中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察Observation on treating CSA by acupuncture plus massage
赵树桐
（北京市朝阳区左家庄社区卫生服务中心，北京，100027）
中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）22-0018-证型：ADI
【摘要】目的：探究中医针灸、推拿治疗椎动脉型颈椎病的效果观察。

方法：对我中心2017年6月－2018年7月期间治疗的70例椎动脉型颈椎病患者为观察对象，按照随机原则将70例患者等分为观察组和对照组，各35例，对照组采用常规中医针灸治疗，观察组在对照组基础上实施联合推拿加以治疗，对两组患者的临床治疗效果进行观察并分析，参照颈椎生活质量表比较两组患者生活质量评分。

结果：观察组患者的颈肩痛、头痛、眩晕、旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作评分均显著高于对照组（P＜0.05），临床总有效率为97.14%，明显高于对照组的85.71%（P＜0.05），左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均显著高于对照组（P＜0.05），收缩期峰值血流显著高于对照组（P＜0.05），血管搏动指数、血管阻力指数均显著低于对照组（P＜0.05），生理功能、物质条件、心理状态、社会关系评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：中医针灸、推拿治疗椎动脉型颈椎病患者具有积极作用，临床效果显著优于单纯中医针灸治疗，可以有效改善患者的颈椎功能，提高患者生活质量，效果显著值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】中医针灸；推拿；椎动脉型颈椎病；临床效果
【Abstract】Objective: To investigate the effect of acupuncture and massage on cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods: 70 patients were divided into the observation group and control group, 35 cases in each. The control group was treated by acupuncture. The observation group was treated by massage more. Results: The neck and shoulder pain, headache, dizziness, cervical spine test, psychological and social adjustment, daily life and work scores in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05), and the total clinical efficiency was 97.14% in the observation group. The blood flow velocity of left vertebral artery, right vertebral artery and basilar artery were significantly higher than the control group (P<0.05). The peak systolic blood flow was significantly higher in the observation group (P<0.05). The vascular pulsation index and vascular resistance index were significantly lower than the control group (P<0.05). The physiological function, material condition, mental state and social relationship score were significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and massage have a positive effect on vertebral artery type cervical spondylosis, by improving the cervical spine function of patients and improve their quality of life, and is worthy of popularization and application in clinical treatment.
【Keywords】Acupuncture; Massage; Vertebral artery type cervical spondylosis; Clinical effects
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.22.007
随着我国传统经济逐渐向现代经济的转型升级，多种人群在生活习惯以及职业选择上的变化，长时间高强度的颈部劳累使得颈椎病的发生率呈现上升趋势[1]。

颈椎病是临床常见的骨科疾病，指的是颈椎部位病变引发脊柱内外失衡，从而压迫到颈部神经和血管造成的一系列眩晕、颈椎疼痛等症状。

其临床症状均表现为不同程度的颈椎部位疼痛、眩晕，严重限制患者的日常生活能力以及影响生活质量。

椎动脉型颈椎病属于退行性疾病，在中老年人群中发病率较高，但现阶段社会经济的转型其发病向年轻化趋势转变，因此在临床研究中需要迫切为椎动脉型颈椎病寻找解决途径。

本次研究选取我中心2017年6月－2018年7月收治70例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象选自我中心2017年6月－2018年7月
治疗的70例椎动脉型颈椎病患者，回顾性查看其完整资料。

所有患者均符合椎动脉型颈椎病临床症状确诊标准[2]。

按照随机原则将70例患者等分为观察组和对照组，各35例，观察组患者年龄27～76岁，其中男女比例19：16，平均年龄（49.84±6.32）岁；体质量54～67 kg，平均体质量（61.4±5.3）kg；体质量指数23～29kg/m2，平均体质量指数（26.2±2.4）kg/m2；病程1～8年，平均（3.0±1.0）年。

