石淋临床路径说课讲解
2024版临床路径培训ppt课件
•临床路径概述•临床路径核心内容•临床路径实施步骤•临床路径在各类疾病中的应用举例目•临床路径实施效果评价•临床路径面临的挑战与解决方案录定义与发展历程定义发展历程临床路径的意义与目的意义目的规范医生的医疗行为，减少不必要的检查和用药，提高医疗资源的利用效率。
国外实施现状欧美等发达国家在临床路径的应用上相对成熟，已形成了较为完善的管理体系。
国内实施现状我国自2009年开始推广临床路径管理，目前已覆盖多个病种和手术，取得了一定的成效。
发展趋势随着医疗技术的不断进步和医疗管理模式的创新，临床路径将更加精细化、个性化，并与其他医疗管理工具相结合，形成综合性的医疗管理体系。
国内外实施现状及趋势诊疗流程标准化制定标准化诊疗流程根据疾病特点和患者需求，制定标准化的诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
规范医疗行为通过临床路径的实施，规范医务人员的医疗行为，减少不必要的差异和浪费。
提高医疗质量通过标准化的诊疗流程，提高医疗质量和效率，降低医疗风险。
医疗资源合理配置减少资源浪费优化资源配置通过临床路径的实施，减少不必要的检查和用药，降低医疗资源的浪费。
提高资源利用效率加强患者教育促进医患沟通提高患者满意度030201患者教育与沟通持续改进与评估建立评估机制01持续改进02促进医院管理水平的提升03明确临床路径实施的目标，如提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日等。
确定临床路径实施的范围，包括哪些科室、医生和患者参与。
确定实施临床路径的病种和手术，优先选择常见病、多发病、费用高的病种。
明确目标与范围制定实施计划组建专业团队成立由多学科专家组成的临床路径实施小组，负责临床路径的制定、评估和改进。
指定专人负责临床路径的数据收集、分析和报告工作。
加强团队沟通和协作，确保临床路径实施的顺利进行。
对参与临床路径实施的医护人员进行系统培训，包括临床路径的理念、实施方法、评估标准等。
通过多种渠道宣传临床路径的意义和成果，提高医护人员和患者的认知度和参与度。
(泌尿系结石)临床路径
（泌尿系结石）中医临床路径一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9）中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）（二）诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。
2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。
2、证候诊断：依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）石淋（泌尿系结石）临床常见证候：气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型（三）治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石）2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。
（四）标准住院日为14-42天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。
（六）中医证候学观察四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
（七）门诊检查项目1、必需的检查项目：1）血常规、尿常规；2）腹部超声、心电图、腹平片2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。
（八）治疗方法1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。
（1）气滞血瘀型：活血行气化瘀排石（2）下焦湿热证：清淋湿热通淋排石（3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石2、体外冲击波碎石（1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术（2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。
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临床路径的未来发展趋势
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个性化治疗方案的制定
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精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
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实施步骤与流程
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制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
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临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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临床路径在不同领域的应用实践
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
石淋(泌尿系结石)围手术期中医干预方案
