心脏电生理应用解剖
合集下载
电生理心脏解剖培训课件
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
LSPV (Left Superior Pulmonary Vein)
LIPV (Left Inferior Pulmonary Vein)
LAA (Left Atrial Appendage)
RSPV (Right Superior Pulmonary Vein)
A. Aorta-Ascending Aorta B. D. Aorta-Descending Aorta SVC – Superior Vena Cava IVC – Inferior Vena Cava PA - Pulmonary Artery PV - Pulmonary Vein
左心房 右心房 左心室 右心室 二尖瓣
8-前降支远段 9-第一对角支 10-第二对角支 11-回旋支近段 12-钝缘支 13-回旋支远段 14-侧后支 15-后降支
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
6
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
g本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 GE Health当ca之re处C，hi请na联系本人或网站删除。
主编：赵 霞 编写：赵建学 陆 伟
刘健 高娜 许骅 陈恳 刘士辰 陈 宁 梁军 发行：GE公司CT产品部 地址：北京经济技术开发区永昌北路 1号 邮编：100026 电话: (8610) 5806 9891 传真: (8610) 6787 3702 E-mail: Ying.wang@ （内部刊物，版权所有）
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
LSPV (Left Superior Pulmonary Vein)
LIPV (Left Inferior Pulmonary Vein)
LAA (Left Atrial Appendage)
RSPV (Right Superior Pulmonary Vein)
A. Aorta-Ascending Aorta B. D. Aorta-Descending Aorta SVC – Superior Vena Cava IVC – Inferior Vena Cava PA - Pulmonary Artery PV - Pulmonary Vein
左心房 右心房 左心室 右心室 二尖瓣
8-前降支远段 9-第一对角支 10-第二对角支 11-回旋支近段 12-钝缘支 13-回旋支远段 14-侧后支 15-后降支
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
6
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 心 脏 大 体 解 剖 当之处，请联系本人或网站删除。
g本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 GE Health当ca之re处C，hi请na联系本人或网站删除。
主编：赵 霞 编写：赵建学 陆 伟
刘健 高娜 许骅 陈恳 刘士辰 陈 宁 梁军 发行：GE公司CT产品部 地址：北京经济技术开发区永昌北路 1号 邮编：100026 电话: (8610) 5806 9891 传真: (8610) 6787 3702 E-mail: Ying.wang@ （内部刊物，版权所有）
心脏解剖与心脏电生理基础
Marginal Artery
Vascular System
Arterial System
arteries arterioles capillaries
Venous System
venules veins
IV. A. Heart Circulation In/Out
4 Chambers Two Atria
left legs. Pulse: Femoral Artery and Dorsal Pedal.
IV. B. From the Body
Blood returns through the same named veins.
Abdomen and legs return to Inferior Vena Cava.
Cross section of the thorax. The resistivity values are given for six different types of tissues.
