胸腰椎前路钉棒操作PPT课件
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腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
28
器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
ppt课件
11
-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
ppt课件
12
-12-
术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
腰椎钉棒内固定术手术配合ppt课件
精选课件
2
主要介绍内容
LOGO
31 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合 33 认识钉棒内固定器械
精选课件
3
LOGO
（图1）7块颈椎 ，（图2）12 块胸椎 ，（图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎，（图5）骶 椎
精选课件
4
LOGO
颈椎入路 前路颈椎病灶清除术
颈椎前固定术
治疗颈神经要或椎动脉受压病变
腰椎钉棒内固定术手 术配合
2016.12
hehe
精选课件
1
脊柱骨折
LOGO
▪ 脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外
力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少 数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽 车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨 折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或 马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚 至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折， 亦可遗留慢性腰痛。
胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人1的前路松解脊柱后凸病人的前路支撑植1骨后侧切口适用于脊柱后融全后路椎间盘切除等手术logo根据手术方式准备好物品根据手术方式准备好物品做好医护人员自我防护工作做好医护人员自我防护工作考虑病人舒适度摆好俯卧位考虑病人舒适度摆好俯卧位洗手护士巡回护士配合配合手术护理配合要点logologologologologologo传统俯卧位logo标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲20膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上肩肘呈双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上肩肘呈90远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节logo并发症压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤压疮周围神经损伤血管受压腰背痛循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不当容易引起的并发症logo?术前依照患者不同体型调整支架的高度宽度使腹部静脉受压减少椎管内外静脉的充血从而达到减少创面出血
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定ppt课件
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固 定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损 伤等并发症的关键。
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
有出血倾向，不能耐受手术
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术后X线片
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放 手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的 外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术要点
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固 定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损 伤等并发症的关键。
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神 经功能损害的胸腰椎骨折患者
性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，
重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4
有出血倾向，不能耐受手术
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例1
术后三维CT
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
从某，男，４８岁，L1，术后X线片
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放 手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。
微创手术要点
操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
微创手术操作注意事项
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的 外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。
胸腰椎前路钉棒操作课件
06
随访：术后复 查、并发症处 理等
手术效果
01
术后疼痛缓解：患者术后疼痛明显减
轻，生活质量得到改善
02
脊柱稳定性：钉棒固定后，脊柱稳定性
得到提高，降低了再次骨折的风险
03
神经功能恢复：术后神经功能得到恢复，
下肢感觉和运动功能得到改善
04
术后并发症：钉棒固定后，患者术后并
发症发生率降低，如感染、神经损伤等
胸腰椎前路钉棒操作 课件
演讲人
目录
01. 胸腰椎前路钉棒手术概述 02. 胸腰椎前路钉棒操作步骤 03. 胸腰椎前路钉棒手术注意事
项
04. 胸腰椎前路钉棒手术案例分 析
胸腰椎前路钉棒手术概述
手术目的
1 治疗胸腰椎骨折
2 恢复脊柱稳定性
3
减轻疼痛
4 改善生活质量
手术适应症
胸腰椎骨 折
1
胸腰椎退 行性病变
麻醉方式：全身麻 醉或局部麻醉
影像学检查：X线片、 CT、MRI等，明确
病变部位和程度
手术器械准备：钉 棒、椎弓根螺钉、
椎间盘切除器等
手术操作
04
术后护理：包括观察病 情、止痛、预防感染等
01
03
术后处理：包括止血、 缝合、包扎等
02
手术步骤：包括切开皮 肤、分离肌肉、暴露椎 体、植入钉棒、固定等
术前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
术后处理
术后观察：密切观察患者生命体征， 01 如血压、心率、呼吸等
止痛处理：根据患者疼痛程度，给 02 予适当的止痛药物
预防感染：保持伤口清洁，避免感 03 染
