社会医疗保险与商业健康保险比较ppt课件

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社保和商保的最新区别 ppt课件

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20PPT课件
理赔用我们如何解决？
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21PPT课件
理赔案例分享二
幸运之处：王先生同时投保鑫盛20万+重疾20万+意外30 万+健享人生B 3份
社保报销后剩余8000元合理费用，由3份健享人生全部报销（健享报销规则咨询理赔室）
单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。
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什么是社会保险
• 社保一般由以下几部分组成
– 养老保险 – 医疗保险 – 工伤保险 – 失业保险 – 生育保险
养老保险和医疗保险为重要组成部分，和商业保险息息相关，以下部分重点介绍养老保险和医疗保险。
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2012年温州社会医疗保险报销标准
非职工
门诊：起付标准：200元，年封顶：1500元报销比例：因就诊地点不一样，报销比例不同，35-50%
住院：起付线：因住院地点不同，300元-700元年封顶：180000元报销比例：城镇居民（成年人）：70% 未成年人（含大学生）：80% 报销比例与农保（约80%）相近
答3：先生您有家好单位，能够为您交充足的社会保险！不过没有关系，您看看我们公司的险种，如果认为不错，也可以介绍您没有社保的朋友来购买啊！
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常见异议处理
问:社保是政府办的、非赢利的。我担心你们商业保险靠不住…
答：保险法第八十五条规定，经营有人寿保险业务的保险公司，除分立、合并外，不得解散。而且商业保险公司由保监会监督，如果出现任何欺骗客户的行为，您可以通过95511向平安保险公司提出申述。何况平安公司是秉承“诚信为基”原则为客户服务，连续多年评为诚信企业，您还有其他担心吗？

商业保险与社会保险的区别PPT课件(24页)

2.社会问题依然严重
ห้องสมุดไป่ตู้
3.中国社会保障体系取得系列成就
商业保险
1.商业保险的含义
商业保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡，伤残，疾病或达到合同约定的年龄，期限时给付保险金责任的商业保险行为。
4.文学独特的“味外之旨”、“韵外之致” ，其丰富性和多重意义，依靠图像是永远无法接近的。图像的直观性正好切断了这种对文字魅力的省思和想象。
5.写好这篇文章，首先要读懂材料。总体来说，上述材料对什么是“最大的快乐” 加以形象的阐释，要使自己成为快乐的人，从第一个答案中，我们知道必须工作，耕耘与创造会使人快乐；
社会保险投保人
6、资金来源不同：社会保险的资金由国家、企业、个人三方面分担；商业保险的资金只有投保人保费的单一来源。
社保资金来源
商保资金来源
7、法律基础不同：社会保险由劳动法及其配套法规来立法，商业保险则由经济法、商业保险法及其配套法规来立法。
商业保险
了解商业保险和社会保险的目地
1.了解社会保险的目的
2.商业保险的功能
（1）促进社会和谐发展（2）提高社会保障体系（3 ）丰富社会保障体系的层次结构（4）提高社会保障体系的运行效率（5）促进投资，推动经济建设
社会保险
1.社会保险的含义
社会保险是指国家通过立法，对劳动者在暂时或永久丧失劳动能力，或虽有劳动而无收入来源的情况下，给予一定的收入补偿，使之能够维持基本生活的保障制度。
6.第二个答案告诉我们，要学会快乐，必须充满想象，享受过程；第三个答案告诉我们，要学会快乐，一定要心中有爱，有爱才有快乐；第四个答案告诉我们，要学会快乐，一定要有助人为乐的技能，帮助他人是最大的快乐。

社会保险与商业保险_PPT

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社保—养老保险（1/2）
养老保险是通过建立个人退休帐户的方式积累养老保障基金，当劳动者达到法定退休年龄时，将个人账户积累的基金、利息及其他投资收入，一次性或逐月发还本人作为养老保险金。
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社保—养老保险（2/2）
缴费比例：19%+8%
企业承担
个人承担
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社保—医疗保险（1/2）
医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、生育、年老的治疗费用及服务帮助的一种社会保险制度。我国的社会医疗保险是由个人及其企业共同筹集保险基金，形成个人医疗帐户，在投保人因患病、受伤、生育发生医疗费用时，给予一定的费用支付。
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角色扮演
角色A：营销员角色B：准客户角色C：观察者
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演练点评
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结语
社保固然重要，但商保也是必不可少。
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树立质量法制观念、提高全员质量意识。20. 10.202 0.10.2 0Tuesd ay, Oc tober 20, 20 20
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 5:51:0 905:51 :0905: 5110/2 0/2020 5:51: 09 AM
实施方式的互补性服务对象的互补性具体业务范围的互补性资金来源的互补性满足社会大众需要层次的互补性
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商业保险与社会保险的对比
项目实施主体经营目的当事人权利与义务保障补充的风险
保单变现能力保险费公平程度保障程度
社会保险国家非盈利受限制
几类风险
无法实现较低
社会公平低
商业保险商业保险公司
相信相信得力量。20.10 .20202 0年10 月20日星期二5 时51分 9秒20. 10.20

