气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房PPT参考幻灯片
合集下载
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
吸痰前后给予高浓氧：提高患者血氧饱和度，使之达到最高值，避免 发生严重的缺氧血症
注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会给患者加重肺部 感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→ 口腔→鼻腔
吸痰时根据痰液粘稠度调节气管滴药量：根据痰液粘稠度分为三度①1 度（吸痰）②2度（中度黏痰）③3度（重度黏痰）
6
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
7
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
8
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
9
患者目前存在的主要护理问题
有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关
清理呼吸道无效 积有关
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤
体温升高 与肺部感染有关
营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关
颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。
既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995 年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
5
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
基础护理
口腔护理 皮肤护理 眼部护理 静脉通路的护理 饮食护理
气道护理
吸痰时机的掌握 吸痰前后给予高浓氧 注意无菌操作 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量 吸痰时动作要轻快 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻 力时分析原因，不得粗暴操作
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
18
气道护理
吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰，听到有痰及时吸痰， 不主张定时吸 痰以减少吸痰并发症及患者的痛苦
注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会给患者加重肺部 感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管→ 口腔→鼻腔
吸痰时根据痰液粘稠度调节气管滴药量：根据痰液粘稠度分为三度①1 度（吸痰）②2度（中度黏痰）③3度（重度黏痰）
6
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
7
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
8
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
9
患者目前存在的主要护理问题
有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关
清理呼吸道无效 积有关
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤
体温升高 与肺部感染有关
营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关
颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。
既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995 年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
5
病例介绍
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
基础护理
口腔护理 皮肤护理 眼部护理 静脉通路的护理 饮食护理
气道护理
吸痰时机的掌握 吸痰前后给予高浓氧 注意无菌操作 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量 吸痰时动作要轻快 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻 力时分析原因，不得粗暴操作
气管切开有创呼吸机护理 ppt课件
18
气道护理
吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰，听到有痰及时吸痰， 不主张定时吸 痰以减少吸痰并发症及患者的痛苦
气管切开的护理查房(共27张PPT)
第3页，共27页。
体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。 辅助检查：
CT（ -08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形 成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎 板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿， 两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。
疗，严密观察病情变化。与由重症转至我科，入院后给予
一级护理，告病重，吸氧、心电监护、气管切开护理，静
脉健骨：5%葡萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml静滴，扩管5%葡
萄糖注射液250ml+长春西汀 20mg静脉，抑酸：0.9%氯化钠注
射液100ml+兰索拉唑 30mg静滴，抗感染：0.9%氯化钠注射液
气管切开的护理查房
第1页，共27页。
病史
❖ 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干
活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼 痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出 血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、 呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于 我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检
4、营养失调:与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体
消化吸收功能的降低有关。
第21页，共27页。
护理问题
5、有压疮的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 6、潜在并发症:①泌尿系感染与长期卧床、留置尿管有关②废用性
的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、高位截瘫有关
7、躯体移动障碍:与颈椎手术、高位截瘫有关 8、有导管滑脱的危险:与气管套管和留置尿管有关
❖ 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉
体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。 辅助检查：
CT（ -08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形 成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎 板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿， 两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。