Coronary Circulation
No Image
No Image
No Image
Ventricle Atria contract
IV. A. Into the Body
Ventricles Blood flows
through Aortic Semi-Lunar Valve. Blood enters Ascending Aorta Aortic Arch
Common Carotid Artery: to Left Head Subclavian Artery: to Left Arm Pulse in Common Carotid
In arms pulse taken in Radial Artery
心肌电生理基础知识
心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力 刺激的阈值衡量兴奋性的高低
影响心肌细胞兴奋性因素
静息电位水平 阈电位水平 Na+通道状态
一次动作电位中兴奋性的变化
绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV +20
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4
-90
有效不应期
相对不应期 超长期
心电图
窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋 心脏各部分电变化方向、次序有一定规律 心脏生物电变化经导电组织反映到体表 从体表测量电极记录的心脏电变化曲线 反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化
心电图与动作电位的区别
动作电位
记录方法
细胞内电极
生物电变化 单个心肌细胞
曲线图形
固定
心电图 体表电极 整个心脏 随部位变化
治疗心力衰竭后心律失常
机制：负性肌力作用小 致心律失常作用小 -受体阻滞
循证医学： GESICA AMAT荟萃分析
威胁生命的室性心律失常 一级预防
机制：广泛电生理作用 高效的抗心律失常作用 良好的血液动力学作用 最低的致心律失常作用
循证医学： CASCADE ARREST
房颤、房扑
复律 药物或药物和电击结合 复律后窦律维持 药物
激动发生异常和传导异常：并行心律 人工起搏器引起的心律失常
心律失常病因
心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素
心律失常的治疗
药物治疗 快速心律失常的非药物疗法 电复律和电去颤（体外和心腔内） 导管射频消融和其它消融 心脏起搏和心律转复除颤器 外科手术
影响心肌细胞兴奋性因素
静息电位水平 阈电位水平 Na+通道状态
一次动作电位中兴奋性的变化
绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期
心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系
mV +20
0
1 2
0
3
动作电位
绝对不应期
4
-90
有效不应期
相对不应期 超长期
心电图
窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋 心脏各部分电变化方向、次序有一定规律 心脏生物电变化经导电组织反映到体表 从体表测量电极记录的心脏电变化曲线 反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化
心电图与动作电位的区别
动作电位
记录方法
细胞内电极
生物电变化 单个心肌细胞
曲线图形
固定
心电图 体表电极 整个心脏 随部位变化
治疗心力衰竭后心律失常
机制：负性肌力作用小 致心律失常作用小 -受体阻滞
循证医学： GESICA AMAT荟萃分析
威胁生命的室性心律失常 一级预防
机制：广泛电生理作用 高效的抗心律失常作用 良好的血液动力学作用 最低的致心律失常作用
循证医学： CASCADE ARREST
房颤、房扑
复律 药物或药物和电击结合 复律后窦律维持 药物
激动发生异常和传导异常：并行心律 人工起搏器引起的心律失常
心律失常病因
心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素
心律失常的治疗
药物治疗 快速心律失常的非药物疗法 电复律和电去颤（体外和心腔内） 导管射频消融和其它消融 心脏起搏和心律转复除颤器 外科手术
医学交流课件：基础电生理与心脏解剖
右房右侧。 • 左侧膈神经经过左心耳和左室表面的心包。
心脏大体解剖---邻近组织
A图中红色 点线为膈神 经走行。黑 色虚线为窦 房结位置。
B、C图中箭 头位置为膈 神经。RS为 右上肺静脉。
传导系统---窦房结
• 窦房结位于上腔静脉和右房的交界区前外侧 的终末沟内，平均长度为13.5mm。
