心脏解剖与临床

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心传导系构成：
窦房结、房室结 结间束 、房室束及分支
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（一）窦房结
位于 右心房与上腔静脉交 界处。
功能特点 自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
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（二）房室结
房室结区（A-V区） 位置：房室隔内 功能特点： 1）自律性较低，40次／ 分左右，为异位起搏点 2）传导慢0.2米/秒， 产生房室延搁。
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（一）心纤维骨骼 心肌和瓣膜附着 处的纤维性支架 称心纤维骨骼
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（二）心壁： 由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。
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（三）间隔：
房间隔 室间隔 肌部 膜部 室间隔膜部
室间隔肌部
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五、心传导系
定义： 由特殊分化的心肌细胞 构成，产生和传导冲动， 节律性控制心脏活动。
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先天性心脏病
风湿性心脏瓣膜 病 风湿性心脏瓣膜病又称为风湿性心脏病（简称风心病）是 风湿热的后遗症，风湿热是一种以侵犯心脏，关节为主的 变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，当 累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增 厚、变硬、挛缩，从而引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全， 导致血流动力学的改变，临床上最常累及的瓣膜为二尖瓣， 其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极 为少见。
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（四）房室束及左、右束支： 1、房室束 2、右束支 呈圆柱形，细 长而分叉晚。
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3、左束支
呈扁带状， 短而分叉早。
房室束及其分支的功能特点：
缺乏自律性，传导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度快。
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（五）Purkinje纤维网
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六、心的血管
左冠状动脉 前室间支 旋支 右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支
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冠造途径
后乳头肌 隔乳头肌
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前乳头肌
二尖瓣
二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和 结构上密切关连，合称二尖瓣复合体。
二尖瓣 前瓣
二尖瓣 后瓣
前乳头肌 前乳头肌
腱 索
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后乳头肌
三 尖 瓣 右心房 右心室
肺 动 脉 瓣 肺动脉
四 腔 四 门
左心房
二 尖 瓣
二通道
左心室
主 动 脉 瓣
主动脉
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四、心的构造
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心包穿刺 .穿刺定位: ①心尖部穿刺点:左侧第5 或第6肋间,锁骨中线外心 浊音界内2cm左右 ②剑突下穿刺点:于剑突 与左肋弓缘夹角处作穿刺 点,穿刺方向与腹前壁成 45度角,针刺向上、后、 中而入心包腔的底部。 ③超声定位
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临床要点
先心病
风心病
冠心病
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先天性心脏病简称先心病，绝 大部分是指患儿在未出生时由 于受到某种致病因素的影响， 胎儿心脏和大血管的正常生长 发育出现障碍，部分停顿、发 育不全或应该退化部分未退化， 患儿出生时即有心脏大血管病 变。可分为： ㈠非紫绀型先心病：大多 数为心内缺损引起左向右分流， 即动脉血流向静脉系统，如房、 室间隔缺损，动脉导管未闭， 心内膜垫缺损等。 ㈡紫绀型先心病：最常见 的是法乐氏四联症，其他多为 复杂畸形，如右室双出口，完 全型肺静脉畸形引流，大动脉 错位，三尖瓣闭锁，单心室， 肺动脉闭锁等
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心包：心包是包在心，大血管根部外面的囊结构
心包
纤维性心包
浆膜性心包
脏层 心包腔 壁层
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心包填塞 心包填塞也称心脏压塞，是指当液体快速聚集和/或液量超过一定水平时 心包腔内压迅速升高，妨碍了心室的舒张充盈，导致心搏量降低，动脉压 下降，同时静脉压升高的临床表现。主要见于各种急、慢性心包炎，也见 于心腔内操作进损伤心脏。主要有大特征：①静脉压明显升高；②血压下 降，脉压差减小，甚至休克；③奇脉
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壁冠状动脉（心肌桥）
冠状动脉的壁内分支
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有些血管分支走行于心肌内部而掩盖血 管的肌肉叫肌桥，在心脏收缩期压迫局 部的冠脉，造成狭窄，舒张期消失
冠状动脉的分布类型：根据左、
右冠状动脉在心膈面分布 区的大小分为3型： 右优势型：右冠状动脉分布于 右心室膈面和左心室膈面 的一部分，此型占71.35% 均衡型：左冠状动脉旋支和右 冠状动脉分别分布于左、 右心室的膈面的一部分， 互不逾越后室间沟，此型 占22.92% 左优势型：左冠状动脉旋支分 布于左心室膈面和右心室 膈面的一部分，此型占 5.73%。
（一）右心房 右心耳
上腔静脉口 下腔静脉口
卵圆窝 冠状窦口 右房室口
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（二）右心室
肺动脉口
动脉圆锥
膜部室间隔
前瓣 三尖瓣 隔瓣 后瓣
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室上嵴
腱索
乳头肌
（三）左心房
四个入口 一个出口 左肺上、下静脉开口 右肺上、下静脉开口 左房室口
左心耳
右 肺 上 、 下 静 脉 开 口
左房室口
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（四） 左心室 左房室口 前 乳 头 肌 后 乳 头 肌
心脏解剖与临床
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心的位置
位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧， 1/3居于右侧
心尖搏动
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左侧第五肋间隙锁骨 中线内侧1～2cm
提示 心脏的作用
心的表面形态
心的内部结构 心壁的构造 心的传导系统 心的血管 心包
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心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的 血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产 物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代 谢和功能。
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二尖瓣前瓣
左心耳
二尖瓣后瓣
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心 的 瓣 膜
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主动脉瓣
左右冠状动脉开口
主动脉窦
升主动脉
膜 部 室 间 隔
室间部
房室部
主动脉瓣
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三尖瓣 三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构 和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。 下腔静脉 冠状窦
右心房
膜 部 房室部 室 室间部（隔膜后） 间 隔
后乳头肌
二个通道：肺动脉、主动脉 房间隔 三个隔墙：左房 右房 室间隔
左室 右室 肺动脉 主动脉 动脉导管
二个循环：肺循环： 肺动脉→ 肺静脉→左心房 （吸收氧气、排出废 气） 体循环： 主动脉→ 腔静脉 →右心房（供给养分、排泄废 物） 二个系统：“ 水管系统 ” — 冠状动脉 （ 营养心肌）
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“ 电话系统 ” — 传导神经 （ 指挥心脏跳动）
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二尖辨听诊区位于心尖部 或心尖搏动最强点，又称 “心尖区” 肺动脉瓣听诊区位于胸骨 左缘第2肋间隙
主动脉瓣听诊区有 个，分别位于胸骨 缘 第 2 肋 间 隙， 胸 左缘第3肋间隙 三尖瓣听诊区位于 骨左缘第4、5肋间
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冠心病
冠心病是指冠状动 脉粥样硬化导致管壁 增厚，管腔变小或冠 状动脉痉挛引起心肌 缺血缺氧，而导致的 临床症状。可分为： 心绞痛：心肌暂 时的缺血缺氧所引起 的疼痛。 心肌梗塞：是冠 状动脉粥样硬化，使 冠状动脉分支急性闭 塞，引起局部心肌严 重缺血、坏死。
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心的表面形态
一底 一尖 ：心底 ：心尖
二面 ：胸肋面、膈面 三缘 ：下缘、右缘、左缘 四沟 ：冠状沟、前/后室间沟、房间沟
心底 房室交点 胸肋面
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前室间支/沟
后室间支/沟
心尖 膈 面
右 冠 状 动 脉 冠 状 沟
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心 脏 结 构
四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室
四个门：三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