各种抢救流程图

继发病因
△肝性昏迷 △酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克
△各种危象
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
诊断 急性DIC抢救程序
病
因
急救措施
急性DIC 监护与护理
●出血
●微循环障碍
临
●栓塞症状
床
●溶血
表
现
●消耗性凝血障碍检查：
血小板减少、凝血酶原
时间延长和纤维蛋白原
含量减少
◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%
GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释 后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以
30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温,
但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg
以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测
对症处理：
△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬
眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克
见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
急性肾衰的急救程序
诊断
△保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路
△酸常中不毒宜：应⒈用5%⒊苏透打析⒉疗1法1.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人 工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物
△原发病治疗
诊断 意识丧失 对各种刺激的 反应减弱或消失 生命体征存在
液抗休克，再行进 一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅
骨凹陷性骨折，颅内 血肿，脑疝等明确需 要手术治疗的，应积 极术前准备，尽早手 术 不需要或不适应手术 治疗的，行保守治疗
胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外 固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 ， 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速 度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
性纤溶症
多发伤（复合伤）抢救程 序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
血糖↑在300~600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上
尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
急救措施
处理诱发病和并发症
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠
溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功
高渗性脱水 [Na+]>150mmol/L
低渗性脱水 [Na+]<135mmol/L
等渗性脱水
低[K+]<3.5mmol/L
高[K+]>5.5mmol/L
水中毒
需水量(ml) =[ 病 人 血 清 钠 浓
度 (mmol/L)142]× 体 重 (kg)×3( 男 ) 或 ×4(女)×5(小儿) 需水量+当天生 理盐水需要量+ 额外损失量=当 天应补充总量 第 一 天 补 给 “ 当天应补充水总 量 ” 的 1/2 以 后 根据病情及化验 结果调整补充
△常有引起肾衰的原发病或感染、 失水、失血、失盐、过敏、中 毒、休克、烧伤、严重创伤等 原因所致。
△临床以少尿、闭尿、恶心、呕 吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性 三种，有少尿性和无尿型
△尿常规和肾功能检查异常，肌 酐、尿素氮明显增高。
△立即检查肾功能、电解质、血 气分析
△ 留置导尿管，观察尿量、尿色、 尿常规、尿比重，记录每小时 尿量及24h出入量
严格记出入
抢
量
救
有条件行
措 施
CVP监测 镇静、止痛
药物的使用
和观察
合理正确使
用呼吸机
做好术前准
备
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断
酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人）
有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩
早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷
有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现
高清音 气管向健侧移位 低血压
张 力 性 气 胸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压
胸腔闭式引流
胸壁可见开放性伤口
①就地取材，用无菌敷料封闭伤
呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克
重症可口服氯化胺,每日 3~6g,分3次口服
一般不用氯化胺静注,除非 极重症患者,静脉用氯化胺 的量为: 2%氯化胺(ml) =(测得CO2容积%-正常CO2 容积%)×0.75×体重(kg)
补量为计算量的1/2
呼吸性酸中毒
尽快改善病人的通气,包括 气管插管、气管切开及呼吸 机的使用
治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重
开 放 性 气 胸
口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时
存在
心
损 伤
脏 大 血
管
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
护理与监护
半卧位
保持呼吸道
通畅、吸氧
迅速建立静
脉通道
急做血型、
血交叉
心电监护
观察病情及T
、P、R、BP
、 SPO2 的 变 化
初期抢救VIPCO程序
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立
即行CPR 必要时开胸行胸内
心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四
吻合（修补） 二捏后快速输血补
其它损伤 对症处理
胸部外伤史 进一步诊断
严重胸外伤抢救程序
胸外伤
低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉
心 包
心包穿刺、心包减压 抗休克
填
紧急开胸手术
塞
胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克
加压包扎
连 枷
使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
胸
极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症
腹部损伤 诊断明确
，及时行 剖腹探查 动态观察 ，做两手 准备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步 处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管 、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定， 移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、 脊髓探查、内固定术
诊断
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
中暑的急救程序
现场急救
急诊室
△评估ABC
△开放静脉通路
△保持呼吸通畅
△评估生命体征
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
△心电监护及SPO2监护 △吸氧
△立即脱离高温环境， 置阴凉处休息
△补充含盐饮料
△空调房间20~25℃ △物理降温
休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎
监护与护理
T、P、R、Bp监测 注意瞳孔大小和反应 注意神志的变化 记录出入量 清洗口腔、皮肤、预
防褥疮和继发感染
根据临床表现及血气分析
酸碱平衡失调的处理程序
诊断
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
注意水电解质平衡 补碱，计算量 5=%[体6N0重-aCH(OkCg2OC)×3P(0(m容.5l)积%)]÷2.24× 或 11.2%乳酸钠(ml) =[体60重-C(Okg2C)×P0(容.3 积%)]÷2.24× 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷
△心电监护、观察心率、心律、 S-T段变化
△根据CVP及尿量控制输液速度
△生命体征监测
△合理饮食
△无菌操作，预防感染
△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA， 可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮 质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋ 应用苏打⒌合理使用利尿剂
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换 树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
(ml)(THAM) =[人(正kgC常)×O人21C.0CP2O(m2CmPo(lm/Lm)]o×l/体L)重-病 首次给予计算用药量1/3或
1/2 6正0(常50人~7C0O)容2C积P平%均或为
27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停
搏、肝功能不良时不宜采用
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴
●纤溶亢进检查：凝血酶
检
时间延长、FDP增高和 3P试验阳性
查
●外周涂片检查；红细胞
形态改变
●清除病因和诱因 ●改善微循环障碍 ●抗凝治疗：早期、足量用肝素，
首 次 10000U 静 推 ， 以 后 3000~5000U/6 小 时 或 5~15U/kg·h维持 ●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因 子和血小板 ●抗纤溶治疗：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治疗的基础上小 剂量应用 △DIC后期伴出血者，可单独使用
能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
ຫໍສະໝຸດ Baidu
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、
胶体液 ○促进脑细胞代谢药物
及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分 △抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
△头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治
疗
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
(kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2，
4~6小时后酌情再补充
呼吸性碱中毒
积极治疗原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼 吸道死腔 也可给病人吸入含5%的 CO2的氧气 使用呼吸机时可增加管道 长度及调整呼吸机参数
水、电解质平衡失调处理程序
根据血电解质测 定及各自的临床 表现
诊断
水、电解质平衡失调
●采血作相应检查 ●保持呼吸道通畅 ●监测T、P、R、BP ●观察全身出血情况 ●记出入量
并发症治疗
●感染 ●出血性休克 ●多脏器功能衰 竭
●高凝血期
●消耗性低凝血期 ●继发性纤溶亢进期
分
诊 断
期
标 准
●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同 时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常 ●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等