在伴随症状方面，11例为肩背痛，12例为颈僵痛，12例为枕颈神经痛。

对照组患者年龄28～77岁，其中男女比例20：15，平均年龄（50.11±6.54）岁；体质量53～67 kg，平均体质量（60.1±5.4）kg；体质量指数22～29kg/m2，平均体质量指数（25.3±2.2）kg/m2；病程2～8年，平均（3.5±1.2）年。

在伴随症状方面，10例为肩背痛，11例为颈僵痛，14例为枕颈神经痛。

所有病例经过临床诊断排除肝肾功能以及凝血功能障碍者、神经系统异常无法配合治疗者、受试药物过敏者的存在，以及颈椎滑脱、骨折等颈椎疾病和未遵从医师嘱咐
的患者。

两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

本次研究患者均自愿签署知情同意书[3]。

1.2方法
两组患者均接受相同的口服中药治疗，给予口服杞菊地黄丸及四物汤，参照患者的实际颈椎症状调整药方。

对照组采用常规中医针灸治疗，首先选择以百会、上星、夹脊穴、三阴交、肩中俞、足三里、太溪、风池及昆仑为主穴位，以印堂、太阳、大椎及天柱为辅助穴位，疏通患者的全身经脉，首先对患者太溪、足三里及三阴交穴采用补法，其余穴位给予中等刺激，以一般刺激的0.5～0.8寸为最佳，患者感受到局部酸胀为宜，并不断向刺激点周围辐射。

同时避免对夹脊穴刺激过深伤及椎动脉，最大不可超于0.5寸。

每天持续针灸半个小时，一日一次。

观察组在对照组基础上实施联合推拿加以治疗，具体方法步骤如下：首先让患者放松颈部，进行约5mins的推拿按摩，对肩背进行约30次缓叩，对患者双肩进行摇晃使其身体放松，然后对其颈部摩桥弓进行摇晃，推拿治疗从患者的耳屏前部至锁骨近端的范围，用一指禅推揉患者颈项5mins，并弹拨患者的韧带1min，对患者的肩背进行双滚5mins，最后进行肩部提拿轻拍1min。

在推拿过程中要注意对按摩者严格操作标准，时刻注意肌肉的紧张程度，并保持肌腱稳定，根据实际症状量力而行，切不可实施生硬动作。

经过对患者全身静脉疏通的刺激疗法后再进行放松性推拿，手法由轻向重慢慢过渡，考虑患者的耐受度，每日一次即可。

1.3观察指标
治疗前后分别评估两组患者的临床症状与功能改善情况，在此过程中严格依据《颈性眩晕症状与功能评估量表》，内容包括颈肩痛、头痛、眩晕、旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作，分别4分、2分、16分、6分、4分、4分。

同时，对两组患者的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度进行测定。

并对两组患者的收缩期峰值血流、血管搏动指数、血管阻力指数等血流动力学指标进行测定。

此外，采用生命质量量表（GQOL-74）标准对两组患者的生命质量进行评估，内容包括生理功能、物质条件、心理状态、社会关系等，总分0-100分，表示生命质量低-高。

