腰椎间盘突出症病人健康教育方式

腰椎间盘突出症病人健康教育方式探讨

黄燕春

关键词：腰椎间盘突出症；健康教育；护理

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２１．０６６

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ｃ－２０１２－０２

腰椎间盘突出症（ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）又称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂，是骨科的常见病、多发病，是腰痛最常见的病因［１］。我院中医科２００８年１月—２０１０年１２月共收治２００例腰椎间盘突出症病人，观察组采用的健康教育方式取得更好康复效果。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　将收治中医科保守治疗的２００例腰椎间盘突出症病人随机分成两组：观察组１００例，其中男５２例，女４８例；年龄１８岁～７０岁（５２岁±１９．０７岁）；对照组１００例，其中男５４例，女４６例；年龄１９岁～７２岁（５３岁±１８．８５岁）；所有病人经核磁共振成像（ＭＲＩ）或ＣＴ检查确诊，均有腰胀痛伴单侧或双侧下肢放射性麻木，偶见腰痛伴双下肢交替痛，腰部活动受限，下肢受累神经支配区域皮肤感觉异常，直腿抬高或加强试验阳性，两组腰椎间盘突出症的病人均具有非手术治疗指证。两组病人的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２　方法

１．２．１　宣教方法　观察组采用传统的方式，做好入院宣教，住院期间集中授课、发学习资料，出院时做好出院宣教。对照组采用现身示教，手把手教的形式，安排责任护士落实监管床位，在每个病房内挂一精美宣传资料供病人随时学习，每天督促检查病人有没有认真做到位。

１．２．２　疗效评定标准　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：临床症状和体征完全消失，可以完全恢复原来的工作；好转：不能长时间持续从事原来的工作，但是直腿抬高试验达到５０°以上；无效：临床症状和体征没有得到改善，仍然不能从事原来的工作。一般以住院１０ｄ为一个疗程并进行疗效判断。总有效率＝（痊愈＋好转）／总例数×１００％。

２　结果（见表１）

３　健康教育

３．１　加强生理知识的宣教　①腰椎的解剖结构知识：使病人了

表１　两组腰椎间盘病人疗效比较例组别例数

痊愈

例

好转

例

无效

例

总有效率

％对照组１００　３４　４８　１８　８２．００观察组１００　７８　１５　７　９３．００

注：两组总有效率比较，χ２＝５．５３，Ｐ＜０．０５。

解腰椎的生理结构及病理改变，并且认识腰椎稳定系统的重要作用，能够主动维护脊柱的生理功能；教会病人判断ＬＤＨ发生、发展过程中的主要临床表现，做到早发现、早处理，防止病情的逐步恶化，为后期的康复提供有利条件。②人体力学知识：护理教育的重点之一是教会病人如何避免使原有症状加重的方法。如对活动后症状加重的病人，发作期应指导病人取舒适位卧硬板床休息，症状缓解后应教病人在平时生活中，学会如何起床、下床、站立、下蹲使腰部均匀受力，避免或加重腰椎病变，从而使之减轻疼痛促进康复。

３．２　指导病人卧硬板床　腰椎间盘突出症卧硬板床休息是非手术疗法的基础，引腰椎间盘压力在坐位前屈时最大，站立前屈时次之，平卧位时最低［２］。大多数腰椎间盘突出症的病人具有腰腿痛症状，卧床休息可使疼痛症状明显减轻或逐渐消失。病人卧硬板床休息方法可选择仰卧、侧卧、跪卧位，主要以自感舒适为宜。取侧卧位时，使患侧在上，健侧在下，双膝、双髋半屈曲或健肢伸直，患肢膝髋屈曲，以减轻神经根的压迫症状而缓解疼痛。病人卧床休息可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。卧硬板床休息时间一般需３周或更长时间，直到症状基本或完全缓解方可小心下床活动，并戴腰围保护，避免扭伤，下床时用手臂支撑上半身帮助起身，尽量避免弯腰，保持脊椎挺直，避免久坐、久站、久行，减轻腰部负担，促进恢复。

３．３　功能锻炼的指导　腰椎间盘突出症病人的功能锻炼是很重要的一个方面，可以加强腰背肌，维护腰椎的稳定，防止腰部的扭伤，椎间盘症状的复发，促进腰部无菌性炎症的吸收，减轻疼痛，松解黏连的软组织。功能锻炼的原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。方法：①直腿抬高锻炼，仰卧，主动进行直腿抬高运动直至不能上抬，他人辅助进一步抬高，病人感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后缓慢放下，双下肢交替进行。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻锻炼股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。②仰卧位拱桥式腰背肌锻炼。仰卧屈膝，用头

部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢，直至病人认为最高度后放下，再撑起。③飞燕点水式背伸肌锻炼。病人俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。

