胸腰椎前路钉棒操作
侧前路双钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核
［ ］ Ａｃ ｋＳ Ｍ ｍ ｎＭ，ｒ ｃｔＲ ，ｔ ． ｙ ｔ ｓ ｎ ｕ ｏａ ｎ ｔｎ １ ｌ ｃ Ｍ， ａ ｕ Ｐｅ ｏ Ｊｅ ａ Ｓｍ ｏ ｄｐｌ ｎｒ ｆ ｃ ｏ ｏ ｓ ｔ １ ｍ ａ ｍ ｙｕ ｉ ｉ ａｔｍ ［ ］ Ｒ ｓｉ Ｍｅ ，９８，２ ６）８ ９—８７ ｎ ｓ ａ Ｊ ． ｅｐｒ ｄ １９ ９ （ ：４ ｈ ５． ［ ］ Ｂ ｒ ｓ ＪＰ ｄｒ ｎＳ Ｂ ｓ ２ ａ ｅ Ｐ ，ｅ ｅ ｅ ，ｕｓ ｗｗ． ｆｅｃ ｎ ｆ ｙ ｆｎ ａ ｄｃ ｔｏｔ ｎ ｓ ｅ Ｅ ｉ ｙ ｇ ａ ｔ ｏ ｉ ｌ ｏ ｉ ｓ — ａ ａ ｓ ｅ ｈ ｅ ｒｃ ｅ
［ ］ Ｓｃ ｅｅ Ｈ，ａ ｐｏ Ａ． ． ｏｄ ａｅｇ． ｌｒｙＣｉｌ ｕ ｏ，０ ６， ８ ｉｈｒｒ Ｓ Ｓｍ ｓｎＨ ９ Ｆ ｏ ｌ ｙ ｊＡｌ ｇ ｌ ｍｍ ｎｌ２ ０ ｌｒ ｅ ｎ
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ｉ ｏ ， ９８ ｃ ｌ １ ９．
参考 文 献
［２ Ｓ ｉ ｒｍ Ｕ， ａｈＭＥ， ｔ ． ｆ ｃｓ ｆ ｉ １ ］ ｈｖ ａ Ｃ ｓ Ｍａ ｏＦ Ｅ ｅｔｏ ｈｇ ａ ｅ ｈ—ｄｓ ｒ ｒ ｉｍ ｒｍｄ ｏｅｉ ａｏ ｕ ｂ ｉｅ ｐ ｔｐ ｏ
钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用
钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用目的通过对脊柱骨折的减压、良好复位、钉棒系统稳定的内固定,探讨对患者临床治疗、康复及良好预后的意义。
方法对于脊柱骨折并神经损伤、椎管狭窄、严重骨折合并神经损伤、全瘫不全瘫的病人,行椎管减压、钉棒系统内固定。
结果39例患者术后获6～24个月(平均18个月)随访,术后压迫脊髓的骨块完全切除,伤椎椎体前、后缘高度明显恢复,Cobb角得到良好纠正,19例不完全神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。
7例完全性神经损伤患者中3例无改善,2例神经功能由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级。
结论钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折,并有骨块突入椎管内压迫脊髓,爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的固定作用,后期康复好,对合并完全性瘫痪的患者后期护理、恢复及减少并发症、延长患者生命有重要的临床意义。
标签：钉棒内固定(A-F);胸腰椎骨折胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致,由于骨折或(和)脱位造成神经通道的占位,产生不全瘫或全瘫,在治疗中,需要对脊柱三维空间的解剖关系正确复位,重建脊柱稳定和平衡,Denis(1983)认为脊柱的稳定性需要依赖中柱的完整[1],而经椎弓根钉棒内固定(A-F)系统通过椎弓根螺钉贯穿脊柱的三柱,能够稳定脊柱三柱复合结构而提供坚强内固定,获得三维稳定。
通过脊髓彻底减压,使脊髓损伤渐趋恢复,使瘫痪获得完全恢复或部分恢复,终止脊髓损伤进行性病理改变的进展,进而功能恢复[1]。
我科自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定;本组病人均为住院病人,男性22例,女性17例;年龄为17～64岁,平均38.7岁;均为新鲜损伤,其中胸6～7椎1例,胸12～腰1椎21例,腰1～腰5椎17例;致伤原因:交通伤16例,重物砸伤2例,高处坠落或落入深沟内21例。
UFRONT胸腰椎前路钉棒系统
U-FRONT脊柱内固定系统外科技术Wishes while Chinese President Hu Jin-taoinspected the enterprise: putting more energyinto scientific research, deeply comprehendingthe connotation”Science and technology is thefirst production.”; aiming at international frontal,pursuing with perseverance; doing best to reachthe first level; working hard for the people;concentrating on the construction, focusingon the development; creating the harmonioussociety by all the people.胡锦涛总书记视察企业时殷切希望:加大科研投入，深刻领会科技是第一生产力的内涵，瞄准国际前沿，锲而不舍地追赶，争创国际一流；要努力工作，为民造福；聚精会神搞建设，一心一意谋发展；人人努力创造和谐社会。