康复指导：指导患者进行适当的康 04 复锻炼，促进伤口愈合和功能恢复
随访：术后复 查、并发症处 理等
手术效果
01
术后疼痛缓解：患者术后疼痛明显减
轻，生活质量得到改善
02
脊柱稳定性：钉棒固定后，脊柱稳定性
得到提高，降低了再次骨折的风险
03
神经功能恢复：术后神经功能得到恢复，
下肢感觉和运动功能得到改善
04
术后并发症：钉棒固定后，患者术后并
发症发生率降低，如感染、神经损伤等
胸腰椎前路钉棒操作 课件
演讲人
目录
01. 胸腰椎前路钉棒手术概述 02. 胸腰椎前路钉棒操作步骤 03. 胸腰椎前路钉棒手术注意事
项
04. 胸腰椎前路钉棒手术案例分 析
胸腰椎前路钉棒手术概述
手术目的
1 治疗胸腰椎骨折
2 恢复脊柱稳定性
3
减轻疼痛
4 改善生活质量
手术适应症
胸腰椎骨 折
1
胸腰椎退 行性病变
麻醉方式：全身麻 醉或局部麻醉
影像学检查：X线片、 CT、MRI等，明确
病变部位和程度
手术器械准备：钉 棒、椎弓根螺钉、
椎间盘切除器等
手术操作
04
术后护理：包括观察病 情、止痛、预防感染等
01
03
术后处理：包括止血、 缝合、包扎等
02
手术步骤：包括切开皮 肤、分离肌肉、暴露椎 体、植入钉棒、固定等
术前准备：包括麻醉、 消毒、器械准备等
术后处理
术后观察：密切观察患者生命体征， 01 如血压、心率、呼吸等
止痛处理：根据患者疼痛程度，给 02 予适当的止痛药物
预防感染：保持伤口清洁，避免感 03 染
康复指导：指导患者进行适当的康 04 复锻炼，促进伤口愈合和功能恢复
胸腰椎骨折内固定术的护理配合PPT讲稿
主要介绍内容
31
脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合
33 认识钉棒内固定器械
了解脊柱内固定术的 基本知识
教
熟悉钉棒内固定术的
学
手术护理配合
目
掌握俯卧位的安置方
标
法
（图1）7块颈椎 ， （图2）12块胸椎 ， （图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎， （图5）骶椎
颈椎脊入柱路外前科路颈手椎术病常灶清见除手术术入路
配
Hale Waihona Puke -根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
物品准备
• 仪器：C臂机 电刀机 • 器械：中器械包 钉棒内固定常规器械包
钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀
• 敷料：敷料包 衣四件 中单包 • 一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片
双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫， 缓冲局部压力，避免形成压疮。
• 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
• 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
胸腰椎骨折内固定物及专用工具
• 内固定物..\图谱\图片113.png
• 专用工具..\图谱\图片
111png.png
•
..\图谱\图片4.png
小结
正确备好专用器械及植入物是手术的前提条 件；
体位安置不发容易引起并发症------压疮、N 损伤、颈椎损伤；
熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契， 减少手术时间、出血和感染的机会
• 特殊用物：铅板 铅衣
最全胸腰椎椎弓根置钉技术课件
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
历史
• 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 • 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
步骤
•
清楚暴露
•
准确定位
•
定向定深
•
开口
•
直圆头探针刺入
•
C臂定位
•
置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路
２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等 大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
• 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开 后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开 椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的 声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到 较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根 钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保 证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
• 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘 水平线的交点
• 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处， 左侧相当于7点处为螺钉进钉点。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都 知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一 不是呢，万一你认错
了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
历史
• 1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 • 后路椎弓根途径内固定分为两大类
钉-板系统 钉-棒系统
步骤
•
清楚暴露
•
准确定位
•
定向定深
•
开口
•
直圆头探针刺入
•
C臂定位
•
置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路
２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等 大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。
• 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开 后，使用２mm克氏针的钝头用双手慢慢向下捣开 椎弓根内的松质骨，可以听到特有的“嚓嚓”的 声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到 较坚硬的弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根 钉的长度，这样的方法置入椎弓根钉，一般可保 证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
• 骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘 水平线的交点
• 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处， 左侧相当于7点处为螺钉进钉点。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都 知道进针点配合进针角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一 不是呢，万一你认错