３．４　饮食护理　指导病人饮食上加强营养支持，宜清淡、多食高纤维、高蛋白、高维生素食物，如绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，宜多饮水，避免烟酒，忌食生冷油腻的食物，宜多食滋补肝肾的食物及含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，以免影响治疗。

３．５　心理护理　腰椎间盘突出症的病人大多有腰腿部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，患病时间较长，腰部活动受限，行动不便或者困难，有些甚至有大小便功能障碍的现象。病人长期遭受疾病的折磨且恢复较慢，极易出现烦恼、焦虑等消极情绪，责任护士有针对性的向病人介绍相关知识，及时了解病人心理状态的变化，讲解情绪对疾病的影响，并介绍治疗成功的例子，使之保持积极配合治疗的心态，消除病人烦恼、焦虑，减轻心理负担，缓解紧张情绪。鼓励病人树立战胜疾病的信心，以愉快轻松的心理状态去积极地配合康复治疗。生活中指导病人注意保暖，防止受凉。

４　讨论

健康教育是卫生、预防及控制措施中的关键，是一项投资少、效益大的保健措施［３］。通过健康教育，让病人在治疗过程中加强锻炼，不仅可以促进腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，脊柱力量平衡，起到减少复发的作用。在工作中我们发现按照原有的方式去做健康教育效果不大，因为每个病人的素质不一样，文化素质高的人容易理解并配合康复治疗，但是文化素质低的病人连字都不识也就不能理解，更不能做好功能锻炼，这样对康复治疗的效果帮助不大。因此我们改变了原有方式，采用现身示教，手把手地教，把每个动作教到位，切身实际地教他们怎么做，安排责任护士落实监管床位，并且每天督促检查是否有认真做，做没做好，做到位了没有，通过我们的健康教育让病人主动参与到护理过程中来，使病人及家属预先知道要接受什么样的照顾，了解了有关腰椎间盘突出症的种种问题以及自己该怎样与医护人员密切配合，充分调动了病人对治疗及护理的依从性，缩短了病人的住院时间，促进了病人的康复进程，从而提高健康教育知晓率及病人对护理服务的满意度，同时，也增加了护士的工作责任感［４］。

腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，功能锻炼要持之以恒，避免一次向病人传授太多的知识而病人无法真正掌握的结果，提高了健康教育的质量［５］，由于我们针对不同的病人每天反复教，切实把康复训练做到实处，结果发现后一种健康教育方式取得的康复效果更好。

参考文献：

［１］　朱艺成，黄丽华．康复护理措施对腰椎间盘突出症病人康复的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（５）：３１．

［２］　吴凤娥，刘丽涛，余传隆．腰椎间盘突出术后的康复护理［Ｊ］．中国医药导刊，２００９（１）：８４．

［３］　路彦伟，刘玉新，吴红利．健康教育在治疗腰椎间盘突出症中的重要性［Ｊ］．临床合理用药，２０１０，１１（３）：２１－６６．

［４］　彭华萍，王萍，金绍琍，等．护理路径在腰椎间盘突出症病人健康教育中的应用体会［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１１，３０（１）：１１２．

［５］　黄雪梅．临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２００８，１２（６）：５０－５１．

作者简介　黄燕春单位：５４１００２，广西壮族自治区南溪山医院。

（收稿日期：２０１２－０５－０４）

（本文编辑郭海瑞）

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３Ｌ脑外保护膜在清创手术中的应用

３６３０００　中国人民解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院）　曾燕珠，柳美华

清创工作是外科常见的一种基本操作，在清创过程中，伤口冲洗是重要环节，必须反复用大量的生理盐水冲洗，用消毒液处理伤口，临床工作中常使用清创台进行冲洗液体的收集，但受到清创台本身设计的限制，在头面部、躯干部位的清创中，常出现消毒液无法收集，使冲洗液、消毒液横溢，浸湿病人衣服、手术台，溅湿医务人员衣服，污染地面等情况。为解决这一问题，我科将３Ｌ脑外保护膜应用于头面部、躯干部位的清创中，取得良好效果。现介绍如下。

１　材料与方法

１．１　材料　３Ｌ脑外保护膜，规格为４５ｃｍ×４５ｃｍ。

１．２　方法　按创面情况修剪保护膜，修剪大小以不影响清创操

作为标准，撕下保护膜粘于创面外围，将保护膜漏斗袋放于台下桶内，将保护膜袋子撑开，即可进行清创冲洗。必要时可将保护膜靠近漏斗袋处剪２个斜角，将２个斜角粘于漏斗袋两侧，从而提高漏斗袋的位置，有效防止侧漏。

２　优点

取材方便、快捷。清创术中大量冲洗盐水和消毒液自漏斗袋流入污桶内，避免了病人血液和冲洗液污染病人；加强了医护人员的自身防护；一次性使用，减少使用清创车后的清洁，节省人力。

（收稿日期：２０１２－０３－２５）

（本文编辑郭海瑞）

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全科护理２０１２年７月第１０卷第７期下旬版（总第２５８期）