肺癌骨转移病例讨论(规范用药)共23页
肺癌病情讨论
【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。
肺腺癌骨转移治疗方案
肺腺癌骨转移治疗方案第1篇肺腺癌骨转移治疗方案一、背景概述肺腺癌是一种常见的原发性肺癌，具有较高的恶性程度。
在疾病进展过程中，部分患者可能出现远处转移，其中骨转移较为常见。
针对肺腺癌骨转移患者，制定合理的治疗方案，对提高患者生存质量、延长生存期具有重要意义。
二、治疗目标1. 缓解症状，减轻患者痛苦；2. 控制肿瘤生长，延长无疾病进展生存期；3. 提高生存质量，改善患者预后；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案1. 化疗化疗是肺腺癌骨转移的基础治疗手段，旨在抑制肿瘤生长，缓解症状。
根据患者病情、体质和化疗史，选择合适的化疗药物和方案。
（1）一线化疗：- 采用铂类联合第三代化疗药物，如顺铂/卡铂联合吉非替尼、厄洛替尼等；- 疗程：21天为一个周期，共4-6个周期。
（2）二线化疗：- 根据一线化疗药物耐药情况，选择其他化疗药物；- 疗程：21天为一个周期，根据患者病情和耐受程度进行调整。
2. 靶向治疗针对具有特定基因突变的肺腺癌骨转移患者，可选用靶向治疗药物。
（1）EGFR基因突变：- 选择EGFR抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼等；- 疗程：持续用药，直至病情进展或出现严重不良反应。
（2）ALK基因突变：- 选择ALK抑制剂，如克唑替尼等；- 疗程：持续用药，直至病情进展或出现严重不良反应。
3. 免疫治疗针对PD-L1表达阳性的肺腺癌骨转移患者，可选用免疫治疗。
- 使用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行调整。
4. 放疗对于局部症状明显的骨转移灶，可采用放疗缓解症状。
- 放疗剂量：根据患者病情和体质进行调整；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行分阶段治疗。
5. 骨改良药物用于预防或治疗骨相关事件，如骨痛、病理性骨折等。
- 选择双磷酸盐类药物，如唑来膦酸、帕米膦酸等；- 疗程：根据患者病情和耐受程度进行调整。
四、治疗监测与评估1. 定期进行影像学检查（如CT、MRI等），评估肿瘤病情；2. 监测患者血常规、肝肾功能等指标，评估治疗耐受程度；3. 严密观察患者症状变化，及时调整治疗方案；4. 定期进行骨密度检测，评估骨质疏松程度。
肺癌骨转移诊疗专家共识
肺癌骨转移诊疗专家共识肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是肺癌病情进展的常见并发症。
肺癌骨转移的发生率较高，一旦发生骨转移，患者的生存期和生活质量将受到严重影响。
因此，肺癌骨转移的诊疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌骨转移诊疗的基本原则、临床实践、现状与问题，并提出专家共识建议。
肺癌骨转移诊疗基本原则肺癌骨转移的临床表现主要包括疼痛、骨折和神经压迫等。
诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学诊断。
治疗目标主要包括缓解疼痛、减轻并发症、提高生活质量、延长生存期等。
针对不同的转移情况，肺癌骨转移的治疗方法包括药物治疗、放疗、手术和免疫治疗等。
药物治疗是骨转移的基本治疗手段，包括双膦酸盐类、镇痛药、抗肿瘤药物等。
放疗可以缓解疼痛、减轻症状，延缓病情进展。
手术适用于有脊髓压迫、骨折等严重并发症的患者。
免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，通过调节免疫反应，抑制肿瘤生长。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
同时，应注意治疗的安全性和有效性，及时调整治疗方案。
应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
目前，肺癌骨转移的诊疗已取得了一定的进展，但仍存在一些问题。
骨转移的诊断方法尚不够敏感和特异，需要进一步提高诊断准确率。
骨转移的治疗方法尚不够完善，需要探索更加有效的治疗方法。
骨转移患者的生存期和生活质量仍需进一步提高。
为了进一步提高肺癌骨转移的诊疗水平，我们提出以下专家共识建议：建立完善的诊断体系：加强临床表现、影像学检查和病理学诊断的综合应用，提高诊断准确率。
制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，注重药物治疗、放疗、手术和免疫治疗的综合应用。
患者的生活质量：在诊疗过程中，应重视患者的心理疏导和生活护理，提高患者的生活质量。
加强随访观察：对于骨转移患者，应加强随访观察，及时调整治疗方案，延缓病情进展。
开展多中心协作研究：通过多中心协作研究，进一步探讨骨转移的发生机制、影响因素和治疗方案，为临床实践提供更多依据。
【正式版】肺癌骨转移护理查房PPT资料