石淋（泌尿系结石）围手术期中医干预方案一、概述：石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。
相当于西医的泌尿道结石。
其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。
任何年龄均可能发病，男性多于女性。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。
2.西医诊断：西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
（二）证候诊断1．湿热下注证2．气滞血瘀证3．肾气亏虚证三、手术适应症1.体外冲击波碎石术适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率壁输尿管镜取石低。
2.开放性手术或微创手术适应症：（1）结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者；（2）结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者；（3）合并尿路梗阻者；（4）合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。
四、术前中医干预方案（一）辩证使用口服中药汤剂中医药排石治疗：分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。
1．湿热下注证治法：清热利湿，通淋排石方药：石韦散加减2．气滞血瘀证治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减3．肾气亏虚证治法：补宜肾气，通淋排石方药：济生肾气丸加减（二）中成药制剂：利尿排石颗粒、肾石通。
（三）特色治疗：电针、穴位贴敷、耳穴埋籽等。
1.电针、针刺运动疗法。
取穴：秩边、关元、脾俞、肾俞、中极、三阴交、膀胱俞等穴位，实证用泄法，虚证用补法；2.穴位贴敷。
取穴：关元、中极、足三里等穴；3.耳穴埋籽。
取穴：肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下等穴。
（四）辩证施护1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。
为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。
石淋ppt课件
病理情况下的局部因素
1.尿液淤滞即尿路梗阻 2.感染时 细菌脓块的核心作用 ——为什么在感染时磷酸 钙和磷酸镁铵结石多见呢?? 异物 (线头 铁丝„„)
结石的分类法
按部位分类
[以输尿管膀胱入口处为界]
上尿路结石-肾结石、输尿
管结石
下尿路结石-膀胱结石及尿
道结石
按形成因素分类
代谢性结石 感染性结石
原发膀胱结石和原发肾结石 是不同类型的病 与经济和生活水平有关 ——证据？
外在因素——自然环境
地理位置因素 气候 水土
尿石症病因
种族与遗传
正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4： 1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石 倾向的人 白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及 美国黑人易罹患尿路结石
饮食习惯与营养摄入
1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源 2.摄糖过多促进肠道吸收钙 3.碳酸饮料 酒精饮料 矿泉水--谨慎选择水源和注意饮水习惯 4.维生素C 维生素D补充过多 5.红茶与咖啡
最好的食物 粗粮 乳制品
豆制品
过多动物蛋白--尿酸和钙升高 乳制品过少 缺少谷物及蔬菜
新陈代谢紊乱
甲状旁腺机能亢进 皮质醇增多症 痛风症 长期卧床
对结石远端尿路梗阻、质硬、残留 结石、活跃性代谢疾病及需要手术 者尤为适宜
一，护理评估
疼痛发生的时间，部位，性质，次数及 有无放射痛 有无发热，血尿，有无砂石排出，有无 排尿突然中断 对疾病的认知程度及心理社会状况
二，护理要点
一般护理： 按中医外科一般护理常规进行 遵医嘱做跳跃活动以利于结石排出
临床路径培训课件-课件(PPT演示)
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
临床路径医学知识培训课件
• 3、负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和 整理；
• 4、负责提出科室临床路径的病种选择建议，并同 药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径文本 。
• 5、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的 修订建议；
• 6、参与临床路径实施效果与分析，并根据临床路 径实施的实际情况科室医疗资源进行合理调整
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目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱
节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内
容
临床路径医学知识
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建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径， 结合疾病诊疗指南修改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路 径进展情况进行分析汇总上报医务科；