疗，严密观察病情变化。与由重症转至我科，入院后给予
一级护理，告病重，吸氧、心电监护、气管切开护理，静
脉健骨：5%葡萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml静滴，扩管5%葡
萄糖注射液250ml+长春西汀 20mg静脉，抑酸：0.9%氯化钠注
射液100ml+兰索拉唑 30mg静滴，抗感染：0.9%氯化钠注射液
气管切开的护理查房
第1页，共27页。
病史
❖ 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干
活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼 痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出 血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、 呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于 我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检
4、营养失调:与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体
消化吸收功能的降低有关。
第21页，共27页。
护理问题
5、有压疮的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 6、潜在并发症:①泌尿系感染与长期卧床、留置尿管有关②废用性
的肌萎缩和关节僵硬与长期卧床、高位截瘫有关
7、躯体移动障碍:与颈椎手术、高位截瘫有关 8、有导管滑脱的危险:与气管套管和留置尿管有关
❖ 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉
气管切开患者护理教学查房_【PPT课件】
5.保持切口清洁干燥，观察切口处有无分泌物， 气管切开处无菌纱布每日更换2次（如有潮湿、污 染随时更换）。
6. 清洗消毒内套管每6-8h一次，痰液粘稠时可随 时清洗消毒。内套管取出时间不宜超过30min,内 套管清洗干净后应用蒸馏水煮沸消毒，不可用自
来水或生理盐水。
7.定期做气道分泌物培养及药敏试验，观察感染 情况准确用药。
主要护理问题：
1.清理呼吸道低效与严重的肺部感染， 痰液粘稠有关。
2.有窒息的危险与痰液粘稠不易排出， 内套管堵塞，外套管脱出有关。
3.有感染的危险与患者长期卧床、气 管切开处伤口有关。
4.有发生褥疮的危险与患者肢体瘫痪， 长期卧床有关。
(二)气管切开术后护理
1.将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的病 室内，室温保持在21℃-25℃，湿度保持在 60﹪，气管套管覆盖双层温湿纱布，室内 经常洒水，每日定时紫外线空气消毒2次。
2.遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，按时气 管内滴入湿化气道，翻身拍背，以利于痰液 排出。
3.限制头颈部过度伸展，以免套管脱出，检 查套管系带松紧是否适度，以容下一手指为 宜，系带牢固。
4.严格手卫生，严格遵守无菌操作规程，吸痰动 作轻柔，时间不超过15s,吸痰前后均给予高流量 氧气吸入，吸痰管每次吸痰后均更换，吸引器延 长管每周更换，吸痰盘每4h更换一次。
6.声门下肉芽肿、瘢痕、狭窄：气管切开 术晚期并发症。
脱管处理措施：
患者表现为出现呼吸困难，或者突然发出 哭声或声音，将棉絮贴近套管口不见气体 出入。
一旦判断为脱管，可先试行双手执备用套 管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时， 应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口 插入直至气管内，并将钳子左右撑开，使 病人呼吸得以缓解，迅速通知医生，重新 插入套管。插入外套管时，应将管芯放入 外管内作为导引。
6. 清洗消毒内套管每6-8h一次，痰液粘稠时可随 时清洗消毒。内套管取出时间不宜超过30min,内 套管清洗干净后应用蒸馏水煮沸消毒，不可用自
来水或生理盐水。
7.定期做气道分泌物培养及药敏试验，观察感染 情况准确用药。
主要护理问题：
1.清理呼吸道低效与严重的肺部感染， 痰液粘稠有关。
2.有窒息的危险与痰液粘稠不易排出， 内套管堵塞，外套管脱出有关。
3.有感染的危险与患者长期卧床、气 管切开处伤口有关。
4.有发生褥疮的危险与患者肢体瘫痪， 长期卧床有关。
(二)气管切开术后护理
1.将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的病 室内，室温保持在21℃-25℃，湿度保持在 60﹪，气管套管覆盖双层温湿纱布，室内 经常洒水，每日定时紫外线空气消毒2次。
2.遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，按时气 管内滴入湿化气道，翻身拍背，以利于痰液 排出。
3.限制头颈部过度伸展，以免套管脱出，检 查套管系带松紧是否适度，以容下一手指为 宜，系带牢固。
4.严格手卫生，严格遵守无菌操作规程，吸痰动 作轻柔，时间不超过15s,吸痰前后均给予高流量 氧气吸入，吸痰管每次吸痰后均更换，吸引器延 长管每周更换，吸痰盘每4h更换一次。
6.声门下肉芽肿、瘢痕、狭窄：气管切开 术晚期并发症。
脱管处理措施：
患者表现为出现呼吸困难，或者突然发出 哭声或声音，将棉絮贴近套管口不见气体 出入。
一旦判断为脱管，可先试行双手执备用套 管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时， 应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口 插入直至气管内，并将钳子左右撑开，使 病人呼吸得以缓解，迅速通知医生，重新 插入套管。插入外套管时，应将管芯放入 外管内作为导引。
气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房PPT参考幻灯片共24页
气管切开患者持续有创呼吸机的护理 查房PPT参考幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
பைடு நூலகம்谢谢！
24
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
பைடு நூலகம்谢谢！
24
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
气管切开患者持续有创呼吸机护理查房
气管切开患者持续有 创呼吸机护理查房
2024-01-25
目录
• 患者基本情况与评估 • 呼吸机使用过程中的护理措施 • 皮肤护理与压疮预防措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
患者基本情况与评估
患者病史及现状
既往病史
包括呼吸系统、心血管系统、神 经系统等疾病史，以及手术、外 伤、过敏等病史。
04
定时定量进餐，避免一 次性进食过多，以免加 重胃肠负担。
观察并处理胃肠道反应
01
02
03
04
密切观察患者的胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
。
对于出现胃肠道反应的患者， 应及时调整饮食和营养支持方
案。
对于严重胃肠道反应的患者， 应及时报告医生并采取相应治
疗措施。
保持患者胃肠道通畅，定期进 行胃肠减压和清洁灌肠等操作
参数设置
根据患者的具体情况和医生的建议， 设置合适的呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。
护理评估与记录要求
护理评估
定期评估患者的呼吸状况、循环状况、营养状况等，及时发现并处理潜在问题 。
记录要求
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为医生提供准确的信息以制定和 调整治疗方案。同时，记录也有助于评估护理质量和改进护理措施。
保持气管切开部位清 洁干燥，避免痰液和 分泌物对皮肤的刺激 。
及时发现并处理皮肤 问题，如红肿、破损 、感染等。
压疮风险评估及预防措施
对患者进行压疮风险评估，确定 压疮发生的危险程度。
根据评估结果采取相应的预防措 施，如定时翻身、使用减压垫等
。
加强营养支持，改善患者全身状 况，提高皮肤抵抗力。
2024-01-25
目录
• 患者基本情况与评估 • 呼吸机使用过程中的护理措施 • 皮肤护理与压疮预防措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
