碘克沙醇注射液致过敏性休克一例

云南医药2019年第40卷第3期

病例患者，女，49岁。因“咳嗽、咯痰、气促半月”于2018年6月26日17∶00以“双肺肺炎”收住呼吸内科。既往无特殊疾病，对头孢类药物有过敏史。6月27日肺部CT 平扫提示“间质性肺炎”，患者目前肺部感染重，间质性改变明显，予行肺部增强CT 检查。6月28日早碘皮试结果阴性后，9∶13静脉注射碘克沙醇注射液52mL 完毕。患者即诉下颌部、颈部皮肤瘙痒，嘱其多饮水并观察；9∶15患者诉头晕并伴有眼睑浮肿；9∶17患者出现大汗淋漓、休克症状；考虑碘克沙醇注射液引起过敏性休克，立即予以吸氧、生理盐水开通静脉，盐酸肾上腺素注射液0.3mg 皮下注射；查看患者，患者意识模糊，血压测不出，呼吸浅慢，HR 92次/min 、呼吸：16次/min 、血氧饱和度：76%，一般情况差，口唇发绀，意识模糊，大汗淋漓，双肺呼吸音低，未闻及干湿音。9∶26主管医生赶到，患者血压依然测不出，呼吸浅慢，予呼吸气囊辅助通气，予“盐酸肾上腺素注射液0.7mg 、地塞米松磷酸钠注射液10mg 静推”；9∶47测患者血压为80/40mmHg ，予“重酒石酸去甲肾上腺素注射液6mL/h 静脉泵入”升压处理，再次静推“盐酸肾上腺素注射液1mg ”，予“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 静滴”抗过敏治疗。10∶08患者意识转清，送回病房，HR 78次/min ，BP 140/80mmHg ，血氧饱和度97%。6月29日，患者一般情况平稳，血压维持在110/70mmHg ，SPO 296%，HR 80次/min 。

讨

论

该患者使用碘克沙醇的时间与不良

反应的出现有合理的时间顺序；用药后即出现皮肤瘙痒、头晕、眼睑浮肿等症状，均符合碘克沙醇已知的不良反应；继而出现大汗淋漓、意识模

糊、血压降低等休克症状。除检查使用造影剂外，未使用其他药物，根据我国《药品不良反应监测管理办法》中不良反应关联性评价遵循的原则，用药及不良反应发生有合理的时间顺序、符合该药已知的不良反应类型、排除了原患疾病和用药，故认为该例不良反应很可能由碘克沙醇所致。

碘克沙醇为非离子型等渗碘造影剂，具有不解离、不带电荷、渗透压低及血浆等渗等优点，较其他离子型及非离子型的碘造影剂不良反应发生率低，由于其安全性高，受到临床的广泛亲睐，也是我院高敏体质的首选药。据katayama 等[1]报告，在日本一项涉及337647例样本的临床试验中，非离子型造影剂组的严重过敏反应发生率仅为0.04%。

本例患者休克原因初步判断是碘造影剂引起的特异性反应，属于Ⅰ型速发型超敏反应，其主要特征是：①超敏反应发生较快，消退亦快；②常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤；③具有明显个体差异和遗传背景。参与过敏反应主要成分有变应原、IgE 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞，发生过程为变应原进入机体致敏阶段、激发阶段[2]。

碘本身具有抗原性而无免疫原性，进入机体后其抗原表位与人体内白蛋白结合，在抗原-抗体间形成桥梁从而具有免疫原性，进而与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE 、IgG 抗体结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质，导致支气管平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加等呼吸道、消化道、皮肤的一系列过敏症状[3]。同时碘造影剂也可通过补体途径或直接使嗜碱细胞及巨噬细胞等释放介质而

·短篇与个案·

碘克沙醇注射液致过敏性休克一例

王新宇

（昆明医学院第五附属医院个旧市人民医院

药剂科，云南

个旧

661000）

关键词：碘克沙醇注射液；过敏；休克；病例分析中图分类号：R961

文献标志码：B

文章编号：1006-4141（2019）03-0288-02

收稿日期：2018-08-08

作者简介：王新宇（1989～）男，主管药师，从事临床药学8年。

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引发类过敏反应[4]。

过敏性休克属于较为严重的药物过敏反应。碘过敏试验有一定的预测价值[5]，但并非过敏试验阴性的患者就不会发生过敏反应，甚至过敏性休克。万正兰[6]等统计的碘造影剂致过敏性休克的108例患者中仍有79例（73.15%）行碘过敏试验为阴性，但在注入造影剂时或注入后依然出现了过敏性休克。因此，即使试验阴性，用药期间仍需要严密观察患者症状。

文献报道，碘克沙醇发生严重过敏样反应的危险因素有哮喘病史、心血管疾病、碘过敏史、药物食物过敏史等[7]，且本例患者既往对头孢类药物过敏。提醒医护人员在使用造影剂前，应详细询问患者既往疾病与过敏史。为了降低不良反应的发生率，造影前对有过敏、哮喘和含碘制剂有过不良反应的需特别注意，对这些病例可考虑使用预防用药，如类固醇、H1、H2组胺受体拮抗药等。静脉注射地塞米松10mg可降低碘克沙醇过敏反应的发生率，而对过敏反应程度无影响[8]。在造影术前除了给予少量抗过敏药外，对体质虚弱者，建议静脉注射50%的葡萄糖20～40mL，可以降低机体对进入体内碘剂的应激性，是降低不良反应发生的有效方法[9]。用药中和停药后内均应注意观察患者，警惕过敏性休克的发生，做好抢救准备，做到早发现、早识别、早抢救，以确保患者生命安全。

［参考文献］

［1］Katayama H,Yamaguchi K,Takashima,et al.Adverse reac-tions to ionic and nonionic contrast media：A report from the

Japanese committee on the safety of contrast media[J].Radi-

ology,1990,175:621-628.

［2］陈慰峰，熊思东，吕昌龙，等.医学免疫学[M].北京：人民卫生出版社,2005:25-47,191-200.

［3］马建芳.造影剂碘海醇注射液致休克分析[J].中国药师，2009,12(9):1287-1288.

［4］蒋彦章.类过敏反应[J].药物流行病学杂志，1993，2(3): 150-152.

［5］黄祥，郭代红，陈超，等.碘造影剂的不良反应与临床应用分析[J].中国药师,2007,10(9):869-870.

［6］万正兰，李亚男.常用碘造影剂致过敏性休克108例文献分析[J].中国药师,2009,12(9):1309-1310.

［7］Morcos SK，Thomsen HS.Adverse reactions to iodinated contrast media[J].Eur Radiol,2001,11(7):1267-1275.

［8］明强,苏杨,刘伟静，等.临床应用碘对比剂碘克沙醇致迟发药物不良反应及危险因素分析[J].中国循环杂志，2014,29(11):903-906.

［9］黎秀枝，郑海岚.应用抗过敏药降低碘造影剂副反应的探讨[J].影像诊断与介入放射学

,2003,12(4):253.

本图来源于云南文明网