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
•
医疗过程更加清楚、透明
•
医疗服务成本测算更加精细科学
3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保 费用支付奠定基础
临床路径医学知识
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实施临床路径的好处
• 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，
• 保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治 疗过程的随意化，
• 提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风 险控制，
续完成路径的
临床路径医学知识
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临床路径的变异处理
• 1.变异的定义 • 变异是假设的标准临床路经与实际过程出
现了偏离，与任何预期的决定相比有所变 化的称为变异。
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临床路径的变异处理
• 2.变异的分类 • 变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。 • 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有
于淑军老中医治疗石淋经验
于淑军老中医治疗石淋经验于淑军老中医，从医30余年，擅长治疗各种急慢性肾脏病，在临床中医药治疗石淋疗效满意。
石淋是以尿频、尿急、尿痛、尿有砂石，伴有小腹拘急，痛引腰腹为特征。
相当于现代医学的泌尿系结石范畴[1]。
而威海作为沿海城市，泌尿系结石发病率很高。
先将治疗石淋的病案分析如下。
病案1：患者王某，男性，28岁，因“右侧腰腹疼痛3天”就诊，曾在某医院做两次超声，均提示：右输尿管上段可见强光团，0.8cm×0.9crn大小结石2枚。
症见：腰酸，右腹胀痛，牵引右腿，行动受限，小便短赤热痛，舌暗红，苔白微黄，脉细涩。
于教授诊为石淋病的肾气亏虚，湿热下注。
方用于氏排石汤1号加减，方药为：黄芪20g，白术15g，杜仲10g，金钱草30g，石苇20g，萹蓄15g，瞿麦15g，海金砂15g，鸡内金10g，香附12g，丹参15g，淮牛膝10g，甘草梢5g，山棱9g，莪术9g，郁金10g，服药7付，疼痛症状明显减轻，再服7付后，感觉结石随尿排出，伴有尿道口疼痛不适，伴少量肉眼血尿，到医院行超声检查后，结果示：只发现输尿管结石1枚，后原方继服14天后，排出1枚椭圆形红棕色结石，后疼痛消失，随访3年未见复发。
按：于淑军先生在“石淋”证的辨治上，先有肾气亏虚，后出现湿热蕴结，虚是本，实是标，在治疗上抓住肾虚湿热是本证的主要病机，补泻结合，标本兼治，于氏排石汤1号具有清利湿热、消石排石、益气补肾之功。
对肾气虚者加大党参、黄芪、白术用量，对气滞、结石难行者加大郁金、山棱、莪术用量[2]。
于氏排石汤是在“四金汤”的基础上，重用益气补肾之品，加牛膝补肝肾，引石下行，甘草调和诸药、缓急止痛。
病案2：患者李某，男性，40岁。
因“右侧腰部发作性疼痛2天，加重3h”就诊。
患者在2天前突发右侧腰部剧痛，约半小时后疼痛自行缓解。
约3小时前再次出现右侧腰部剧烈疼痛，伴恶心，呕吐2次，尿量少，小便黄。
查体见表情痛苦，被动体位，冷汗淋漓，右侧肾区叩击痛，余无异常。
34.石淋(尿石症)中医临床路径
石淋（尿石症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。
一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。
2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。
石淋（尿石症）临床常见证候：湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参考《中医尿石症诊疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。
2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。
2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点注意疼痛和血尿的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石（2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石（3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石2.其他中医特色疗法针灸疗法3.西药疗法4.其他疗法（1）总攻疗法（2）体外冲击波碎石术或手术治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好。
临床路径PPT课件
临床路径的历史与发展
历史
临床路径起源于美国，最初是为了控制医疗费用而发展起来的。自20世纪80年 代以来，临床路径在欧洲和亚洲等地得到了广泛的应用和推广。
发展
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，临床路径也在不断更新和完善。 未来，随着人工智能、大数据等技术的应用，临床路径将更加智能化、个性化 和精细化。
临床路径ppt课件
• 临床路径概述 • 临床路径的实施流程 • 临床路径的优点与挑战 • 临床路径的优化与改进 • 临床路径的案例分享
01
临床路径概述
定义与特点
定义
临床路径是一种标准化、规范化 的医疗护理模式，旨在提高医疗 质量和效率，减少医疗资源的浪 费。
