肺脓肿X线
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
进展期X线表现
空洞形成
炎症病灶中心出现坏死液 化，经支气管排出后形成 空洞。
气液平面
空洞内出现气液平面，随 体位变化而移动。
脓腔壁增厚
脓腔壁可出现不规则增厚， 周围有炎症浸润。
慢性期X线表现
脓腔壁增厚
脓腔壁明显增厚，周围炎症浸润减轻。
胸膜肥厚粘连
胸膜肥厚、粘连，肋骨聚拢，肋间隙变窄。
支气管扩张
支气管扩张、变形，远端支气管阻塞。
详细描述
支气管胸膜瘘是由于肺脓肿引起的支气管与胸膜之间的异常通道。X线检查时，可以观察到支气管与 胸膜之间的异常通道，通常表现为支气管和胸膜之间的连续性阴影。
胸膜肥厚粘连
总结词
X线表现为胸膜增厚，且与周围组织粘连 。
VS
详细描述
胸膜肥厚粘连是由于肺脓肿引起的胸膜炎 症反应。X线检查时，可以观察到胸膜增 厚，且与周围组织粘连，通常表现为胸膜 边缘模糊不清，有时还伴有胸腔积液。
03
肺脓肿可能引起其他并发症，如胸膜炎、脓胸等。及时诊断和
治疗有助于降低并发症的风险。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
肺结核是一种慢性传染病，病程较长，常有低热、盗汗等结 核中毒症状。X线检查可见病灶多位于上叶尖后段和下叶背段 ，呈多形性改变，包括浸润、增值、干酪、纤维钙化等病灶 ，形态多样，密度不均。
肺癌
总结词
X线表现为肿块或结节影，边缘不整 或分叶状。
详细描述
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤，X线检查可见肺部肿块 或结节影，边缘不整或分叶状，有时 可见毛刺征或胸膜凹陷征。
02
鉴别诊断
细菌性肺炎
总结词
急性起病，X线表现为大片状模糊阴影，进展迅速。
肺脓肿的鉴别诊断
后天感染引起，病程较短，症状较重。影像学检查显示肺囊肿为单个或
多个囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
肺大泡
肺大泡
肺大泡是由于各种原因引起的肺泡内压力升高，导致肺泡壁破裂融合形成的气囊腔，常 伴有胸闷、气短等症状。
肺脓肿
如前所述。
鉴别点
肺大泡通常无感染症状，病程较长，症状较轻。而肺脓肿为感染引起，病程较短，症状 较重。影像学检查显示肺大泡为气囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
诊断方法
同样需要通过病理学检查确诊，恶性 肿瘤的病理组织学特点通常为分化不 良、有浸润性生长和转移。
03
CATALOGUE
肺脓肿与肺部其他疾病的鉴别诊断
支气管扩张
支气管扩张
支气管扩张通常是由于慢性感染或支气管结构改变引起的 ，表现为支气管持久性扩张，常伴有咳嗽、咳痰和咯血等 症状。
肺脓肿
肺脓肿是由于肺组织化脓性感染引起的，表现为肺部空洞 和脓腔，常伴有高热、咳嗽等症状。
气胸
01
02
03
气胸
肺脓肿可导致肺组织坏死 ，坏死组织破靠胸部 X线和CT检查，观察到胸 膜腔内气体增多。
治疗
气胸的治疗主要包括胸腔 穿刺排气和胸腔闭式引流 ，同时需积极治疗肺脓肿 。
胸膜炎
胸膜炎
肺脓肿可引起胸膜炎，导 致胸膜腔内炎症反应和粘 连。
02
CATALOGUE
肺脓肿与肺部肿瘤的鉴别诊断
良性肿瘤
良性肿瘤
肺脓肿与良性肿瘤在影像学上有 时难以区分，但良性肿瘤通常生 长缓慢，症状较轻，且不会发生 转移。
诊断方法
需要通过病理学检查确诊，良性 肿瘤的病理组织学特点通常为分 化良好、无浸润性生长。
恶性肿瘤
肺脓肿影像学表现
目录
• 肺脓肿的影像学概述 • 肺脓肿的X线表现 • 肺脓肿的CT表现 • 肺脓肿的MRI表现 • 肺脓肿的超声表现
01
肺脓肿的影像学概述
肺脓肿的影像学定义
肺脓肿的影像学定义是指通过X线、CT等影像学检查手段， 观察肺部病变形态、大小、位置、密度等特征，从而对肺脓 肿进行诊断和鉴别诊断的过程。
在CT检查中，肺脓肿的影像学表现为病变区域出现低密度 病灶，周围有炎症性浸润和组织坏死等征象，有时还可见 到气液平面。
此外，通过观察病变区域的增强扫描表现，可以进一步确 诊肺脓肿。Biblioteka 02肺脓肿的X线表现
早期肺脓肿的X线表现
肺纹理增粗
由于炎症反应，早期肺脓肿可引起肺纹理增粗， 呈模糊状。
局部浸润影
在X线片上可见到局部浸润影，通常为圆形或椭圆 形，边缘模糊。
部分患者可能出现胸腔积液，表现为 胸腔内低密度影。
炎症浸润减轻
炎症浸润逐渐减轻，周围肺组织密度 降低，边缘逐渐清晰。
晚期肺脓肿的CT表现
脓腔壁增厚
01
晚期肺脓肿的脓腔壁增厚，有时可见钙化。
支气管闭塞
02
支气管可能因为炎症或瘢痕组织增生而闭塞，在CT上表现为支
气管腔消失或变窄。
胸膜增厚
03
胸膜可能因为炎症反应而增厚，在CT上表现为胸膜边缘不规则
炎症浸润
02
03
支气管扩张
早期肺脓肿在CT上表现为肺内出 现低密度空腔，空腔内可能存在 气体或液体。
早期肺脓肿周围可见炎症浸润， 表现为肺组织密度增高，边缘模 糊。
由于炎症刺激，支气管可能出现 扩张，在CT上表现为支气管壁增 厚、管腔扩大。
进展期肺脓肿的CT表现
肺脓肿影像学辨识
肺脓肿影像学辨识肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，其特征是肺组织的脓肿形成。
影像学在肺脓肿的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺脓肿的影像学特征，以帮助医生准确辨识和诊断肺脓肿。
一、X线胸片X线胸片通常是最早进行的影像学检查，对于肺脓肿的初步筛查具有重要意义。
典型的肺脓肿在X线胸片上表现为以下几个特点：1. 肺实变灶：肺脓肿区域呈现为密度增高的阴影，边缘模糊不清，常伴有局部的肺叶或段的收缩。
2. 空洞性病灶：肺脓肿内可见空洞性区域，即液体或脓液在脓肿坏死区域形成的空洞。
这些空洞多为圆形或椭圆形，直径一般在1-5厘米之间。
3. 吸收小结节：在肺脓肿周围可见到多个直径约为2-5毫米的小结节，这些小结节是周围炎症反应的表现。
4. 胸腔积液：当肺脓肿破溃进入胸腔时，可在X线胸片上观察到胸腔积液，表现为恶心状阴影。
二、CT扫描CT扫描是影像学中更详细地评估肺脓肿的重要工具。
CT扫描能够提供更清晰、更精确的图像，帮助医生更准确地判断脓肿的大小、位置和病变的范围。
1. 低密度坏死区：CT扫描可以清晰显示肺脓肿内的低密度坏死区，这些坏死区即为肺组织受到感染破坏的区域。
2. 液气平面：在X线胸片上无法清楚显示的液体和气体在CT扫描上可以更明显地观察到。
肺脓肿内可见气体积聚形成气液平面，这是肺脓肿的典型CT表现。
3. 强化区域：静脉增强CT扫描可以显示肺脓肿周围炎症区域的强化，这是炎症反应引起的血管扩张和渗漏表现。
