一例气管切开病人的护理查房.doc
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气管切开案例查房气管切开相关知识介绍：定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
分类：气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。
适应症：①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者并发症：护理评估：一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人主诉：高处坠落伤两天，术后一天病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。
体格检查：T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。
耳鼻喉科会诊后行气管切开术。
护理诊断：1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关3、有感染的危险与手术或原有炎症有关4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关5、潜在并发症（见早中晚期）6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识护理计划：1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常2、没有感染的症状和体征3、病人及家属了解有关气管切开术知识4、保证良好的饮食睡眠习惯5、没有出现任何先关并发症及症状护理措施：1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
气管切开护理查房
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道， 可施行气管切开
手术分类与方法
• 气管切开术分常规切管切开 和环甲膜切开术两种
常规切管切开术
• 1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，是气管接近皮 肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头部，以固定于头部，保 持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
护理措施
• 将患者安置于安静，清洁，空气新鲜的病室内，在室 温保持在21℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒 室内空气
• 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常变换体位，防止压疮并使肺各部分呼吸 运动不至停滞
• 备齐急救药品，同号气管套管，气管扩张器，剪刀， 止血钳，换药包和敷料等都应备齐，并妥善存放。以 备急用。
• 谨防气管导管引起阻塞 • 关心体贴病人，给予精神安慰。
护理措施
• 及时吸痰：气管切开的病人 ，咳嗽排痰困难，应随时 清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规范，应 注意无菌观念。
• 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生 气道阻塞，肺不张和激发性感染等并发症。
• 气囊的管理：气囊充气后可使气管和套管间不漏气， 从而避免口腔分泌物，胃内容物误吸入气道
• 2.麻醉：采用局麻。沿颈前正中上甲状软骨下缘至胸骨上窝区域 进行浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已经没有知 觉也可不给予麻醉。
• 3.切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿 颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
• 4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌，暴露甲状峡部。
•塞喉阻塞和颈部阻
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
气管切开患者护理查房
常见并发症 喉、气管狭窄
并发症的处理及护理
临床表现 术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄
处理
观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提 供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味
自我形象紊乱 与气管切开有关
+与家属充分沟通，为病人 提供心理支持
鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 +提供患者之间的交流平台
通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心
疼痛 与手术损伤有关
护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头30~45°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部 转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。
并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液套管周围有新鲜血渗出颈部敷料短时间内被血液浸湿颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液报告医生做好紧急止血准备及时吸出套管口腔内的分泌物避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心出现颈胸部皮肤肿胀按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围程度班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带避免损伤皮肤做好气道护理避免剧烈咳嗽尽量卧床休息避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化呼吸的次数节律持续吸氧及心电监护监测血氧饱和度心率心律给予半坐卧位安静休息配合胸外科医生会诊做好想好检查及排气处理并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧监测血氧饱和度持续心电监护观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息减少活动做好气道护理避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管安上同号管芯重新插入气管内重新插管失败应迅速用止血钳直接插入气管并撑开再重新插入气管套管迅速通知医生备好气管切开包妥善固定气管套管气管食管瘘进食呛咳食物从食管套管内咳出食管碘油造影见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理稳定患者情绪给予营养支持维持水电解质平衡必要时手术修补并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理喉气管狭窄术后堵管拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉气管狭窄观察堵管后患者的呼吸情况为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术做好术前准备做好心理护理减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿疼痛明显伤口愈合不良有裂开伤口敷料渗液过多有唾液漏出分泌物有臭血象增高体温升高加强局部换药随时更换颈部敷料保持其清洁干燥营养支持可给予静脉高营抗感染护理评价患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法
