高位截瘫患者的麻醉
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高位截瘫患者的麻醉PPT演示幻灯片
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ பைடு நூலகம்富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
高位截瘫病人麻醉必要性护理课件
病情状况
高位截瘫的程度、并发症、其他合并症等。
手术情况
手术名称、麻醉方式、手术过程等。
护理效果评估
护理前后效果对比
评估指标包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
患者及家属满意度调查
了解患者及家属对护理效果的满意度和意见反馈。
并发症发生率
统计患者在护理期间发生的并发症情况，评估护理效果。
经验教训与展望
经验总结
从典型案例中提炼出成功的护理经验，如护理措施、沟通技巧等 。
教训分析
分析在护理过程中出现的问题和不足，提出改进措施。
未来展望
探讨高位截瘫病人护理领域未来的发展趋势和研究方向。
THANK YOU
预防肺部感染
鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等动 作，定期为其翻身拍背，保持呼
吸道通畅。
预防下肢静脉血栓
适当抬高下肢，促进血液回流， 定期为其按摩下肢肌肉，预防血
栓形成。
处理突发性症状
如病人出现呼吸困难、高热等症 状时，应及时处理，确保病人的
生命安全。
05
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
麻醉前评估与准备
评估病人状况
了解病人高位截瘫的原因、病程 、用药情况以及是否有其他合并 症，为制定合适的麻醉方案提供
依据。
呼吸道准备
确保病人呼吸道通畅，必要时进行 气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统稳定
维持病人循环系统稳定，保证重要 脏器灌注。
麻醉中监测与管理
01
02
03
呼吸监测
监测病人呼吸频率、血氧 饱和度等指标，确保氧气 供应和二氧化碳排出正常 。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查，可以对高位截 瘫的应用
高位截瘫的程度、并发症、其他合并症等。
手术情况
手术名称、麻醉方式、手术过程等。
护理效果评估
护理前后效果对比
评估指标包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
患者及家属满意度调查
了解患者及家属对护理效果的满意度和意见反馈。
并发症发生率
统计患者在护理期间发生的并发症情况，评估护理效果。
经验教训与展望
经验总结
从典型案例中提炼出成功的护理经验，如护理措施、沟通技巧等 。
教训分析
分析在护理过程中出现的问题和不足，提出改进措施。
未来展望
探讨高位截瘫病人护理领域未来的发展趋势和研究方向。
THANK YOU
预防肺部感染
鼓励病人进行深呼吸、咳嗽等动 作，定期为其翻身拍背，保持呼
吸道通畅。
预防下肢静脉血栓
适当抬高下肢，促进血液回流， 定期为其按摩下肢肌肉，预防血
栓形成。
处理突发性症状
如病人出现呼吸困难、高热等症 状时，应及时处理，确保病人的
生命安全。
05
案例分享与经验总结
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
麻醉前评估与准备
评估病人状况
了解病人高位截瘫的原因、病程 、用药情况以及是否有其他合并 症，为制定合适的麻醉方案提供
依据。
呼吸道准备
确保病人呼吸道通畅，必要时进行 气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统稳定
维持病人循环系统稳定，保证重要 脏器灌注。
麻醉中监测与管理
01
02
03
呼吸监测
监测病人呼吸频率、血氧 饱和度等指标，确保氧气 供应和二氧化碳排出正常 。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查，可以对高位截 瘫的应用
高位截瘫患者的麻醉
内分泌系统
可能出现糖代谢紊乱、甲状腺功能异常等并发症。
03
麻醉前评估和准备
病史采集
01 02 03
询问患者是否有过敏史，特别是麻 醉药物过敏史。
了解患者是否有慢性疾病，如高血 压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否长期服用药物，特别 是抗凝药物和镇静剂。
体格检查
01
02
03
对患者的呼吸系统、循环系统 、神经系统等进行全面检查。
对患者进行神经电生 理检查，以评估患者 的神经功能。
对患者进行心脏超声 检查，以评估患者的 心脏功能。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
适用情况
适用于高位截瘫患者进行大型手术或需要长时间手术的情况。
优点
能够有效地抑制疼痛和应激反应，使手术过程更加平稳。
缺点
可能导致呼吸和循环系统受到一定影响，需要严格监测和调控。
注意观察患者的肌肉力量和感 觉功能，以及是否有自主排尿 功能。
检查患者的皮肤状况，特别是 手术部位的皮肤状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规实验室检查。
根据患者的具体情况，可能需要进一步进行特殊实验室检查，如凝血功能检查、 心电图等。
特殊检查
对患者进行肺功能检 查，以评估患者的呼 吸功能。
神经系统改变
01
脊髓损伤导致感觉和运动功能丧失，影响自主 神经功能的调节。
02
交感神经功能障碍可能导致血管舒缩功能异常 ，影响血压调节。
03
神经传导障碍可能导致疼痛感知和温度感知的 缺失或减弱。
呼吸系统改变
01
呼吸肌无力或麻痹可能 导致呼吸困难或呼吸衰
竭。
02
肺功能下降，通气和换 气能力减弱，易发生肺
可能出现糖代谢紊乱、甲状腺功能异常等并发症。
03
麻醉前评估和准备
病史采集
01 02 03
询问患者是否有过敏史，特别是麻 醉药物过敏史。
了解患者是否有慢性疾病，如高血 压、糖尿病、心脏病等。
询问患者是否长期服用药物，特别 是抗凝药物和镇静剂。
体格检查
01
02
03
对患者的呼吸系统、循环系统 、神经系统等进行全面检查。
对患者进行神经电生 理检查，以评估患者 的神经功能。
对患者进行心脏超声 检查，以评估患者的 心脏功能。
04
麻醉方法选择
全身麻醉
适用情况
适用于高位截瘫患者进行大型手术或需要长时间手术的情况。
优点
能够有效地抑制疼痛和应激反应，使手术过程更加平稳。
缺点
可能导致呼吸和循环系统受到一定影响，需要严格监测和调控。
注意观察患者的肌肉力量和感 觉功能，以及是否有自主排尿 功能。
检查患者的皮肤状况，特别是 手术部位的皮肤状况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规实验室检查。
根据患者的具体情况，可能需要进一步进行特殊实验室检查，如凝血功能检查、 心电图等。
特殊检查
对患者进行肺功能检 查，以评估患者的呼 吸功能。
神经系统改变
01
脊髓损伤导致感觉和运动功能丧失，影响自主 神经功能的调节。
02
交感神经功能障碍可能导致血管舒缩功能异常 ，影响血压调节。
03
神经传导障碍可能导致疼痛感知和温度感知的 缺失或减弱。
呼吸系统改变
01
呼吸肌无力或麻痹可能 导致呼吸困难或呼吸衰
竭。
02
肺功能下降，通气和换 气能力减弱，易发生肺
高位截瘫患者的麻醉 PPT
损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。
体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，
损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发
现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过
缓，但心动过速亦常见。
大家好
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机理：
• 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表 或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动 引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收 缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致 血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中 枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压 升高。
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大家好
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大家好
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大家好
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大家好
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大家好
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大家好
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大家好
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通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动 • 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下
降，气道分泌增加，易造成肺不张。
• 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位
大家好
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谢谢
大家好
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• 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。