肺癌病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC）
鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）
肺癌临床表现
• (一)由原发肿瘤引起的症状
• 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量 增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重， 为持续性高调金属音
等 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等
化疗方案
TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物
肺癌骨转移概述
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原 发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞 肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为： 肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺 癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺 癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另 外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨 生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
• 。
窒息的危险
痰成液粘骨稠，咳性嗽无力改有关 变有恢复伤骨的作用！比如骨折
肺癌病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下 列因素有关 2、指导患者继续进行术侧肩部关节及呼吸功能锻炼，促进术后功能恢复。
入院后给予止痛、止吐，营养对症支持治疗。
（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 告知其家属注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。
使用床档，悬挂警示标识，24小时留陪护，做好保护性措施。 骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。
肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究
肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究韩萍【摘要】目的分析63例肺癌骨转移患者的临床资料,探讨肺癌骨转移的治疗原则.方法回顾性分析2004年1月至2008年1月收治的63例肺癌骨转移患者的临床资料.全部病例均经细胞学和(或)组织病理学证实为原发性支气管肺癌患者,根据患者的骨痛症状,以及ECT、X线、CT、MRI检查中的任2项检查发现有明显骨质破坏表现而最终证实为骨转移.按治疗方法不同分为两组,A组:同期放、化疗加帕米膦酸二钠;B组: 序贯放、化疗加帕米膦酸二钠.A组30例,B组33例.所有患者均临床随访1年以上.结果本组病例中腺癌为主(占65.1%),63例中有27例为单发骨转移,占42.9%,多发骨转移36例,占57.1%.骨转移部位:单发骨转移中以肋骨转移最多见,共有11例,占17.5%.A组治疗后疼痛缓解率(CR+PR)为86.7%;B组为39.4%;A、B组差异有统计学意义(χ2=5.416 7,P=0.02);A组治疗后局部病灶的总有效率(CR+PR)为60.0%;B组为33.3%;A、B组差异有统计学意义(χ2=4.4982,P=0.034).结论肺癌骨转移中腺癌发生率相对较高,以多发骨转移多见.采取同期放、化疗为主的综合治疗可明显减轻症状.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)007【总页数】3页(P799-800,803)【关键词】肺癌;骨转移;放射疗法;化学疗法;帕米膦酸二钠【作者】韩萍【作者单位】重庆市中山医院肿瘤科,400013【正文语种】中文【中图分类】R734.1;R730.55骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一,肺癌骨转移率各家报道不一,约22%～81.8%,大多数以溶骨性破坏为主,主要表现为骨痛、高钙血症、脊髓压缩及病理性骨折等,严重影响患者的生活质量[1]。
现以本院2004年 1月至 2008年1月有明确病理诊断的原发性支气管肺癌并有骨转移的住院患者63例为研究对象,采用临床资料回顾性分析研究的方法,对肺癌骨转移患者的综合治疗的方法进行了分析,旨在探讨肺癌骨转移的治疗原则。
2例肺癌伴脑骨转移病人的护理
2例肺癌伴脑骨转移病人的护理2006年4月~2007年3月我院收治2例肺癌伴脑、骨转移的患者，全身情况差，经抗感染、支持、对症治疗及精心护理，病人的病情稳定，皮肤损害痊愈。