社会保障与商业保险的区别及功用幻灯片PPT

• 保险公司利用自身的精算技术优势、人才优势、组织优势、管理经验优势，在企业年金的方案设计、缴费、账户管理和投资管理、养老金给付等几个阶段都发挥着积极作用。
• 许多国家的养老金法案规定，当劳动者退休时，积累的养老金权益必须全部或部分以购买商业保险公司提供的年金保险来实现。
第27页
务实提升合规
• 在社会保障资源一定的前提下，社会保险的覆盖面越广、保障程度越高，商业人身保险的可发展空间就越小。
第14页
务实提升合规
• 3、都对被保险人的损失进行补偿或给付。
• 商业保险的本质是一种经济补偿制度，对被保险人的损失提供经济补偿或经济给付是其基本的职能。
• 社会保险同样要对法定范围内、遭遇特定风险的被保险人支付社会保险金，为其提供基本生活保障，达到稳定社会秩序、促进社会进步的社会政策目标。
• 5、保障程度不同
• 投保人缴费越多，获得的保险保障就越高。强调偿还，与预定利率有关。
• 社会保险的保障程度，则服从于一国的社会政策目标，一般仅提供基本生活保障。强调保障，与物价、工资水平有关。
第21页
务实提升合规
• 6、经营主体和管理特性不同。
• 商业保险的经营主体是保险公司，纠纷由民法、商法加以调节。
第24页
务实提升合规
以养老为例
• 构建多层次的养老保险体系，是各国养老保险改革的主要趋势：
• 第一层次：基本养老保险计划，惠及全民
• 第二层次：企业年金计划，强调计划自身的稳定与效率；
• 第三层次：个人的退休储蓄计划和个人向商业人寿保险公司购买的各种年金保险。
第25页
务实提升合规
• 2、保障范围的融合
第7页

《医保与商业保险》课件

医保和商业保险的优缺点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医保优点
• 政府支持 • 报销比例高 • 覆盖面广
医保缺点
• 服务效率低 • 报销范围窄 • 制度规定多
商业保险优点
• 服务质量高 • 取药方便 • 保障全面
商业保险缺点
• 保费高 • 覆盖面窄 • 报销比例低
如何选择医保和商业保险？
选择医保和商业保险要根据自身的需求和情况来确定。关键因素包括个人所在的地区、个人职业以及个人的经济情况等。对于年轻人来说，选择商业保险可能更为合适，因为商业保险服务质量高，保障全面。年迈的群体通常更适合选择医保，因为医保的保障范围较广，并且服务的利益更多地集中在老年人身上。
常见医保和商业保险产品的介绍
国家医保
由政府主导的公用医疗保险制度，覆盖全国范围。
重疾险
医疗保险
主要针对患有特定疾病的人群，帮助他们解决医疗问题。
主要是由商业保险公司提供的，通过保障其客户的医疗保险金，帮助其解决医疗问题。
保险理赔操作流程
出险
出险宜及时报案，保险公司会通过人工电话或在线理赔受理。
医保和商业保险的区别
覆盖范围
医保覆盖范围广，包括公务员和大部分劳动者，商业保险则只针对一部分人群。
参保方式
医保由政府主导，强制性参保，商业保险则由市场主导，参保方式灵活。
报销比例
医保报销比例往往较高，但是覆盖范围不够广，商业保险报销比例相对较低，但是覆盖面广。
服务质量
医保的服务质量较低，常常出现排队和取药困难的情况，商业保险服务质量较高，可以享受更好的医疗服务。
《医保与商业保险》PPT 课件
欢迎各位来到我的课程, 在这里我将向大家介绍医保和商业保险的区别和优缺点。让我们一起来探究这个有趣的话题。