4. 病灶周围的肺组织炎症：CT扫描还可以观察到肺脓肿周围的炎症反应，包括肺间质积液、胸膜增厚和周围小叶间隔增厚等表现。
三、MRI扫描MRI扫描对于肺脓肿的评估相对有限，但对于不耐受碘剂或存在肾功损害的患者来说，MRI可能是一种较好的选择。
MRI扫描主要通过T1加权和T2加权图像来观察肺脓肿的特征。
肺脓肿通常呈现为T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号，与肺组织的炎症反应和局部水肿密切相关。
总结：肺脓肿的影像学辨识对于诊断和治疗具有重要意义。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断肺脓肿是肺部的一种化脓性感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、寄生虫等。
及时准确的诊断对于治疗和预后至关重要，X 线检查在肺脓肿的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。
一、肺脓肿的 X 线表现（一）早期炎症阶段在肺脓肿的早期，X 线表现可能不明显，仅可见肺部局部的片状模糊阴影，边缘不清，类似于一般的肺部炎症。
此时，与肺炎的鉴别可能较为困难。
（二）脓肿形成阶段当脓肿形成后，X 线表现较为典型。
通常可见一个或多个含气液平的空洞，空洞壁较厚，内壁多不规则。
空洞的大小和形态可因脓肿的发展阶段和位置而有所不同。
液平的出现是脓肿形成的重要标志，表明洞内存在脓液。
（三）慢性肺脓肿阶段如果肺脓肿迁延不愈，转为慢性，X 线表现会有所变化。
此时，空洞壁可逐渐变薄，周围的炎症浸润减轻，但纤维组织增生明显，可出现条索状阴影。
二、肺脓肿的 X 线诊断要点（一）观察空洞特征空洞的形态、大小、壁的厚度以及内部的液平情况对于诊断肺脓肿具有重要意义。
典型的肺脓肿空洞通常较大，内壁不规则，且伴有明显的液平。
（二）结合临床症状患者的临床表现如高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等，结合 X 线检查发现的肺部空洞和炎症阴影，有助于明确诊断。
（三）动态观察变化对于疑似病例，需要进行多次 X 线检查，观察肺部病变的动态变化。
如果炎症阴影逐渐局限形成空洞，并出现液平，支持肺脓肿的诊断。
三、肺脓肿的鉴别诊断（一）细菌性肺炎肺炎在 X 线上多表现为肺部的片状实变阴影，密度较均匀，边缘模糊，一般无空洞形成。
如果在肺炎的治疗过程中，炎症阴影没有吸收反而出现空洞，应考虑肺脓肿的可能。
（二）肺结核空洞肺结核空洞多发生在上叶尖后段和下叶背段，洞壁较薄，内壁光滑，周围常有卫星灶。
此外，肺结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核菌。
（三）肺癌空洞肺癌空洞多为偏心性，洞壁多为厚薄不均，内壁凹凸不平，可有壁结节。
患者多为中老年人，常有咳嗽、咯血、胸痛等症状，痰中可找到癌细胞。
肺脓肿的x线及ct表现
肺脓肿的x线及ct表现
一、概述
季气候变化较大，忽冷忽热，患有肺脓肿者容易感冒，导致肺脓肿急性发作。
肺脓肿是由多种致病菌引起的肺组织化脓性炎症。
表现有发热，而且最高时会达到40度，还会有咳嗽、咳大量脓痰，甚至出现尖锐的胸痛，部分患者伴有咳血、胸痛、乏力、食欲减退、精神不振等。
治疗宜清热解毒，消痈排脓。
此外，还可配合饮食治疗，以增强疗效。
那么得了肺肿脓的换热做的x线以及ct表现是什么样的呢？
二、步骤/方法：
1、X线表现为密度不均、排列紊乱的索条状及斑片状影，伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞。
洞壁厚，内外壁边缘清楚，有或无液面。
多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区，体层摄影时尤为清楚。
可见多房相连，多支相通，多叶受侵的表现。
并发脓胸及胸膜肥厚时，则肋膈角消失，肋间隙变窄，并可有肋骨骨膜增生。
2、患者宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果。
忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜；忌烟、酒；忌油腻燥热食物，以免生痰动火；忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等；忌过咸食品。
还是要多吃原生态食物，少吃加工过的食物。
3、肺脓肿需要进食清淡食物，忌抽烟、饮酒，不宜吃辛辣、冰冷等刺激性食物。
忌过咸食品。
忌海鲜等发物，忌油腻食物。
食补讲究以形补形，患者可以常食猪肺汤、薏米粥、茅根茶等食物，具有排脓、清热作用。
三、注意事项：
要多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，不要吃辛辣刺激性的食物，多食清淡食物。
少靠近污浊的环境，保持平和的心态，多和其他人交流。
多喝水，多吃水果蔬菜，远离不易消化的食物。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
目录
contents
肺脓肿的X线诊断X线鉴别诊断的基础常见肺疾病的X线鉴别诊断特殊肺疾病的X线鉴别诊断X线诊断的局限性及展望参考文献
01
肺脓肿的X线诊断
1
肺脓肿的X线表现
2
3
肺脓肿的典型X线表现为空洞性病变，空洞大小和形态因病因和病程不同而有所差异。
肺炎与肺脓肿的鉴别诊断
发病年龄
发病诱因
症状
X线表现
肺结核与肺脓肿的鉴别诊断
01
02
03
04
肺癌多发于中老年人，肺脓肿各年龄段均可发病。
发病年龄
肺癌与肺脓肿的鉴别诊断
肺癌多由遗传、吸烟、空气污染等因素引起，肺脓肿常由吸入异物或继发于其他感染引起。
发病诱因
肺癌常表现为咳嗽、痰血或咯血、发热等，肺脓肿常表现为高热、咳大量脓臭痰、胸痛等。
空洞性病变
在X线图像上，肺脓肿可见液气囊腔，这是由于脓液在肺组织内积聚并被分隔成多个小房所致。
液气囊腔
肺脓肿还常伴有周围炎症反应，如肺门淋巴结肿大、胸膜增厚等。
周围炎症反应
通常采用正侧位摄片以充分显示病变部位和范围。
X线检查的技术和方法
正侧位摄片
高分辨CT可以更清晰地显示病变细节，如脓肿壁的厚度、内部液体的分布等。
继发性肺结核
肺脓肿型支气管扩张
肺癌
继发性肺脓肿的X线鉴别诊断
肺包虫病
X线表现为圆形或椭圆形囊状阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，与支气管囊肿的X线表现相似，但肺包虫病常伴有钙化影和头节出现。
肺吸虫病