现将护理体会介绍如下：1 病例介绍病例1：患者男，64岁，2005年12月出现喘累、声嘶、骨痛，在外院检查诊断为右肺低分化腺癌，伴脑、骨转移。
经过多次放化疗后，病情相对稳定，半年来时有咳嗽。
入院前4天夜间突然出现昏迷、抽搐，左侧肢体不能活动，立即送往我院进行抢救，经抢救治疗后抽搐停止，但仍昏迷不醒，大小便失禁，左侧肢体无力，舌红苔少，脉搏弱，体格检查，全身营养状况差，左侧肢体活动无力，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，满肺哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心律不齐，心音低弱，未闻及杂音，骶部皮肤有4 cm×4 cm×2 cm溃烂创面，血常规血白细胞19.57×109/L，生化报告白蛋白28.1 g/L，X线显示肺部有感染。
病例2：患者男，71岁，2006年因受凉出现咳嗽、喘累、声嘶，全身疼痛不能行走来我科就诊，体格检查，全身营养状况差，右侧肢体活动无力，满肺哮鸣音，X线显示肺部有感染，右臀部及肛周局部可见2 cm×3 cm、2.０cm×2.2 cm 的褥疮，皮肤溃烂，分泌物及渗出液多。
CT检查诊断为肺癌伴脑、骨转移。
经１月左右的治疗后咳嗽、喘累稍有好转。
入院后47天夜间突然出现昏迷、抽搐，右肢体不能活动，立即进行抢救，经抢救治疗后抽搐停止，但仍昏迷不醒，大小便失禁，右侧肢体无力。
2例病人入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘、补充维生素，给予生物效价蛋白质等治疗及精心护理，病人状况明显改善。
2 护理评价2.1 全身营养状况：肺癌病人晚期由于肿瘤和消耗并且有感染疼痛所致的食欲减退，出现消瘦或恶病质。
由于肿瘤直接压迫或转移致纵隔淋巴结、喉返神经可以致声音嘶哑，甚至不能言语。
2．2 皮肤损害情况：臀部及肛周局部可见4 cm×2 cm、2 cm×3 cm、2.1 cm×2.2 cm的溃疡和坏死区，皮肤损害深及真皮。
1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论
1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论讨论题目:1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论时间：2020年2月27日地点：腹部肿瘤内科学习室主持人：A申请人：B记录人员：C参加人员：腹部肿瘤内科护士B（护师）：病史汇报患者汪某，女，74岁，因“反复血尿1年余，全身多处骨痛4月余”于2019年12月23日收入我科。
入院诊断：尿路上皮癌伴双肺、左侧锁骨上窝、腰椎及髋骨多处骨转移。
患者平车入科，入院时右髂、右髋骨、腰部有压痛及叩击痛，卧床不起，床上大小便，四肢无畸形，右下肢无法正常活动，全身皮肤完整无破损。
患者极度消瘦，食欲差，入院查血：白蛋白28.7g/L，提示低蛋白血症，予输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗。
患者骨痛，予唑来膦酸抗骨转移、口服羟考酮缓释片 10mg q12h止痛治疗。
患者无化疗禁忌，于2019-12-28、2020-01-19行第1、2周期GP方案化疗，同时予止吐、保肝、保胃等治疗。
于2020-01-06开始行右侧髂骨姑息性放疗。
患者于2019-01-28骶尾部发生2*4cm Ⅱ期压疮。
予生理盐水清洗创面，予泡沫敷料保护创面，Q2h翻身减压，于2020-02-03受损皮肤结痂痊愈。
患者疼痛有明显缓解，右下肢基本可活动，右侧髂骨无压痛，于2020-02-05办理出院。
主持人A（护师）：提出讨论问题压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重的问题。
它具有发病率高、病程发展快、难以治愈及预后容易复发的特点。
一旦发生压疮。
不仅给病人带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。
因此，必须加强病人皮肤护理，为预防和减少压疮发生，提出以下要讨论的主要内容：一、如何评估压疮发生的危险性？二、如何预防和减少压疮的发生？三、如何治疗和护理压疮？问题1: 如何评估压疮发生的危险性？主持人A（护师）：预防和减少压疮的发生，对发生压疮风险的评估是尤为重要的一个环节。
肺癌骨转移诊治实习课件
第三页，共十九页。
肺癌骨转移诊治实习
诊断 路径 (zhěnduàn)
1.有癌症病史(bìnɡ shǐ)者:ECT(PET/CT)筛查出异常 部位→X片.CT.MRI有一项证实;
2.有局部症状无肿瘤病史者:行X片,CT檢查不能 除外骨转移癌时→ECT(PET/CT)及时发现原发 灶→仍需病灶活检确诊;
3.单次大分割照射在治疗(zhìliáo)上较方便,但疼痛复发风险大于分次 照射(20%对8%)预计生存期长者釆用常规分割照较大剂量,反之用 单次;
4.对于椎体的复发病灶,外照射再程放疗骨痛缓解率为 44%~87%,当照射包括脊髓照,应计算累积生物等效剂量, 避免脊髓损伤.