• 窦房结动脉为其供血。
本图显示了透 视下的Koch三 角的结构。 红线为三尖瓣 环位置。 黄线为冠状窦 位置。 绿线为Todaro 腱位置。
心房的解剖---KOCH三角
本图显示了各 种类型的 AVNRT及其可 能的折返环路。
心房的解剖---三尖瓣峡部
• 三尖瓣峡部为右房开口至三尖瓣之间的峡部。 • 其前界为三尖瓣环，后界为欧氏瓣。
左侧两幅图分别显示了窦房 结附近右心房的心外膜及心 内膜结构。
右侧a-d四图显示了经过窦 房结和终末嵴的横切面。
e、f图显示了不同年龄下窦 房结周围纤维组织，成人较 多。
g图显示了窦房结细胞进入 普通心房肌细胞。
传导系统---房室传导系统
• 房室传导系统包括房室结、His束、共同房室 束、左右束支及浦肯野纤维网。
和心小静脉。 • 心大静脉和心中静脉分别伴行于冠状动脉的前
降支和后降支。 • 心大静脉和冠状窦的交点是退化的Marshall静脉
入口。 • 心中静脉在靠近冠状窦口出汇入冠状窦。 • 心小静脉开口于冠状窦口右侧或心中静脉。
心脏的大体解剖---冠状窦
星号处为Vieussens
静脉。
心脏的大体解剖---脂肪垫
本图显示 了右房心 外膜、内 膜的结构
虚线为界 嵴对应的 心外膜位 置。
心房的解剖---右心房
本图展示了右 房内部结构。 OF为卵圆窝。
心脏大体解剖---邻近组织
A图中红色 点线为膈神 经走行。黑 色虚线为窦 房结位置。
B、C图中箭 头位置为膈 神经。RS为 右上肺静脉。
传导系统---窦房结
• 窦房结位于上腔静脉和右房的交界区前外侧 的终末沟内，平均长度为13.5mm。
• 窦房结动脉为其供血。
本图显示了透 视下的Koch三 角的结构。 红线为三尖瓣 环位置。 黄线为冠状窦 位置。 绿线为Todaro 腱位置。
心房的解剖---KOCH三角
本图显示了各 种类型的 AVNRT及其可 能的折返环路。
心房的解剖---三尖瓣峡部
• 三尖瓣峡部为右房开口至三尖瓣之间的峡部。 • 其前界为三尖瓣环，后界为欧氏瓣。
左侧两幅图分别显示了窦房 结附近右心房的心外膜及心 内膜结构。
右侧a-d四图显示了经过窦 房结和终末嵴的横切面。
e、f图显示了不同年龄下窦 房结周围纤维组织，成人较 多。
g图显示了窦房结细胞进入 普通心房肌细胞。
传导系统---房室传导系统
• 房室传导系统包括房室结、His束、共同房室 束、左右束支及浦肯野纤维网。
和心小静脉。 • 心大静脉和心中静脉分别伴行于冠状动脉的前
降支和后降支。 • 心大静脉和冠状窦的交点是退化的Marshall静脉
入口。 • 心中静脉在靠近冠状窦口出汇入冠状窦。 • 心小静脉开口于冠状窦口右侧或心中静脉。
心脏的大体解剖---冠状窦
星号处为Vieussens
静脉。
心脏的大体解剖---脂肪垫
本图显示 了右房心 外膜、内 膜的结构
虚线为界 嵴对应的 心外膜位 置。
心房的解剖---右心房
本图展示了右 房内部结构。 OF为卵圆窝。
心脏电生理PPT课件
胸骨下端最响 （T：三尖瓣）
主狭（AS）喷射性、性质粗糙， 常伴有震颤，向颈部传导，
三闭（TI）
主闭(AI) 叹气样、 向下传导， 可达心尖区，
三狭（TS）
胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉 肺狭(PS) 喷射性，响亮而粗糙 瓣区）
肺闭(PI) 吹风样或叹气样
胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音 动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样
心脏传导系统和电生理
传导系统特性： 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、不应性
心脏传导系统和电生理 电流的产生：窦房结 细胞膜内外离子运动 形成电流
窦房结兴奋阈值： 60-100次/分
房室结兴奋阈值： 40-60次/分
房室束兴奋阈值： 20-40次/分
电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的 血液进入右心室；从而保证有充足的血液进 入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；
1.心包腔：壁层和脏层心包之间的潜在腔隙。 2.正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用，以减少壁层
与脏层心包表面的摩擦。
3.当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。小量的心包 积液不超过150 ml时可无任何体征。心包积液量较多，在 200—300 ml以上或液体迅速积聚时可出现心脏压塞。如心 包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心 包腔内压力显著升高，引起心脏压塞
