气管切开护理查房PPT课件
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气管切开护理查房ppt课件
一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
气管切开护理ppt课件
气管切开护理的目标
保持气道通畅，防止窒息
促进痰液排出，减轻呼吸困难
监测生命体征，确保患者安全
预防感染，维护呼吸道健康
提高患者舒适度，减轻痛苦
促进患者康复，提高生活质量
01
02
03
04
05
06
2
气管切开护理的步骤
气管切开前的准备
01
评估患者病情，确定是否需要进行气管切开
03
准备无菌环境，包括手术室、手术台、手术器械等
气管切开护理的注意事项：保持无菌环境，防止误吸
气管切开护理的常见问题：出血、感染、气道阻塞
气管切开护理的应对措施：及时处理，防止病情恶化
气管切开护理的预防措施：加强护理，提高患者生活质量
谢谢
01
经验教训：及时观察病情，采取有效护理措施，提高患者生活质量
04
失败案例
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
未及时清理气道分泌物，导致患者呼吸困难
气管切开部位感染，引起并发症
气管切开套管固定不当，导致套管移位或脱落
气管切开术后护理不充分，导致患者出现心理问题
经验教训总结
气管切开护理的重要性：保持呼吸道通畅，预防感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅
使用雾化器，稀释痰液，便于吸出
调整气管套管位置，确保气管通畅
观察呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况
防止感染
保持气管切开部位的清洁和干燥
使用无菌技术进行气管切开护理操作
定期更换气管切开套管和纱布
避免使用刺激性药物和食物
监测体温，及时发现感染迹象并采取措施
监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率等生命体征
演讲人
保持气道通畅，防止窒息
促进痰液排出，减轻呼吸困难
监测生命体征，确保患者安全
预防感染，维护呼吸道健康
提高患者舒适度，减轻痛苦
促进患者康复，提高生活质量
01
02
03
04
05
06
2
气管切开护理的步骤
气管切开前的准备
01
评估患者病情，确定是否需要进行气管切开
03
准备无菌环境，包括手术室、手术台、手术器械等
气管切开护理的注意事项：保持无菌环境，防止误吸
气管切开护理的常见问题：出血、感染、气道阻塞
气管切开护理的应对措施：及时处理，防止病情恶化
气管切开护理的预防措施：加强护理，提高患者生活质量
谢谢
01
经验教训：及时观察病情，采取有效护理措施，提高患者生活质量
04
失败案例
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
未及时清理气道分泌物，导致患者呼吸困难
气管切开部位感染，引起并发症
气管切开套管固定不当，导致套管移位或脱落
气管切开术后护理不充分，导致患者出现心理问题
经验教训总结
气管切开护理的重要性：保持呼吸道通畅，预防感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅
使用雾化器，稀释痰液，便于吸出
调整气管套管位置，确保气管通畅
观察呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况
防止感染
保持气管切开部位的清洁和干燥
使用无菌技术进行气管切开护理操作
定期更换气管切开套管和纱布
避免使用刺激性药物和食物
监测体温，及时发现感染迹象并采取措施
监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率等生命体征
演讲人
气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开病人的护理查房PPT课件
利用人体呼出气体 250 ml左右比较合
的温度与水分来加 适，小于200 ml湿
温湿化吸入的气体， 化不够，超过300-
可滤过细菌
500ml 湿化过度
用射流原理将水滴 撞击成小颗粒，悬 浮于吸入气流中一 起进入气道达到湿 化目的
使气道壁上的细菌移 位，而增高医院获得 性肺炎的发生率。美 国呼吸治疗协会推荐 不应在吸痰前常规应 用盐水
反复使用, 一定程度上降低了患者的经济负担和医院的成本。
感染
切口感染
➢ 切口消毒不严格 ➢ 未及时更换敷料 ➢ 体液溅至切口
感染
➢ 呼吸道防愈功能破坏 ➢ 吸痰或误吸导致细菌进入气道 ➢ 无菌观念差
肺部感染
➢ 切口感染：局部红肿有分泌物、创面愈合不、瘘道形成延迟 ➢ 肺部感染：发热、咳嗽、痰液黄色粘稠、肺部X线可见浸入性阴影
呼吸道出血
吸痰管负压过大、吸痰时间过长
气管内异常血管、支气管和 肺部疾病引起出血感染出血
原因
气管套管与气管内壁摩擦损伤出血
气管套管气囊充气时间长使气 管黏膜坏死出血
临床表现：出血量少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出
呼吸道出血
A
护理中应该定时松解气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管内壁坏死、出血或穿孔
2. 每个治疗部位3-5 分钟
3. 重点叩拍需引流 的部位
4. 由下向上、由外 向内
辅助排痰注意事项
A
餐前一小时、避免饭后操作
B
胸部骨折、肺栓塞、肺水肿、气胸、咯血的患者禁忌拍背
C
避开肾区、心脏、脊柱、纽扣、拉链
D
拍背过程中注意观察患者的反应、询问感受，以其能耐受为主
气管套管脱出
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
17
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
气管切开护理查房ppt课件
人实行保护性隔离。
2013年3月
15
.