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肺癌骨转移诊治实习
肺癌骨转移诊治实习
治疗期间(qījiān)的不良反应及监测
1.常見反应为流感样症状(发热,疲乏,寒战,骨关 节痛和肌痛,胃肠道反应等)一般持续时短;
2.肾功损害:少见,用药期间应测肾功能.肌酐 <3Mg/dl不需调整剂量,应避免滴注过快,给足够 水化,所有患者均定期(3~6月)测尿蛋白,若 >500Mg/24h应仃药至恢复;
药剂量(jìliàng);b.备用速效.短速止痛药(单次为日剂量(jìliàng)的 5~10%);c.难治突发痛可考虑泵给.N病理性疼痛(如烧灼样)可 联用阿米替林,多塞平等三环抗抑郁药.出现电击或枪击样痛, 可联用加巴喷丁或卡马西平等抗惊厥药.
4.BP联合放疗止痛效优于单放疗.也可以上三联.
第十四页，共十九页。
长骨转移癌的风险(fēngxiǎn)评估及处理原 则
分值 1
2 3
Mirels长骨病理骨折风险评估法(1989)
肺癌骨转移病例讨论
主诉：右髋部疼痛3个月，加重10天 既往病史：3年8个月前因“肺癌”，行左肺部分切除术，
术后一般状态良好，长期服用靶向药物治疗。
查体：右髋部稍肿胀，局部压痛，右髋关节活动受限。
辅助检查：
骨盆X光：右侧股骨颈基底部可见透亮骨折线。（5.28） 髋关节CT：右侧股骨近端可见骨质侵袭破坏，股骨颈基底部病理骨折。 （5.28） 髋关节MRI:右侧股骨颈可见异常信号，考虑骨占位（5.14） SPECT：颅骨、胸骨、右肩、多个胸腰椎、肋骨、右骶髂关节、右股 骨近端骨转移。（2015.12.04） 其他血液化验、心脏、下肢血管检查等无明显异常。
周文杰
肺癌骨转移是指肺癌细胞经血液转移到相应的 骨头上，骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转 移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。 腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和 鳞癌。转移的病灶以多发为主。其好发部位依 次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部 及骨盆转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主，又 常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生 于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸 椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也 易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在 含黄骨髓的四肢长骨区
1、人工股骨置换术后常规治疗 2、原发病治疗，肺癌靶向药治疗——盐酸
埃克替尼。
3、双磷酸盐治疗
4、镇痛治疗：帕瑞昔布、氨酚羟考酮 5、康复锻炼。
康复锻炼是否依据单纯股骨颈骨折股骨头 置换术后功能锻炼手册进行？
是否有必要放疗、化疗？
一例肺腺癌骨转移患者的病例讨论
问题讨论二：患者4.10-4.15日为什么要服用多维元素片（29）？
问题讨论二：患者4.10-4.15日为什么要服用多维元素片（29）？
作用机制
培美曲塞是一种多靶点叶酸拮抗剂，通过抑制叶酸代谢过程中多个关键酶的活性从而发 挥抗肿瘤活性，临床应用较为广泛。
安 全 性
4.7 确诊肺 腺癌
4.10-4.15使 用多维元素
入院检查及诊断
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能II级（NYHA分级）
初始治疗方案
药理作用
抗心绞痛 抗血小板 稳定斑块 抗心律失常 扩张支气管 止咳平喘祛痰 降糖药物药品名称
硝酸甘油注射液 阿司匹林肠溶片 瑞舒伐他汀钙片 琥珀酸美托洛尔缓释片 多索茶碱注射液 特布他林雾化液 吸入用乙酰半胱氨酸溶液
一例肺腺癌骨转移患者的 病例讨论
汇报人姓名 汇报日期
主要内容
一、病史概要 二、入院检查及诊断 三、诊疗经过 四、问题讨论
03
病史概要
