胸腔穿刺术考核评分标准

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胸腔穿刺术操作考核评分标准

胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。

胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。

评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。

1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。

2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。

3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。

4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。

5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。

2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。

- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。

打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。

2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。

- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。

打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。

2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。

- 准确、稳定地进行穿刺操作。

- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。

打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。

2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。

- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。

- 采取适当的措施，防止并发症的发生。

打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。

胸腔穿刺评分表

5
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。

胸腔穿刺术操作规范与评分标准

胸腔穿刺术评价参照标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分

胸腔穿刺术操作规范、评分标准

胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。

本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。

引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。

操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。

本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。

操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。

- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。

- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。

2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。

- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。

- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。

- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。

- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。

- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。

3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。

- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。

- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。

评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。

- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。

- 器械和材料准备齐全（满分2分）。

2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。

- 穿刺点定位准确（满分5分）。

- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。

- 穿刺时持针稳定（满分3分）。

- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。

- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。

3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。

- 遵循护理要求（满分3分）。

- 配合其他医疗措施（满分3分）。

总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。

通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。

胸腔穿刺术评分标准

胸膜腔穿刺评分标准（100 分）姓名：年级考号：得分：项操作流程（规范项目）目准 1．仪表端庄、衣帽整齐。

备2．规范洗手、戴口罩。

质3．用物备齐、放置有序、符合无菌原则。

量用物：胸穿包 1、无菌手套 2、治疗盘、碘伏、 2%利多卡因、无菌棉签、 5ml 及 50ml10注射器、无菌试管 2、胶布、盛放胸水的容器、污物筒、椅子；必要时备培养瓶、分胸腔内注射药、氧气、血压计。

4．签知情同意书。

1. 核对患者床号、姓名及腕带，避免弄错。

向患者说明目的及可能引起的不适取得配合，测血压，嘱患者穿刺过程中平静呼吸勿咳嗽及移动身体，必要时可事先给予地西手泮肌注或可待因口服镇静止咳。

年月日分扣评分细则值分2 一项不符合要求扣0.5 分 2 不符合要求不得分 5 少一样扣 0.5 分，未检查用物扣 2分，摆放无序扣1 分 1 未签不得分未核对病人扣3 分、未说明目的及 3解释扣 2 分，未测血压扣 1 分术 2. 体位准备：患者取坐位，面对椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。

重症患者前可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。

准 3. 胸腔穿刺定位：先行胸部叩诊，选择浊音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在备皮肤做标记。

2体位准备不符合要求扣 2 分未叩诊扣 4 分，穿刺点选择不符合要求扣 6 分 15 常选择：⑴肩胛下角线及腋后线 7-8 肋间； 2. 腋中线第 6-7 肋间、腋前线第 5 肋间。

分⑵包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。

⑶气胸抽气减压：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。

1. 快速洗手，备胶布2. 消毒：用碘伏以穿刺点部位为中心，自内向外进行皮肤消毒 2-3 遍，消毒范围直径约 15cm ，第二遍范围小于第 1 遍，打开穿刺包外层，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，针尖有无倒刺，铺盖消毒孔巾（胶布固定）。

胸穿评分标准

胸腔穿刺术评分标准科室姓名成绩1. Array胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑；对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮安定lOmg,或可待因0.03g以镇静止痛;2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他对症处理;3.一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50-lOOml即可；减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml；如为脓胸,每次尽量抽净;疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验;检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶;4.严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压;5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈损伤腹腔脏器;2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则1.血胸：可能因穿刺部位不正确,刺破肋间动静脉所致,有时原因不明;处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血,应停止抽胸水;②向病侧卧;③观察病员脉搏、血压、每小时1-2次,如4小时后无变化,即可延长观察时间;④以后仍可继续抽胸水;2.气胸：系针头后皮管末夹紧,漏入空气或因穿破脏层胸膜所致;处理：按气胸多少加以处理;由于皮管未夹紧而漏入之空气,尽量争取抽出,因穿破脏层胸膜所致者,按自发性气胸处理;3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可;3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点;包裹性积液可结合X线或超声波检查确定;穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记;4. 简述胸腔穿刺术的操作要点1.体位患者多取坐位;面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽；不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点;3检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住,准备穿刺;4术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳,抽吸胸液,助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管;穿刺时应注意：1.抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过700ml,以后每次一般不超过1000ml.2.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织;夹紧乳胶管避免气体进入胸腔;3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理;4.抽液后患者应卧床休息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症;。