患者基本情况与评估
患者病史及现状
既往病史
包括呼吸系统、心血管系统、神 经系统等疾病史，以及手术、外 伤、过敏等病史。
04
定时定量进餐，避免一 次性进食过多，以免加 重胃肠负担。
观察并处理胃肠道反应
01
02
03
04
密切观察患者的胃肠道反应， 如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
。
对于出现胃肠道反应的患者， 应及时调整饮食和营养支持方
案。
对于严重胃肠道反应的患者， 应及时报告医生并采取相应治
疗措施。
保持患者胃肠道通畅，定期进 行胃肠减压和清洁灌肠等操作
参数设置
根据患者的具体情况和医生的建议， 设置合适的呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。
护理评估与记录要求
护理评估
定期评估患者的呼吸状况、循环状况、营养状况等，及时发现并处理潜在问题 。
记录要求
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果，为医生提供准确的信息以制定和 调整治疗方案。同时，记录也有助于评估护理质量和改进护理措施。
保持气管切开部位清 洁干燥，避免痰液和 分泌物对皮肤的刺激 。
及时发现并处理皮肤 问题，如红肿、破损 、感染等。
压疮风险评估及预防措施
对患者进行压疮风险评估，确定 压疮发生的危险程度。
根据评估结果采取相应的预防措 施，如定时翻身、使用减压垫等
。
加强营养支持，改善患者全身状 况，提高皮肤抵抗力。
气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房PPT参考幻灯片共24页文档
60、人民的幸灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
气管切开患者持续有创呼吸机的护理查 房PPT参考幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护， 给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。
既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。
2020/3/25
3
4
实验室检查：
血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾 4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真 菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假 单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
护理查房
气管切开患者 持续有创呼吸机的护理查房
老年病三科
1
病史汇报 实验室检查及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 气管切开及机械通气的护理 健康指导
2020/3/25
内容概要
2
基本资料
姓名：张素华
床号：1008-15
性别：女
年龄：76岁
职业：退休
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016-08-12-9:54入院
9
1.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有 关
护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好
记录
2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度
4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰， 翻身，拍背。
入院体查：
体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等 圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏， 未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿
2020/3/25
日一次，加强吸痰
2020/3/25
7
目前的护理体查：
现病危，持续有有创呼吸机辅助呼吸，心电监测，测Bp,P,R,神志，瞳孔Q1h,留置胃管，鼻空肠管， PICC管，尿管。现体温37.8℃，脉搏89次/分,呼吸30次/分，血压134/78mmhg.神志浅昏迷，双侧瞳孔 等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，气管套管通畅，呼吸机管路通畅，头部伤口愈合良好，全身皮 肤弹性差，躯体低垂部位浮肿，背部有少许皮疹，双侧巴氏征（+）。
2020/3/25
5
入院诊断
双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 慢性尿路感染
2020/3/25
6
治疗要点
静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖
营养支持治疗，胸腺五肽提高免疫力治疗
其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml
2020/3/25
13
5.皮肤完整性受损 与血液循环不良 及长期卧床有关
护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况
2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处， 保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床
3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部
4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压 部位扑爽身粉，勤剪指甲。
5.改善营养状况
2020/3/2514ຫໍສະໝຸດ 6.潜在并发症：脑疝，颅内出血
护理措施：1.避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈
咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估 计颅压的高低，观察有无切口疝 2.严密观察病情变化，没1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状 3.保持病室安静，避免不良因素和刺激
2020/3/25
12
4.营养失调 低于机体需要量 与病人消 化功能有关
护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度
2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量 及形状，并及时记录
3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。 4.严格准确记录24小时出入量 5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅
4.准备抢救药品和药物
2020/3/25
15
1.气道护理及气道保湿的效果及评价 2.呼吸机常见的报警及处理
2020/3/25
16
气道护理
吸痰时机的掌握： 提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰， 不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦
2020/3/25
8
目前主要护理诊断及护理措施
1.有呛咳，窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有关
2.清理呼吸道无效
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关
3.体温升高
与肺部感染有关
4.营养失调， 低于机体需要量
与病人消化功能有关
5.皮肤完整性受损
与血液循环不良长期卧床有关
6.潜在并发症
脑疝，脑出血
2020/3/25
2020/3/25
10
2.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和 长期卧床有关
护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟
