《药物的合理应用》PPT课件
合集下载
第十章抗菌药物的合理应用ppt课件
明确诊断：临床诊断、病原诊断 合理选药：根据抗菌谱、抗菌活 性、药动学和不良反应，参考课 本表10-1 杜绝不必要用药：如病毒感染 避免局部用药 控制预防用药 合理联合用药
有 的 放 矢
2019
-
8
二、根据患者的生理、病理状况合理用药
•高龄/儿童/孕妇/哺乳 •肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全
第十章 抗菌药物的合理应用
广东药学院 药科学院 药理系 王素军
2019
-
1
目的和内容
掌握抗菌药临床应用的基本原则 熟悉抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 了解MPC,MSW理论。
2019
-
2
国内抗菌药物现状
使用率高 选用的起点高
耐药现象严重
不合理联用率高
用药时间长
如何正确使用抗菌药物？
2019 6
第1节 抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格按照适应症选用药物。 二、根据患者的生理、病理状况合理用药。 三、制定抗菌药物治疗方案的原则。 四、严格控制抗菌药物的预防用药 五、防治联合用药的滥用 六、严格执行抗菌药物分级管理制度
2019
-
7
一、严格按照适应症选用药物
尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻
度肾功能减退情况减量给药
正常治疗量的2/3～1/2
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，如血药浓度监测， 及时调整剂量
2019
-
20
肝功能减退患者抗菌药物的应用
主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但
有 的 放 矢
2019
-
8
二、根据患者的生理、病理状况合理用药
•高龄/儿童/孕妇/哺乳 •肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全
第十章 抗菌药物的合理应用
广东药学院 药科学院 药理系 王素军
2019
-
1
目的和内容
掌握抗菌药临床应用的基本原则 熟悉抗菌药物的PK/PD参数与合理用药 了解MPC,MSW理论。
2019
-
2
国内抗菌药物现状
使用率高 选用的起点高
耐药现象严重
不合理联用率高
用药时间长
如何正确使用抗菌药物？
2019 6
第1节 抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格按照适应症选用药物。 二、根据患者的生理、病理状况合理用药。 三、制定抗菌药物治疗方案的原则。 四、严格控制抗菌药物的预防用药 五、防治联合用药的滥用 六、严格执行抗菌药物分级管理制度
2019
-
7
一、严格按照适应症选用药物
尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻
度肾功能减退情况减量给药
正常治疗量的2/3～1/2
宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物 应尽可能避免使用 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 有明确指征应在严密观察下使用，如血药浓度监测， 及时调整剂量
2019
-
20
肝功能减退患者抗菌药物的应用
主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但
抗感染药物的合理应用 ppt课件
抗感染药物的合理应用
医学课件
1
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
医学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
医学课件
20
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
医学课件
21
ß-内酰胺抗生素
青霉素类
R
X
头孢菌素类 ß-内酰胺酶抑制剂
N O
碳青霉烯类
R 头孢烯类
单环类
头霉素
医学课件
22
青霉素类抗生素
1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、
最佳用药方案——尽可能增大接触时间。
医学课件
18
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
MBC：最低杀菌浓度.能杀灭培养基中 99.9%细菌的最低抗生素浓度。其值越小 则抗菌活性越强 .
医学课件
10
优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 制订给药方案的主要依据； 判断耐药非常重要的参数。
医学课件
1
机体状态（免疫器官功能） 感染部位、病情程度
流行情况 病原菌 耐药性 产酶
机体
细菌
药物
抗菌谱 药动学 药效学 副作用
图：合理用药应掌握的信息
医学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
医学课件
20
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
医学课件
21
ß-内酰胺抗生素
青霉素类
R
X
头孢菌素类 ß-内酰胺酶抑制剂
N O
碳青霉烯类
R 头孢烯类
单环类
头霉素
医学课件
22
青霉素类抗生素
1. 青霉素G 2. 苯氧青霉素（包括青霉素V等） 3. 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等） 4. 广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林等） 5. 抗假单胞菌青霉素（羧苄西林、磺苄西林、
最佳用药方案——尽可能增大接触时间。
医学课件
18
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 两性霉素B
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
Cmax/MIC
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类
MBC：最低杀菌浓度.能杀灭培养基中 99.9%细菌的最低抗生素浓度。其值越小 则抗菌活性越强 .