X线表现为病变部位呈圆形或椭圆形阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，与原发性肺脓肿的X线表现相似，但肺吸虫病常伴有纵膈和皮下气肿以及胸腔积液的症状。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断PPT课件
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
治疗
1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X 线表现都消失方可停药
2、脓液引流 3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm
选择手术
多无气液平面，周围常有卫星病灶， 同侧或者对侧伴有结核病灶
形 态 不 规 则 ， 洞 壁 较 厚
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组 织增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面 ；纵隔向患侧移位
３、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸 不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。
４、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为
支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或 多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿
，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少 ，多无明显症状。 5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）
壁厚薄 不均， 内壁呈 结节状 凹凸不 平，外 缘可呈 分叶状 ，常可 见毛刺
。
周围 无浸 润或 者浸 润很 少， 多无 明显 症状
剖和体位有关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段 ；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前 段或后段）。
2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩
、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发 感染而导致）。
b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断(一)2024
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断（一）引言：肺脓肿是一种常见的肺部感染疾病，常见于免疫功能低下的患者，如长期接受免疫抑制剂治疗的人群或有肺结核史的患者。
准确的X线诊断及鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将从X线诊断和鉴别诊断两个方面，拆分成五大点进行详细阐述。
1. X线表现特征- 脓肿形态：肺脓肿在X线上呈现为局限性、圆形或椭圆形的阴影，边界清晰，直径可达5cm以上。
- 密度特征：脓液的密度较空气低，而较周围正常肺组织密度高，呈现为低密度区域，普通X线透光性降低。
- 延展性：脓肿一般较局限，但在一些情况下可出现多发或合并空洞形成。
- 脓肿周围改变：脓肿周围肺组织可出现肺实质炎症反应，表现为肺纹理增粗、模糊。
- 气液平面：在部分情况下，肺脓肿内可能存在气液平面，即脓液上方有空气积聚的现象。
2. 鉴别诊断- 肺结核：肺结核在X线上表现为高密度、多发灶或呈破坏性病变，常见病灶呈均匀分布。
- 肺肿瘤：肺肿瘤一般呈边缘不规则的结节状阴影，密度较均匀，有时可见较大的空洞形成。
- 肺脓肿周围炎症：在某些情况下，肺脓肿周围的炎症反应可能掩盖脓肿的正常X线表现，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 肺栓塞：部分肺脓肿患者可能合并肺栓塞，表现为血管阻塞引起的肺实质炎症与肺脓肿的X线表现相似，需结合其他检查方法进行鉴别。
- 肺间质纤维化：肺脓肿在愈合过程中可能导致肺间质纤维化，X 线上表现为斑片状或网状高密度阴影。
3. 腔内造影剂增强CT的应用- CT检查可以准确评估肺脓肿的形态特征、大小和位置，提供更详细的影像信息。
- 腔内造影剂增强CT可以显示脓肿内的血供情况，有助于与其他类型的肺病变进行鉴别。
- CT扫描还可以检测脓肿周围炎症的范围和程度，为治疗方案的制定提供参考。
4. 辅助检查- 痰液培养：痰液培养可以确定病原菌的种类，指导抗生素治疗的选择。
- 血液生化指标：白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可以反映感染炎症的程度和全身炎症反应。
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
肺脓肿的临床X线诊断分析
肺脓肿的临床X线诊断分析【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0269-02肺脓肿是由多种病原菌混合感染引起的肺实质性化脓性炎症。
多为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致。
临床起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯脓性痰等症状。
根据其感染途径不同可分为吸入性和血源性肺脓肿两类。
肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同，临床上应加以分判。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院收治的肺脓肿患者26例，其中男22例，女4例。
年龄最小19岁，最大76岁，平均58岁；上呼吸道感染（或鼻咽部感染）、醉酒或龋齿等分泌物吸入而致吸入性肺脓肿18例，因肺炎、慢性支气管炎等疾病引起继发性肺脓肿7例。
病程最短5天，最长4个月，平均发病后1个月内就诊患者16例。
1.2 X线检查方法采用高电压摄影，即用120kV以上的电压摄影，以获得更清晰的胸部影像。
临床常用下列摄片体位：后前位也称正位片、前胸贴片，是最常用体位；侧位分左侧或右侧位片，以病变侧贴片，有助于病变定位，侧位X线检查，可确定脓肿在肺中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。
