龄介于24岁至79岁之间且平均为（49.2±4.3）岁，患者的病程介于6d至22年不等且平均为（4.3±2.3）年。
在这90例患者中，合并高血压的有35例，合并高血脂的有40例，空腹血糖明显升高的有34例。
入选患者均无电解质紊乱、心肌梗死、冠心病等疾病，在进行检查前均未服用影响心率的药物。
1.2研究方法在患者入院后，需进行常规的血脂检查、血压检查、空腹血糖检查以及心电图检测等。
低血糖并发心律失常52例的急诊治疗观察
低血糖并发心律失常52例的急诊治疗观察【摘要】目的探讨低血糖并发心律失常的病因及诊治时的注意事项，为临床工作提供参考。
方法收集2009年4月——2013年1月于我院急诊治疗的低血糖并发心律失常的52例患者的临床资料并对其进行总结分析。
结果①52例患者发病前有不同程度饥饿感、乏力、出汗、头晕、心悸等症状，心率≥100bpm，心律不齐，可闻及早搏，21例发病时有意识不清；②52例患者测血糖为0.7-2.8mmol/l，平均（1.87±0.52）mmol/l。
③低血糖并发心律失常以阵发性室上性心动过速为主（65.4%），其次为室性早搏（30.8%）。
④38例有糖尿病病史的患者于急查血糖、明确诊断后予口服50%葡萄糖注射液40-60ml后心律失常可消失，心律恢复正常；14例因延误诊断予对症治疗心律失常，心律失常无有效恢复，急查血糖、明确低血糖后予静滴葡萄糖注射液后心律失常可逐渐好转。
结论对低血糖并发心律失常患者及时明确诊断、予补充葡萄糖后可明显好转，临床应注意与原发性心律失常鉴别。
【关键词】低血糖；心律失常；急诊以心律失常为主要表现的低血糖在急诊科中易被误诊，因此而被延误诊治，危及患者生命[1]。
本文收集、分析了52例低血糖并发心律失常的临床资料，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年4月——2013年1月于我院急诊治疗的低血糖并发心律失常的52例患者的临床资料，所有患者排除既往有心律失常。
52例患者中，男28例，女24例，年龄17-73岁，平均（41.8±10.4）岁。
52例患者均经手指血糖测定或静脉血糖测定，确诊为低血糖症。
1.2 诊断标准低血糖症诊断标准[2]：参照whipple三联征确定，发作时血糖<2.8mmol/l，低血糖症状，供糖后低血糖症状迅速缓解。
心律失常诊断标准：常规12导联心电图证实存在心律失常，并排除器质性心脏病和/或有器质性心脏病，排除其心律失常由心脏病本身所致，且排除其他功能性原因[3]。
糖尿病合并急性心肌梗死38例临床分析
３ 讨 论
心房颤动是 冠心病 患者常见 的并发症 之一。主要机制 为 当心房肌 电活动的非均 质的程度 加重时 ， 心房 的除极 、 复
极的速度不仅减慢， 而且出现了心房不同部位的 自律性和
兴奋性 的差 别加 大 ， 使不 同部 位心 房电 活动 的空 间向量及 离散度 出现显著 差异 ， 这些差异反映到 １ ２导联 的心电图上 ， 形成 了不同导联 Ｐ波持续时 间较 大 的差 异 ， 造成 了 Ｐ ｉ ｄ ｐ增 ｓ 大 ， 以说 Ｐ ｉ 可 ｄ ｐ的心房 内存在 部位依从 性非 均质电活动 的 ｓ 标 志， 是引起 心房 颤动 的重 要电生 理基 础…。 以往 研究 表 明， Ｐ波离散度异常提示 心房 肌的 电生理特性 发生 变化 ， 由 于心房 肌细胞小 ， 纤维排列相 对紊乱 ， 肌纤维 间侧面连接 较
１ 资料与方法 １１ 一 般 资料 ． 本组 病例为本 院 ２０ —０ —２０ ０３ ２ ０５—１ ， ０ 确诊为冠 心病在 我院住院的 ５ 例 患者 。分 为 Ａ、 ６ Ｂ两组 。Ａ组 ３ 例为 观察 ＿ ４ 组（ 阵发性心房 颤动 的冠 心病患 者 ）诊 断依 据为 既往 或就 ，