基本情况：患者，女，72岁，身高160cm，体重60kg，体重指数23.4kg/m2 主诉：间断胸闷5年余，再发加重4小时 现病史：患者5年余前无明显诱因出现胸闷，常发生于活动后、情绪激动时，休息后可渐缓解，无
入院检查及诊断
体格检查：T36.7℃ P78次/分 R20次/分 BP160/101mmHg 专科检查：无特殊 辅助检查：
①心电图：1.窦性心律 HR：100次/分2.房性早搏成对出现3.左房异常4.逆钟向转位5.建议动态心电图 检查6.建议查心脏彩超 ②D-二聚体测定 :2.95 mg/L↑ ；钠:126.5 mmol/L↓,氯:93.4 mmol/L↓； ,葡萄糖:8.15 mmol/L↑ ,甘油三脂:1.92 mmol/L↑ ,糖化血红蛋白:7.30 %↑ α羟丁酸脱氢酶:305 U/L↑ ，乳酸脱氢酶:414 U/L↑ ， 癌胚抗原:718.21 ng/ml↑ ,糖类抗原CA-125:188.70 U/ml↑ ,糖类抗原CA15-3:118.50 U/ml↑ ③血常规：淋巴细胞：1.05*109 / L↓ ,淋巴细胞百分比：16.8%↓ ④CRP：11.53 mg/l↑，血沉:32 mm/h↑ 血常规、肝肾功、甲状腺功能、传染病、心肌标志物、NT-proBNP未见明显异常
肺癌骨转移病例讨论(规范用药)
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成骨型
癌细胞刺激骨质增生，形 成异常钙化或骨质硬化
混合型
同时存在溶骨型和成骨型 病变，骨质破坏与增生并 存
03
肺癌骨转移的治疗方法
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉 醇类、吉西他滨等，可以杀灭癌
细胞并抑制肿瘤生长。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等， 能够精准地作用于癌细胞，减少对 正常细胞的损害。
肺癌骨转移患者的药物选择
01
化疗药物
对于肺癌骨转移的患者，可以选择一些化疗药物，如顺铂、卡铂、紫杉
醇等，通过杀死癌细胞、减缓病情进展、缓解疼痛等症状。
02 03
靶向治疗药物
针对肺癌的某些特定基因突变，可以选择靶向治疗药物，如吉非替尼、 厄洛替尼等，这些药物可以针对特定的癌细胞进行攻击，减少对正常细 胞的损害。
根据肺癌的病理类型和骨转移的情况，选择合适的药物，包括化疗药物、靶向治疗药物等 ，以控制病情进展。
减轻疼痛、提高生活质量
治疗的目的不仅是延长患者的生存期，还要提高患者的生活质量，减轻疼痛等不适症状。
预防和治疗骨相关事件
骨转移可能导致骨折、脊髓压迫等骨相关事件，应采取药物治疗和其他治疗手段相结合的 方法，预防和治疗这些并发症。
果。
手术治疗
对于某些肺癌骨转移患者，手术治疗可能是必要的，如椎体压缩性骨折、脊髓压迫 等。
手术方法包括椎体成形术、肿瘤切除术等，可以缓解患者的疼痛和恢复神经功能。
手术治疗需在医生评估患者病情后进行，并严格遵守手术适应症和禁忌症。
04
规范用药的重要性
肺癌骨转移患者的药物治疗原则
针对肺癌原发病灶和骨转移病灶进行治疗
肺癌骨转移病例讨论规范用药
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Risk reduction
31%
32%
0.693
0.675
1. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621. 2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2003;22:761. Abstract 3058.
202X
谢 谢！
汇报人姓名
Time since randomization, years
Profiles for individual patients
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
Duration of survival
Skeletal related event (SRE)
患者在病程中经历多次SRE
Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on Bisphosphonates— From the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2004; Davos, Switzerland. Abstract 73.