2 X线表现2.1吸入性肺脓肿2.1.1 急性肺脓肿肺脓肿发病初期1～2月为急性期，即急性肺脓肿。
化脓性物质进入支气管后，引起支气管的阻塞，而有利于化脓菌的生长、繁殖。
急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。
伴咳嗽、咳黏痰或黏液脓性痰，痰症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大者，可出现气急。
此外，还可有精神不振、乏力、纳差等。
约7～10天后，咳嗽加剧，肺脓肿破溃于支气管，随之咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。
由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。
有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者可有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继受感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。
肺脓肿影像诊断
物后形成空洞；发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期
肺脓肿
影像学——X线与CT表现
可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发 炎症期：表现为渗出性病灶改变（磨玻璃阴影） 化脓期：实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面 空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊 如果引流不通畅，空洞内多可见宽大气-液平面
肺脓肿
血源性肺脓肿：X线与CT表现
谢谢
肺脓肿
慢性期肺脓肿：CT表现
右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气-液平面
肺脓肿
a
b
c
肺脓肿演变过程：X线表现
a. 左上肺急性期肺脓肿-厚壁空洞；b. 左上肺慢性期肺脓肿-洞壁变薄；c. 左上肺脓肿愈合期-残留条索影
血源性肺脓肿
肺脓肿
血行播散至肺内形成多发性病灶，以两肺下叶及外周多见 早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外缘模糊 约经一周进展可演变成多发薄壁空洞影，空洞内可有气-液平面 临床呈急性起病，白细胞增高，肺部病灶具有变化快等特点
肺脓肿
急性肺脓肿：X线正侧位片
左上肺脓肿，可见片状阴影中厚壁空洞影（内见气-液面），内壁光滑，外缘模糊
肺脓肿
急性期肺脓肿：CT表现
右上肺和左下肺分别可见厚壁空洞影（内见宽大气-液平面），外缘有模糊实变影
肺脓肿
慢性肺脓肿特点与影像表现
好发生于肺脏后部，下叶多见，尤其下叶后基底段 多为边界较清楚的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形空洞 多数为单发的较大空洞，可有或无气-液面；亦可多房空洞 空洞周围肺野常可见纤维索条影及支气管扩张等 脓肿病灶邻近常临床：病原菌为金黄色葡萄球菌，临床出现发热，胸痛，咳 嗽，咯脓臭痰等
肺脓肿的x线表现症状你可知
肺脓肿的x线表现症状你可知肺脓肿为临床较为常见肺组织化脓性病变，致病因素较复杂，多数为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致，可对患者健康影响较大。
该病起病急，进展快，患者多伴高热、寒颤、胸痛等症状[1]。
疾病早期为化脓性炎症，随着病情发展，逐渐坏死，进而形成脓肿。
肺脓肿多见于青壮年，且男性患者人数多于女性患者人数。
目前，临床普遍使用X线检查，判断和了解肺脓肿具体情况。
那么，你知道肺脓肿的X线表现症状有什么？（1）肺脓肿的发病机制基于肺脓肿致病机制方面观察，多数情况下，肺脓肿是由病原菌所致。
而相关资料显示[2]，约有8成患者，伴有厌氧菌感染，常见厌氧菌有坏死梭杆菌等。
除此之外，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，也是可以诱发肺脓肿发生的致病菌。
基于肺脓肿的发病机制而言，以上致病菌均可对细支气管产生作用，如：堵塞等，从而诱发小血管炎性栓塞。
若能在最佳时机内提供最有效的治疗方案，则会造成致病菌不断增长繁殖，进而导致在机体肺组织上出现脓性炎症、坏死等，随着症状加重，最终发展为肺脓肿。
（2）肺脓肿的分类肺脓肿多数是因致病菌感染所致，而由于致病菌感染途径不同，造成肺脓肿可大体分为3类，即：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。
具体为：其一，吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿，顾名思义，是病原体经口、鼻等途径被吸入人体内。
人体处于正常非疾病状态下，吸入物经气道进入人体气道中时，会被“门卫”-纤毛运载系统（气道黏液）发现，引起咳嗽反射作用，使得异物被排出。
而且部分吸入物侵入后，易被肺巨噬细胞察觉，同时肺巨噬细胞将其排出体外。
上述途径的顺利进行，能够维持机体环境稳定和清洁。
然而当人体在醉酒、药物过敏、脑血管意外事件等引起人体出现意识障碍，或是存在受寒等诱因，亦或是人体处于十分疲劳状态下，均可影响人体免疫系统，导致免疫功能降低，同时降低气道防御清除功能，导致吸入物不能及时被排出，进而引起吸入性肺脓肿。
其二，继发性肺脓肿继发性肺脓肿，顾名思义，是由部分肺部或支气管感染，引起继发感染所致，常见疾病有支气管扩张、致病菌引起的肺炎等。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断(二)2024
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断（二）引言概述肺脓肿是一种常见且严重的呼吸系统感染并发症，其诊断和鉴别诊断对于指导治疗和改善患者预后至关重要。
X线是一种常用且有效的影像学检查手段，可以提供关键的信息来确定肺脓肿的存在以及与其他疾病的鉴别诊断。
本文将从X线诊断和鉴别诊断两个方面，分析和讨论肺脓肿的特征及其与其他疾病的差异。
正文一、肺脓肿的X线特征1. 肺脓肿的典型表现- X线上可见肺实变阴影，常为圆形或类圆形。
- 肺实变阴影周边可见边缘模糊，可能伴有毛糙倪，表现为空气液面。
- 肺脓肿一般位于肺外周部位，较少发生于中心部位。