多， 其解剖学特点决定心房肌 电活动的各 向导性更 为 明显 ， 使心房肌 的电生理特 性和 激动空 间弥 散度 等更 为 不均 匀 ， 心房血液供 应 不 丰 富， 易发 生缺 血 ， 生 多部 位 的折返 径 产 路， 诱发房性心 律失 常【 。冠心 病患 者 心肌缺 血 可 以使 心 ２ 】 房传导时间延长和传 导不 均。 本组观察表明 ， 的 Ｐ ａ ，ｄ ｐ 显著大 于 Ｂ组 ，Ｐ Ａ组 ｍ ｘ Ｐｉ 均 ｓ 值均 ＜ ．１两组相 比较差 异有统计 学意义 ， 冠心病 患者 ００， 对 的治疗及预后有一定的指导意义。
心得安加重心电图ST—T改变38例原因分析
心得安加重心电图ST—T改变38例原因分析
陆红;姚春玲
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】1999(022)004
【摘要】目的探讨心得安加重心电图ＳＴ－Ｔ改变的原因。
方法对临床及心电图资料完整的３８例患者进行回顾性分析。
结果心得安加重心电图ＳＴ－Ｔ改变者，为心得安试验阴性的一种较为特殊的表现形式。
结论认为判定心得安试验阴性的标准应予以相应地修改。
【总页数】1页(P62)
【作者】陆红;姚春玲
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.心得安试验对更年期妇女心电图ST-T改变的探讨分析 [J], 侯玉娟
2.心得安对心电图ST-T改变的影响 [J], 毛小琼
3.心得安试验对更年期女性心电图ST-T改变的临床意义 [J], 雷玉峰
4.心得安试验加重ST-T改变1例 [J], 刘萍
5.探讨女性心电图ST-T改变患者心得安试验结果的临床分析 [J], 胡雀辉
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心血管疾病并发糖尿病患者观察护理论文
心血管疾病并发糖尿病患者的观察及护理体会摘要：目的：通过对心血管疾病并发糖尿病患者的观察和临床护理，使患者的病情得到良好控制，防治并发症的发生及复发，有效控制病情，缩短疗程。
方法：密切观察患者的病情，适当对患者进行饮食护理、健康教育及心理护理，尽量防止心血管不适症状和糖尿病低血糖反应的发生。
结果：患者病情得到良好的控制，有效预防和减少了相关并发症的发生与复发，使疗程缩短，疗效较好。
结论：通过对心血管疾病并发糖尿病患者的观察和恰当护理，使病情得到控制，减少心血管和糖尿病及其它并发症的发生与复发。
关键词：心血管疾病；糖尿病；观察；护理【中图分类号】r473【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0520-01心血管疾病并发糖尿病，危害遍及全身各重要器官，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、高血压、高血脂等，其病情发展与发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。
随着糖尿病的发病率不断增加，糖尿病应视为心血管疾病非常重要的危险因素。
心血管疾病合并糖尿病是糖尿病微血管病变的严重并发症，已成为近代心血管或糖尿病患者的主要死亡原因[1]。
1一般资料1.1临床资料：本研究中，自2005年6月～2009年6月间，共收治90例心血管疾病并发糖尿病病患，男38例，女52例，年龄40～75岁；其中急性心梗合并糖尿病病人52例，高血压合并糖尿病24例，缺血性心脏病合并糖尿病病人14例；初次入心内科住院的是48例，复诊再入院42例，住院12～30天。
1.2心血管疾病与糖尿病的病发特征：心血管疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，通常包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）等。
心血管病的基本症状一般表现为心悸、呼吸困难、紫绀、疲劳、眩晕、晕厥等。