特点
临床路径具有明确的时间框架、 具体的医疗护理流程、多学科协 作、持续的质量改进等特点。
减少医疗差错
规范化的诊疗流程降低了因人为因 素导致的医疗差错，保障患者的安 全。
优化医疗资源配置
临床路径有助于合理安排患者就诊 时间和资源使用，提高医疗效率。
控制医疗费用
降低不必要的检查与治疗
临床路径通过规范化的诊疗流程，减少了不必要的检查与治疗，从而控制医疗费 用的增长。
预防并发症
通过早期识别和干预并发症风险，临床路径可以降低因并发症导致的额外费用。
根据临床路径的实施需 要，制定系统的培训计 划，包括理论培训和实 操培训。
培训内容设计
针对医护人员的不同层 次和岗位，设计具有针 对性的培训内容，提高 培训效果。
培训方式选择
选择多样化的培训方式， 如集中授课、在线学习、 案例讨论等，以满足不 同医护人员的需求。
培训效果评估
对培训效果进行评估， 及时反馈和改进，确保 培训质量。
石淋病全程化管理与个案教学
石淋病全程化管理与个案教学陈武; 吴慧彬【期刊名称】《《中国中医药现代远程教育》》【年(卷),期】2019(017)022【总页数】3页(P44-46)【关键词】石淋病; 全程化管理; 案例教学【作者】陈武; 吴慧彬【作者单位】福建中医药大学附属宁德中医院结石科福建宁德352100; 福建中医药大学第一临床医学院福建福州350122【正文语种】中文石淋病是以腰腹绞痛，尿血，或尿出砂石，或体检发现尿路结石为特征，或伴小便不利、腹胀纳呆、恶心呕吐。
因饮食不节、湿热之邪、劳伤久病，致蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系所致；或久病成瘀，肾络瘀阻，络息成积；或热毒滞络；或病久肾虚或见癃闭、水肿、关格等变证。
1 现有教科书对石淋病的阐述——较局限在“十二五”版《中医内科学》中石淋是在中医内科学六淋之一，以排尿涩痛，尿中夹砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹绞痛为主症，舌红，苔薄黄，脉弦数。
病机为湿热煎液成石。
治法为清热利湿，排石通淋。
代表方以石韦散加减［1］。
教科书关于石淋病仅有以上论述，对于因虚、瘀、热毒所致石淋未见阐述。
对此，我科在临床实践中有所补充。
2 指南与共识——西医化2014 版《尿石症诊断治疗指南》［2］中提到的治疗方法，包括一般方法、西医药物治疗、外科治疗、中医中药疗法等方法。
其中西药推荐用双氯芬酸钠栓剂塞肛，口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）、别嘌呤醇、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片等。
而中医中药仅简单分4 个证型，包括湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚、肾阴亏虚。
治则以清热利湿，通淋排石为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。
由此可见，目前指南对于石淋病的治疗中，以西医治疗为主，中医治疗参与极少，甚至完全采用西医治疗。
3 本科中西医结合全程化管理——专科建设经验共享本科西医诊疗部分参照2014 版《尿石症诊断治疗指南》［2］，患者从入科到出院，全程按照泌尿系结石的临床路径管理，符合单病种的按照单病种收费，相关检查、鉴别诊断、临床确诊，中医部分根据收治的万余例石淋患者，按临床辨证分型治疗，总结如下。
石淋中医临床路径
石淋（膀胱结石）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膀胱结石。
一、石淋（膀胱结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.001）行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术（ICD-9-CM-3：57.1902/55.0404）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)1）突然排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，经变换体位又可顺利排尿。
2）多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）彩超和腹部X片有助于诊断。
（2）西医诊断标准：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1）病史：多数患者有上尿路结石、前列腺增生、慢性膀胱炎等病史。
2）症状：排尿中断，并引起小腹疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。
多数患者平时有排尿不畅，尿频、尿急、尿痛和终末血尿。
3）体征：下腹部膀胱区有压痛，并尿潴留时可见膀胱区充盈。
4）辅助检查：彩超提示膀胱内强回声团伴声影，腹部平片可见膀胱区有高密度影。
2. 证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
石淋（膀胱结石）临床常见证候及诊断：湿热蕴结证：小腹疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。
气血瘀滞证：发病急骤，小腹胀痛或刺痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。
（三）选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(李曰庆、何清湖主编，中国中医药出版社，第3版)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合行膀胱切开取石术或经尿道膀胱镜下钬激光碎石术。
2.能够耐受手术。
石淋泌尿系结石中医护理方案正式版ppt
