糖尿病合并心脏病如何选用降糖药

糖
尿病合并的心脏病包括% 冠心病$心肌病$心肌微
血管病和植物神经心脏病等 # 而 在这些疾病中最常见的是冠心 病 " 冠心病是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞# 导致心肌缺 血 $ 缺氧而引起的心脏病 " 那么 # 糖尿病合并心脏病的患者应选 用哪些降糖药呢 &
’% 双 胍 类 药 物 ! 二 甲 双 胍
’ 种 受 体 都 可 结 合 #不 仅 能 刺 激
胰岛素分泌 # 还会影响心肌与 血 管的功能 " 正常情况下 # 心 肌 在 物质能量交换时 # 需要钾通道 开 放#血 管 扩 张 #以 便 给 人 体 供 给 足够的血液和能量 " 而格列本脲 除 作 用 于 "& 受 体 外 # 同 时 又 作 用于心肌细胞的 "$% 型受体 # 使 钾通道关闭 # 因而加重了病人 心 肌缺血和缺氧的症状 " 故糖尿病 合并冠心病心绞痛者 # 应首选 格 列奇特 # 而不用格列本脲 " 格 列 美脲 ’亚 莫 利 (也 能 与 心 肌 细 胞 的 "$% 型受体结合 # 只是相对轻 些 # 患者可作为次选 " 其它 磺 脲 类降糖药的受体结合部位尚未 研究清楚 # 糖尿病患者不可胡 乱
可提高胰岛素的敏感性 # 抑 制 肝 糖 异 生 #降 低 肝 糖 输 出#对 降 低 空腹和餐后高血糖有明显的作 用#同时还有降体重$降血脂的
$% 磺 脲 类 药 物 ! 磺 脲 类 药
物首先与能分泌胰岛素的 ! 细 胞膜上的磺脲药受体结合 # 使 阻 碍胰岛素分泌的钾通道关闭 # 促 进钙通道开放 # 使钙离子顺利 地 进入 ! 细胞# 从而刺激 ! 细胞 分泌胰岛素起到降糖作用 " 值得 注意的是 # 磺脲药受体不仅存 在 于 ! 细胞膜上 # 而且在血管 $ 心 肌等细胞膜上也有 " 已知的磺脲 药受体有 "#$"$% $"$! 三型 " 磺 脲药因品种不同 $ 结构不 一 # 对 受体结合的选择性 $ 敏感性也 不 一样 " 如 % 格列奇特 ’ 达美康 ( 仅 与 "& 型 受 体 结 合 # 因 而 仅 作 用 于 胰 岛 ! 细 胞 #对 心 肌 $血 管 却 无影响 " 而格列本脲 ’ 优降糖 ( 与
用必须多用而且终生要用 !"
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避免口服降糖药物失效 # 最主要 的办法就是早诊断 $早治疗 # 把血 糖长期控制在理想水平 # 从而延 缓胰岛功能的衰竭 " 有些病人自 恃无症状就不治疗 # 还有的糖尿
病患 者 虽服药数年 # 但其间从不
胰岛功能衰竭是造成降糖 药物失效的主要原因 # 而长期高 血糖的毒性作用又是导致胰岛功 能衰竭的罪魁祸首 " 因此 #延缓或
监测血糖 #最后并发症出来了 # 才 知药物早已失效 " 因此 #糖尿病患 者在遵从医生指导服降糖药的同 时 # 还要定期检查血糖 " !
健 康 预 防
早
睡
早
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
作用 " 只是此药虽然没有直接损 害心肌 # 但由于它常可使患 者 出 现 恶 心 $腹 胀 $疲 乏 无 力 等 不 良 反应 # 所以 # 不稳定型心绞痛 $ 心 功能不全的患者应谨慎使用 "
(% 胰 岛 素 增 敏 药 ! 此 类 药
物可增强胰岛素的敏感性#是 $ 型糖尿病和减低糖耐量的首选 药物# 常与磺脲药$ 胰岛素合 用" 常用的此类药物有文迪雅 ’ 罗 格 列 酮 ($ 瑞 彤 ’ 吡 格 列 酮 (" 虽然该类药物对心脏没有直接 的损害 # 但因其可增加机 体 的血 容量 # 从而加重了患者的心 脏 负 担 # 所以 # 患心绞痛 $ 肺心病和心 功能不全的糖尿病患者应慎用 此类药物 " !
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糖 尿 病 之 友
Ｑ 求医问药
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使用 "
糖尿病合并心脏病 如何选用降糖药
" 解放军四零四医院内分泌科
主任医师 李长玉
!%! & 葡萄糖苷酶抑制剂 !
该药在肠道中可抑制碳水化合 物分解为单糖 # 阻碍和延缓 糖 的 吸收# 从而起到降低血糖的目 的 # 对患者降低餐后高血糖 尤 其 明显 # 且不会对机体尤其是 不 会 对 心 $脑$肝$肾 产 生 不 良 影 响 " 只是患者服用本药后常有腹 胀 $ 腹泻 $ 食欲减退等不良反 应 " 常 用 的 此 类 药 物 有 % 拜 唐 平 #() 毫 克 # 一 日 ’ 次 口 服 ) 倍 欣 #)*$ 毫 克 # 一日 ’ 次口服 "