气管切开护理查房
目录
CONTENTS
病例汇报 了解相关知识 重 点 掌 握 护 理 措 施
带管出院健康教育 意外脱管应急预案和处理
01 病例汇报
患者，男，冀某，55岁，于10月9日以“胸2椎体爆裂骨折 并完全性脱位，急性胸部脊髓损伤并截瘫，双侧肺挫伤多发颈胸 椎横突骨折”之诊断收住我科，诉摔伤致颈背部疼痛伴双下肢活 动障碍3小时既往体健，否认药物过敏史，入院时生命体征 T:36.0P68次/分R21次/分BP80/61mmHg. MR:胸2椎体新鲜完全爆裂骨折，且胸1明显滑脱。 CT:胸2椎体爆裂骨折，胸3双侧横突，胸4-6左侧横突，颈7及胸 1棘突骨折
预防感染
• 保持切口清洁干燥 •气管套管每人一个气管套管给氧 时，可单层纱布覆盖气管口，以 湿化吸入气体和防止灰尘吸入。 •严格手消和无菌吸痰操作避免交 叉感染。 •每日清洁口腔至少2次，防止口腔 溃疡，做好基础护理。 •疑似感染发生时，应做痰培养和 药敏试验。
拔管功能锻炼
拔管前堵管锻炼患者呼吸功能，观察患 者有无呼吸急促，面色发绀等，如有呼吸 困难，立即报告医生及时处理，如堵管时 间24-48小时患者无呼吸困难，可以正常入 睡，进食即可拔管，拔管前做好患者心理 护理，拔管后一般不缝合，用凡士林纱布 覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。
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套管大小 不合适
皮下气肿
护理操 作不当
外套管系 带过松
现象
吸痰时吸引 管不能进入 套管远端
置棉花丝于套 管口不能随呼 吸上下飘动
原有喉头梗 阻病人又立 即出现呼吸 困难，出汗
外套管明显向外 移动系带松动
预防措施
1. 气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录 2. 妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以
气管切开_护理查房
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 （3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
术后护理 7、最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？
纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处 理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床 护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重， 经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水 肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报 告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊 断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
2013年3月 12 耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次
每天开窗通风3次、每次30分钟
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
十二、术后体位要求 （三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病
人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合 处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位， 多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。
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耳鼻喉科全院护理大查房
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气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
气管切开护理查房.
最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？
病人面色紫绀
气道梗阻三凹征
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禹城市中医院ICU护理查房
吸痰应掌握无菌原则
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物 不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
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禹城市中医院ICU护理查房
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
E 雾化式湿化法 1.超声雾化吸人法 (其特点是雾滴分子较大,易于黏附在
气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完
成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能 适用。2.持续氧雾化湿化法 (湿化液20ml加到储液罐内, 将延长管与雾 化面罩连接, 雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim，不易造成气管 内壁黏膜干燥，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适， 而且能进入支气管、肺部，临床效果极佳。） 体位：床头抬高30——45°， 该体位使膈肌下降，胸腔扩大， 提高呼吸深度有利于吸入治疗效果。
2016年11月
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如何协助病人排痰？