四大穿刺术技能操作评分标准

胸腔穿刺术评分标准考生姓名：考试时间：考官签名：腹腔穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官姓名：腰椎穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：骨髓穿刺术评分标准考生姓名：考试日期：考官签名：气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准

胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。

2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。

3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。

4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。

5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。

6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。

7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。

8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。

考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。

2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。

3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。

4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。

5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。

6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。

7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。

根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。

请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。

胸腔穿刺术操作评分标准

5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止

胸腔穿刺术评分标准.docx

4
操作步51
（60分）
1、操作者先进行我侧胸部叩修.告知有胸部穿剌指征.选择正确穿刺点井做标记.
5
2,穿剌者7部洗手法
5
3、真确打开穿刺包，消毒顺序和范围正包,酌情扣分，
5
k戴无苗手套的方法、步骤及效果,酌情扣分
5
5、正确铺设孔巾，并固定固好.
5
6、局部麻醉：与助手配合吸麻药.酌情扣分
5
7.麻醉及穿剌：局部麻醉方法正确.穿刺针选择、通畅、进针方向、穿剌结果符合要求。酌情扣分
10
8,抽液方法及抽液量：助手固定穿刺针,抽吸的处理：拔针、按压、消后、纱布置盅和固定。错误或遗汕及处扣1分.
5
10.术后处理：再次测血压.告知注意事项.严密观察.的情扣分
5
操作能力
（10分）
1、操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染
4
2,搽作过程中注意观察忠苕反应并及时处理
4
3、在规定时间内完成操作（不超过12分钟）
2
医德医风
（5分）
1、服务态度,疫伤意识,沟通能力
2、团队协作好及精神风貌好、者装施活，
5
提问
（10分）
1：脚穿的适应症。
5
2：城质抽液首次不抽过多少亳升,以后每次不超过多少亳升？
5
总分
胸腔穿刺术评分标准
姓名时间成绩
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备（15分）
1、患者心理准备：告知病情、穿JM目的、注意小项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
2、物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
4
3,穿刺前先测瑙血压、脉抑（口述）

胸腔穿刺术评分标准

胸腔穿刺术评分标准简介胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部相关疾病。

为了规范和评估胸腔穿刺术的质量和难度，制定评分标准是十分必要的。

评分标准以下是一套胸腔穿刺术的评分标准，用于评估操作的难度和技术水平：1. 目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。

目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。

2. 术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。

术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。

3. 操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。

操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。

4. 穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。

同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。

穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。

同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。

5. 术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。

术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。

评分等级根据以上评分标准，可以将胸腔穿刺术的操作质量分为以下等级：1. 优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。

优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。

2. 良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。

良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。

3. 合格：操作者准确确定目标、术前准备基本充分、操作技术一般规范、穿刺结果一般、术后处理基本得当，可能有轻度并发症。

住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准

10分
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分

胸穿考核标准

抽液后处理
5
抽液后局部皮肤可以消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，病人平卧休息1-2小时，标本及时送检
观察病人反应及处理
3
抽液完毕应关注病人的反应并及时处理
操作部分得分
回答问题部分（总分20分）
胸穿适应证
6
常用于检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。
胸穿禁忌证
6
出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者等。
常见并发症
5
气胸；出血；胸膜反应；胸腔出血；复张性肺水肿；疼痛；内脏损伤；肿瘤种植等。
穿刺过程中如何避免损伤肺脏
3
准确定位；缓慢进针；准确估计进针深度；获取患者的配合；观察病人反应、及时停止操作；
问题部分得分
考核人员：
穿刺点选择
8
超声定位或叩诊实音最明显部位。常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时可腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间。
2、消毒及铺巾（22分）
程序
分值
得分
内容要点
消毒钳持拿
3
消毒钳（镊）尖端不应超过持钳（镊）手指的水平
消毒顺序和范围
8
沿穿刺点同心圆消毒，范围10-15cm，至少两遍
铺巾
8
一次性完成，中间开孔对准穿刺部位
消毒、铺巾的无菌观念
3
消毒器具未污染穿刺包，铺巾的手指未触碰有菌部位
3、麻醉（8分）
程序
分值
得分
内容要点
麻醉药品选择
2
2%利多卡因注射液局部麻醉，核对麻醉药药品名及效期
麻醉方法
6
在穿刺点打一皮丘，逐层至胸膜壁层，边进针边回抽，有血液时停止注射及调整进针方向。