心脏瓣膜听诊区
❖ 有五个听诊区，分别是： ❖ 1.二尖瓣区：位于左锁骨中线第五肋间处，是心尖
搏动最强点，又称心尖区。 ❖ 2.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。 ❖ 3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 ❖ 4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四肋
间(主动脉瓣关闭不全） ❖ 5.三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处听
主狭（AS）喷射性、性质粗糙， 常伴有震颤，向颈部传导，
三闭（TI）
主闭(AI) 叹气样、 向下传导， 可达心尖区，
三狭（TS）
胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉 肺狭(PS) 喷射性，响亮而粗糙 瓣区）
肺闭(PI) 吹风样或叹气样
胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音 动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样
心脏传导系统和电生理
传导系统特性： 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、不应性
心脏传导系统和电生理 电流的产生：窦房结 细胞膜内外离子运动 形成电流
窦房结兴奋阈值： 60-100次/分
房室结兴奋阈值： 40-60次/分
房室束兴奋阈值： 20-40次/分
电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的 血液进入右心室；从而保证有充足的血液进 入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；
1.心包腔：壁层和脏层心包之间的潜在腔隙。 2.正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用，以减少壁层
与脏层心包表面的摩擦。
3.当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。小量的心包 积液不超过150 ml时可无任何体征。心包积液量较多，在 200—300 ml以上或液体迅速积聚时可出现心脏压塞。如心 包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心 包腔内压力显著升高，引起心脏压塞
心脏瓣膜听诊区
❖ 有五个听诊区，分别是： ❖ 1.二尖瓣区：位于左锁骨中线第五肋间处，是心尖
搏动最强点，又称心尖区。 ❖ 2.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。 ❖ 3.主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 ❖ 4.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第三、四肋
间(主动脉瓣关闭不全） ❖ 5.三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处听
心脏电生理总结
精品课件
心脏传导系统和电生理
1、房室结传导受阻 引发不完全性房室传导阻滞 （Ⅰ°或Ⅱ°） 2、房室结传导中断 引发完全性房室传导阻滞 （高度或Ⅲ°） 3、房室束传导中断 引发完全性束支传导阻滞
V5导联不超过0.1mv
ST段压低：心肌缺血；ST精段品课抬件 高：急性心肌缺血。
T波
T波：心室的快速复极波。
方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V5 导联也应该向上 ； T波倒置—心肌梗死。
振幅：不低于同导联R波的1/10 Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时 间，代表心室除
P波，P-R段
P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。 （除极先右后左）
宽度：小于0.12s（横向三个小格） 振幅：胸导联小于0.2mv （纵向二个小格）
方向：V1 、V5 、aVF向上
PR段：电激动在房室交接区的传导时间。 （以PR段作为基线来衡量ST段的抬高与压低）
精品课件
PR间期、QRS
精品课件
心脏内部结构和肺部关系