2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行 无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次
3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入
2020/3/25
11
3.体温升高 与肺部感染有关
护理措施：1.向患者家属讲解体温升高的原因
2.体温>38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温 >39℃时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录
3.遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素
4.于鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体，加强 口腔护理，及时翻身，擦干汗液，及时更换内衣及床单，补充清洁干燥，观察 血象，严密观察体温变化， 每四小时测量一次体温并记录
既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。
2020/3/25
3
4
实验室检查：
血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾 4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+ 500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真 菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假 单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。
护理查房
气管切开患者 持续有创呼吸机的护理查房
老年病三科
1
病史汇报 实验室检查及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 气管切开及机械通气的护理 健康指导
2020/3/25
内容概要
2
基本资料
姓名：张素华
床号：1008-15
性别：女
年龄：76岁
职业：退休
主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016-08-12-9:54入院
9
1.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有 关
护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好
记录
2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度
4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰， 翻身，拍背。
入院体查：
体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等 圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏， 未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿
2020/3/25
日一次，加强吸痰
2020/3/25
7
目前的护理体查：
现病危，持续有有创呼吸机辅助呼吸，心电监测，测Bp,P,R,神志，瞳孔Q1h,留置胃管，鼻空肠管， PICC管，尿管。现体温37.8℃，脉搏89次/分,呼吸30次/分，血压134/78mmhg.神志浅昏迷，双侧瞳孔 等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，气管套管通畅，呼吸机管路通畅，头部伤口愈合良好，全身皮 肤弹性差，躯体低垂部位浮肿，背部有少许皮疹，双侧巴氏征（+）。
2020/3/25
5
入院诊断
双肺肺炎 一型呼吸衰竭 气管切开术后 重度营养不良血症 脑出血后遗症 气管-食管瘘 慢性尿路感染
2020/3/25
6
治疗要点
静脉给药：哌拉西林他唑巴坦抗感染，静脉注射氨溴索稀释痰液，10%葡萄糖
营养支持治疗，胸腺五肽提高免疫力治疗
其他治疗：持续胃肠减压，减少误吸风险，通过鼻空肠管鼻饲肠内营养混血液1000ml
2020/3/25
13
5.皮肤完整性受损 与血液循环不良 及长期卧床有关
护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况
2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处， 保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床
3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部
4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压 部位扑爽身粉，勤剪指甲。
5.改善营养状况
2020/3/2514ຫໍສະໝຸດ 6.潜在并发症：脑疝，颅内出血
护理措施：1.避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈
咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估 计颅压的高低，观察有无切口疝 2.严密观察病情变化，没1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状 3.保持病室安静，避免不良因素和刺激
2020/3/25
12
4.营养失调 低于机体需要量 与病人消 化功能有关
护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度
2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量 及形状，并及时记录
3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。 4.严格准确记录24小时出入量 5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅
4.准备抢救药品和药物
2020/3/25
15
1.气道护理及气道保湿的效果及评价 2.呼吸机常见的报警及处理
2020/3/25
16
气道护理
吸痰时机的掌握： 提倡适时吸痰即在听到患者有痰时及时吸痰， 不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦
2020/3/25
8
目前主要护理诊断及护理措施
1.有呛咳，窒息的危险
与呼吸道分泌物阻塞有关
2.清理呼吸道无效
与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关
3.体温升高
与肺部感染有关
4.营养失调， 低于机体需要量
与病人消化功能有关
5.皮肤完整性受损
与血液循环不良长期卧床有关
6.潜在并发症
脑疝，脑出血
2020/3/25
2020/3/25
10
2.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和 长期卧床有关
护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟
2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行 无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次
3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入
2020/3/25
11
3.体温升高 与肺部感染有关
护理措施：1.向患者家属讲解体温升高的原因
2.体温>38℃以上，即采取降温措施：体温≦38.5℃时，予以温水擦浴，体温 >39℃时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录
3.遵医嘱应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素
4.于鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体，加强 口腔护理，及时翻身，擦干汗液，及时更换内衣及床单，补充清洁干燥，观察 血象，严密观察体温变化， 每四小时测量一次体温并记录