胸腔穿刺术评价参照标准

胸腔穿刺术评价参照标准附件5胸腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 4 一项不符合要求扣2分准备2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 质量3.备齐用物:胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、3 少一样扣0.5分标准消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 204、规范洗手 3 未做不得分分 5.穿刺体位:患者取骑跨坐位～双臂平置椅背 3 ,举手示意计时开始,1.暴露患者背部～叩诊确认并标记穿刺部位,通常在第5 未叩诊或未标记扣2分8、9肋间腋后线与肩胛线之间, 范围之外扣2分操2.消毒穿刺部位:范围?15cm～,消毒二遍以上～自内5 一项不符合要求扣2分向外～螺旋消毒, 作3.取胸穿包～确认灭菌标识及有效期～打开穿刺包外层 5 一项未做扣1分4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡达标准色～铺洞巾 5 一项未做扣2分6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分程推药～注意回抽缺少一项扣2分7.检查穿刺针:注意针尖有无倒钩、通畅～夹闭针尾胶5 一项未做扣2分质管8.穿刺抽液操作:沿下肋上缘进针～确认进入胸膜腔～10 一项不合要求扣3分量先连接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器标9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分准11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分 60分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作原则 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 2 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205. 整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100188腹腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取平卧或半卧位～双腿屈曲2举手示意计时开始1.暴露背部～叩诊确认并标记穿刺部位～通常在左髂前5 未叩诊或未标记扣2分上棘与脐连线中外1/3处范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡变色达标准色～铺5 一项未做扣2分程洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分质推药～注意回抽缺少一项扣2分7. 检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢5 一项未做扣2分量固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭针尾胶管8.穿刺抽液操作:穿刺进针时先斜后直～确认进入腹腔～10 一项不合要求扣3分标先联接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器准 9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 3 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205、整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100189腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药2 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取侧卧位～双腿屈曲～腰部与床垂直 3,举手示意计时开始,1.暴露背部～确认并标记穿刺部位～通常在两髂嵴连线5 未标记穿刺部位扣2分与脊柱交点处椎间隙范围之外扣2分2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm 5 一项不符合要求扣2分操 ,消毒二遍以上～自内向外～螺旋消毒,3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分作内、内容齐全,～打开穿刺包外层4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分铺洞巾程6.局部麻醉:核对和抽取麻醉药物～注射一皮丘～逐层5 未核对扣2分浸润推药～注意回抽质7.检查穿刺针～检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与5 缺少一项扣2分针梗焊接牢固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭量针尾胶管8.穿刺放液操作:沿椎间水平进针～确认进入椎管～缓10 一项未做扣2分标慢拔出针芯～观察有无脑脊液流出～避免放液过快,必要时联接测压管测压～留取脑脊液3，7ml～合上针芯准9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 一项不合要求扣3分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作规范 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量 3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 每超过10秒钟扣1分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分,总分 100190骨(髓)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手～戴口罩3 未做不得分质量 3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5标准 4.备齐用物:骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分20物、消毒用品、胶带、玻片和推片 ,包括物品摆放有序, 分 5.穿刺体位:患者取侧卧或平卧位 3,举手示意计时开始,1.暴露、确认并标记穿刺部位,通常在髂前上棘或髂后5 未标记扣2分上棘, 范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3. 观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效5 一项未做扣1分期内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分程铺洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射皮丘～逐层浸润推5 未核对扣2分质药～注意回抽～至骨膜处多点注射缺少一项扣2分7.检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、5 一项未做扣2分量无裂隙～针梗直、针尖无钩,～8.穿刺抽取骨髓操作:刺入皮肤和皮下组织～确认刺入10 一项不合要求扣3分标骨髓腔～连接注射器～抽取骨髓0.1，0.3ml～去除注射器～合上针芯～将骨髓置于玻片上～推骨髓片～必要时准再次抽取骨髓1，2ml送细菌培养609.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分分 10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准4.报告送检项目 2 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100 191外科换药评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.仪表端庄～衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣1分2、规范洗手～戴口罩 5 未做不得分～欠规范酌情扣分准备 3.备齐用物:无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或5 少一样扣1分,包括物品摆放有序, 质量镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液标准 4.物品摆放合理～便于操作3 摆放混乱不得分 205.检查换药包是否合格口述:,灭菌指示胶带上的品名、灭5 缺一项扣1分分菌日期、有效期等～有无湿包和破损,,举手示意计时开始, 操1.暴露换药部位～评估伤口,按10cm长污染伤口操作, 3 一项不符合要求扣1分2.打开换药包外层～戴无菌手套 12 未打开换药包外层、带无菌手套一项作不符合要求各扣2分3.打开换药包内层～查看包内灭菌指示卡变色是否达标准色～5 一项不符合要求扣2分流夹取换药用品4.揭去外层敷料～用无菌镊子取下内层敷料～放入弯盘内,10 一项不符合要求扣2分程若内层敷料与创面粘连较紧～用无菌生理盐水浸湿后再揭开质5.观察伤口情况～按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消10 一项不正确扣3分毒伤口周围皮肤2遍,范围?15cm, 量6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口～亦可用3%双氧水清洁伤口 5 一项不正确扣2分7.用无菌纱布覆盖伤口～胶布固定 7 固定不牢固扣2分标8.协助患者整理衣物及床位 29.正确处理医疗废物、利器等 3 准10.操作完毕去除手套 3 60,举手示意操作结束～停止计时, 分1.操作熟练～手法正确～符合无菌技术操作原则 5 一次不符合扣5分终末2.换药程序正确 5 一次不符合扣2分质量3.保持双手持镊～左手镊子相对无菌～右手镊子接触伤口,接6 一次不符合扣3分标准触伤口的镊子不得接触敷料, 204.保护患者隐私～体现人文关怀,动作轻柔、细致、敏捷～2 一项未做到扣1分分规定时间8分钟内完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分5、物品归位、处理规范 2 做不到不得分总分 100192。