医学课件
10
优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性 制订给药方案的主要依据； 判断耐药非常重要的参数。
抗菌药物的合理应用ppt课件
• 门诊病人可根据病情需要
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
• 危重患者未获知病原菌及药敏结果前，可根据发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的 病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经 验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的 患者调整给药方案-针对性治疗
17
按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程选择用药。
• 生态失调的后果： -菌群失调：抗菌药物相关性肠炎、二重感染 -定位转移：引起其它部位的感染 -内源性感染(机会感染)
3
感染与炎症
• 感染 ---- 病原微生物侵袭宿主并在其体内或 体表繁殖的过程
• 感染状态 ---- 感染过程所致的状态,常指局 部的或全身性的疾病并伴有细胞性的或全身性 的损害
14
内容提要
• 抗菌药物应用的相关概念
• 抗菌药物应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊情况下的应用 • 各类抗菌药物的适应症 • 常见感染性疾病的规范诊疗
15
细菌感染者，方有应用抗菌药物指征
• 根据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检测结 果，初步诊断为新进感染者以及经病原检测确诊为细 菌性感染者方有指征应用抗菌药物
• 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出 过程）特点不同，临床适应证不同。
• 应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应 证正确选用抗菌药物
18
抗菌药、细菌、人体相关示意图
抗菌药
耐药性
体内处置
药效学
不良反应
细菌
感染
抗感染 （免疫）
人体
19
选择抗菌药时需考虑的因素
有指征的病人 合适的抗生素 剂量及其分配，即方案 疗程、开始时间 尽可能好的床结果 尽可能低的耐药
NSAIDs药物的合理应用PPT课件
TXA2
收缩支气管 白细胞趋化 诱发炎症
抑制血小 板凝集 扩张血管
参与过敏反应
收缩支气管 收缩血管 收缩子宫
舒张支气管 扩张血管 收缩子宫 诱发炎症 保护胃黏膜
促进血小 板聚集
收缩血管
3
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1982
"for their discoveries concerning prostaglandins and related biologically active substances"
于
枢
中枢阿片受体
镇 适应症 牙痛、头痛、关节 创伤性剧痛和内
痛
痛等钝痛
脏痛
副作用
胃肠道刺激
耐受性和成瘾性
14
.
1
水杨酸类
副作用低
2
苯胺类
解热镇痛无消炎作用
3
吡唑酮类
解热消炎镇痛， 副作用大
15
.
-
水杨酸类
公元前15世纪，希波 克拉底描述咀嚼柳树 皮可以减轻疼痛
发
现 早 期
1838年，水杨 酸首次从植物中
22
.
阿司匹林
.
结构和理化性质
存储条件
不稳定性 鉴别反应
密闭、避光、干燥和阴凉处
原料药的存储
合成
杂质检验
药效与副作用
结构优化与改造
23
阿司匹林
结构和理化性质 不稳定性 鉴别反应
原料药的存储 合成
杂质检验 药效与副作用 结构优化与改造
合成方法
O OH OH
OO O
H2SO4
O OH O CH3 O
中成药合理应用PPT课件
中药具有寒、热、温、凉四种特性，反映出药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的 作用倾向。
《素问.至真要大论》所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据 的基本治疗原则。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可
中成药临床应用基本原则
3. 合理选择适宜的剂型
应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸 释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶 效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药临床应用原则
联合用药原则
中成药之间的配伍
十八反、十九畏 中成药与汤药的配伍 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。例如中气
下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。 多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同
（5）不适当的中药或中西药的联合应用。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药概述
中成药使用中出现的不良反应有多种类型：
临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系 统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不 良反应。
可表现为其中一种或几种症状。
帮助每一个孩子成就最好的自己
背景
不合理使用现状
联合用 药不合
理
不辩证 用药