手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀
有节奏的叩击。
顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。
痰培养的注意事项
1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。
2、严格无菌操作。 3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖， 最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应 置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。 4、避免正常菌群的污染 5、标本量足够 6、专用培养杯
气管切开护理查房
护理查房气管切开患者病例讨论：李玉莹女 30岁已婚入院2017—7—12入院诊断：1.四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2。
梗阻性脑积水主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余现病史:1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低T2等信号,周围高信号水肿带，为进一步治疗入我院。
既往史：无个人史：无月经婚育史:正常家族史：无过敏史：无体格检查：生命体征平稳神经系统专科体查：神清,言语不流利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光发射灵敏，左侧眼球外展受限。
张口嘴角左歪，发音嘶哑。
肌力IV级，肌张力正常。
辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一的结节影,呈T1低T2等信号，周围高信号水肿带。
住院经过：2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。
2013—8—26第四脑室活检术(病理考虑为淋巴瘤）。
2013—8—30 表情淡漠，烦躁,血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排痰困难,行气管切开术。
2013—9—6 转我科治疗。
9—7 最高温度38。
5°C，复方氨基比林im后体温渐恢复正常血常规示：WBC：16＊109 NAC:0.817% 。
9—9 最高体温38.9°C,予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）.9—10 体温正常，拔尿管，心理会诊。
9-11 最高体温40°C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01：00血压65/30mmHg，心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。
9—12 体温正常；血压81-90/47—60mmHg。
目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍）营养液、（补充营养）沐舒坦、(化痰)耐信、特治星(抗炎)。
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
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准备用物
洗手、戴口罩，准备换药所需物品， 如治疗碗、无菌敷料、无菌镊子、碘 伏棉球、酒精棉球等。
换药操作步骤
敷料更换
消毒气切口周围皮肤
用碘伏棉球由内向外环形消毒气 切口周围皮肤，消毒范围为切口 周围10-15cm。
用无菌敷料覆盖气切口，保证敷 料清洁干燥。
固定气管套管
用无菌纱布包裹气管套管，用胶 布固定于颈部皮肤，防止套管移 位或脱落。
核对患者身份
确认患者身份，防止换错病人。
整理用物
换药完毕后，整理用物，洗手， 记录换药时间、患者情况及换药 过程。
换药后护理
观察气切口情况
观察气切口周围皮肤情况，有无红肿、渗出、感染等异常 情况，发现异常及时处理。
保持气切口干燥
避免气切口周围皮肤潮湿，及时更换汗湿或弄脏的敷料。
定期消毒
每日定时消毒气切口周围皮肤，保持清洁卫生。
气切口疼痛问题
总结词
气切口疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量造成影响。
详细描述
气切口疼痛通常表现为局部疼痛、刺痛或牵拉痛，尤其是在吞咽、咳嗽或变换体位时加重 。疼痛的原因可能与气切口的局部刺激、痰液刺激或胃食管反流有关。
解决方案
使用局部止痛药或镇静药，缓解气切口周围的疼痛；减少对气切口的刺激，如保持呼吸道 通畅、避免频繁吸痰等；对于疼痛剧烈的患者，可考虑使用自控式止痛泵。
一例气切患者气切口换药及观察的 护理查房
目 录
• 患者基本信息与病情概述 • 气切口换药操作流程 • 气切口观察与护理 • 气切口患者日常照护指导 • 常见问题与解答
01 患者基本信息与病情概述
患者基本信息
气管切开病人的护理查房
气管切开病人的护理查房作为一名护理人员，在我的工作生涯中，气管切开病人的护理可是一项至关重要的任务。
这可不是闹着玩儿的，每一个细节都关乎着病人的生命和康复。
先来说说气管切开这个事儿吧。
你想想，人的气道被切开了，这得多脆弱呀！所以护理的时候得万分小心。
有一次，我遇到一位气管切开的病人，他是个中年大叔，因为一场意外的事故导致脑部受伤，不得不进行气管切开手术来维持呼吸。
当我第一次走进他的病房时，心里那叫一个紧张。
但我知道，我得镇定，得给病人传递信心。
我先仔细观察了他的切口，看看有没有红肿、渗液之类的情况。
然后，检查了固定气管套管的带子，是不是绑得太紧或者太松。
说到这固定带子，可真有讲究。
太紧了，会勒得病人不舒服，影响血液循环；太松了呢，套管又容易移位，那可就危险啦。
我就一点点地调整，直到感觉恰到好处。
接下来就是气道的湿化。
这就好比我们的呼吸道需要适当的湿润度，不然会干得难受。
我们会用专门的湿化液，通过微量泵持续滴入气道。
可别小看这滴液的速度，快了慢了都不行。
有一回，我没注意调节好速度，结果病人咳嗽得厉害，把我吓得够呛。
从那以后，我每次操作都特别小心，反复确认速度合适。
还有吸痰，这可是个技术活。
得动作轻柔，又要准确迅速。
我记得有一次给那位大叔吸痰，我轻轻地把吸痰管插入，心里默默祈祷着千万别刺激到他。
可就在快要完成的时候，大叔突然一阵剧烈的咳嗽，我的心都提到嗓子眼儿了。
好在最后有惊无险，痰顺利吸出来了，大叔的呼吸也顺畅了许多。
除了这些专业的护理操作，日常的病房环境也很重要。
要保持安静、整洁，温度和湿度都得适宜。
每天给病房通风，让新鲜的空气能进来。
再说说病人的心理护理吧。
气管切开后，病人不能正常说话，心里肯定特别烦闷。
这时候，我们就得靠眼神、手势和他们交流，让他们知道我们一直在关心着他们。
有一次，大叔用渴望的眼神看着我，我猜他是想知道自己的病情。
我就耐心地给他解释，用简单易懂的方式让他明白治疗的进展，大叔听完后，眼神里多了一份安心。
气管切开病人护理查房
BP165/100mmhg
• 患者神清精神差，呼吸略促
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早 搏，110次/分
拟诊断
• 气管切开术后
什么是
定义：气管切开术（traceotomy）系 切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术.