1.4疗效评定标准
参照我中心自制的生活质量评分表从患者的疼痛临床症状、颈椎功能恢复情况分为三大标准，即痊愈、有效、无效，现情况如下。

显效：经过治疗随访，患者颈椎疼痛症状完全消失，颈椎功能恢复正常。

有效：患者颈椎疼痛在一定程度上减轻，具有基本正常的颈椎功能。

无效：患者临床症状及各项体征无任何改善，甚至出现加重趋势，和治疗前相比，颈椎疼痛感更加强烈。

临床总有效率＝痊愈率＋有效率。

1.5统计学方法
采用SPSS 14.0
）来表示，通过t来
检验，计数资料用“%”来表示，通过χ2检验，检验水准α＝0.05[4]。

2结果
2.1两组患者的一般资料比较
两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

表1两组椎动脉型颈椎病患者的一般资料比较[例（%）]项目分类观察组对照组t值/χ2值P值
性别
男性19（54.3）20（57.1） 1.32＞0.05
女性16（45.7）15（42.9）
年龄（岁）49.8±46.3250.11±6.54 1.886＞0.05
体质量（kg）61.4±5.360.1±5.4
体质量指数
（kg/m2）
26.2±2.425.3±2.2
病程（年） 3.0±1.0 3.5±1.2 1.638＞0.05
伴随症状
肩背痛11（31.4）10（28.6）0.86＞0.05
颈僵痛12（34.3）11（31.4）
枕颈神
经痛
12（34.3）14（40.0）
2.2两组患者治疗前后的临床症状评分变化情况比较
和治疗前相比，两组患者治疗后的颈肩痛、头痛、眩晕、旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作评分均显著升高（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的颈肩痛、头痛、眩晕、旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作评分均显著升高（P＜0.05），但治疗前两组患者的颈肩痛、头痛、眩晕、旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作评分之间的差异均不显著（P＞0.05）。

表2两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后的临床症状评分变化情况比较（，分）
组别时间颈肩痛头痛眩晕
观察组
治疗前 3.01±0.31 1.41±0.52 4.55±0.31
治疗后 3.86±0.24 1.77±0.1112.12±1.22对照组
治疗前 2.98±0.33 1.44±0.55 4.52±0.30
治疗后 3.50±0.27 1.52±0.319.41±0.97组别时间旋颈试验心理与社会适应日常生活与工作观察组
治疗前 4.12±1.32 2.77±0.33 2.34±0.42
治疗后 5.85±1.46 3.44±1.13 3.75±1.21对照组
治疗前 4.20±1.52 2.75±0.30 2.37±0.45
治疗后 5.01±1.36 3.02±1.04 3.11±1.05 2.3两组患者临床治疗总有效率比较
观察并记录两组患者的治疗效果，具体治疗情况分别如下：观察组痊愈23例，占比65.71%；有效11例，占比31.42%；无效1例，占比2.86%；对照组痊愈16例，占比45.62%；有效14例，占比40.00%；无效5例，占比14.28%，观察组临床总有效率97.14%明显高于对照组85.71%（P＜0.05），详见表3。

表3两组椎动脉型颈椎病患者临床治疗总有效率比较[例（%）] 组别例数痊愈有效无效总有效率
观察组3523（65.71）11（31.43）1（2.86）97.14%
对照组3516（45.61）14（40.00）5（14.29）85.71%
χ2值12.83
P值＜0.05
2.4两组患者治疗前后的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度变化情况比较
和治疗前相比，两组患者治疗后的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均显著提高（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均显著提高（P＜0.05），但治疗前两组患者的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度之间的差异均不显著（P＞0.05），具体见表4。

表4两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后的左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度变化情况比较（cm/s）
组别时间左椎动脉右椎动脉基底动脉
观察组治疗前27.2±4.125.0±4.634.1±4.6治疗后35.5±4.733.2±4.941.1±5.0
对照组治疗前27.0±4.124.5±4.834.0±4.6治疗后28.2±4.227.0±4.837.1±4.7
2.5两组患者治疗前后的收缩期峰值血流、血管搏动指数、血管阻力指数变化情况比较
和治疗前相比，两组患者治疗后的收缩期峰值血流均显著升高（P＜0.05），血管搏动指数、血管阻力指数均显著降低（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的收缩期峰值血流显著升高（P＜0.05），血管搏动指数、血管阻力指数均显著降低（P＜0.05），但治疗前两组患者的收缩期峰值血流、血管搏动指数、血管阻力指数之间的差异均不显著（P＞0.05），具体见表5。