《素问.至真要大论》所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据 的基本治疗原则。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可
中成药临床应用基本原则
3. 合理选择适宜的剂型
应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸 释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶 效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药临床应用原则
联合用药原则
中成药之间的配伍
十八反、十九畏 中成药与汤药的配伍 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。例如中气
下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸。 多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同
（5）不适当的中药或中西药的联合应用。
帮助每一个孩子成就最好的自己
中成药概述
中成药使用中出现的不良反应有多种类型：
临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系 统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不 良反应。
可表现为其中一种或几种症状。
帮助每一个孩子成就最好的自己
背景
不合理使用现状
联合用 药不合
理
不辩证 用药
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
药物的合理应用PPT课件
敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染， 伤寒/副伤寒 脑膜炎（氨苄西林） 消化道溃疡和胃炎（阿莫西林）
半合成青霉素
3 耐酶青霉素 苯唑类青霉素（苯唑西林、双氯西林和乙氧 萘青霉素），耐酶，耐酸，可口服。 用于耐青霉素的金葡菌感染。
头孢菌素类
【第一代】 头孢氨苄（cehalexin）
头孢拉定（cefradine）
【第四代】
头孢匹罗(cefpirome)
头孢吡肟(cefepime) 主要用于难治性感染
加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使
用抗菌药物
抗菌药物临床应用的基本原则
其他因素与抗菌药的应用：
肾功能减退
肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物， 如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等。
肝功能减退
避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类 等。
新生儿
禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、 溶血、核黄疸； 儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、 氟喹诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、 氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类
＊ 询问过敏史 ＊ 皮肤过敏试验
＊皮试可预报过敏性休克（Ⅰ型过敏反应）。皮
试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的 30% 。为提
高皮试阳性率，国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸 作为抗原进行皮试。 ＊发生过敏性休克可皮下、肌内或静脉注射肾上 腺素、必要时加糖皮质激素或H1受体拮抗剂。
半合成青霉素
1 耐酸青霉素 苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可口服、抗菌 谱同青霉素 G, 但较弱，用于轻/中度感染，不宜用于 严重感染。 2 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林：
半合成青霉素
3 耐酶青霉素 苯唑类青霉素（苯唑西林、双氯西林和乙氧 萘青霉素），耐酶，耐酸，可口服。 用于耐青霉素的金葡菌感染。
头孢菌素类
【第一代】 头孢氨苄（cehalexin）
头孢拉定（cefradine）
【第四代】
头孢匹罗(cefpirome)
头孢吡肟(cefepime) 主要用于难治性感染
加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使
用抗菌药物
抗菌药物临床应用的基本原则
其他因素与抗菌药的应用：
肾功能减退
肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物， 如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等。
肝功能减退
避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类 等。
新生儿
禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、 溶血、核黄疸； 儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、 氟喹诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、 氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类
