肺癌骨转移病例讨论(规范用药)共23页
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– 双膦酸盐继续治疗能够预防SRE再次发生
双膦酸盐治疗的持续时间？
– 至少6个月，直至患者不能耐受
谢 谢！
1. 姑息性化疗 2. 化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗) 3. 化疗+骨局部放疗
放射治疗的作用及适应症
放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用： • 缓解骨疼痛； • 减少病理性骨折的危险； • 减轻照射区病灶进展。 • 体外照射适应症：
（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼 痛及恢复功能；
（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性 放疗（如脊柱或股骨转移）。
唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生
Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on Bisphosphonates— From the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2019; Davos, Switzerland. Abstract 73.
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 给予脑部放疗 • 并同时给予化疗（顺铂＋吉西他滨）
• 2019年8月
– 6疗程化疗后疾病稳定 – 精神症状缓解 – MRI复查发现骨转移病灶无进展
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
2019年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗 2019年5月胸片，左股骨MRI，脑CT
• 首次SRE发生后再次发生 风险成倍增加
Duration of survival Skeletal related event (SRE)
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 Time since randomization, years
Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 2019;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et al. Am J Clin Oncol. 2019;25(suppl 1):S10-S18.
后骨转移病灶稳定
随访提示疾病稳定
Anterior
Posterior
Baseline 01/2019
Baseline 01/2019
肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题
何时开始双膦酸盐治疗？
– 骨转移确诊时
对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？
– 对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）获批适应症。
出现SRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月) – 股骨局部放疗(400cGy/次，共5次) – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月
• 您会同时应用唑来膦酸吗? 1.是 2.否
Profiles for individual patients
患者在病程中经历多次SRE
• 患者长期存ຫໍສະໝຸດ BaiduSRE发生风 险
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 56岁,男性，体力状态良好 • 2019年1月主诉左侧大腿疼痛 • X线平片确认左股骨占位病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润
– 怀疑肿瘤骨转移病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方 案？
＜2019专家共识＞双膦酸盐用药时间
目前尚无足够的临床研究，建议对于开 始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直 到患者的一般情况（PS）显著下降或患 者不能耐受，但一般情况下应不少于6 个月
停药指征：出现不可耐受的药物相关性 不良反应，或预期继续用药不再获益
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
该患者继续唑来膦酸治疗 2019年1月主诉脑损伤相关症状 CT确诊脑多发转移
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 如患者行体外放射治疗，选用何种方案？ • 1.300cGy/次，共10次； • 2.400cGy/次，共5次； • 3.800cGy/次，单次照射。
局部放射治疗方案选择
• 多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三 种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
• 但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于 分次照射的患者
• 对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治 疗显示更好的再矿化作用
• 预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长 的分次照射方法
• 800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期 望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且 无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者
In favor of zoledronic acid
In favor of placebo
1. Rosen LS, et al. Cancer. 2019;100:2613-2621. 2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2019;22:761. Abstract 3058.
唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险
Solid tumors1 NSCLC2
0.693 0.675
Risk reduction P value
31%
.003
32%
.016
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 Risk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo)
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月)
– 股骨局部放疗 – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月 – 唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2019年7月
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小
January 2019
July 2019
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在
您会继续唑来膦酸治疗吗? 1. 是 2. 否
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 1. 直至患者不能耐受 2. 1 年 3. 2 年
双膦酸盐治疗的持续时间？
– 至少6个月，直至患者不能耐受
谢 谢！
1. 姑息性化疗 2. 化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗) 3. 化疗+骨局部放疗
放射治疗的作用及适应症
放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用： • 缓解骨疼痛； • 减少病理性骨折的危险； • 减轻照射区病灶进展。 • 体外照射适应症：
（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼 痛及恢复功能；
（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性 放疗（如脊柱或股骨转移）。
唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生
Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on Bisphosphonates— From the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2019; Davos, Switzerland. Abstract 73.
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 给予脑部放疗 • 并同时给予化疗（顺铂＋吉西他滨）
• 2019年8月
– 6疗程化疗后疾病稳定 – 精神症状缓解 – MRI复查发现骨转移病灶无进展
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
2019年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗 2019年5月胸片，左股骨MRI，脑CT
• 首次SRE发生后再次发生 风险成倍增加
Duration of survival Skeletal related event (SRE)
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 Time since randomization, years
Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 2019;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et al. Am J Clin Oncol. 2019;25(suppl 1):S10-S18.
后骨转移病灶稳定
随访提示疾病稳定
Anterior
Posterior
Baseline 01/2019
Baseline 01/2019
肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题
何时开始双膦酸盐治疗？
– 骨转移确诊时
对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？
– 对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）获批适应症。
出现SRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月) – 股骨局部放疗(400cGy/次，共5次) – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月
• 您会同时应用唑来膦酸吗? 1.是 2.否
Profiles for individual patients
患者在病程中经历多次SRE
• 患者长期存ຫໍສະໝຸດ BaiduSRE发生风 险
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 56岁,男性，体力状态良好 • 2019年1月主诉左侧大腿疼痛 • X线平片确认左股骨占位病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润
– 怀疑肿瘤骨转移病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方 案？
＜2019专家共识＞双膦酸盐用药时间
目前尚无足够的临床研究，建议对于开 始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直 到患者的一般情况（PS）显著下降或患 者不能耐受，但一般情况下应不少于6 个月
停药指征：出现不可耐受的药物相关性 不良反应，或预期继续用药不再获益
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
该患者继续唑来膦酸治疗 2019年1月主诉脑损伤相关症状 CT确诊脑多发转移
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 如患者行体外放射治疗，选用何种方案？ • 1.300cGy/次，共10次； • 2.400cGy/次，共5次； • 3.800cGy/次，单次照射。
局部放射治疗方案选择
• 多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三 种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
• 但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于 分次照射的患者
• 对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治 疗显示更好的再矿化作用
• 预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长 的分次照射方法
• 800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期 望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且 无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者
In favor of zoledronic acid
In favor of placebo
1. Rosen LS, et al. Cancer. 2019;100:2613-2621. 2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2019;22:761. Abstract 3058.
唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险
Solid tumors1 NSCLC2
0.693 0.675
Risk reduction P value
31%
.003
32%
.016
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 Risk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo)
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月)
– 股骨局部放疗 – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月 – 唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2019年7月
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小
January 2019
July 2019
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在
您会继续唑来膦酸治疗吗? 1. 是 2. 否
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 1. 直至患者不能耐受 2. 1 年 3. 2 年