常见的病种有：冠心病、高血压、高血脂、心绞痛、运动猝死、急性心肌梗塞等。
糖尿病是由各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退，引起伴有蛋白质、脂肪、糖、水、电解质代谢异常的代谢紊乱综合症。
老年糖尿病患者合并急性心肌梗死护理研究论文
老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的护理研究【摘要】回顾性分析62例老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的临床特点，并阐述了护理经验。
总结分析心输出量不足、现存性出血、焦虑、健康知晓能力等问题的护理措施。
改善患者的急性期生理、心理的不适。
降低患者焦虑，帮助他们树立良好的健康行为和自我护理能力，以降低心肌梗塞的再发生率，最终提高生活品质。
【关键词】急性心肌梗塞；糖尿病；老年；护理【中图分类号】r156 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0006-02急性心梗是65岁以上老年人群疾病发病率的首位。
研究显示约有30%-50%的心肌梗塞患者伴有高血压、糖尿病等慢性病，致使心肌梗塞的再发率为一般人的5-7倍。
老年病患如果伴有长期的糖尿病史，并且由于教育有限，未能规则控制糖尿病，致使并发心肌梗塞而入院治疗。
研究发现，约有18%-50%老年患者常会出现忘记或过量服药等行为，造成许多不必要的死亡和医疗费用的增加。
故引发笔者以危险因子的健康认知为主轴，依据个人特质及经验，评估危险因子，提供个别性的护理措施，加强患者对危险因子认知及服药依从度，改变个体的健康理念，进而降低疾病的再发[1]。
现将我科在2012年3月至2012年12月收治的62例老年糖尿病患者并发急性心肌梗塞的临床特点及护理干预过程介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者均为2012年3月至2012年12月收治的62例老年糖尿病合并急性心肌梗塞的患者。
糖尿病的诊断标准符合who提出的糖尿病诊断（1997年），均为2型糖尿病。
确诊糖尿病的时间为6月-20年。
入院时血糖为5.3-21.4mmol/l。
48例仍在服用口服降糖药，有14例则使用胰岛素治疗。
急性心肌梗塞的诊断依据主要根据病人的临床及辅助检查来诊断。
63例患者年龄为60-75岁，男性38例，平均年龄为65.5±8.5岁，女性25例，平均年龄为68.2±7.9岁。
24小时动态心电图检测38例临床分析
本组 结 果 提 示 随着 年 龄 的增 大 ， 心肌 缺血 与心 律 失常 等 疾 病 的 发病 率 也 随之 增 加， 缺 血 多发 生在凌 晨 ， 发 生 缺血 时 问 ， 依 时 间 长短 的 顺 位 依 次 是 ０ ： ０ ０～ ６ ： ０ ０ 、 ６ ： ０ ０～
免 走 近 有 电磁 干 扰 的 地 方 ， 以确 保 结 果 的
解 心 律 失 常 发 作 前 后 的全 貌 ， 凶此 对 某 些 常 规 心 电 图无 法 明确 诊 断 的心 律失 常 ， 动 态 心 电 图 有 助 于 鉴 别 诊 断 。 动 态 心 电 对 鉴别 不 同 机 制 引 起 的 心 动 过 速 更 有 价 值， 特 别 是 折 返 机 制 与非 折 返 机 制 的 心 动 过 速 。 前 者 表 现 为 心 动 过 速 发 作 旱 突 发 突止的特点 ， 发作 时的心 率 比较整 齐 ， 后 者表现为发作时心率不甚整齐 ， 可 有 湍 醒 和冷却现象 ， 即发 作 时心 率 呈 逐 渐 增 快 的 形式 （ 温醒 现象 ） ， 终 止 前 有 逐 渐 减 慢 的
段 的心 律 变 化 情
， 冠 心 病 患 者 临 床
５ ６ ３ １ ０ ０广 西 合 浦 县 人 民 医 院 心 电 图 室