• 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进
外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓
塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥
疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意
防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、
• 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻 断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血 压的异常升高而不可自身调控；
截瘫患者的麻醉[优质材料]
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• 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通 路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意 人工调节。
• 该例病人术后第一天气道内出血的原因：纤维 支气管镜检查见左肺支气管正常，右肺支气管 开口处（约隆突下1cm）可见管壁上较多暗红 色菜花样新生物致管腔狭窄。
•。
参考课件
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其中两个特殊的病理生理变化：
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
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参考课件
• 2014年1月年肺CT示：右下肺斜裂胸膜 下软组织肿块伴阻塞性病变。右上肺空 洞形成。
参考课件
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病史摘要
• 1年前右手掌疼痛并逐渐有肿块形成长大， 我院检查考虑肿瘤转移，骨科建议截肢， 患者拒绝。
• 此次因颈部、双上肢疼痛4天，并自觉双 下肢无力入院。
参考课件
4
病史摘要
• 入院查体：T、P、R、BP均在正常范围。 神志清楚，步行入院。皮肤巩膜无黄染。 双肺呼吸音可及。右手掌肿块余8*8cm。
参考课件
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问题：
1.颈髓损伤后的病理生理？ 2.全身麻醉中：气管插管？拔管时机？肌 松药物？
高位截瘫患者的麻醉课件
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• 预防 • 蛛网膜下腔阻滞 • 深度适当的全身麻醉
• 治疗 • α受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝普钠、利多卡因？
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体温异常
• 损伤平面以下血管扩张，可出现体温下降，但损 伤平面以下汗腺停止分泌，常出现体温升高
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低钠综合征
• 脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑、 肺水肿
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
降，肺通气功能障碍
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肺功能变化
• VC、MVV下降，RV升高 • 动脉血气以PaO2下降为主 • 慢性期后肺功能可逐步改善 • 气道反应性 • 支配气道自主神经功能失平衡，迷走神经功能相对亢进 • 气道反应性增高—气管、支气管痉挛 • 气管痉挛后，分泌物潴留—肺感染、肺不张 • 抗胆碱能药物的使用（戊乙奎醚）
高位截瘫患者的麻醉
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1
新闻报道
ห้องสมุดไป่ตู้
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T2及以上脊髓损伤引起的截瘫成为高位截瘫 发病率：15-40/1 000 000 胸腰段 > 颈髓
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ASIA脊髓损伤分级
A完全性损伤 骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留
B不完全性损伤
损伤平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动 功能
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• 术前病人评估 ：
• 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意 颈髓保护。选择合适的插管手段。
• 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力 的影响。高位截瘫，通气功能下降，储备也下 降，气道分泌增加，易造成肺不张。
高位截瘫患者的麻醉
• 45%-100% • 6.4—8.9天 • 颈髓损伤程度、合并颅脑损伤、损伤平面、感染
精品课件
机制：抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone， SIADH）
脑耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome， CSWS）颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多
C不完全性损伤
损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力 < 3 级
D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级
E正常
感觉和运动功能正常
精品课件
病理生理变化
• 呼吸系统变化 • 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、肺炎、
肺不张等 • 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹，需
• 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可 能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。
精品课件
其中两个特殊的病理生理变化：
1.自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内 出血。 由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6胸椎 或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。第6 胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊 髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大 量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤 平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要 的体检发现是血压升高。
高位截瘫患者的麻醉
南华大学附二医院麻醉科 杨艺
பைடு நூலகம்精品课件
新闻报道
精品课件
精品课件
机制：抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone， SIADH）
脑耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome， CSWS）颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多
C不完全性损伤
损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力 < 3 级
D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级
E正常
感觉和运动功能正常
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病理生理变化
• 呼吸系统变化 • 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、肺炎、
肺不张等 • 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹，需
• 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可 能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。
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其中两个特殊的病理生理变化：
1.自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内 出血。 由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6胸椎 或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。第6 胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊 髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大 量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤 平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要 的体检发现是血压升高。
