一例气管切开病人的护理查房.doc

气管切开案例查房

气管切开相关知识介绍：

定义：气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类：

气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。适应症：

①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者

并发症：

护理评估：

一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人

主诉：高处坠落伤两天，术后一天

病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。

体格检查：

T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg

神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。

耳鼻喉科会诊后行气管切开术。

护理诊断：

1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关

2、语言交流障碍与气管切开后，气流不通过声门有关

3、有感染的危险与手术或原有炎症有关

4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关

5、潜在并发症（见早中晚期）

6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识

护理计划：

1、病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常

2、没有感染的症状和体征

3、病人及家属了解有关气管切开术知识

4、保证良好的饮食睡眠习惯

5、没有出现任何先关并发症及症状

护理措施：

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

护理评价：

1、该患者痰液比较多，在积极吸痰同时应遵医嘱加强雾化。

2、患者意识障碍，健康指导无法开展，下一步应加强主动护理。

健康教育：

1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。

2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成

3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。

4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

查房小结：

神经外科中病人病情为重，变化较快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情况对患者生命威胁较大，因而气管切开应用比较普遍，做好气管切开相应护理是护理神经外科患者的工作重点之一。

在护理气管切开病人，更换内套管，吸痰，更换纱布，雾化，观察病情都是重中之重。在各项操作中，无菌原则尤为重要。

气管切开的护理查房

查房人姓名：冯XX

学号：0811011XX

所属武汉工业学院实习队

2012年1月5日