＊ 询问过敏史 ＊ 皮肤过敏试验
＊皮试可预报过敏性休克（Ⅰ型过敏反应）。皮
试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的 30% 。为提
高皮试阳性率，国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸 作为抗原进行皮试。 ＊发生过敏性休克可皮下、肌内或静脉注射肾上 腺素、必要时加糖皮质激素或H1受体拮抗剂。
半合成青霉素
1 耐酸青霉素 苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可口服、抗菌 谱同青霉素 G, 但较弱，用于轻/中度感染，不宜用于 严重感染。 2 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林：
常用药物的合理使用PPT课件
受操判爷焕渐并谤仗煞排旧锣夺烷蜡臀硷互衡贼会屎纸轴僧惧止惠凋颈姥常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
解热、镇痛
用药注意点 ▲ 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应选用75~100mg肠溶片，退热、镇痛0.5mg。 ▲ 解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。 ▲ 一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。
复方磺胺甲恶唑
SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的预防用药
应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用
蓄琵鹃肉够栅菊苯歪牛狱鹃炉查疯嘉墨恢劝引乒慑摘舞科胰责筹妈某甜耐常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
抗菌药物的联合用药
臣蛮夫悬篡靶扛籽霓酵艇治钾猴柏帜陵送事尽碘做旅伸烽敝剥迹箭韶三盅常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
解热、镇痛
药物间相互作用——要特别注意 ▲ 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 ▲ 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 ▲ 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 ▲ 可引起水钠潴留，影响降压药的作用
绸韧夜逢鳃毡屠境恭逗婴钦绥合煽衡敌醒娠七仑伍叼豁皖瓶骡唉害为扳导常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
青霉素类和头孢菌素类使用注意
二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日3~4次空腹给药。
解热、镇痛
用药注意点 ▲ 同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同，如阿司匹林用于抗凝，应选用75~100mg肠溶片，退热、镇痛0.5mg。 ▲ 解热选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，避免选用肠溶和缓释剂型。 ▲ 一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。
复方磺胺甲恶唑
SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的预防用药
应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用
蓄琵鹃肉够栅菊苯歪牛狱鹃炉查疯嘉墨恢劝引乒慑摘舞科胰责筹妈某甜耐常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
抗菌药物的联合用药
臣蛮夫悬篡靶扛籽霓酵艇治钾猴柏帜陵送事尽碘做旅伸烽敝剥迹箭韶三盅常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
解热、镇痛
药物间相互作用——要特别注意 ▲ 与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度 ▲ 与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加 ▲ 与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。 ▲ 可引起水钠潴留，影响降压药的作用
绸韧夜逢鳃毡屠境恭逗婴钦绥合煽衡敌醒娠七仑伍叼豁皖瓶骡唉害为扳导常用药物的合理使用PPT课件常用药物的合理使用PPT课件
青霉素类和头孢菌素类使用注意
二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂每日3~4次空腹给药。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
14
抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
15
（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
36
神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
35
肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学PPT
17
用药的注意事项——注射给药
注射前准备 用物准备 工作人员准备 药物的抽吸