高位截瘫患者的麻醉
南华大学附二医院麻醉科 杨艺
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新闻报道
精品课件
高位截瘫患者的麻醉
自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过缓，但心动过速亦常见。
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其中自主高反射最重要：
脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。
高位截瘫患者的麻醉
辽宁抚顺市中心医院 麻醉科习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
术前病人评估 ： 气道评估：颈椎不能移动 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不张。 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位性低血压。 泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。 体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。 自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。 麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应，备好降压药物
髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%—85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后，基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。
脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律失常等。
高位截瘫患者的麻醉ppt课件
• 机制：缺血性视神经病变
•
视网膜中央动脉栓塞
区域阻滞
• 脊髓损伤后，损伤平面以下人残留部分反射，特 别是异常自主神经反射，故应根据手术部位提供 完善的区域阻滞
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意
颈髓保护。选择合适的插管手段。 • 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力
机制：抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone， SIADH）
脑耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome， CSWS）颅内疾病导致肾脏钠及水丢失过多
• 防治 • 监测血、尿钠及尿渗透压 • 补钠
脊髓损伤患者的麻醉
SUCCESS
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2019/4/25
全身麻醉
• 气道管理
• 原则：脊柱制动，避免进一步损伤脊髓，保持呼 吸道通畅
• 方法：纤支镜引导下气管插管
•
光棒
•
可视喉镜
• 体位管理 • 密切观察俯卧位对气道、呼吸循环功能的影响
麻醉药的选择
• 维持麻醉期间血流动力学稳定，保证重要器官血 流灌注
C不完全性损伤
损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力 < 3 级
D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级
E正常
感觉和运动功能正常
病理生理变化
• 呼吸系统变化 • 脊髓，特别是颈髓损伤后，常导致通气功能障碍、肺炎、
肺不张等 • 高位颈髓损伤C1-C2：全部呼吸肌及辅助呼吸肌麻痹，需
气管造口，机械通气 • 中低位颈髓损伤C3-C7；膈肌或肋间肌麻痹或收缩功能下
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• 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。
• 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进
外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓
塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥
疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意
防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、
高位截瘫患者的麻醉
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整体概述
概述一
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治疗心律失常等。
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其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。
• 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
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通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
高位截瘫患者麻醉
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2021/4/15
脊髓损伤后病理生理改变
自主神经反射亢进或紊乱
（autonomic hyperreflexia, or dysreflexia）
定义：诱发因素所致机体急性广泛交感神经高反应 性所出现的综合征
诱因：导尿、膀胱扩张或阴道分娩等 机制：损伤节段以下脊髓失去上位神经元抑制-->损
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2021/4/15
四．高钾血症
脊髓损伤后肌纤维去神经支配-->接头外肌膜胆碱能 受体增加-->对去极化肌松药超敏
司可林-->肌肉同步去极化-->大量细胞内钾转移至 细胞外-->高钾血-->易心跳骤停
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2021/4/15
脊髓损伤后病理生理改变
五．低钠综合征
脊髓损伤后可出现低钠血症，严重者可导致脑水肿、 肺水肿
气道管理 原则：
脊柱制动，避免脊髓二次损伤，保持呼吸道通畅 方法：
纤支镜引导下气管插管 光棒 可视喉镜 气管造口术
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2021/4/15
脊髓损伤患者的全身麻醉
体位管理 密切观察
俯卧位对气道、呼吸循环功能的影响 俯卧位对额面部、眼部的压迫作用
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2021/4/15
脊髓损伤患者的全身麻醉
麻醉药的选择
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2021/4/15
脊髓损伤后病理生理改变
二．循环系统变化 脊髓损伤时至3w为“脊髓休克期”，心血管功能低下 高发于T6以上，心脏血管失去交感张力，易低血压 T2-6及以上损伤节段高于支配心脏脊髓段，迷走相
对亢进，易心动过缓 血浆中儿茶酚按水平为正常的35% 易发生室早和右束支传导阻滞 高位截瘫患者压力反射敏感性下降
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2021/4/15
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高位PPT我简单整理一下思路：
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动 • 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下 • • • • •
降，气道分泌增加，易造成肺不张。 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位 性低血压。 泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。 体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。 自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压， 引起颅内出血。
其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。 • 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变 动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应， 备好降压药物
注意的问题：