治疗。 ❖ 5.患者(huànzhě)恶心时可配合穴位按摩，如合谷、内关、足三里等。 ❖ 6.可遵医嘱耳穴压豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，
第三页，共19页。
二、常见(chánɡ jiàn)症状/证候施 护
❖ （一）疼痛 ❖ 1.观察疼痛的持续时间、部位、程度、性质及伴随症状。 ❖ 2.向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，
利于结石的排出(pái chū)。 ❖ 3.教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。 ❖ 4.遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。 ❖ 5.肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。 ❖ 6.肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，
第十页，共19页。
四、健康(jiànkāng)指导
❖ （三）情志调理 ❖ 1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保
持乐观(lèguān)情绪。 ❖ 2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，
第九页，共19页。
四、健康(jiànkāng)指导
❖ （二）饮食指导 ❖ 1.气血瘀滞证：宜选用行气功能的食物，如白萝卜、生姜、桂皮等；
桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易胀 气的食物及肥肉，油炸食物。 ❖ 2.湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、 空心菜等，鼓励(gǔlì)患者多饮水，可选用金钱草、玉米须煮水代茶 饮，以清热利湿。 ❖ 3.肾气不足证：以选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、 动物肝脏等，忌食辛辣、刺激食物。
《临床医学石淋》课件
石淋的临床表现及诊断方法
1
临床表现
石淋的症状包括尿路结石痛、血尿、尿频、尿急等。
2
尿液检查
尿常规、尿沉渣、尿pH值等检查有助于石淋的诊断。
3
影像学检查
常用的影像学检查包括B超、CT扫描、尿路造影等，可以确定石淋的位置和大小。
石淋的治疗原则和方法
保守治疗
通过饮水、饮食调整、药 物治疗等方法促进结石的 排出。
《临床医学石淋》PPT课 件
临床医学石淋介绍了石淋的定义和预防措施，以及病因、发病机制、临床表 现、诊断方法、治疗原则和方法等方面的内容。
什么是临床医学石淋
1 定义
石淋是一种常见的泌尿 系统疾病，以结石在肾 脏、输尿管、膀胱或尿 道内的形成和排出为特 征。
2 分类
根据结石成分，可以分 为草酸钙结石、磷酸钙 结石、尿酸结石、胱氨 酸结石等。
3 流行病学
世界范围内，石淋的患 病率逐年上升，是泌尿 系统疾病的重要组成部 分。
石淋的病因与发病机制
1 病因
常见石淋的病因包括饮 食不合理、生活习惯不 良、代谢紊乱等。
2 发病机制
结石的形成通常由于尿 液中某些物质超过饱和 度，导致结晶形成，并 逐渐沉积，形成结石。
3 危险因素
年龄、性别、遗传、疾 病、饮食、饮水等因素 可能增加石淋的发生风 险。
常见并发症及其预防
1
肾盂积水
通过及时治疗原发病和结石，可以预防肾盂积水的发生。
2
尿路感染
保持尿液清洁，注意个人卫生，可以预防尿路感染。
3
肾功能损害
积极治疗和控制石淋，石淋是一种常见的泌尿系统疾病
了解其病因、发病机制和临床表现对于诊断和治疗至关重要。
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2016石淋临床路径
石淋临床路径
一、石淋中医临床路径标准住院流程
（一）、适用对象
中医诊断：石淋（湿热下注）
西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。
（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。
在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。
尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。
2.证候诊断
（1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。
（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。
（三）诊治方案的选择
1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。
（五）进入临床路径标准
1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
）
2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、以下任一情况下不进入本路径：
（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者；
（2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；
（3）患者有精神病、严重神经症者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1、必需的检查项目：心电图、三大常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间、腹平片、B超等。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿培养、CT、