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ ｌ ４ ｘ ． ２ ０ ｌ ３ ．
０５． ２ ２ ２
表 现 主要 为 心 律 失 常 、 心绞 痛 、 急 性 心 肌 梗死 、 心 脏 骤 停 等 。 人 部 分 冠 心 病 患 者 在 心 肌 缺 血 足 并 无 明 的 症 状 ， ｌ 大 Ｊ 此， 无 法 进 行 准确 诊 断 及 采 取 有 效 、 冶 疗 措 施 进 行
冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病的临床分析
冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病的临床分析樊志炎【摘要】目的：探讨冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病的临床价值。
方法选取200例冠心病患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，各100例。
对照组接受复方丹参注射液治疗，实验组接受冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁治疗，回顾分析2组患者临床疗效。
结果2组患者临床治疗前6 min步行试验、LVEF、DBP、SBP和HR等心功能指标对比差异无统计学意义，实验组临床治疗后心功能指标显著优于对照组，2组临床治疗效果对比差异有统计学意义（P<0.05）。
同时，实验组患者临床治疗的总有效率为95%；对照组患者临床治疗的总有效率为80%。
2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁是一种较为有效的冠心病治疗方法，临床推广和应用价值较高。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】1页(P127-127)【关键词】冠心宁注射液;门冬氨酸钾镁;冠心病【作者】樊志炎【作者单位】江西 337100 萍乡市莲花县人民医院【正文语种】中文冠心病临床上也成为缺血性心脏病，指的是冠状动脉粥样硬化所致的管腔阻塞，进而诱发心肌缺氧、缺血等症状，属于一种临床常见的心脏病类型。
冠心病具有较高的临床死亡率和发病率，药物治疗是临床上最为常用的冠心病治疗方法[1]。
本次医学研究对冠心宁注射液联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病的临床效果进行了分析，现将结果进行如下报道。
1.1 一般资料本次医学研究选择萍乡市莲花县人民医院2012年1月～2014年1月收治的200例冠心病患者为观察对象，男122例，女78例，年龄48～78岁，平均（62.5±6.4）岁。
所有观察对象均存在心前区疼痛、心悸、憋气、胸闷等临床表现，心电图检查结果证实其T波倒置或低平，ST段降低。
患者并发症情况为：4例糖尿病，40例高胆固醇血症或是高脂血症，56例高血压。
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导联 Ｓ Ｔ段水平或下斜 型下移 ≥０ ０ Ｖ， ．５ ｍ Ｔ波倒 置 ）７例次 ， １ 窦 性心动过速 ９例次 ， 左前分支传导 阻滞 ７例 次 ，Ｔ段呈心肌 损伤 ｓ
一
【 收稿 日期】 ２０ — １ １ ０９ １ — ８
变、 心脏植物神经病 变所致 的心律失常和心 功能不全 。本组病例 以 ｓ Ｔ段呈心肌缺血型改变 的发生率居于首位 ， Ｔ— 共有 １ 次， ７例 占异常心 电图比例的 ２． ％ ，Ｔ段呈心肌损伤 型改变 ５例次 ， ７６ Ｓ 心
肌梗 死 ４ 例 次 ， ３项 共 计 ２ 例 次 ， 占 异 常 心 电 图 比 例 的 ６ 共
猝 死 。