威高集团董事长陈学利向总书记介绍新产品2U-FRONT脊柱内固定系统1.逆向螺纹设计和自断螺塞改变了过去的锁紧方式。
开创新一代锁紧理念。
2.螺塞下端特别设计使棒固定更加牢靠。
3.钛合金螺塞经特别处理抗滑能力增强。
4.螺塞断端平整。
减少对周围组织的刺激。
5.量化锁紧，设定螺塞统一扭断力矩（10～12 N－m）。
前 言胸腰椎前路内固定是重要的脊柱外科发展技术。
应用于爆裂性骨折合并严重的椎管压迫、椎体肿瘤需行椎体切除、脊柱畸形。
其最主要的优点是：充分减压和稳定性强。
另外，前路手术只需融合较少的脊柱节段，因而能够维持正常的脊柱力学性能。
钉棒系统固定并前路减压植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察
为观察组 （ 钉棒系统 固定并前 路减 压植 骨融合 术组 ）Ｏ例和 ６
对照组 （ Ｆ系统 内 固定 组 ） Ｏ例 ， Ａ ６ 观察 组 的 ６ ０例患 者 中， 男 性３ ６例 ， 女性 ２ ， ４例 年龄 １ ４～６ ６岁 ， 损伤原 因有重 物砸 伤 ６ 例， 高空坠落 ２ ８例 ， 交通事故 ２ ６例。对 照组的 ６ Ｏ例患 者中 男性 ３ ９例 ， 女性 ２ １例 ， 年龄 １ ６ ５～ ５岁 ， 中高空坠落 ２ 其 ６例 ， 交通事故 ２ ， ９例 重物砸伤 ５例 。两组患者在 年龄、 性别 、 损伤 程度及部位等基本资料方面 比较 ， 均为 尸值 ＞ ．５ 均无统计 ００ ，
充分的利用椎 弓根钉 ， 只能在 台下牵 引， 出现 ２个或 ２个 以 若 上椎体发生骨折时 ， 椎体复位 的高度欠妥 ， 治疗后维持能力 使 不太理想 Ｊ 。为了更有 效 的改 善手术 后患者 的生活 质量 ， 骨 伤科 医学者采用钉棒系统固定并前 路减压植 骨融合术治疗胸 腰 段脊柱骨折 ， 在钉棒 固定满意后 ， 在前路 采用减压 方法 ， 并
腰椎爆裂性骨 折 ４ ３例［ ］ Ｊ．中国实用医刊，０ ０ ３ （ ） ９ ． ２ １ ，７ ３ ：０
［］ 刘 凯 ， 呜 。 ２ 张 前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊 柱骨折并脊髓损伤的疗效观察［］ Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，
２０ ，４ ３ ：３ ． ０ ９ ２ （ ）２４
采用 Ａ 系统 内固定法进行治疗 ， Ｆ 使用此法在术 中复位时不 能
顿疝不进入本研究 。２ ４例患者 经本人 同意 ， ６ 采用数字表 法随 机分为试验组 （ 术后 切 口浸 润组） 和对 照组各 １２例 ， 中试 ３ 其 验组男 ９ ７例 ， ３ 女 ５例 ， 年龄 ８— ０岁 ， ７ 平均 （ ３±１； ） ； ３ ５ １ 岁 对 照组男 １０例 ， ３ ０ 女 ２例 ， 年龄 ７— ８岁 ， ６ 平均 （ １±１． ） 。 ３ ６１ 岁
脊柱开放钉棒手术流程
脊柱开放钉棒手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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最全胸腰椎椎弓根置钉技术
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错 了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
七 如何预防并发症
椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子 打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘 延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的 进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字 嵴顶点是重合的。—— 换句话说，进钉点大部分 应该在椎板外缘的延长线上。
浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
多裂肌
起于骶骨背侧 面、腰椎乳突、 胸椎横突及颈 椎关节突，斜 向上走行止于 棘突，是躯干 肌中的重要肌 群，对脊柱稳 定性尤其是动 态稳定性起关 键作用。