胸腔穿刺术培训评分标准

3.穿刺过程中注意观察有无胸膜反应；体现人文关怀
3
4
3
考官签字：日期：2017年月日
陕西省中医医院规培学员胸腔穿刺术考核评分标准
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（13分）
适应症
1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。
6
缺一项扣2分
禁忌症
穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者
5
缺一项扣2分
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
5
未核对扣2分；一项不符合扣2分穿刺(26分)关闭穿刺针后面胶管的夹子3
未夹闭不得分
左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止；
10
未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分
消毒铺巾(8分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
3
范围不正确扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
3
未做到无菌不得分
麻醉(10分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些)
2

1、胸腔穿刺考核评分标准

2）穿刺点选择：穿刺点选在叩诊实音最明显部位或经B超定位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，龙胆紫标记。（共4分，其中2分，部位正确2分）；
注：胸腔积气选在患侧锁骨中线第2-3肋间；（2分，部位正确2分)。
3）标记穿刺点（1分）。
2.3消毒
5分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分)
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手
3分
【评分点】
术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2.操作步骤
（60分）
2.1患者体位选择
2分
【评分点】
患者体位选择：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）(胸腔积气者取半卧位)
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
1）充分暴露点（1分）；
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
1）核对麻药（名称、生产日期）（1分）；
2）抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；
3）在穿刺点的下—肋骨上缘先注射皮丘（1分）；
4）然后垂直皮肤进针，自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分），感脱空感后停止进针（1分）；
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）

胸腔穿刺操作流程评分标准

胸腔穿刺操作流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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胸腔穿刺术评分标准

胸腔穿刺术评分标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。

2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。

注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。

2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。

腹腔穿刺术
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。

2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。

穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。

2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。

腰椎穿刺术评分标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。

骨髓穿刺术评分标准
常犯错误：拔出骨穿针前，未将针芯插入。

胸腔穿刺技术操作考核评分标准

4
一处不符扣1分
4.铺无菌洞巾
3
一处不符扣1分
5.麻醉：检查并抽取2%利多卡因，于定位点下一肋骨上缘打一皮丘，垂直缓慢刺入自皮肤至胸膜壁层，边进针边回抽血，行局部浸润麻醉
3
一处不符扣1分
6.穿刺
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，嘱患者屏住呼吸
4
-一处不符扣2分
胸腔穿刺术评分标准（标准分
姓名—
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
术前准备
1.了解病史及穿刺目的
1
少了解一项扣0.5分
2.确认适应证、排除禁忌证
2
未确认扣2分
3.对照辅助检查（胸片或胸部B超），查核实体征
2
未对照或核实扣2分
4.术前与病人交流，告知操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书
2
未告知或签字扣2分
4
不正确扣3分
②抽气体：仰卧高坡位或半卧位
4.选择穿刺点
①抽液体：选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取肩胛下角第7~9肋间或腋后线第7~8肋间，或腋中线6~7肋间穿刺。包裹性积液宜根据胸X线片或B超检查所见决定穿刺部位，并标识
5
不正确扣3分
②抽气体：选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取锁骨中线第二肋间，并标识
5.核对药物
1
未核对扣1分
6.洗手、戴口罩、帽子。
2
一处不符扣0.5分
操
作
过
程
1.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒3遍，直径约15Crn
3
未消毒扣3分一处符扣1分
2.打开穿刺包，戴无菌手套