表5两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后的收缩期峰值血流、血管搏动指数、血管阻力指数变化情况比较（
组别时间收缩期峰值血流
（cm/s）
血管搏动指数血管阻力指数
观察组
治疗前51.7±3.5 1.30±0.280.76±0.17
治疗后62.8±2.80.70±0.210.51±0.08
对照组
治疗前51.4±3.3 1.30±0.300.75±0.26
治疗后54.4±3.2 1.03±0.140.62±0.16 2.6两组患者治疗前后的生命质量变化情况比较
和治疗前相比，两组患者治疗后的生理功能、物质条件、心理状态、社会关系评分均显著升高（P＜0.05）；治疗后和对照组相比，观察组患者的生理功能、物质条件、心理状态、社会关系评分均显著升高（P＜0.05），但治疗前两组患者的生理功能、物质条件、心理状态、社会关系评分之间的差异均不显著（P＞0.05），具体见表6。

表6两组椎动脉型颈椎病患者治疗前后的生命质量变化情况比较，分）
组别时间生理功能物质生活心理状态社会关系
观察组治疗前61.7±13.366.8±13.463.2±13.864.4±14.1治疗后83.0±12.388.8±12.084.3±12.685.6±13.4
对照组治疗前60.9±13.266.3±13.162.8±13.764.0±13.8
治疗后73.2±12.579.0±12.875.8±13.076.8±13.2
3讨论
椎动脉型颈椎病属于颈椎病中常见的一种，尤其是对于
常年处于过度疲劳的人群，久坐和久站等都会造成患者引
发这种病症。

人体颈部联系着多种器官，一旦感受到颈椎
疼痛，则会引发头痛眩晕、头皮发麻，自身的活动范围受
到限制，日常生活能力，生活质量严重下降。

从中医学角度
理解，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”“头痛”范畴，肾虚是
其主要病因，过度劳损、气血亏虚等是其主要病症，临床表
现为感受风寒、气血虚弱或肝肾不足等病症，这些症状均会
对患者的正常生活质量造成严重的不良影响，并对患者生命
健康造成威胁，甚至引发猝死[5]。

传统手术治疗存在较大风
险，所以促使中医药以及中医治疗在该病研究中取得长足进
步，现阶段中医针灸联合推拿相结合的方式仍然是该病治疗
的主流。

在椎动脉型颈椎病的治疗中，中药、针灸、推拿是临床
通常采用的方法，其中中药疗效显著，能够综合调理，途径
为疏肝理脾、益气养血等，进而实现中医辨证施治的目的。

针灸通过高效刺激患者穴位来疏通穴位，扩张血管，通畅血
液循环，改善酸麻症状、组织缺血缺氧，促进血流障碍发生
风险的降低，进而通畅血流，且起效快，机体损伤小。

推拿
手法在寒热、急慢性关节损伤等症的治疗中有一定的治疗效
果，其经相应力度对肌肉进行推拿，能够为颈部、头部神经
完全放松提供良好的前提条件，同时依据经络分布推拿相应
穴位，能够有效调节机体功能，改善颈部症状，为头颈部血
液循环提供良好的前提条件，减轻临床症状[6]。

相关医学研究表明[7]，在椎动脉型颈椎病的治疗中，中
医针灸联合推拿手法具有显著的疗效，能够有效缓解头痛、
眩晕等相关症状，提升患者生活质量，有效恢复患者正常生
活与工作。

本次研究中观察组患者的颈肩痛、头痛、眩晕、
旋颈试验、心理与社会适应、日常生活与工作评分均显著高
于对照组（P＜0.05），临床总有效率明显高于对照组（P＜
0.05），左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均显著高于
对照组（P＜0.05），收缩期峰值血流显著高于对照组（P＜
0.05），血管搏动指数、血管阻力指数均显著低于对照组
（P＜0.05），生理功能、物质条件、心理状态、社会关系评
分均显著高于对照组（P＜0.05），证实了中医针灸、推拿治
疗椎动脉型颈椎病的可行性。

综上所述，中医针灸、推拿治疗椎动脉型颈椎病患者具
有积极作用，临床效果显著优于单纯中医针灸治疗，可以有
效改善颈椎功能，提高患者生活质量，效果显著值得在临床
治疗中推广应用。