上、下腔静脉将全身 的静脉血液回流到右 心房，通过三尖瓣进 入右心室，心室收缩 时将静脉血液通过肺 静脉输送进入肺部进 行交换，吸收氧气， 释放二氧化碳等代谢 废物，成为动脉血液, 通过肺动脉输送左心 房，通过二尖瓣进入 左心室，心室收缩时 将动脉血液通过主动 脉输送到全身。
QRS波V5向上，V1向下。 精品课件
Q波
Q波： 振幅：小于同导联R波的1/4 时距：小于0.04s 波形：V1不应有q波，可为QS型 （既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）
精品课件
ST段
ST段:是QRS波群终点到T波起点的一段等电位 线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始的 过程。 下移:不超过0.05mv(半小格)； 上升:V1导联不超过0.3mv，
心脏传导系统和电生理
1、房室结传导受阻 引发不完全性房室传导阻滞 （Ⅰ°或Ⅱ°） 2、房室结传导中断 引发完全性房室传导阻滞 （高度或Ⅲ°） 3、房室束传导中断 引发完全性束支传导阻滞
V5导联不超过0.1mv
ST段压低：心肌缺血；ST精段品课抬件 高：急性心肌缺血。
T波
T波：心室的快速复极波。
方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V5 导联也应该向上 ； T波倒置—心肌梗死。
振幅：不低于同导联R波的1/10 Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时 间，代表心室除
P波，P-R段
P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。 （除极先右后左）
宽度：小于0.12s（横向三个小格） 振幅：胸导联小于0.2mv （纵向二个小格）
方向：V1 、V5 、aVF向上
PR段：电激动在房室交接区的传导时间。 （以PR段作为基线来衡量ST段的抬高与压低）
精品课件
PR间期、QRS
精品课件
心脏内部结构和肺部关系
上、下腔静脉将全身 的静脉血液回流到右 心房，通过三尖瓣进 入右心室，心室收缩 时将静脉血液通过肺 静脉输送进入肺部进 行交换，吸收氧气， 释放二氧化碳等代谢 废物，成为动脉血液, 通过肺动脉输送左心 房，通过二尖瓣进入 左心室，心室收缩时 将动脉血液通过主动 脉输送到全身。
QRS波V5向上，V1向下。 精品课件
Q波
Q波： 振幅：小于同导联R波的1/4 时距：小于0.04s 波形：V1不应有q波，可为QS型 （既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）
精品课件
ST段
ST段:是QRS波群终点到T波起点的一段等电位 线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始的 过程。 下移:不超过0.05mv(半小格)； 上升:V1导联不超过0.3mv，
心电生理解剖基础分析
展示心包横窦及心包斜窦 均与肺静脉相关
心电生理解剖基础分析
肺静脉前庭部位与左房后壁与食管的关系
心电生理解剖基础分析
右侧膈神经在上腔静脉与心房联接处及右上肺静 脉之间穿行
起源于上腔静脉的心电房生颤理解消剖基融础可分析能导致膈神经麻痹
右前斜位下二尖瓣环边界与三尖瓣环边界
心电生理解剖基础分析
三维重建下的三尖瓣环与二尖 瓣环
心电生理解剖基础分析
心房剖开后的三尖瓣环与二尖 瓣环
观察界嵴与右心耳关系 梳状肌走形 冠状窦与卵圆孔的想对关系 冠状窦与 下心电腔生理静解脉剖基的础分关析系
右前斜位下的右心腔
观察界嵴走形 卵圆窝的开放位置 三尖瓣环开口方向 星号部位代表欧式嵴 将下腔 静脉与心房峡部分心开电生冠理解状剖基窦础口分析有冠状窦瓣的存在
左房内部结构 肺静脉及卵圆窝 位置
心电生理解剖基础分析
左室长轴平面展示上腔静脉、主动脉与肺动脉的 关系
观察卵圆窝与右上肺心电静生脉理解及剖基右础下分析肺静脉的相对关系
光照部位显示卵圆窝部位
心电生理解剖基础分析
短轴切面绿色箭头为卵圆窝部位 光照部位为左 心耳
心电生理解剖基础分析
组织切面展示卵圆窝部位结构 菲薄
左室没有右室的室上嵴结构 但有主动脉瓣与二 尖瓣联接处
观察前乳心头电肌生理及解剖后基乳础分头析 肌的关系
RVOT部位可见室上嵴以上肺动脉瓣以下存在肌小 梁
隔缘肉柱分为前后两分支 前支指向漏斗部 后支指向三尖瓣环部位 心电生理解剖基础分析
左室内膜面可见光照区域为室间隔膜部 箭头所指 部位为主动脉与二尖瓣联接处（AMC）
心电生理解剖基础分析
心房上部可见上腔静脉与左心耳之间有Bachmann bundle连接
心脏的电生理学
心脏的电生理学心脏是人体最重要的器官之一，它的正常功能对人体的健康至关重要。
而心脏的正常功能又是由电生理学控制和调节的。