O
护理措施
• 6、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内 套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥
7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿 化、雾化吸入.套管口处应覆盖1－2层潮湿 无菌纱布.防止异物或灰尘进入.
O
护理措施
8、根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急 ，做好口腔护理.
• 9、关心体贴患者，给予精神安慰，患者经气管切 开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防 患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定 双手
是不是
：气管切开术；
喉肿物气管切开术后
什么原因和类型
本例属于喉部
肿物引起的喉
阻塞
原因：
喉阻塞
下呼吸道分泌物的潴留
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损 伤者
类型
• 经皮气管切开术本；例 • 环甲膜切开术； • 微创气管切开术
治疗
• 吸氧 • 雾化 • 补液 • 抗感染治疗
气管切开患 者护理查房
急诊科
6、预后 5、护理 4、治疗 3、什么原因和类型 2、是不是 1、什么是
病例汇报
• 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切 开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入 院.
气管切开护理查房
气管切开的辅助检查
痰液培养：了解患者呼吸道感染的情况，指导抗生素的使用
04
纤维支气管镜检查：观察气管切开部位的情况，评估气管导管的位置和功能
03
血气分析：了解患者的呼吸功能和气体交换情况
02
胸部X线检查：观察气管切开的位置、气管导管的位置和深度
01
采用新型气管切开导管，提高舒适度和减少并发症
02
采用无创通气技术，减少气管切开的创伤和感染风险
03
采用先进的气道管理技术，提高气道护理效果
04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采用智能化护理系统，提高气管切开护理效率和质量
气管切开的护理教育
01
保持气管切开部位的清洁和干燥，防止感染。
02
定期更换气管切开套管，防止套管堵塞或损坏。
气管切开的适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、重症肺炎等
01
气道梗阻：如喉部肿瘤、气管异物等
02
呼吸支持：如呼吸机辅助呼吸、人工呼吸等
03
气管插管困难：如颈部肿块、气管狭窄等
04
气道分泌物过多：如支气管扩张、肺脓肿等
05
气道保护：如气管插管后气道损伤、气管切开后气道保护等
06
气管切开的临床表现
01
呼吸困难：患者出现呼吸急促、气喘等症状
02
痰液增多：气管切开后，痰液分泌增多，需要及时吸痰
03
出血：气管切开过程中可能出现出血，需要及时止血
04
感染：气管切开后，患者容易发生感染，需要密切观察病情，及时处理
气管切开的并发症
出血：气管切开可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开可能导致感染，需要及时使用抗生素
气管切开护理查房
实验室检查
白细胞：11.94↑
3.50-9.5（10^9/L）
中性粒细胞：81.6↑
40.0-75.0(%)
C反应蛋白：112.02↑
0-10.0（ mg/L）
治疗方案
注射用哌拉西林钠
他 唑 1.125 克 ， 0.9% 氯 化 钠 注 射 液100毫升，Q8h 43
时返流
病史介绍：
急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭
既往史
现病史
血感染指标升高。 肺CT可见片状实变
注射用青霉素钠 （—）
过敏史
婚育史
20岁结婚,4子1女
入院经过
患者信息
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下 出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入 重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎 收入我科。
徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。
主诊断：肺炎
入科生命体征
T:37.1℃ （ 腋温） R:18次/分 P:89次/分 BP:135/68mmhg
SPO2 : 96.1%.
