全套肺癌骨转移护理查房ppt

陈会敏护士：疼痛的护理
1、护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥 和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看 影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦 燥和忧虑。
2、殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，遵医嘱正确给 予止痛药物，护理人员还可来到病人面前给病人带来信心和宽慰，适当 地在病床边多逗留片刻，都是对病人精神上的安慰，可减轻疼痛。此外 病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药 时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以 合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。
不同病理类型肺癌骨转移发生率
• 鳞癌 48%-70% • 腺癌 66%-70% • 小细胞肺癌 40%
骨转移瘤的主要症状
• 骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨 骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，癌性骨痛的特 点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较白天明显，逐渐加重的 局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神经压迫，甚至出现 高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局 限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎 转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便 等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警 惕。由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨 折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高，但其特异性较低。
• 2014-10-17头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗，右 额叶转移瘤
• 2014-10-17离子示：钾3.14
肺癌概述
• 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤 细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴 结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率 和死亡率急剧上升。
增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重， 为持续性高调金属音 • 2.咯血 间断或持续痰中带血 • 3.喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时 可闻及局限性喘鸣音 • 4.胸闷、气短 • 5.体重减轻 晚期恶液质 • 6.发热
实验室及其他检查
注意：影像学是 发现肺癌征象的 常用而有价值的 方法，而细胞学 和病理学检查是 肺癌确诊的必要 手段。
溶骨性破坏与成骨性破坏的区别
• 成骨性改变有恢复伤骨的作用！比如骨折 以后成骨细胞就会起作用以更快的使坏骨 愈合！ 而溶骨性破坏指的是把那些坏死的 骨细胞吞噬、消融、从机体里面排泄出去 。
肺癌骨转移的治疗
• 肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种： （1）化学治疗 （2）放射治疗 （3）靶向治疗 （4）生物免疫治疗 （5）介入治疗
肺癌病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC）
鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多
腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）
肺癌临床表现
• (一)由原发肿瘤引起的症状 • 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量
肺癌骨转移护理查房
参加人员
刘绿化 陈会敏 周林果 于丹丹
殷小勇 张晓争 赵舒燕 张杰
李燕 张瑜 王征
病例分析
基本资料
姓名：罗荣，年龄：40岁，性别：女，床号：35， 入院日期： 2014年10月13日，诊断：右肺术后多发骨转移 现病史：患者以“右肺癌术后9月余，双髋部疼痛”为主诉步行入 科，神志清晰，精神好，饮食好，小便正常，大便困难, 焦虑恐惧。 意外因素评估为4分，压疮危险因素评为15分。入院后给予止痛、 止吐，营养对症支持治疗。2014年10月16日突发嘴角歪斜，右侧肢 体偏瘫，左上肢肌力3级，右下肢肌力4级。现患者意识模糊，尿失 禁。心电监护示：窦性心率，律齐。给予吸氧，营养脑细胞，活血 化瘀，抗血小板治疗。 查体：
治疗要点
没有手术禁忌症的首选—手术 Ⅰ期--肺叶切除（标准治疗） Ⅱ，Ⅲ期—手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗） Ⅲ期能手术者—新辅助治疗 Ⅳ期—化疗或支持治疗，姑息治疗 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑
等 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等
护理诊断
疼痛 与癌细胞侵润，肿瘤转移有关 营养失调 低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗 呼吸形态改变 肿瘤多发转移有关 皮肤完整性受损 长期卧床，肢体活动受限，尿失禁有关 窒息的危险 痰液粘稠，咳嗽无力有关 知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关 自我形象紊乱 长期卧床，活动受限有关 焦虑恐惧 与疾病预后不良，可威胁生命有关 潜在并发症--感染的危险、坠积性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常
化疗方案
TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物
肺癌骨转移概述
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原 发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞 肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为： 肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺 癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。Байду номын сангаас原因可能与腺 癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另 外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨 生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。
肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
肺癌病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下 列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜 素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能 低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
T:36.6℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:136/78mmHg
主要药物治疗
• 止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布 • 通便：乳果糖 • 活血：疏血通 • 营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳 • 扩容：羟乙基淀粉40
阳性体征
• 2014年-10-23胸部CT平扫示：双肺渗出性病变，双侧 胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转移瘤），肝 实质低密度影。