局部解剖学问答题(2)

局部解剖学问答题

一、腮腺位置形态和穿行结构？

1.位置：腮腺位于外耳道前下方，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘。

2.形态：腮腺呈不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁。呈底向外侧、尖向内侧的锥体形，通常以下颌支为界分为浅、峡、深三部分：

浅部：覆盖于下颌支与咬肌后份浅面。

腮腺峡部：适对下颌支后缘，有时缺如或不完整。

深部：位于下颌后窝及下颌支深面。

腮腺深部位于下颌后窝内，发生肿瘤时，表面不易察觉，但可突向咽旁间隙，从口内可见到咽侧壁隆起，应予注意。

3.穿经腮腺的结构：（按走行方向可分为纵、横两种情况）

颈外动脉、下颌后静脉

①纵穿颞浅动脉、静脉

耳颞神经

上颌动脉、静脉

②横穿面横动脉、静脉

面神经及其分支

二．颈动脉三角的境界和内容名称？

⑴境界：位于胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨上腹与二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜

（2）内容:颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支迷走神经及其分支颈深淋巴结等

⒈颈内静脉：位于胸锁乳突肌前缘的深面，在颈部有面静脉，舌静脉，和甲状腺上、中静脉等属支。

⒉颈总动脉：位于颈内静脉的内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内、外动脉。颈总动脉的末端或颈内动脉起始部，管壁稍膨大，称为颈动脉窦，窦壁内有压力感受器。在颈内、外动脉分叉处的后方有一米粒大小的扁平小体，称为颈动脉小球，为化学感受器。

颈外动脉位于颈内动脉的前内侧，垂直上行，在颈动脉三角内向前发出甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，向后上发出枕动脉，耳后动脉，向上发出咽升动脉。

⒊舌下神经：在颈动脉三角上角处，从二腹肌后腹中份的下缘穿出，呈弓形向前跨过颈内、外动脉的浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。弓形部向下发出颈袢上根，该根沿颈总动脉表面下降，在环状软骨水平处与来自第2、3颈神经发出的颈袢下根吻合成颈袢，由袢发出分支支配舌骨下肌群。

⒋迷走神经：自颅底颈静脉孔出颅后沿颈内静脉与颈内及颈总动脉之间的后方下降。自下神经节发出喉上神经，经颈内、外动脉的深面行向前下方，分为外支和内支，外支伴甲状腺上动脉分布于环甲肌，内支伴喉上动脉分布于喉内粘膜。

三．行气管切开抢救病人时，问：

1)何处切开？常在第3-5气管软骨处作气管切开,不宜过深.幼儿作气管切开时切口不应低于第5气管软骨环，因为幼

儿的胸腺、左头臂V和主动脉弓等，常高出胸骨颈V切迹达气管颈部前面。

2)切开时病人位置？头应严格保持正中位置，因为头转向一侧时，气管也随之转向同侧，而食管转向对侧；头应尽量

后仰，因为仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm

3)切口层次？浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。

4)可能遇到的血管？平第2~4气管软骨前方有甲状腺峡。峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲

状腺最下动脉。小儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等

四．行右侧甲状腺手术时，问：

1)甲状腺侧叶位置？喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨

2)甲状腺区前面层次？浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖

3)甲状腺被膜及其结构？气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。甲状腺的外膜称真被膜即纤维囊

4)右侧甲状腺血供？

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面；后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极

潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支，分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。

甲状腺最下动脉较小，出现率约为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，行低位气管切开或甲状腺手术时应加以注意。甲状腺的静脉有甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉起自甲状腺下缘，经气管前下行，主要汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。低位气管切开时，应注意止血。

5)切断该处的血管时应避免什么？

注意甲状腺上、下动脉的结扎部位：应遵循“上靠下离”的原则，即甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上动脉应尽量靠近甲状腺侧叶的上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺侧叶的下极进行。

注意对甲状腺中静脉的处理：该静脉是一支比较粗而短的血管，管壁较薄，从腺体的中份离开，沿肩胛舌骨肌内侧缘越过颈总动脉，注入颈内静脉。常因在甲状腺手术中剥离甲状腺假被膜（或纤维囊）时被撕裂。撕裂后由于血管回缩，造成止血困难，故必须在剥离甲状腺之前，予以双重结扎并切断。

6）甲状腺的动脉与喉的神经之间的解剖关系和临床意义？

甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5~1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极，在囊内进行，以免损伤外支而出现声音低钝或呛咳等。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方。左喉返神经形成较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经形成较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动、静脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。

五．乳房淋巴的位置、分群和收纳范围？

乳房的淋巴管是以乳头为中心。向四周呈方射状排列。乳房的淋巴管网分为浅、深两组，彼此之间有广泛吻合。浅淋巴管网分布于皮内和皮下组织，两侧互相交通。

淋巴回流大致有下列五条途径：

（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴，这是乳房淋巴回流的主要途径。（2）乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结或锁骨上淋巴结。（3）乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合。（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相连系。（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。乳房感染或癌细胞转移．可沿上述途径扩散。

6．胸廓内动脉的行程及临床意义？

贴于第1-6肋软骨后面，沿胸骨侧缘外侧约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，胸廓内动脉上段发出的心包膈动脉与膈神经伴行，胸廓内动脉上段的后面紧贴胸内筋膜，下段借胸横肌与胸内筋膜分隔，两条胸廓内静脉与同名动脉伴行

胸骨旁淋巴结位于胸骨两侧，胸廓内血管周围，胸骨旁淋巴结的配布范围为胸骨侧缘外侧约3cm，第1～6肋间隙范围内。以第1～2肋间隙出现率最高，收纳乳房内侧部等处的淋巴，该部的癌肿常转移至此处淋巴结。女性胸廓内动脉的第3～6穿支还分布于乳房，由于胸廓内动脉的第2～4穿支较大，在作乳腺癌根治术时应注意结扎这些动脉。

7．何为肺段？左右肺段名称？

肺段支气管是肺叶支气管的分支，每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成支气管肺段，简称肺段。

右肺是：尖、后、前、外侧、内侧、上、内侧底、前低、外侧底、后底段

左肺是：尖、后、前、上舌、下舌、上、内侧底、前低、外侧底、后底段

8．纵隔位置、境界和内容名称？

位置：小儿纵隔多位于胸腔正中位，成人则略偏左侧，呈矢状位，分割左右胸，膜囊及肺。

界限：前界：胸骨及部分肋软骨；两侧界：纵隔胸膜；后界：脊柱胸段；上界：胸廓上口；下界：膈

内容：纵隔是位于左右纵隔胸膜之间的所有器官、结构和结缔组织的总称。包括心、出入心的大血管、心包、气管胸部、主支气管、食管胸部、胸腺、胸导管、迷走神经、膈神经、喉返神经、心包膈血管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干、内脏大神经等器官。

9．上纵隔位置、分层和内容名称？

位置：以气管和气管杈的前壁及心包的后壁所形成的额状面为界，将纵隔分为前纵隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角至第四胸椎体的下缘的平面为界将其分为上、下纵隔。