件危险． 陛增加。③休息时平卧心率 ＞ ０次／ ９ 分或心率快 且固定。
呼 吸差 ≤ｌ ０次／ ， 吸 差 为 做单 次 深 呼 吸 时 记 录 Ⅱ导 联 心 电 图 分 呼 上 单 次 深 吸及 深 呼 时最 大 与 最 小 的 Ｒ—Ｒ间 期 分 别 计 算 深 呼 及 深 吸时 每 分 钟 心 率 的 差 。 其 正 常 范 围 为 ＞１ ０次／ ， １ 分 ≤ ０次／ 分
致 的糖尿病性神经病 变 ， 中植物神经病 变较常见 ， 尿病早期 其 糖 迷走神经可受 累 ， 导致交感 神经处于相对兴奋状态。心脏微 【管 ｆ 【 Ｌ 病变和心肌代谢紊乱可 引起心肌广泛灶性坏死等损害 ， 称之为糖 尿病 性 心 肌 病 ， 诱 发 心 力 衰 竭 、 律 失 常 、 源 性 休 克 和 可 心 心
为异常。老年糖尿病患者呼吸差减 小说明其早期 自主神经 受累 时， 首先累及迷走神经 ， 出现心率偏 快且 固定 。④有 发生无 痛性 心肌梗死病史 。⑤ 卧位 血压差 ／４ｋ ａ ３ ｍ ｇ ， 常发 生体位 ＞ Ｐ （０ ｍＨ ） 经
性低 血 压 。临 床上 ， 尿 病 合 并 冠 心 病 、 肌 病 及 心 脏 自主 神 经 糖 心 病 变 往 往 同时存 在 Ｊ 。 １３ 异 常 心 电 图改 变 ． ３ ８例 患者 先 后 共 检 查 心 电图 ６ 次 ， ５例 其
例， １ ， 龄３ ７ 女 ６例 年 １～ ７岁 ， 均 ５ ． 平 １６岁 ， 程 平 均 ｌ． 病 ７ ５年 。本 组 １型糖 尿 病 （ 岛 素 依赖 型糖 尿 病 ） ２例 ， 糖 尿 病 （ 胰 岛 胰 ｌ ２型 非
素依赖型糖尿病 ）６例 ， ２ 诊断均符合世界卫生组织制定的糖尿病
诊 断标 准 ， 排 除 其 他 原 因所 致 的 尿 糖 阳性 、 物 对 糖 耐 量 的影 并 药 响 以及 继 发 性 糖 尿病 。
外 其他 器 质 性 心 脏 病 。
者 的血小板聚集力增 强 ， 血小 板存活时 间缩 短 ； 高血糖能破坏 ②
动 脉 血 管 内 皮 细胞 的完 整 性 ， 而 容 易 造 成 血 小 板 聚集 ， 成 微 从 形
血栓 ； ③糖尿病可加重血管壁脂 质的沉积 ； ④糖尿病可 刺激血管 ①确诊 为糖尿病 ， 且病程
１２２ 糖尿病性心肌病 的诊 断标准 ．．
在 ５年 以上者。②虽无冠状动脉病变 ， 但有心力衰竭发作史 。③
Ｘ线、 电图、 心 超声 心动 图均 提 示 心脏 扩大 ， 超 声 心 动 图还 可 显 且 示 室 壁 运 动 弥漫 性 减 弱 ， 大 心 腔 、 开 口 ， 心 室 搏 出 量 显 著 减 呈 小 左 少 。④ 除外 其他 原 因所 致 的 心肌 病 和 心 脏 病 … 。 １２ ３ 老 年 糖 尿 病 性心 脏 自主 神 经 病 变 的诊 断标 准 ．． ① 确 诊 为
３ ８例 糖 尿 病 并 发 心 脏 病 心 电 图 分 析
张 艳 洁
哈 尔滨 量具 刃具 集 团 医院 （ 黑龙 江
【 关键词 】 糖尿病 ； 心脏病 ； 心 电图
近 年 来 ， 许 多 文 献 报 道 ， 糖 尿 病 并 发 心 血 管 疾 病 的 发 有 ２型 生率 、 死 率 较 一 般 人 群 明显 增 高 。笔 者 就 ２ ０ 病 ０ ４年 １ ０月 ～ ０ ７ ２ ０
中正常心电图 ６例次 ， 异常心电图 ５ ９例次 ， 对于同一患者先后 出 现相同的心 电图改变者 ， 只取其中的一份 ， 有不同改变者 ， 则全部
取 之 。在 ５ 异 常 心 电 图 中 ，Ｔ—Ｔ段 呈 心 肌 缺 血 型 改变 （ 邻 ９例 ｓ 相
［ ］ 瑞 萍 ， 贻 简 ， 曼丽 ． ３王 钱 陈 老年 人 糖 尿 病 心 脏 的 临床 及 病 理 改
年ｌ ０月收治的糖尿病并发心脏病 的 ３ 例患者进行分析 ， ８ 现报道
如下 。 １ 资料 与 方 法