本文将介绍心脏的电生理学，并探讨它在心脏疾病诊断和治疗中的应用。
一、心脏的基本结构心脏是位于胸腔的肌肉器官，由四个腔室组成：左心房、右心房、左心室和右心室。
心脏中还有许多特殊的细胞，它们构成了心肌。
心脏细胞具有自动起搏和传导的特性，从而使心脏能够自主地收缩和舒张，保持正常的心律。
二、心脏的电生理学1. 心脏细胞的兴奋与动作电位心脏细胞的兴奋是由神经刺激、荷尔蒙和某些离子的浓度变化等因素引起的。
当心脏细胞受到刺激时，离子通道打开，离子便会通过细胞膜进入细胞内或从细胞内流出，导致细胞内外离子浓度的不平衡。
这种不平衡产生了电势差，即动作电位，从而使心肌细胞产生收缩。
2. 心脏电图心脏电图是将心脏电活动记录在表面上的电极上形成的曲线图形。
常用的心电图有静息心电图、运动心电图和动态心电图。
心电图可以用来检测心脏的电生理功能，评估心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等，并提供心脏疾病的诊断依据。
三、心脏电生理学在临床中的应用1. 心脏起搏器心脏起搏器是一种用于治疗心律失常的医疗设备，它能够通过电刺激来调整心脏的节律。
根据患者的具体情况，医生会在适当的位置植入起搏器，通过电刺激来恢复心脏的正常节律，改善患者的症状。
2. 心脏消融术心脏消融术是一种通过高频电流将心脏中异常起搏点或传导通路进行消融的治疗方法。
它通常用于治疗心房颤动、心室颤动等心律失常疾病。
通过电生理学技术，医生可以精确地定位异常起搏点或传导通路，并使用高频电流将其破坏，从而恢复心脏的正常节律。
3. 心脏复律除颤术心脏复律除颤术是一种通过给心脏施加高能电冲击以终止心脏严重心律失常的治疗方法。
这种技术常用于紧急情况下，如心室颤动等危及生命的心律失常。
通过电生理学技术，医生可以精确地判断患者的心律失常类型，并在合适的时机施加合适的电冲击，以使心脏恢复正常的节律。
心肌电生理基础知识
If、阻滞剂
AVNRT
折返 传导↓ 钙依赖 兴奋↓
LCa-L阻滞剂
胺碘酮
电生理作用
阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、 ERP↑ （使用依赖性） 阻滞Na+、Ca2+通道 非竞争阻断、受体 阻断T3、T4与其受体结合
药理作用
抗心律失常作用 减慢窦性心律 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心肌APD、ARP（心率↑时） 抗心肌缺血作用 ↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓ 扩张冠脉使冠脉血流量↑ 轻度的负性肌力作用
心电图
窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋 心脏各部分电变化方向、次序有一定规律 心脏生物电变化经导电组织反映到体表 从体表测量电极记录的心脏电变化曲线 反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化
心电图与动作电位的区别
动作电位
记录方法
细胞内电极
生物电变化 单个心肌细胞
曲线图形
固定
心电图 体表电极 整个心脏 随部位变化
心律失常基础理论
心律失常电生理机制
冲动发生异常： 自律性异常 触发活动 冲动传导异常： 单纯传导阻滞或延长 折返 冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律
早期后除极示意图
触发活动
A
自发动作电位
延迟后电位示意图
B
早期后电位
C
早期后电位引起4次触发活
甲
乙
折返现象
单向传导阻滞
B A 蒲氏纤维 心室肌
激动发生异常和传导异常：并行心律 人工起搏器引起的心律失常
心律失常病因
心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素
心律失常的治疗
药物治疗 快速心律失常的非药物疗法 电复律和电去颤（体外和心腔内） 导管射频消融和其它消融 心脏起搏和心律转复除颤器 外科手术
电生理心脏解剖PPT课件
分泌激素
心脏分泌心钠素、内皮素 等激素，参与调节血压、 血容量和水盐代谢等生理 过程。
电生理心脏解剖的重要性
01
心脏电生理是心脏正常搏动的关键
心脏的电信号通过心肌细胞的传导和兴奋，产生心脏的收缩和舒张运动。
02
心脏电生理异常与心律失常的关系
心律失常是由于心脏电信号的异常引起的，了解电生理心脏解剖有助于
脏起搏器植入等。
手术治疗的优点是疗效较为 持久，对于一些严重的病例
具有较好的治疗效果。
手术治疗的局限性在于其操作 复杂、风险较高，需要在有经 验的医生操作下进行，同时手
术费用相对较高。
06
电生理心脏解剖研究进展
心脏再生医学研究进展
干细胞治疗
利用干细胞分化成心肌细 胞，修复受损的心脏组织。
基因治疗
电生理心脏解剖ppt课件