评分
跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分
一 检
般 查
一般状态
平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏直径约3毫 米。
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
气管切开患者护理查房
并发症的预防和处理
出血
密切观察颈部切口情况，发现出血及 时采取压迫、缝合等措施。
感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 使用抗生素预防感染。
气管狭窄
发现患者呼吸不畅时及时就医，采取 扩张等治疗措施预防气管狭窄。
气管食管瘘
观察患者是否有吞咽困难、呛咳等症 状，及时就医处理。
在查房过程中，如果发现异常情况，如呼吸困难 、出血等，应立即进行处理或及时通知医生进行 救治。
查房效果评估
评估患者情况
通过查房效果评估，可以了解患者的病情变化和治疗效果。通过对患者的生命体征、气管切开部位情况、呼吸机 使用情况等方面的评估，可以判断患者的恢复情况和治疗效果。
评估护理质量
通过查房效果评估，可以了解护理工作的质量和效果。通过对护理人员的操作技能、服务态度、沟通能力等方面 的评估，可以发现护理工作中的不足之处，并及时进行改进和提高。
因“肺部感染、呼吸 衰竭”入住ICU。
临床表现
呼吸困难、发绀、口唇及指趾端发绀。 血氧饱和度下降，气道阻力高。
诊断与治疗
诊断
痰液堵塞、呼吸衰竭。
治疗
重新置管、吸痰、应用呼吸机辅助通气、抗感染等。
02
气管切开基础知识
定义与适应症
定义
气管切开是一种在颈段气管前壁做一切口，并插入气管套管 ，以建立人工气道，从而辅助呼吸的手术。
听取患者主诉
在查房过程中，应积极与患者交流，听取其主诉，了解其 感受和需求。同时，对患者提出的问题和疑惑进行解答和 指导。
检查气管切开部位
在查房时，应对气管切开部位进行检查，包括切口愈合情 况、有无渗血、皮下气肿等。同时，应注意气管套管的固 定是否牢固，防止脱出或扭曲。
气管切开术后的护理查房
❖ 有感染的危险 与手术或原有炎症有关
2021/6/21
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❖ 焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关 ❖ 知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识 ❖ 潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸
2021/6/21
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1，病室要求： 病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟
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2021/6/21
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体位要求
2021/6/21
15Leabharlann 适应症❖ 1 喉阻塞 ❖ 2下呼吸道分泌物潴留 ❖ 3预防性气管切开 ❖ 4取气管异物 ❖ 5颈部外伤者
2021/6/21
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禁忌症
❖喉头水肿及气道急性炎症时禁忌 插管
❖有出血倾向时禁忌插管
2021/6/21
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护理诊断
❖ 有窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气 管有关
6
诊断：
颈部开放性外性外伤累及喉和 气管
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诊疗计划
❖ 在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术 ❖ 积极完善相关检查 ❖ 积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗
2021/6/21
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查房记录
❖ 2014年9月15号 ❖ 何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠
尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染 ❖ 2014年9月16号 ❖ 洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤
气管切开术后 护理查房
2021/6/21
1
一、病情介绍
❖ 1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤 伴呼吸不畅一小时余。
气管切开的护理查房
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护理措施
1、清理呼吸道低效：①保持室内空气新鲜，每日通风2 次，每次15-20分钟，并注意保暖，室温22-25℃，湿度 70-80%每日循环风消毒②遵医嘱给予雾化吸入，气管套 管口遮盖湿纱布，③翻身扣背、吸痰
2、有窒息的危险：①雾化、翻身扣背、吸痰②颈托固定， 保持套管通畅③检查有无皮下气肿而致呼吸困难
湿化效果评价
湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂 湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可
有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，
痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重
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饮食护理
最好入院48小时内开始 再喂养前必须检查气囊充足 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好
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气切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理
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气道分泌物的清除-吸痰
吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确
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预防吸痰相关合并症的技术
1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔
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气管切开案例查房
气管切开相关知识介绍：
定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
分类：
气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。
适应症：
①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者
并发症：
护理评估：
一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人
主诉：高处坠落伤两天，术后一天
病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。
体格检查：
T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg
神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。
耳鼻喉科会诊后行气管切开术。
护理诊断：
1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关
2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关
3、有感染的危险与手术或原有炎症有关
4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关
5、潜在并发症（见早中晚期）
6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识
护理计划：
1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常
2、没有感染的症状和体征
3、病人及家属了解有关气管切开术知识
4、保证良好的饮食睡眠习惯
5、没有出现任何先关并发症及症状
护理措施：
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
护理评价：
1、该患者痰液比较多，在积极吸痰同时应遵医嘱加强雾化。
2、患者意识障碍，健康指导无法开展，下一步应加强主动护理。
健康教育：
1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。
2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成
3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。
堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。
4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
查房小结：
神经外科中病人病情为重，变化较快。
下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情况对患者生命威胁较大，因而气管切开应用比较普遍，做好气管切开相应护理是护理神经外科患者的工作重点之一。
在护理气管切开病人，更换内套管，吸痰，更换纱布，雾化，观察病情都是重中之重。
在各项操作中，无菌原则尤为重要。
气管切开的护理查房
查房人姓名：冯XX
学号：0811011XX
所属武汉工业学院实习队
2012年1月5日。