ｍｍ ・ ｓ ２例次 ， 室性心动过速 ２例次 ， 二度房室传导阻滞 １ 例次。
２ 讨 论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ８例糖尿病合并或伴发心脏病患者 ， ２ 男 ２
糖 尿 病 对 心 脏 的影 响 是 因 胰 岛 素 分 泌 绝 对 或 相 对 不 足 以 及 靶 细 胞 对胰 岛 素 的敏 感 性 降 低 而 引起 糖 、 肪 、 白质 等 物 质 代 脂 蛋 谢 紊 乱 ， 此 基 础 上 所 发 生 的 大 血 管 病 变 、 血 管 病 变 、 肌 病 在 微 心
哈 尔滨 １ ０ ４ ） ５ ００
型改变（ 相邻 导联 ｓ Ｔ段 弓背 抬 高 ｔ０ １ Ｖ， 同时 伴 镜 面导 联 ＞ ．０ｍ 或 Ｓ 下移 ） Ｔ段 ５例次 ， 心 室 肥 大 ５例 次 ， 束 支 传 导 阻 滞 ４例 次 ， 左 右 心肌 梗 死 ４例 次 ， 房 颤 动 ３例 次 ， 室 肥 大 ３例 次 ，【 １ ０ ０ 心 房 Ｐｆ ／ ．４ ｖ＞
原发病 。 参 考 文 献 ［ ］ 曼珠 ． 尿 病 与 心 脏 病 ． １施 糖 中华 内科 杂 志 ，９５ ３ ：８ ． １９ ，４ ５ １ ［ ］ 宁仔 ， 少文 ， ２张 胡 郭瑞 林 ． 实用 糖 尿 病 学 ． 京 ： 民 军 医 出版 北 人
社 ，０ ０：８ ２ ０ １ ４—１ ２ ９ ．
休息状态下心率 ＞９ ０次／ 分者 ， 疑及植 物神经 功能 紊乱 ， 应 由于
微 血 管 病 变 及 山梨 醇 旁 路 代 谢 增 强 以致 山梨 醇 增 多 等 因素 而 导
糖 尿病 。②２ 动 态 心 电 图 （ ｏ ｅ） 率 变 异 性 （ Ｖ） 析 降 ４ｈ Ｈ ｌｒ 心 ｔ ＨＲ 分 低 ， Ｈ Ｖ分 析 是 反 映交 感 神 经 与 副交 感 神 经 对 心 血 管 调 节 的 而 Ｒ 动 态平 衡 指 标 。 Ｈ Ｖ降低 说 明心 脏 自主 神 经 受 损 且 心 脏 意 外 事 Ｒ
平滑肌 细胞 的增 殖 ； 高胰 岛素血症 能诱发 和加重动 脉粥样硬 ⑤
化 。 糖尿 病 患 者 的尸 检 表 明 ： 尿 病 患 者 的 冠 状 动 脉 病 变 严 重 ， 糖 累及 支数 较 多 ， 而且 心 肌 内小 冠 状 动 脉 管 壁增 厚 者 明显 增 加 。窦 性 心 动过 速 ９例次 ， 占异 常 心 电 图 比例 的 １． ％ 。糖 尿病 患 者 凡 ４６
糖 尿 病 性 心 脏 病 是 糖 尿 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 ， ８ ％ 约 ０
的糖尿病患者死于心脏病 ， 中尤其是 冠心病 ， 其 糖尿病为其 高危 因素 ， 以预 防和控制糖尿病是减少冠心病 的途径之一 ； 所 再者 ， 对 于冠心病伴有“ 三多一少” 症状 的患 者 ， 应排查 糖尿病 ， 以免 漏诊
１２ 糖尿病合并或伴发心脏病诊断标准 ．
１２ １ 糖尿病性冠心病的诊 断标准 ． ．
①确诊为糖尿病 。②有心
４ ． ％。数据表示糖尿病常合并 或伴发 冠状动 脉粥样硬化性 心 ２３
脏病 ， 其机 制 较 为 复 杂 ， 可能 有 以下 几 个 方 面 的原 因 ： 糖 尿 病 患 ①
绞痛 、 心肌梗死或心力衰竭发作史 。③心 电图上 ｓ Ｔ段呈水 平型 或下斜型降低 ≥０ ０ Ｔ波低平 、 相或 倒置 。如呈 动态 变 ．５ｍＶ， 双 化， 则更支持心肌缺血 的诊断。④有严重心律失常。⑤ 临床上除
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
第 １期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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