《社保VS商保》PPT课件

住院
统筹基金
大额医疗费用互助
7万以上-----17万（封顶）报销比例为70%
统筹基金
• 在职、退休人员：一年内初次住院费用1300—7 万元，再次住院费用650元—7万元（年内累计7 万元封顶）
参保人员
医院等级
1300—3万以下
3-4万以下
4-7万
在职退休
3甲
85%
90%
95%
2甲
87%
（理赔款可以作为进口药、自费药、营养费、误工费、治疗费用等补充）
全国范围二甲以上的公立医院就诊即可
社保VS商保
社保不足
商保优势
医保保险
1．交通事故/工伤/医疗事故/国外/急诊不予报销 2．小于起付线、大于封顶线、介于两者间个人自付； 3．许多先进的药物、治疗手段须个人付费； 4．对于因病住院无法上班而丧失收入，基本医疗保险无法补偿 5．以实际发生医疗费用为准，如果没有发生医疗费用，不能获得任何赔偿，其家庭只能继承个人帐户的部分； 6．受定点医院限制，就诊不方便
社保 VS 商保
课程目标
• 通过学习，了解基本的社会保险的相关知识 • 通过画图解说，能够寻找相关缺口向客户说明商保为如何提供补充
课程大纲
了解社会保险的基本知识及相关数据商业保险VS社会保险的优势
医疗保险政策
相关规定：
《北京市基本医疗保险规定》
2001年2月20日北京市人民政府第68号令公布根据2003年12月1日北京市人民政府第141号令第一次修改根据2005年6月6日北京市人民政府第158号令第二次修改
高额保障、合理避税
谢谢 Thank you
（二）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；

社会保险与商业保险的区别PPT(共44页)

医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。
• 《社会保险法》中对“生育保险”的规定是只有女性享有的，但是已经有26个省、市、自治区都设立了“男方护理假”或者 “配偶护理假”，在这些地方
• 生育保险不分男女，单位都必须参保。男性参保，主要享受计划生育手术发生的医疗费用报销，还有一些晚育津贴等，按当地规定执行。也是单位缴纳，个人不拿钱。
29.5%
40.5%
养老保险企业缴费企业性质不同缴费比例有所区别。
社会保险的基本组成个人帐
户 8%
—
—
—
分年龄段
2、失业保险：
• 保障失业人员失业期间的基本生活
• 具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：
• （一）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；
• （二）非因本人意愿中断就业的；
员基本养老金的责任，完全不转单位缴费，长期支付的资
金压力较大。
•
综合考虑转入地与转出地、当期与长远的资金平衡关
系，办法规定，参保人员跨省就业，除转移个人账户储存
额外，还转移12%的单位缴费。目前，大部分地区的单位
费率为工资基数的20%，少部分地区低于20%。这样规定，
单位缴费的大部分随跨省流动就业转给了转入地，减轻了
间重新计算，领取失业保险金的期限可以与前次
失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，但是最长不得超过24个月。
工伤保险
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的９０％，二级伤残为本人工资的８５％，三级伤残为本人工资的８０％，四级伤残为本人工资的７５％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

社会医疗保险与商业医疗保险区别与联系28页PPT

社会医疗保险与商业医疗保险区别与联系
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

社会医疗保险介绍与商业健康险的比较

一、国外社会医疗保险制度的模式介绍
发达国家：国外发达国家的医疗保险制度历经百余年的发展与演变，现已基本定格为四大类型。
商业保险模式社会保险模式
参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增长，能适应不同的需求层次
典型国家——美国
医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴
（%）
1978 106.36
2.96
人均卫生费用（元）
11.05
1988
303.97
3.37
27.30
2000
4780.32
5.35
377.64
2001
5400.00
5.60
427.00
假设我国经济发展水平保持7.5％的增长速度、卫生总费用的增长速度为13％
最新政策
继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会医疗救助和多层次的医疗保障体系。……采取多种方式包括依法划转部分国有资产充实社会保障基金。强化社会保险基金征缴，扩大征缴覆盖面，规范基金监管，确保基金安全。鼓励有条件的企业建立补充保险，积极发展商业养老、医疗保险。
社会保险
商业保险
强调“社会公平”的原则，即权利和义务不对等，不强调交费相等，但强调给付相等，给付的标准对每个人来说原则上是统一的
强调“公平”的原则，即权利和义务完全对等，给付的标准以投保人交付的保险费来确定，交费多，受益高，交费少，受益低
社保与商保的对比（保障水平）
社会保险
个人帐户
来源：个人缴费部分和用人单位缴费划入部分（30%-35%）基数：个人工资收入比例：年龄与划分支付范围：用于支付门诊基本医疗费用和统筹基金支付范围以外的定点零售药店购药费以及其他应当由