- X线上可见脓肿周围的炎症浸润，可能导致胸膜增厚、胸腔积液等表现。
2. 肺脓肿的不典型表现- 部分肺脓肿可呈现分叶状或多房性阴影，增加了对鉴别诊断的困难。
- 在早期感染阶段，X线上可能没有明显的结果，但可见肺实变区域增大。
- 肺脓肿还可通过X线表现出空洞形态，部分可见内壁光滑、厚的空洞；而对于合并真菌感染的肺脓肿，X线上可见空洞内壁有结节和孢子形成。
二、肺脓肿与肺炎的鉴别诊断1. 临床表现上的鉴别- 肺脓肿患者常有高热、寒战和盗汗等症状，而肺炎患者症状相对较轻。
- 肺脓肿常伴有支气管扩张、肺功能下降等表现，而肺炎则常伴有咳嗽、咳痰等症状。
2. 影像学表现上的鉴别- 肺炎的X线表现主要为片状或斑片状阴影，多为单侧单发或多发，边缘模糊且易向周围蔓延。
- 肺脓肿的X线表现主要为圆形或类圆形阴影，边缘比较清晰，不易向周围蔓延。
三、肺脓肿与肺结核的鉴别诊断1. 部位鉴别- 肺脓肿常发生于肺外周，而肺结核则常发生于肺纹理密集处。
2. 影像学表现上的鉴别- 肺结核常表现为干酪样坏死，呈空洞样阴影，其内壁可见结节状病灶。
- 肺脓肿通常呈实变性阴影，边缘清楚，无结节形病灶。
四、肺脓肿与肺癌的鉴别诊断1. 形态鉴别- 肺脓肿多为圆形或类圆形阴影，边缘清晰，内部可见液平面或空洞形态。
- 肺癌常呈不规则形态，边缘模糊，可见胸膜凹陷或增厚。
急性肺脓肿典型x线表现
急性肺脓肿典型x线表现
一、概述
一个朋友的爷爷最近老感觉不太舒服也不知道是怎么了，急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。
常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。
其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。
厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。
那么急性肺脓肿典型x线表现。
二、步骤/方法：
1、患者要注意的是急性肺脓肿的感染细菌为一般上呼吸道、口腔的常存菌急性肺脓肿常为混合感染包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌和癌症是没有关系的你就放心吧当你需要治疗的通畅采用的是抗菌和痰液引流。
2、患者要注意急性肺脓肿有畏寒、高热、伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰累及胸膜引起胸痛蹭范围大时有气促此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流抗菌药。
3、患者要知道急性肺脓肿的X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。
在急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。
当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液面的空洞，内壁略不规整。
引流支气管呈活瓣性阻塞时，空洞可迅速增大。
三、注意事项：
患者可以选择药物治疗和脓液引流为主要治疗，但是脓液引流不适合身体虚弱的患者，建议使用中药败脓强肺草，清热益肺、止咳化痰、消痈排脓，主治肺脓肿。
肺脓肿的病理临床表现及X线表现
肺脓肿的病理临床表现及X线表现肺脓肿时化脓性细菌所引起的肺实质的化脓性感染。
肺脓肿的治病菌很多，常见的有葡萄球菌，肺炎球菌及链球菌等，有时厌氧菌也可致病，但大部分肺脓肿时多种细菌混合感染所致。
感染方式可为化脓性物质的吸入，继发于肺部的炎症（多见于大叶性肺炎）外伤附近脏器化脓性感染的直接蔓延（如肝脓肿）及血行播散而来。
右肺脓肿较左肺多见，以上叶后段及下叶背段为好发部位。
根据发病过程可分为急性肺脓肿及慢性肺脓肿。
一.急性肺脓肿发病初期1~2月为急性期，即急性肺脓肿。
【病理】化脓性物质进入支气管后引起支气管的阻塞而有利于化脓君的菌的滋长繁殖。
在病变的初期，病变区肺组织发生炎性渗出，在5~7日内受侵组织坏死液化与支气管相通，坏死的液化组织排出而空气进去则形成空洞，空洞内含有黄色或绿色脓液。
空洞周围有较厚的炎症侵润。
大部分位于远端支气管，故病变靠近肺表面，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起脏层胸膜粘连。
有时浓重入胸膜腔内，形成脓胸或脓气胸急性期如能及时有效的治疗，可促进炎症消散，脓肿可完全吸收或残留少量纤维疤痕组织否则病变可延迟进入慢性脓肿阶段。
并可继续蔓延。
【临床表现】本病发病急，首先表现为化脓性肺炎的症状，如突然畏寒高温，体温可达39~40C，伴有咳嗽及粘液脓性痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛，发病后1~2周可有大量脓性痰咳出，每日可达300~500毫升，痰在杯中可分为三层：上层为白色泡沫，中层为半透明液体。
下曾为浑浊沉淀的脓球等。
痰有臭味，有得病人可咳血。
随着大量浓痰咳出后，全身中毒症状可好转。
化验检查：白细胞增高，尤其中性多核白细胞明显增高。
【X线表现】1.平片肺内炎症尚未形成脓肿或已经形成脓肿但在排脓之前，在平片上显示为大片状致密阴影，中央密度高，境界模糊。
因病灶常累及一个肺段或几个肺段，故阴影一则紧接胸壁.纵膈和肺裂，不易与一般炎变区别。
大叶性致密阴影常表示为大叶肺炎的并发症。
如为多发性散在片状阴影，则支气管肺炎国支气管扩张症并发而来，也可为血行迁徒性肺脓肿脓肿形成以后与支气管相通，部分脓液经支气管排出后空气进入脓腔，在立位胸片上显示为一个含有液平面的空洞阴影，周围伴有不同程度的炎症侵润，这是肺脓肿的典型变现。
医学影像学：肺脓肿的影像诊断知识
【影像学表现】
(1)X线表现病灶呈浓密的团状阴影,占据一个或多个肺段,病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期,由于脓肿周围炎性浸润存在,使空洞壁相当厚且外缘模糊,空洞常为中心性,亦可为偏心性,壁虽厚,但内壁常较光整,底部常见液平。慢性期,空洞周围炎性浸润逐渐吸收减少,空洞壁逐渐变薄,腔也慢慢缩小,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
医学影像学:肺脓肿的影像诊断知识
肺脓肿系由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为化脓性肺炎,继而发生坏死、液化和脓肿形成。帮助考生整理肺脓肿影像诊断,内容如下：
【临床与病理】