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉 用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
2013年3月
16
.
2013年3月
17
.
十二、术后体位要求
（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人
2013年3月
12
.
2013年3月
13
.
2013年3月
14
.
十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病
.
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物
不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
2013年3月
21
.
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸
图或实物
2013年3月
25
.
二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无效腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
2013年3月
26
.
二十一、吸痰管插入的深度？
2013年3月
15
.
十一、床旁需准备什么物品？
床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉 用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管， 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。
2013年3月
16
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2013年3月
17
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十二、术后体位要求
（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人
2013年3月
12
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2013年3月
13
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2013年3月
14
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十、术后护理中病室要求？
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病
.
十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物
不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
2013年3月
21
.
十六、吸痰的方式有几种？ 各有何优缺点？
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸
图或实物
2013年3月
25
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二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无效腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
2013年3月
26
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二十一、吸痰管插入的深度？
气管切开患者护理查房ppt课件
以气管套管为中心，出现颈、胸部 皮肤肿胀，按压有捻发感
立即安置患者卧床休息，颈部制 动 报告医生，做好紧急止血准备 及时吸出套管、口腔内的分泌物， 避免阻塞气道 严密监测患者的生命体征
观察并记录皮下气肿的范围、程 度，班班交接 观察患者有无呼吸困难 根据肿胀情况及时调整气管套管 系带，避免损伤皮肤 做好气道护理，避免剧烈咳嗽 尽量卧床休息，避免过多活动 密切观察生命体征的变化，呼吸 的次数、节律 持续吸氧及心电监护，监测血氧 饱和度、心率、心律 给予半坐卧位安静休息 配合胸外科医生会诊，做好想好 33 检查及排气处理
12
+ 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认
心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史， 否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不 详 + 【过敏史】否认药物、食物过敏史 + 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒 物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。 + 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤 家庭史
舌根 室带
会厌谷
会厌 杓状会厌襞
声带
楔状结节
梨状窝
声门裂
小角结节
杓间切迹
喉咽、喉口后面观
5
气管解剖位置
气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起 自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面 （平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主 支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面 有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。
6
气管生理功能
禁止经口进食 安置胃管官饲 做好心理护理，稳定患者情绪 给予营养支持，维持水、电解质 平衡 34 必要时手术修补
常见并发症
临床表现
处理
喉、气管狭窄
术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、 气管狭窄
立即安置患者卧床休息，颈部制 动 报告医生，做好紧急止血准备 及时吸出套管、口腔内的分泌物， 避免阻塞气道 严密监测患者的生命体征
观察并记录皮下气肿的范围、程 度，班班交接 观察患者有无呼吸困难 根据肿胀情况及时调整气管套管 系带，避免损伤皮肤 做好气道护理，避免剧烈咳嗽 尽量卧床休息，避免过多活动 密切观察生命体征的变化，呼吸 的次数、节律 持续吸氧及心电监护，监测血氧 饱和度、心率、心律 给予半坐卧位安静休息 配合胸外科医生会诊，做好想好 33 检查及排气处理
12
+ 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认
心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史， 否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不 详 + 【过敏史】否认药物、食物过敏史 + 【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒 物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。 + 【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤 家庭史
舌根 室带
会厌谷
会厌 杓状会厌襞
声带
楔状结节
梨状窝
声门裂
小角结节
杓间切迹
喉咽、喉口后面观
5
气管解剖位置
气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起 自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面 （平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主 支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面 有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。
6
气管生理功能
禁止经口进食 安置胃管官饲 做好心理护理，稳定患者情绪 给予营养支持，维持水、电解质 平衡 34 必要时手术修补
常见并发症
临床表现
处理
喉、气管狭窄
术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、 气管狭窄
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2： 99—100． 【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115． 【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ， 2011，21(24) ：5287-5290．
硅胶气管套管