IVP、放射性核素肾显像及内镜检查等，当临床怀疑患者尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。
（八）治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药：
（1）湿热下注治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减：石韦12（克，以下同）、冬葵子12、翟麦12、滑石10、车前子15、金钱草15、海金沙15、鸡内金15、郁金12、威灵仙12。
中成药：本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等；
（2）气滞血瘀治法：行气化瘀，通淋排石。
方药：沉香散合五淋散加减：沉香10、乌药10、郁金12、枳壳12、当归10、赤芍10、祧仁10、王不留行10、金钱草15、海金砂15、牛膝10、瞿麦15、胀痛明显者加三棱10、莪术10，口苦咽干加柴胡12、黄芩12，口渴加石斛15，胁痛加佛手10、绞痛发作者加大量白芍、甘草；便干加大黄（同煎）；血瘀明显加穿山甲（醋炙）、鳖甲（醋炙）、皂角刺；血瘀日久、肾气不足者加胡桃肉（嚼服）；
（3）脾肾亏虚治法：补脾益气，通淋排石。
方药：补中益气汤合四苓散加减：黄芪12、党参12、白术10、陈皮12、升麻10、柴胡10、当归10、猪苓10、泽泻10、茯苓12、鸡内金15、海金砂15、气虚甚者重用黄芪；纳呆便清溏加山药、薏苡仁；血尿者加三七粉。
琥珀粉冲服。
中成药：补中益气丸，人参健脾丸等药；
中药汤剂如本院协定方排石方：牛膝12（克，以下同）威灵仙12甘草6通草15金钱草12山萸肉20路路通20穿破石12黄芪15穿山甲9鸡内金15海金沙12；石韦散：金钱草20 海金沙15 车前子30 内金15滑石30 泽泻15 川楝子10 郁金10石韦10 元胡15 茯苓25 甘草6；中成药如本院的五草排石泡茶及琥珀通淋胶囊等，痛甚可先服中药汤剂止痛，如芍药甘草汤：芍药20甘草
6急煎服。
适用于结石直径小于1cm,光滑,无尿路梗阻,纯尿酸结石及胱氨酸结石。
2.外治法：体外冲击波碎石（ESWL术）适应症：肾、输尿管结石、膀胱
结石、后尿道结石。
其中肾、输尿管上段结石直径＜1.8cm，具有正常肾功能
者，碎石成功率可达90%左右。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾
病、严重心脑血管病，安置心脏起搏器者、血肌酐＞265mmol/L、急性尿路感
染、育龄妇女输尿管下段结石。
另外过于肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸
形、结石定位不清不宜采用此法。
3.经皮肾镜取石或碎石术：适应症：＞1.8cm的肾盂结石及肾下盏结石。
对
结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留的结石、有活跃性代谢疾病及需要手术
者尤为适宜。
凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或
者脊柱畸形者不宜采用此法。
4.输尿管镜取石或碎石术：适应症：中、下段输尿管结石，泌尿系平片不
显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治
疗所致的“石街”。
下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲者不宜采用此
法。
5.开放性手术治疗：适应症：大多数尿石症，但是手术创伤大，尤其是有
的复杂性结石一次不易取尽，有的复发率高，重复取石的手术难度大，危险性
增加，甚至有发生肾功能衰竭和失肾的可能。
由于腔内泌尿外科及ESWL技术
的普遍开展，绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术。
主要术式：1、肾盂切
开取石术适用于：结石＞1cm，或合并梗阻、感染的结石；2、肾实质切开取石
术适用于：肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或者多发性肾盏结石；3、肾
部分切除术适用于结石位于肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有
明显复发因素者；4、肾切除术适用于因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好；5、输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的输尿管结石。
6.针灸治疗：急性期痛甚止痛，针刺肾俞、大肠俞、三阴交等，强刺激，留针30分钟。
缓解期可针刺中极、太溪、膀胱俞、阴陵泉、委中、然谷等。
7. 护理：辩证施护。
8.健康教育：急性期患者应该卧床休息，避免感受外邪，保持心情舒畅，以免加重病情。
饮食宜清淡、多饮水、多食水果。
节制房事，劳逸结合，保持下阴清洁。
适当进行体育锻炼，增强体质，有利于机体功能的恢复。
（九）完成路径标准
1、临床主要症状疼痛不适、尿频尿急、排尿不尽等症状基本缓解；
2、复查B超或者泌尿系平片未见结石及肾积液；
3、肾功能：尿素氮，肌酐明显下降或者不继续升高。
（十）有无变异及原因分析
1治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径；
2.症状加重，退出本路径；
3.患者出现明显抑郁和焦虑症状，须接受抗抑郁和抗抑郁和抗焦虑治疗，退出本路径；
4.因患者及家属意愿影响本路径执行，退出本路径。
石淋中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为石淋
患者姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤12天实际住院日：天。