病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死继而液化,经支气管咳出后形成脓腔。有时肺脓肿发展迅速,脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜。急性期经体位引流和抗生素治疗,脓腔可缩小而消失。如治疗不彻底,脓肿周围纤维组织增生,脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿。
(2)CT表现CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化,从而可早期确立肺脓肿的诊断。CT对脓肿壁的显示也较胸部平片清晰,问时易于判断脓腔周围情况、鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液、脓肿处有无局部胸膜增厚。也可正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。
【诊断与鉴别诊断】
肺脓肿空洞主要应与肺结核空洞和肺癌空洞进行鉴别。结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段,通常较小,壁薄,壁内缘光滑,外壁也较光整与清晰,周围常有多发小斑片状或索条状卫星病灶,或有其它肺野的播散病灶。癌性空洞多见于老年,厚壁空洞,空洞常呈偏心胜,空洞内壁缘高低不平,可有癌结节,空洞外壁可有分叶及毛刺征。
浅析肺脓肿患者的临床放射线诊断
浅析肺脓肿患者的临床放射线诊断摘要：目的：对患有肺脓肿的患者进行临床诊断时，应用放射线的诊断方法进行研究和分析。
方法：对相应的放射线仪器的使用规则等进行研究并熟练掌握，并随机抽取我院的部分患有肺脓肿患者的病例进行有效分析，从而进行更具系统性的全方位检查方案的制定。
结果：对肺脓肿进行临床诊断时，应用放射线诊断的方法具有重要作用。
可以对发生肺脓肿的范围、具体部位、以及体位引流的指导方向等进行明确。
并确诊患者是否伴有脓胸和肺不张等并发疾病，对治疗效果进行有效的观察。
结论：在进行肺脓肿的造影检查中，应用放射线诊断的方法具有自身的优势，并在临床诊断中具有重要作用。
因此相关人员应对该诊断方法进行进一步的研究，从而促进临床诊断质量和效率的进一步提升。
关键词：急性肺脓肿；慢性肺脓肿；血源性肺脓肿肺脓肿疾病使肺组织受多种原因影响，进而发生化脓性质的病变。
患者在患有非脓肿的初期多为化脓性质的炎症，若不及时进行有效的治疗，则会发生坏死进而形成脓肿。
该疾病多发于壮年阶段，且患该病的男性患者多于女性患者。
主要的感染途径有以下几方面：首先是吸入性，该途径也是肺脓肿患者中最为常见的途径之一。
多数是将含有病菌的坏死组织、分泌物、异物等通过患者的鼻腔或口腔吸入，进而引发自身发病。
或由大叶性肺炎、肺不张和支气管肺炎继发。
其二便是血源性，继发于脓毒血症，且该脓毒血症多数是由金色葡萄球菌导致的，进而发生病变成为多发性疾病。
其三便是患者胸壁、肝脓肿、膈下脓肿等肺部周围的器官受到感染，蔓延至肺内。
可按照发病的原因对肺脓肿进行归类，如曲霉菌性、厌氧菌性、葡萄球菌性肺脓肿等。
可通过使用抗生素的方法进行预防和治疗，有效减少肺脓肿的发病率。
一、病因感染细菌、患者自身抵抗力较低或受外界因素影响使抵抗力下降、以及支气管堵塞等是导致肺脓肿的主要因素。
其中原发性的肺脓肿主要是患者吸入致病细菌、自身患有肺炎等因素导致。
而继发性的肺脓肿则是在自身具有原发病变的前提条件下，比如支气管扩张、免疫抑制等导致的。
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敏感，在病程一个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈
率可达86％。肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青
霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。青
霉素可根据病情，一般120万－240万u/d，病情严重者可
用1000万u/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。
体温一般在治疗3－10天内降至正常，然后可改为肌注。
源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物
敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选
用有重要价值。
• 肺脓肿应考虑与下列疾病相鉴别。
•
一、细菌性肺炎
•
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片
表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口
唇疱疹、铁锈痰，不会有大量脓臭痰；X线胸片
示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边
和咳血，伴高热、胸痛等。
•
肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现
脓气胸。
•
慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯
血，可有贫血、消瘦等表现。
•
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全
身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，
痰量不多，极少咯血。
•
体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变较小或位于肺
•
吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与
解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且
管径较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，
好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下
叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段
或后段。病原体多为厌氧菌。
• 二、继发性肺脓肿
•
在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气
管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿；肺