椎旁肌间隙入路
椎旁肌间隙入路
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
历史
1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 后路椎弓根途径内固定分为两大类 钉-板系统 钉-棒系统
步骤
清楚暴露 准确定位 定向定深 开口 直圆头探针刺入 C臂定位 置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路： 腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰 椎管狭窄症等大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出 及翻修的应用，可避开原后正中入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清 晰。 一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎 手术，若使用该手术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作 的距离与难度；另一方面，椎旁肌间隙入路虽然保留了后柱的完整性， 对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根钉棒横连杆的困难， 如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置，增大 了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的 胸腰椎骨折需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病 变等需要进行椎板切除者不适宜该手术入路。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
背景：胸椎和腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型，而内固定是常用的治疗方式之一。
本文对一例成功进行胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的患者的手术护理进行总结分析，旨在为同行提供一些有益的经验。
方法：对患者的术前准备、手术操作、术后护理等进行详细记录，并进行总结分析。
结果：患者术前准备充分，术中尤其是在钉子插入过程中需要注意观察患者的神经系统状况，尽可能保证手术的精度和安全性。
术后的护理工作非常关键，需要注意患者的呼吸及循环系统，及时发现病情变化。
并且，必需严格遵守医嘱，定期进行恢复训练，以达到最佳效果。
结论：胸腰椎压缩性骨折是一种较常见的脊柱骨折病，内固定手术是其常见的治疗方法，严格遵守手术操作规范和术后护理要求非常必要，以最大限度地保证患者的术后效果和生命安全。
胸腰椎前路钉棒操作课件
随访：术后复 查、并发症处 理等
手术效果
01
术后疼痛缓解：患者术后疼痛明显减
轻，生活质量得到改善
02
脊柱稳定性：钉棒固定后，脊柱稳定性
得到提高，降低了再次骨折的风险
03
神经功能恢复：术后神经功能得到恢复，
下肢感觉和运动功能得到改善
04
术后并发症：钉棒固定后，患者术后并
发症发生率降低，如感染、神经损伤等
胸腰椎前路钉棒操作 课件
演讲人
目录
01. 胸腰椎前路钉棒手术概述 02. 胸腰椎前路钉棒操作步骤 03. 胸腰椎前路钉棒手术注意事
项
04. 胸腰椎前路钉棒手术案例分 析
胸腰椎前路钉棒手术概述
手术目的
1 治疗胸腰椎骨折
2 恢复脊柱稳定性
3
减轻疼痛
4 改善生活质量
手术适应症
胸腰椎骨 折
1
胸腰椎退 行性病变
麻醉方式：全身麻 醉或局部麻醉
影像学检查：X线片、 CT、MRI等，明确
病变部位和程度
手术器械准备：钉 棒、椎弓根螺钉、
椎间盘切除器等
手术操作
04
术后护理：包括观察病 情、止痛、预防感染等
01
03
术后处理：包括止血、 缝合、包扎等
02
手术步骤：包括切开皮 肤、分离肌肉、暴露椎 体、植入钉棒、固定等
术前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
术后处理
术后观察：密切观察患者生命体征， 01 如血压、心率、呼吸等
止痛处理：根据患者疼痛程度，给 02 予适当的止痛药物
预防感染：保持伤口清洁，避免感 03 染
康复指导：指导患者进行适当的康 04 复锻炼，促进伤口愈合和功能恢复
腰椎钉棒内固定术手术配合 ppt课件
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21
谢谢!