• 电生理心脏解剖概述 • 电生理心脏解剖基础知识 • 电生理心脏解剖结构 • 电生理心脏疾病 • 电生理心脏疾病的诊断与治疗 • 电生理心脏解剖研究进展
01
电生理心脏解剖概述
心脏的解剖结构
心脏的位置和形态
位于胸腔中部，呈倒置的圆锥形， 分为左右心房和左右心室四个腔 室。
药物治疗
药物治疗的优点是操作简便、风险较低，对于一些轻 症病例具有较好的疗效。
对于一些电生理心脏疾病，药物治疗是首选的治疗方 法。常见的药物包括抗心律失常药物、抗心肌缺血药 物等。
药物治疗的局限性在于其疗效不持久，需要长期服用 ，同时存在一定的副作用和耐药性问题。
手术治疗
对于一些严重的电生理心脏疾 病，手术治疗是必要的方法。 常见的手术包括导管消融、心
03
电生理心脏解剖结构
心房解剖结构
心脏电生理PPT共44页
• 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间 期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；AN可延长和仅有不显著延长
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
不应期测定的影响因素
– 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
– 起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长
缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短，ERP反
而延长
程序刺激的应用(2)
• 房室、室房传导顺序的测定 前向传导：高右房希氏束左右束支 左、右心室 左心房 逆向传导：心室希氏束邻近心房、 冠状窦右、左心房
之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
影响）
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
程序刺激的应用(3)
• 房室结传导功能检查 I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2)
• H-V为35～55ms，H-RB30ms • 希氏束起搏
– 在多个导联上QRS和T波的时限和 形态与窦律一致
– 刺激信号至V波=H-V间期
不应期测定的影响因素
– 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短
– 起搏周长： 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长
缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短，ERP反
而延长
程序刺激的应用(2)
• 房室、室房传导顺序的测定 前向传导：高右房希氏束左右束支 左、右心室 左心房 逆向传导：心室希氏束邻近心房、 冠状窦右、左心房
之一处 – 逆钟向旋转导管 – 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
• 在希氏束记录到位于A波与V波之间 的电位
• 电位呈双相或三相尖波称为H波 • H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1)
• 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右 束支10ms
• 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束 和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸 波
间，平均60～130ms。（易受植物神经因素
影响）
心内传导间期（2）
• H间期：自希氏束电位起始点至该电位 的终止点。代表希氏束内传导时间，平 均10～25ms
• H-V间期：自希氏束起始点至体表心电 图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统 内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
• 程序刺激：为进行电生理检查而事先设 定的刺激方式
程序刺激的应用(3)
• 房室结传导功能检查 I型反应：随S1S1逐渐缩短，A-H逐渐延长，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵圆窝
胚胎时期卵圆孔闭合后的痕迹，此处薄弱， 是房间隔缺损的好发部位，也是房间隔穿 刺的理想部位。卵圆窝前上缘明显隆起， 称卵圆窝缘，导管下滑经过此处会有弹动。