部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱
脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的
是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，
形成阿米巴肺脓肿。
• 三、血源性肺脓肿
•
因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌
栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成
肺脓肿。常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以金黄色
等口腔常存的不致病菌；即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源
革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，不一定就是肺脓肿的致病菌。环甲
膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。采
用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检
查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。痰液检查应争取在采用
缘模糊不清，没有空腔形成。
• 二、空洞性肺结核继发感染
•
空洞性肺结核为一慢性病，常有呼吸道和全身症状，
而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰，痰中找到结核菌
可确诊。但在并发化脓性细菌感染时，可出现急性感染症
状和咳较多脓痰，由於化脓性细菌大量繁殖痰中难以检出
结核菌。如患者过去无典型的慢性结核病史和临床表现，
葡萄球菌为常见。
• [病理]
• 细支气管受感染物阻塞、小血管炎性 栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺 脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管， 脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞 壁表面常见残留坏死组织。
• 肺脓肿病理标本
• 肺脓肿病理标本
• 镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润，伴 不等量的大单核细胞，有向周围扩展的倾向，甚 至超越叶间裂，延及邻接的肺段。
• 四、肺囊肿继发感染
• 囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎 症浸润，囊肿内可见液平,但炎症反应相对 轻，无明显中毒症状和咳较多的脓痰。当 感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的 囊肿壁。如有以往的X线片作对照，诊断更 容易。
• [治疗]
•
急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。
•
急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素
如青霉素疗效不佳，改用林可霉素1.8g/d静脉滴注，或克
林霉素0.3g，口服，一日4次。或甲硝唑0.4g，每日3次口
服或静脉注射。抗生素如有效，宜持续8－12周，直至X
线上空洞和炎症的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
• 在全身用药的基础上，可加用抗生素药物 局部治疗，如用青霉素30万单位稀释在5－ 10ml生理盐水中，先作4％普罗卡因，或2 ％的普罗卡因局部麻醉，随后经鼻导管或
• 一、吸入性肺脓肿
•
正常情况下，吸人物经气道黏液一纤毛运载
系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当
有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、
脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，
全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病 原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿 等脓性分泌物被吸人致病。
• 血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或二 侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球 形病灶，中央有小脓腔和液平。炎症吸收 后，亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗 阴影。
• [纤支镜检查]
• 有助于发现病因和及时治疗。如见异 物，应取出异物以利气道引流通畅；疑为 肿瘤阻塞，则可作病理活检诊断，并应经 纤支镜导管尽量接近脓腔，加强脓液吸引 和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩 短病程。
以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化，形成空洞，
但一般无毒性或急性感染症状。X线胸片示空洞壁较厚，
多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周
围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可能肿大，故不难与肺脓肿
区分。经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌
的诊断得以确立。
X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内 壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润
制，于发病的10－14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，
每日可达300－500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1