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
您会继续唑来膦酸治疗吗?
是 否 5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 直至患者不能耐受 年 年
肺癌的病例讨论
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化， 营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服 的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
202O
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目 录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁 住院号：xxxxxx
【主诉】： 右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋 臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
•患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
•患者2023年12月胸部CT发觉右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2023年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊疗：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
7
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
•2023年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查 体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
影像学检验
2023-09-17行全脊柱核磁共振检验示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。
入院时疼痛评估
时间 滴定时
吗啡剂量滴定过程
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前日使用 总量，拟定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布0.2g qd。
第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟
疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，予以增长剂量100%，即予 以吗啡20mg口服。
疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，予以增长剂 量50%，即予以吗啡30mg继续滴定。
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• 56岁,男性，体力状态良好 • 2019年1月主诉左侧大腿疼痛 • X线平片确认左股骨占位病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润
– 怀疑肿瘤骨转移病灶
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方 案？
In favor of zoledronic acid
In favor of placebo
1. Rosen LS, et al. Cancer. 2019;100:2613-2621. 2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2019;22:761. Abstract 3058.
唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生
Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on Bisphosphonates— From the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2019; Davos, Switzerland. Abstract 73.
骨转移伴疼痛的初始治疗和• 2019年8月
– 6疗程化疗后疾病稳定 – 精神症状缓解 – MRI复查发现骨转移病灶无进展
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
2019年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗 2019年5月胸片，左股骨MRI，脑CT
• 首次SRE发生后再次发生 风险成倍增加
Duration of survival Skeletal related event (SRE)
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 Time since randomization, years
Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 2019;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et al. Am J Clin Oncol. 2019;25(suppl 1):S10-S18.
MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在
您会继续唑来膦酸治疗吗? 1. 是 2. 否
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
•如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 1. 直至患者不能耐受 2. 1 年 3. 2 年
– 双膦酸盐继续治疗能够预防SRE再次发生
双膦酸盐治疗的持续时间？
– 至少6个月，直至患者不能耐受
谢 谢！
1. 姑息性化疗 2. 化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗) 3. 化疗+骨局部放疗
放射治疗的作用及适应症
放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用： • 缓解骨疼痛； • 减少病理性骨折的危险； • 减轻照射区病灶进展。 • 体外照射适应症：
（1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼 痛及恢复功能；
（2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性 放疗（如脊柱或股骨转移）。
＜2019专家共识＞双膦酸盐用药时间
目前尚无足够的临床研究，建议对于开 始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直 到患者的一般情况（PS）显著下降或患 者不能耐受，但一般情况下应不少于6 个月
停药指征：出现不可耐受的药物相关性 不良反应，或预期继续用药不再获益
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
该患者继续唑来膦酸治疗 2019年1月主诉脑损伤相关症状 CT确诊脑多发转移
• 但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于 分次照射的患者
• 对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治 疗显示更好的再矿化作用
• 预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长 的分次照射方法
• 800cGy单次照射方法，主要适用于有骨疼痛症状，期 望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且 无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者
后骨转移病灶稳定
随访提示疾病稳定
Anterior
Posterior
Baseline 01/2019
Baseline 01/2019
肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题
何时开始双膦酸盐治疗？
– 骨转移确诊时
对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？
– 对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）获批适应症。
出现SRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月) – 股骨局部放疗(400cGy/次，共5次) – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月
• 您会同时应用唑来膦酸吗? 1.是 2.否
Profiles for individual patients
患者在病程中经历多次SRE
• 患者长期存在SRE发生风 险
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 如患者行体外放射治疗，选用何种方案？ • 1.300cGy/次，共10次； • 2.400cGy/次，共5次； • 3.800cGy/次，单次照射。
局部放射治疗方案选择
• 多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三 种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险
Solid tumors1 NSCLC2
0.693 0.675
Risk reduction P value
31%
.003
32%
.016
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 Risk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo)
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
• 治疗方案(2019年2月)
– 股骨局部放疗 – 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2019年7月 – 唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2019年7月
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用
CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小
January 2019
July 2019
骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用