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项目病种上的衔接
社会医疗保险与商业医疗保险的联系与区别
项目
性质
政策目标与公平性保险对象
责任者
产生方式
保费来源与负担经办单位
保障水平和范围功能
社会医疗保险
法定保险、强制性、公共性、社会安全政负责任所提供的准公共物品、社会公平所有的社会劳动者
政府负责
商业医疗保险
商业性，自愿型、私人性个人责任的私人物品、个人公平自愿参加的投保个人或团体
无（次月）可解决多单一少统一无
商业健康保险
有（续保无）免赔（可约定）
少多样可提供差别
有
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什么样的单位倾向于参加社会医疗保险？什么样的单位倾向于参加商业健康保险？
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医疗费用开支及因此不能工作造成的收入损失，由保险人（保险公司）负责赔偿的保险。
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主要分类 1、疾病保险 2、医疗保险 3、失能保险
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主要特点： 1、合同 2、核保 3、理赔 4、费率 5、续保
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商业健康保险的问题： 1、既往症 2、等待期 3、退休人员 4、逆选择 5、一般为短期业务（与经济效益联系大）
公司、企业负责
社会契约
保险合同（保单）
税收、征收专款、强制储蓄；政府、缴纳费用；个人或雇主
雇主和个人等多方筹资
负担
非盈利性机构为主
盈利性机构为主
基本保障（供给适度）
较高保障
社会公共政策，保障国. 民基本健康分担经营风险
联系与区别（续）
项目
等待期即往症交费保险设计特色服务费率家属
社会医疗保险
展水平、各方面的承受能力、卫生资源状况和卫生服务提供状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的、必不可少的医疗服务。
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两层含义：
一是基本医疗保险的水平要与国家的生产力发展水平相适应，要与财政、企业和个人的经济承受能力相适应，现阶段基本医疗保险只能是较低水平的医疗保险。
按比例应由个人负担的医疗费用。
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社会医疗保险的问题： 1、人群 2、有限责任——自负、自理、封顶 3、门诊——不保 4、费用——高（住院） 5、形式——单一（包括：津贴、项目、药品等） 6、责任范围——狭窄（工伤、交通事故、外出期间不包括）
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二、商业健康保险被保险人因为意外伤害或疾病引起的住院、
资的10%确定。
（2）最高支付限额按上一年当地职工平均工资的4倍确定。
（3）支付比例按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累加支付。
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基本医疗保险个人帐户支付项目（1）门诊医疗费用；（2）到定点药店购药费用；（3）基本医疗保险统筹基金起付标准以
下的医疗费用；（4）起付标准以上、最高支付限额以下
社会医疗保险与商业健康保险比较
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一、社会医疗保险的概念：
由政府主办的、按有关法律规定的，由劳动者本人、所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费、护理费等直接费用进行经济补偿的制度。
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基本医疗保险在一定的历史条件下，根据生产力发
二是从内容上看，基本医疗保险只对包括基本用药、基本治疗和基本服务设施等基本的、必要的医疗需求及服务提供保险。基本医疗保险范围和标准之外的费用，一般可以通过商业保险、大病救助等途径解决。
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建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路
低水平广覆盖双方负担统帐结合
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筹资原则 1、以支定收（以收定支）、收支平衡 2、与国情符合 3、满足基本医疗服务需求 4、统一费率 5、适时调整
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对于已参加社会医疗保险的单位来说： 1、商业健康保险是有益的补充； 2、是人才竞争的有力手段 3、参加商保是必要的，但不是必须的
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三、社会医疗保险与商业健康保险的衔接
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封顶线
费用上的衔接
人群范围上的衔接
封顶线
商
商
业
业
医
医
疗
疗
保
保
险
险
商业医疗保险
合作医疗保险
社会医疗保险
基本医疗保障
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来源 1、政府（直接或间接） 2、雇主和个人交纳 3、共同支付
方式：交纳保险费（费率？）
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确定社会基本医疗保险费率的基本要求
1、以历史经验和科学预测得出结果为依据 2、与经济发展、医疗科学技术及人们的医疗需求发展相一致 3、不以盈利为目的
.基本医疗保险统筹基金的支付 Nhomakorabea（1）起付标准按上一年当地职工平均工