• 1、 该类病人常并存血钾升高，应避免用琥 珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤 停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为 妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的 病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离 子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有 导致心律失常甚至心搏骤停的危险。 • 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。 • 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进 外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓 塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥 疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意 防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、 治疗心律失常等。
机理：
• 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表 或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动 引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收 缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致 血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中 枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压 升高。 • 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻 断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血 压的异常升高而不可自身调控；
最后：
• 颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留 自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注 意血钾等电解质变化。 • 全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎 用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维 持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可 能是明智的。 • 髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的 话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致 恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%— 85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足 够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操 作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元 没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就 非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后， 基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。
• 术前病人评估 ： • 气道评估：颈椎不能移动 • 呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下 • • • • •
降，气道分泌增加，易造成肺不张。 循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位 性低血压。 泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。 体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。 自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压， 引起颅内出血。
其中自主高反射最重要：
• 是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交 感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6 胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的 发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自 主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的 许多刺激都可诱发自主高反射。 • 自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛， 损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。 体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗， 损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发 现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过 缓，但心动过速亦常见。
麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变 动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应， 备好降压药物
注意的问题：
• 1、 该类病人常并存血钾升高，应避免用琥 珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤 停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为 妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的 病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离 子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有 导致心律失常甚至心搏骤停的危险。 • 2、 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和 传入通路有可能被横断，体温调节功能低下， 应注意人工调节。 • 3、 脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进 外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓 塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥 疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意 防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、 治疗心律失常等。
机理：
• 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表 或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动 引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收 缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致 血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中 枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压 升高。 • 而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻 断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血 压的异常升高而不可自身调控；
最后：
• 颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留 自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注 意血钾等电解质变化。 • 全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎 用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维 持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可 能是明智的。 • 髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的 话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致 恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%— 85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足 够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操 作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元 没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就 非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后， 基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。