／3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒
息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒
性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。部分病
人缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰
• 肺炎的脓肿灶（低倍镜）
肺炎的脓肿灶（高倍镜）
念珠菌感染所致的肺脓肿（镜下）
肺脓肿机化（低倍镜）
• 若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白 性胸膜炎，发生胸膜粘连；如张力性脓肿， 破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。急性肺 脓肿经积极抗生素的治疗，若气道通畅， 则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。
• 血播性肺脓肿，常为金黄色葡萄球菌所 致，另应结合血培养及细菌的药物敏感度 进行对败血症的有关治疗。此外，还需积 极处理肺外化脓性病灶。
欢迎指导
•
2013.01.28
脏深部，多无异常体征；病变较大，脓肿周围有大量炎症，
叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻
及湿啰音；并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液
的体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿体
征大多阴性。
•
[实验室检查]
•
急性肺脓肿血白细胞总数达（20－30）×109／L，中性粒细胞
在90％以上，核明显左移，常有毒性颗粒。典型咳出的痰呈脓性、黄
环甲膜穿刺滴注抗生素至气管内，按脓肿 部位取适当体位静卧1小时，每日1次。有 条件时，可经纤支镜在X线透视下，将细支 气管导管插入脓腔接近病灶的引流支气管， 直接注入抗生素药液。
• 体位引流有利于排痰，促进愈合，但对脓 痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以 免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。
• 经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺 脓肿，并有反复感染或大咯血的患者，需 考虑作手术切除；对支气管阻塞引流不畅 的肺脓肿，尤应疑为癌肿阻塞，或有严重 支气管扩张伴大咯血者亦需作手术治疗， 对伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者，经 抽脓液、冲洗治疗效果不佳时，亦作肋间 切开闭式引流。植菌，
包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓
肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌
氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他
病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球
菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大
肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性
肺炎。
• 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 • 一、吸入性肺脓肿 • 二、继发性肺脓肿 • 三、血源性肺脓肿
绿色，可夹血，留置分层。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红
细胞和血红蛋白减少。
•
痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰
液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，
且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺
脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌
肺脓肿
• 肺脓肿（lung abscess）是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺 组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外 周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为 高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出 大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。 多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛 应用以来，发病率有明显降低。
• [临床表现]
•
急性肺脓肿患者中，有70％－90％的病例为急性起病，
且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病
史。患者感畏寒、高热，体温达39－40℃，伴有咳嗽、咳
粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛，且与呼
吸有关。病变范围大，会出现气急。同时还有精神不振、
全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控
•
[诊断和鉴别诊断]
•
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突
发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患
者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X
线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性