参考文献：
[1]王冠.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].
世界中西医结合杂志,2016,11(02):207-210.
[2]黄卫.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效[C].2016
年《中国医院药学杂志》学术年会论文集[A].2016:299.
[3]周靖,邓志,代雷,等.中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病62例疗
效观察[J].海南医学,2014,25(02):248-249.
[4]张亚楠,卢鑫,毛亚明,等.针灸推拿与中药联合应用对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响[J].中外女性健康研究,2016,14(18):198-199.
[5]胡艳明,杨静茹,李丽娜,等.椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展[J].河北医学,2015,10(08):1532-1534.
[6]陈丽敏,张奕奕,张梦娇,等.远近灸刺治疗气血不足型椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中医临床研究,2018,10(05):80-82.
[7]张顺.中医针灸联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(21):103-104.
编辑：田杏茹编号：ER-4181119027（修回：2019-08-07）
针灸疗法对椎动脉型颈椎病患者临床症状及颈椎功能的影响
Efficacy of acupuncture on clinical symptoms and cervical function in patients with cervical spondylopathy of vertebral artery type
盖嫦月蒲万云李珍珠冯海燕
（湛江市第一中医医院，广东湛江，524042）
中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）22-0021-证型：ADI
【摘要】目的：探讨椎动脉型颈椎病采取针灸疗法联合推拿治疗的疗效。

方法：选取2016年5月－2018年5月我院收治的78例椎动脉型颈椎病，随机分为对照组（39例，予常规治疗）与观察组（39例，予常规治疗和针灸疗法），进行疗效观察。

结果：观察组患者临床总有效率较对照组明显要高（P＜0.05）；同时，治疗后，两组各项评分均显著改善，而观察组改善程度较对照组更好（P＜0.05）；此外，治疗后，两组搏动指数（Pulsatility Index，PI）、阻力指数（Resistance Index，RI）明显下降，最大峰值血流速度/收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、椎-基底动脉平均血流速度（TMFV）明显升高，而观察组各项指标的变化较对照组更明显（P＜0.05）。

结论：椎动脉型颈椎病采取针灸疗法联合推拿治疗疗效显著，能显著改善患者局部血流速度，改善颈椎功能及临床症状，效果显著，值得推广。

【关键词】颈椎功能；推拿；针灸；椎动脉型颈椎病
【Abstract】Objective: To investigate efficacy of acupuncture with massage on cervical spondylosis of vertebral artery type. Methods: 78 cases were randomly divided into the control group and observation group. The control group took conventional treatment. The observation group too acupuncture more. Results: The total efficiency in the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). At the same time, the scores in two groups were significantly improved after treatment, and the improvement in the observation group was better than the control group (P<0.05). The PI and RI in two groups were decreased, PSV and TMFV were increased, while the changes of the indicators in the observation group were more obvious than the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture with massage on cervical spondylosis of vertebral artery type was effective, can significantly improve the local blood flow velocity and improve cervical vertebra function and clinical symptoms.
【Keywords】Cervical function; Massage; Acupuncture; Vertebral artery type cervical spondylosis
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.22.008
椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要因椎动脉受压而影响脑组织局部血供，主要症状为间歇性眩晕，严重影响患者生活。

近年来发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，可能与工作环境与不良姿势有关，过度使用电子产品，如手机、电脑等，长期低头伏案工作等均可导致本病的发生。

临床西医治疗主要为药物保守治疗，临床起效慢，疗效不令人满意。

临床诸多研究显示[1]，中医疗法在本病的治疗中具有独特的优势。

本研究中通过资料回顾性分析，探讨椎动脉型颈椎病采取针灸疗法联合推拿治疗的疗效，内容如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月－2018年5月我院收治的78例椎动脉型颈椎病，患者均符合《骨科手术学》关于椎动脉型颈椎病的诊断标准，患者经临床、X线或CT诊断确诊。

纳入标准：（1）无其他系统疾病；（2）年龄不小于18周岁；（3）自愿参加本次研究，经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并有髓核突出或严重椎体滑脱者；（3）颈椎结核、心脑血管疾病、严重高血压等疾病患者；（4）。