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22
俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。
对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
阴囊，阴茎受压
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15
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植入椎弓根定位针
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16
LOGO C型臂下定位
2016.12
hehe
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1
脊柱骨折
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脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少 数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽 车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨 折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚 至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折， 亦可遗留慢性腰痛。
调节托手架上，肩肘呈90°
远端关节低于近端关节
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13
体位安置不当容易引起的并发症
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循环系 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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注意事项
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术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。
号刀片 11号刀片
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7
常用器械
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9
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胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会1. 引言1.1 研究背景胸腰椎压缩骨折是一种较为常见的脊柱骨折类型，常见于交通事故、高空坠落、运动伤害等。
该类型骨折容易引起脊柱结构的不稳定性，进而导致椎体错位、神经根受压等严重后果。
胸腰椎压缩骨折内固定手术通过将钉棒系统固定在椎体上，能够有效稳定脊柱结构，恢复脊柱正常生理曲度，缓解神经根压迫，帮助患者尽快康复。
针对胸腰椎压缩骨折内固定手术的手术护理配合是非常重要的，只有做好手术前准备、严谨的手术操作步骤、细致的术后护理、有效的并发症预防以及全面的康复指导，才能最大程度地提高手术成功率、减少并发症发生率，帮助患者早日恢复健康。
本篇文章将重点介绍胸腰椎压缩骨折内固定手术的手术护理配合，探讨手术护理的重要性以及团队协作在手术过程中的必要性，同时也将提出未来进一步研究的方向，为相关领域的临床工作提供有益的参考。
1.2 研究目的研究目的是探讨胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会，为临床提供更科学、更有效的护理方案。
通过对手术前准备、手术操作步骤、术后护理、并发症预防以及康复指导等方面进行深入研究和总结，旨在提高患者手术治疗的成功率和术后生活质量。