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气 管 支 气 管 主 要 生 理 功 能
1.呼吸调节功能
吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、
舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
2.清洁功能 3.免疫功能 粘液、纤毛协同作用 。 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
徐州市传染病医院 吴小玲
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】 气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】 有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％ 气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。 咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开的目的
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
PH
7.36
7.46
7.43
7.48
7.47
7.46
PO2
78
75
75
65
67
51
PCO2
44.5
49
46
42.3
47
63.4
血气分析
pH：7.35～7.45 <7.35：酸中毒，>7.45：碱中毒
实验室检查
项目 WBC （10^ 9/L） 中性粒 细胞 （% ） 20177-25 7.73 20177-26 9.33 20177-27 13.72 20178-03 9.59 20178-5 10.19 20178-12 11.04 正常值 3.5-9.5
7.13
79.1
94.2
90.9
92.1
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气切术后常 见的并发症
皮下气肿 伤口感染 内套管阻塞
出血
脱管
纵膈气肿和 气胸
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定 的限制
目录
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护气管切开 是切开气管颈段前壁（甲
状软骨上），插入特制的套管，从而
解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手
术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等 各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
Patient data
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
Patient data
正常
肌力
心理
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
社会支持
退休员工
家庭支持良好
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白低,输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140 SO289%, 尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L） 血红蛋 88 白 （g/L）
120.1
220.5
356.8
0-8
95
121.0
110
95
91
115175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值 7.35 ～ 7.45 80~1 00m mHg 35~4 5mm Hg
过敏史
无药物过敏史
Patient data
一般状态
平车推入病室
生命体征
T:37.4℃ （腋表）
R:30次/分 P:138次/分
被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
BP:55/25
SPO2:65% 鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
Patient data
自理等级
跌倒坠床
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险
硅胶气管套管
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气 管 支 气 管 主 要 生 理 功 能
1.呼吸调节功能
吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、
舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
2.清洁功能 3.免疫功能 粘液、纤毛协同作用 。 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
徐州市传染病医院 吴小玲
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】 气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】 有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％ 气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。 咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开的目的
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
PH
7.36
7.46
7.43
7.48
7.47
7.46
PO2
78
75
75
65
67
51
PCO2
44.5
49
46
42.3
47
63.4
血气分析
pH：7.35～7.45 <7.35：酸中毒，>7.45：碱中毒
实验室检查
项目 WBC （10^ 9/L） 中性粒 细胞 （% ） 20177-25 7.73 20177-26 9.33 20177-27 13.72 20178-03 9.59 20178-5 10.19 20178-12 11.04 正常值 3.5-9.5
7.13
79.1
94.2
90.9
92.1
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气切术后常 见的并发症
皮下气肿 伤口感染 内套管阻塞
出血
脱管
纵膈气肿和 气胸
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定 的限制
目录
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护气管切开 是切开气管颈段前壁（甲
状软骨上），插入特制的套管，从而
解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手
术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等 各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管 内插管无效的病人。
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
Patient data
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
Patient data
正常
肌力
心理
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
社会支持
退休员工
家庭支持良好
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白低,输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140 SO289%, 尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L） 血红蛋 88 白 （g/L）
120.1
220.5
356.8
0-8
95
121.0
110
95
91
115175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值 7.35 ～ 7.45 80~1 00m mHg 35~4 5mm Hg
过敏史
无药物过敏史
Patient data
一般状态
平车推入病室
生命体征
T:37.4℃ （腋表）
R:30次/分 P:138次/分
被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
BP:55/25
SPO2:65% 鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
Patient data
自理等级
跌倒坠床
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险