了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
胸腰椎骨折内固定技术 ppt课件
L2骨折
腰椎多发性骨折内固定
T12、L4骨折
L3、4骨折
L1、4骨折
L2、5骨折
L5 L2
L1、3骨折
骶椎弓根钉固定技术
F M
L5爆裂骨折
L5椎弓骨折
前路胸腰椎固定技术
胸腰椎前路固定技术
适应症：
1 骨折后椎体高度严重丢失
2 椎管内骨性占
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉系统 钉板系统：Steffee、RoyCamille钢板 钉杆系统：CD、RF系统
椎体固定系统 Kaneda、Z-Plate
胸腰椎骨折内固定技术
棘突钢板固定法
胸腰椎骨折内固定技术
Harrigton系统
胸腰椎骨折内固定技术
Luque系统
胸腰椎骨折内固定技术
椎弓根钉固定
胸腰椎骨折内固定技术
前路椎体固定系统
脊 柱 应 用 解 剖
胸腰椎应用解剖
胸椎生理后凸（Kyphosis） 20~500（椎体、椎间盘前低后高）
腰椎生理前凸（Lordosis） 40~700（椎间盘前高后低）
胸腰段交界区（Thoracolumbar） 0~100 后凸
腰 椎 生 理 前 凸
胸 椎 应 用 解 剖
作技术 4 充分术前准备及术后处理
机理
T10骨折
L2骨折
L3陈旧骨折
人工椎体应用
胸腰椎骨折分类
Denis 法 AO 法 Ferguson 法 McAfee 法 张光铂 法 唐天驷 法
Denis分类法
脊柱稳定性骨折 力学性脊柱不稳定 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定
Denis分类法
AO分类法
A型 - 椎体压缩性损伤
AO分类法
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！
颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！钉棒系统内固定是目前外科治疗胸腰椎疾患的主流术式，椎弓根螺钉的准确置入是此技术的关键，如何提高置钉精确度、减少二次置钉，是目前临床研究的热点。
自椎弓根螺钉问世以来，颈胸腰椎椎弓根一直是骨科医生研究的重点和难点。
今天给大家分享的是脊柱椎弓根螺钉置钉技巧，值得学习借鉴！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。
孔内有脊神经及血管通过。
腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。
浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。
在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房PPT培训课件
可为医生观察手术疗效提供重要依据。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路 钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
物品的准备
1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。
2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱形 架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架 两个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能 是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备： 骨科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊 柱钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔， 电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀 片，50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。
胸腰椎骨折后路 钉棒系统内固定
的手术查房
概论
胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。
急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为 10.5秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。
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骨折类型
基于三柱理论将脊柱骨折分为四类:
• 楔形骨折 • 粉碎性骨折 • 安全带型骨折 • 骨折脱位
楔形骨折
占脊柱骨折的50-55%
压力加于前柱
•稳定型无神经症状
•楔形变超过50%或累及2个 临近椎体,造成脊柱后凸和/ 或骨折片进入椎管
中柱和后柱完整
累及前柱和中柱
粉碎性骨折
占脊柱骨折的20% 多发骨折片进入椎管
胸腰椎前路脊柱内固定系统
适应症
1、创伤 2、退行性病变 3、肿瘤 4、感染性疾病 5、先天性疾病和畸形
脊柱前路钉棒系统的特点
1、专利逆向螺纹设计，可以收紧钉壁，加大螺塞的下压力， 以防止滑丝，增加锁紧的可靠性。
2、专用撑开加压工具和蛙式棒复位钳，使手术操作方便， 安全。
3、进口医用钛合金结构，与CT/MRI兼容。 4、切迹低，适合国人脊柱。 5、钉头体积小，增加更大的植骨空间。 6、顶部安装，顶部锁紧，简化手术操作。 7、以不同颜色标示，便于术中使用。 8、植入物与U-PASS通用。
第五步、植骨
脊柱前路钉棒外科技术
第六步、 棒的安装
脊柱前路钉棒外科技术 第七步 、最终锁紧
脊柱前路钉棒外科技术
第八步 、安装横连杆
脊柱前路钉棒外科技术
注意： 1、如果选择右侧入路，头尾向前路垫片需旋转
180°后使用。 2、植入两个或两个以上垫片，需从近端向远端依
次植入。胡明程来自脊柱骨折50%发生在T12-L1 手术治疗目的:
• 保护和重建神经功能 • 保护和加固急性不稳定
次要骨折
主要骨折
骨折类型
“三柱”理论
Used to grade thoracolumbar and cervical fractures Based on 3-column theory of the spine:
Anterior = ALL and anterior 2/3 of vertebral body/disc Middle = posterior 1/3 of vertebral body/disc and PLL Posterior = pedicles, lamina, facets, post. Ligaments Middle column is key to stability
安全带型骨折
占脊柱骨折的5%
加压应力
弯曲运动
•累及中柱和后柱 •前柱如铰链 •骨和韧带的复合损伤
—不稳定
骨折脱位
占脊柱骨折的25%
屈曲 旋转 剪切 三柱骨折 极不稳定
脊柱骨折的外科治疗
• 神经的松解,减压
• 稳定
内固定 植骨融合
应力分配
撑开
脊柱前路钉棒外科技术
• 病人体位
侧卧位
• 5.5mm棒 • 常用直径:5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 • 常用长度:30 35 40 45 • 前路垫片:头向 大 中 小
尾向 大 中 小
脊柱前路钉棒外科技术
第一步、测量椎体冠状面直径
脊柱前路钉棒外科技术
第二步、植入前路垫片
• 方法一
后方钉道向前倾斜10° 前方钉道矢状位是0°
• 方法二
脊柱前路钉棒外科技术
脊柱前路钉棒外科技术
脊柱前路钉棒外科技术
• 第三步、植入螺钉
脊柱前路钉棒外科技术
第四步、骨折复位
脊柱前路钉棒外科技术