通过系统内固定术的护理配合体会，探讨手术护理的重要性和团队协作的重要性，为进一步完善手术护理工作提供参考。
本研究旨在为临床护理工作提供更为全面、科学的指导，促进医护人员间的沟通与协作，提高手术治疗效果，为患者提供更优质的医疗服务。
1.3 意义手术护理在胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术中起着至关重要的作用。
其重要性体现在以下几个方面：手术护理能够帮助患者降低手术风险，减少术后并发症的发生率。
在手术前准备阶段，护士可以对患者的病情进行全面评估，及时发现并处理患者的合并症和并发症。
在手术操作步骤中，护士需要密切配合外科医生，保障手术过程的顺利进行，避免手术误操作造成的风险。
在术后护理阶段，护士要及时给予患者专业的护理指导，帮助患者预防术后并发症的发生，加快康复。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术是一种常见的脊柱手术，对于患者的康复非常重要。
作为手术护士，我对于这种手术的配合体会如下。
在术前准备阶段，我们需要准确掌握患者的病情资料，包括CT、MRI等检查结果，了解患者的病情及手术需要。
我们还要详细询问患者的病史、过敏史，排除可能的手术风险因素。
术前的详细交流和准备工作对于手术顺利进行具有至关重要的意义。
在手术过程中，作为手术护士，我们需要配合主刀医生准备好必要的手术器械和药物。
在手术过程中，我们要做好无菌操作，确保手术区域的无菌状态。
由于胸腰椎手术较为复杂，手术过程中会出现较多的出血，我们要及时为主刀医生提供吸引器，保持手术视野的清晰。
我们还要及时记录手术过程中的重要信息，如手术时间、出血量、用药情况等，以便后期评估和总结。
在手术结束后，我们要做好术后的护理工作。
我们要保持患者的病情稳定，密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
如果出现异常情况，我们要及时采取相应的护理干预措施，确保患者的安全。
我们要协助医生进行切口缝合和敷料更换，确保手术切口的愈合。
我们还要教育患者手术后的注意事项和康复锻炼方法，帮助其尽早恢复功能。
手术护理还需要与其他科室、护理人员进行良好的协作与配合。
我们要与麻醉科医生共同控制麻醉深度，确保患者的安全；与影像科护理人员密切沟通，确保手术过程的顺利进行；与康复科医生和护理人员共同制定康复方案，提供科学的康复护理服务。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术是一种复杂的手术，在手术护理中需要密切配合主刀医生，做好术前准备、手术过程的无菌操作和记录工作，术后的护理和康复指导工作。
通过科学的配合与协作，能够为患者提供安全、高效的护理服务，促进其康复恢复。
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会
胸腰椎压缩骨折是一种常见的脊柱损伤，手术治疗采用钉棒系统内固定术。
作为手术护士，我有幸参与了几台这样的手术，并在护理配合过程中有了一些体会。
手术准备是关键。
在手术开始前，我们要确认手术器械、材料是否齐全，并进行必要的消毒和准备工作。
在术前会陪同病人到手术室，并进行必要的术前准备，如了解病情、签署手术知情同意书等。
我们要与手术医生进行沟通，了解手术计划、操作步骤和可能的风险，以便及时有效地配合手术工作。
手术期间的护理需要仔细观察。
在手术过程中，我们要密切关注病人的生命体征、麻醉效果和神经功能，及时向医生报告异常情况，确保手术的顺利进行。
对于有可能出现的出血、感染等并发症，我们要提前准备相应的抢救物资和处理方案，以便在紧急情况下能够迅速响应。
术后的护理和康复是手术护理的重要环节。
术后，病人需要进行密切监护，包括术后镇痛、抗感染、血流改善等方面的护理。
我们还需要向病人和家属进行相关的康复指导，如如何保持良好的姿势、如何进行康复训练等，以促进病人尽早康复。
通过这几次手术护理的经历，我深刻体会到了手术护理的重要性和复杂性。
作为手术护士，我们需要具备扎实的专业知识和技能，能够及时响应和处理各种紧急情况。
我们还要保持积极的沟通和合作态度，与手术医生和其他团队成员密切配合，共同努力，确保手术的成功进行。
只有如此，我们才能为病人提供安全、高质量的护理服务。
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
脊柱外科：钉怎么拧？棒怎么弯？
脊柱外科：钉怎么拧？棒怎么弯？