1、自安瓿内吸取药 2、自密封瓶内吸取药液 程序：备药→针头斜面朝下→进针→ 抽吸→出针→排气→放妥 要点：针头斜面朝下 --抽净 注射器刻度朝上-抽准
医学PPT
18
注射给药途径
肌内注射 静脉注射 皮下注射 皮内注射
医学PPT
8
常用术语
成药：按疗效确实、应用广泛的处方，由
原料药加工配制成的有一定剂型和规格 的药剂。在包装标签中应详细注明：批 准文号、品名、规格、成分、含量、应 用范围、用法、用量、生产批号、有效 期、禁忌、注意事项等。
医学PPT
9
常用术语
药品（生产）批号：表示用同一原料、
同一辅料、同一生产日期所得药品的编 号。
凡士林等。 抗菌素是微生物发酵后提取或经半合成、能杀死微生物
的药物，如青霉素、阿莫西林、链霉素等。 生物制品是利用病原微生物、微生物或动物毒素、人或
动物血液级组织制成的制品，如疫苗、类毒素、抗血清等。
2 化学合成药物
用化学方法人工合成的药物，如诺氟沙星、SMZ等。
医学PPT
3
二 药物作用的双重性
治疗作用和不良反应是药物作用的双重表现
包括：
中药材、中药饮片、中成药、化学原料药、放 射性药品、生物药品（疫苗、抗体、医用酶、基因 工程药物、血液制品）和诊断药品
医学PPT
7
常用术语
处方药与非处方药
处方药（POM）：必须凭执业医师处方才能调配、 购买，在医师或执药医师或其他专业医务人员 监督或指导下才能使用的药品。
非处方药（OTC）：消费者可自行判断、购买、 使用的药品。
毒性反应：用药剂量过大或时间过长，药物在体内积
蓄过多时发生的对机体有害的反应。
医学PPT
5
药物作用的无关，并给患者带来不适或痛苦 的有害反应。多数是药物的固有效应，一般可预知， 停药后多数可自行恢复。
变态反应（过敏反应）：轻者表现为皮疹、发热，
重者出现休克、肝/肾损害。
用肉眼对制剂质量进行外观检查。发现包装 破损、标签不明、变质沉淀、超过有效期等都不 能使用。
液体制剂：检查是否有沉淀、霉变、变色、异物、异味等；
注射剂包装物完整、标签明确清楚、外观清洁、封口严密 等。
固体制剂：形态完好、无松软和色泽均匀。
半固体制剂：应均匀、细腻、有诗意的粘稠度、无霉变、
无酸败异味等。
1 预防/治疗作用
符合用药目的、达到预防/治病效果的作用。
根据治疗目的不同，可分为对症治疗、对因治疗 和补充治疗。
对因治疗：目的在于消除原发病致病因子，彻底 治愈疾病，又称治本。如抗生素杀菌
对症治疗：目的在于改善疾病症状，又称治标。 如解热药降温、镇痛药止痛等。
补充（替代）治疗：补充营养物质/内源性活性物
21
用药的注意事项
小儿用药剂量计算
年龄 按年龄换算剂量
（折合成人剂量）
新生儿
1/10-1/8
6个月
1/8-1/6
1岁
1/6-1/4
4岁
1/3
8岁
保质期到2011年9月22日止
医学PPT
11
常用术语
剂型：将原料药加工成为适合医疗或预防
应用的形式。
常用药物剂型：
液体剂型：糖浆剂、合剂、丸剂、注射剂、溶液剂、洗
剂等
固体剂型：片剂、胶囊剂、颗粒剂、散剂、栓剂等
半固体剂：软膏剂、眼膏剂、糊剂等
气体剂型：气雾剂、吸入剂等
医学PPT
12
四 制剂的外观检查
后遗效应：停药以后残存的药物效应。
如服用安眠药后次日清晨出现的乏力、困倦等；长期应 用肾上腺皮质激素后突然停药后的肾上腺皮质功能低下。
停药反应：突然停药后病人病情加剧的现象。
如长期用可乐定降血压，停药后次日血压明显回升。
医学PPT
6
三 关于药品的常用术语
药品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目
的地调节人体生理功能，并规定有适应症、用 法、用量的物质。
质（如激素）的不足。
医学PPT
4
药物作用的双重性
2 不良反应
指与治疗目的无关，并给患者带来不适或痛苦 的有害反应。多数是药物的固有效应，一般可预知， 停药后多数可自行恢复。
副作用：治疗剂量以内出现的于治疗目的无关的作用
如胃肠痉挛用阿托品，解痉作用是治疗作用，抑制腺体 分泌（口干），麻醉前给药，抑制腺体分泌为治疗作用，但 尿储留、腹胀为副作用。
有刺激性的液体药，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。 缓释片、胶囊剂、肠溶片、糖衣片吞服时不宜嚼碎。 舌下给药含片应放于舌下，含片应置于颊粘膜与牙齿之 间待其溶化。
医学PPT
16
用药的注意事项
口服给药
催眠药物应在睡前服用 助消化药物在饭前或饭时服用 驱虫药应在空腹或半空腹时服用 对胃肠道有刺激的药物应在饭后服用
药物一般常识与合理应用
1 药物一般常识 2 抗生素合理应用 3 维生素合理应用 4 常用急救药的合理应用
医学PPT
1
药物一般常识
医学PPT
2
一 药物的来源
1 天然药物
利用自然界中的植物、动物或矿物等经加工后作为药物者。 动物药是将动物整体、内脏或排泄物作为药用者，如全
蝎、鱼肝油、尿激酶、蚓激酶。 矿物药是直接利用矿物或经过加工后作为药用者，如碘、
医学PPT
13
五 常用给药途径与用药的注意事项
医学PPT
14
常用给药途径
口服 注射
皮内注射、皮下注射、肌内注射、 静脉注射、静脉输液
舌下含化
吸入
超声波雾化吸入、氧气雾化吸入
外敷
直肠给药
医学PPT
15
用药的注意事项
口服给药
通常应用温开水送服，不宜用茶水、豆浆、牛奶、饮料 等服药，以免发生药物为反应。
表示方法：国内药品通常以8位数字表示 如20071011
表示生产日期为2007年10月11日
医学PPT
10
常用术语
药品有效期：在规定条件下的保存期限。
表示方法与生产批号相同。
如20110122表示该药品质量保证期至2011年1月
22日止，在此日期后药物不应再用
也有标出保质年限，这需要根据批号推算
如某药品批号为20080923保质期3年，则该药品
肌内注射
静脉注射
医学PPT
皮内注射 皮下注射
19
肌肉注射部位选择
医学PPT
20
注射给药
注射给药：是将无菌药液或生物制剂注入体内 的方法。
皮下和肌肉注射时应缓慢注射药物 刺激剂型强的药物应深部肌肉注射 混悬液肌肉注射应摇匀后迅速推入，禁忌注入血管内 静脉注射时应缓慢推注，严密观察病人反应
医学PPT