肺静脉
左、右静脉分别在左房后壁两侧进入左 心房，与心房连接处无瓣膜，但有心肌 袖存在。心肌袖中存在有窦房结样细胞， 并可作为正常心脏的潜在起搏点，常成 为房颤的起源点。
心脏电生理应用解剖
心脏解剖是心血管医生重要基础知识 之一。掌握心脏形态解剖有利于心脏疾 病的正确理解。近年来随着心脏导管术、 心脏CTA、心脏磁共振、心脏超声的发 展，在心脏解剖学层面上对心血管医生 提出了更高的要求。所以我们对心脏的 解剖学知识不能再停留在既往系统解剖 学层面，需要在心脏大体解剖、心脏血 管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏 超声切面解剖这四个层面全方位剖析。
意义
1.通过这里可以用CS电极进行电位标测； 2.放置左室电极最常用的通路； 3.参与后间隔的组成，常常成为AVNRT和 后间隔心外膜旁道的消融靶点。
右心房峡部
下腔静脉欧氏嵴、冠状窦口和三尖瓣隔环 在右房后下部形成的一个狭长传导通道， 是峡部依赖性房扑折返环路的关键部位， 并具有慢传导特性。右房峡部实际包括3部 分：后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、 间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状 窦口-下腔静脉。
左束支：室间隔左侧心内
膜下走行。
右束支：室间隔右侧面。 Purkinje纤维网：室间隔
中下部心尖，乳头肌的下 部和游离壁的下部。
二、与临床相关重要解剖
心脏瓣膜（房室瓣）
心耳
位于心房上方，血流慢，房颤 时更慢，再加上左右心耳纵横 交错的梳状肌结构，所以这里 很容易形成血栓。所以房颤超 过48小时要抗凝治疗3周方可 复律。一方面防止新的血栓形 成，另一方面让已形成的血栓 机化。另外即使房颤复律为窦 律，左右心耳一般不能马上恢 复节律收缩，仍处于顿抑状态， 所以仍要抗凝4周。 并且右心耳为起搏器心房电极 的靶点。
心脏的房室结构
右房 右室 左房 左室
四腔切面 偏：2/3位
于正中面左 侧
斜：心尖向
左前下，心 底向右后上
旋：左、右半心位置关系是左后与右前。室间隔所在平面与矢状面呈45度左右
角。从正面看，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖 部能看到，在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房完全是在心脏正后部。 因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当。
右前斜30o
左前斜45o
冠状静脉窦
冠状窦：位于心隔面，左心房与左心室之 间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静 脉汇合处作为起点，最终注入右心房的冠 状窦口。 冠状窦口：位于下腔静脉口与右房室口之 间，相当于房室交界点的深面。正位透视 在横隔上2-3cm，于脊柱中线与左缘之间。 右前斜30o透视，在横隔上2-3cm，脊柱左 缘外侧2-3cm，冠状静脉窦向上与脊柱成 角大于60o。
心腔的钟面关系（水平切面）
有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的 左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室
心脏传导系统
窦房结：位于上腔静脉与
右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下。
结间束：连接双结。 房室结区：位于房室膈内，
范围基本与Koch三角一致。 由房室结、房室结的心房 扩展部、His束3部分构成。
心脏解剖与心脏影像
生理性起搏
Koch三角：冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧 瓣环附着缘和Todaro腱之间的三角区
意义
Koch三角是房室结双径路消融的区域。 Todaro腱的附近一般是快径路，三尖瓣 隔瓣瓣环附近是慢径路（多在冠状窦口 底部或冠状窦口前下部）。Koch三角顶 部为His束，在此消融容易引起房室传导 阻滞。另外这个区域也经常是房室交界 区心律的起源地。
一、心的位置、外形和毗邻
心heart：是一个中空的肌性纤维器官， 形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围 裹以心包，斜位于胸腔中纵膈内。心的 大小与本人握拳相似。是血液循环的动 力器官。
心脏的位置位于胸腔Fra bibliotek纵膈内2/3位于正中线左侧 前：胸骨2-6肋软骨 后：5-8胸椎 上：出入心脏大血 管 下：膈 两侧：借纵膈胸膜 邻肺