脊柱外科现都用万向钉，钉尾可动使得置钉安棒时不再像定向钉那么费事。
但如果因此而随意弯棒置钉，可能会影响腰椎矢状面平衡的恢复。
理论上讲弯棒弧度与腰椎生理曲度一致，误差不超过±5°最理想。
如图示L3-5曲度31°，棒弧度13°，棒弯的不够。
可能影响矢状面平衡恢复。
术后即刻腰椎侧位片测量钉棒的相关参数：▲棒-椎体后缘距：棒中点至椎体后缘的距离。
代表钉子的置入深度。
▲钉棒角：钉长轴与棒长轴的夹角。
代表弯棒的弧度，钉棒间的压配程度。
▲钉板角：钉长轴与椎体上终板连线的夹角。
代表钉子的置入方向。
经分析，钉棒角、钉板角、棒-椎体后缘距对术后即刻腰椎生理曲度都有影响。
也就是说，置钉时尽量和椎体上缘平行；一定要把所有钉子都拧的一样深；弯棒弧度尽量和腰椎生理弧度一致，保证每一小段棒与每根钉都完全压配呈90°。
钉子拧得一样高低，棒弧度和椎体后缘连线平行，钉-棒-骨完全匹配，对腰椎矢状面平衡恢复最佳。
钉子打成“国标”，不单好看，也有其实际临床意义。
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。
希望大家理性判断，有针对性地应用。
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安全带型骨折
占脊柱骨折的5%
加压应力
弯曲运动
•累及中柱和后柱 •前柱如铰链
•骨和韧带的复合损伤
—不稳定
骨折脱位
占脊柱骨折的25%
屈曲 旋转 剪切 三柱骨折 极不稳定
脊柱骨折的外科治疗
• 神经的松解,减压
• 稳定
内固定 植骨融合
应力分配
撑开脊柱Βιβλιοθήκη 路钉棒外科技术• 病人体位
侧卧位
• • • •
• 方法二
脊柱前路钉棒外科技术
脊柱前路钉棒外科技术
• 第三步、植入螺钉
脊柱前路钉棒外科技术
第四步、骨折复位
脊柱前路钉棒外科技术
第五步、植骨
脊柱前路钉棒外科技术
第六步、 棒的安装
脊柱前路钉棒外科技术 第七步 、最终锁紧
脊柱前路钉棒外科技术
第八步 、安装横连杆
脊柱前路钉棒外科技术
注意： 1、如果选择右侧入路，头尾向前路垫片需旋转 180°后使用。 2、植入两个或两个以上垫片，需从近端向远端依 次植入。
5.5mm棒 常用直径:5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 常用长度:30 35 40 45 前路垫片:头向 大 中 小 尾向 大 中 小
脊柱前路钉棒外科技术
第一步、测量椎体冠状面直径
脊柱前路钉棒外科技术
第二步、植入前路垫片 • 方法一 后方钉道向前倾斜10° 前方钉道矢状位是0°
脊柱前路钉棒外科技术
脊柱骨折
50%发生在T12-L1 手术治疗目的: • 保护和重建神经功能 • 保护和加固急性不稳定
次要骨折
主要骨折
骨折类型
“三柱”理论
Used to grade thoracolumbar and cervical fractures Based on 3-column theory of the spine: Anterior = ALL and anterior 2/3 of vertebral body/disc Middle = posterior 1/3 of vertebral body/disc and PLL Posterior = pedicles, lamina, facets, post. Ligaments Middle column is key to stability
骨折类型
基于三柱理论将脊柱骨折分为四类: • 楔形骨折 • 粉碎性骨折 • 安全带型骨折 • 骨折脱位
楔形骨折
占脊柱骨折的50-55%
压力加于前柱
•稳定型无神经症状 •楔形变超过50%或累及2个 临近椎体,造成脊柱后凸和/ 或骨折片进入椎管 中柱和后柱完整
粉碎性骨折
占脊柱骨折的20% 累及前柱和中柱 多发骨折片进入椎管
胸腰椎前路脊柱内固定系统
适应症
1、创伤 2、退行性病变 3、肿瘤 4、感染性疾病 5、先天性疾病和畸形
脊柱前路钉棒系统的特点
1、专利逆向螺纹设计，可以收紧钉壁，加大螺塞的下压力， 以防止滑丝，增加锁紧的可靠性。 2、专用撑开加压工具和蛙式棒复位钳，使手术操作方便， 安全。 3、进口医用钛合金结构，与CT/MRI兼容。 4、切迹低，适合国人脊柱。 5、钉头体积小，增加更大的植骨空间。 6、顶部安装，顶部锁紧，简化手术操作。 7、以不同颜色标示，便于术中使用。 8、植入物与U-PASS通用。
胡明程