后装近距离放疗流程
妇科肿瘤腔内后装放疗小知识
妇科肿瘤腔内后装放疗小知识腔内照射放疗是妇科肿瘤的一种放射治疗方法。
本文将为您介绍妇科肿瘤腔内后装放疗的相关知识，希望能对您有所帮助。
一、什么是腔内后装放疗？腔内后装放疗就是先在体腔（如阴道、子宫腔）内放置可以承装放射性物质的空容器。
再用遥控器控制多功能治疗仪，通过仪器上的管道将放射性物质放到容器内。
这些放射性物质会释放大剂量的射线来杀死癌细胞。
因为放射性物质是后来装上去的，所以叫“后装”。
这种方法可使放射性物质紧贴肿瘤，效率高、见效快。
二、放疗前需要准备什么？1、医护人员会为您做哪些准备？①放疗前检查开始放疗前，医生会为您做一些检查，包括抽血检查，心电图，胸片检查，超声检查，磁共振（MRI）或CT检查等。
医生将根据检查结果来评估您的身体状况，并制定放疗计划。
②皮肤准备医护人员会帮您剃除阴道及肛门周围的毛发，以利于医生观察与操作。
③阴道准备医护人员可能会用药液冲洗您的阴道。
冲洗阴道可以清除坏死脱落的组织，预防感染，提高放疗效果。
④肠道准备医护人员可能还会安排您灌肠或口服泻药，以排空直肠，使直肠远离放射性物质，减少辐射对直肠的影响。
2、放疗前，您该怎么吃？放疗前根据自身情况，适当加强营养。
多吃一些高蛋白、高维生素的食物。
如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类及豆制品、奶及奶制品、新鲜的蔬菜、水果等。
不要吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃肠道。
3、其他准备①戒烟、戒酒，以免影响放疗效果。
②放疗前解小便，以排空膀胱，使膀胱远离放射性物质，减少辐射对膀胱的影响。
③摘下假牙、项链、耳环、钥匙等金属制品，以免增加辐射吸收，加重皮肤损伤。
三、放疗过程中应该如何配合医生？在开始放疗前，您需要脱去裤子及内裤，躺在检查床上。
医生会通过静脉注射的方式为您输入镇静药，帮助您保持平静。
然后医生会先把空的放射容器放到阴道或子宫腔内。
在插入放射容器时，您可能会感到下腹疼痛，此时深呼吸、放松，可以缓解疼痛不适。
之后，您需要独自待在机房内，医生会在房间外通过遥控器操作机器置入放射性物质。
后装近距离放疗流程
注：后装治疗结束后,针及针筒要先用清水冲洗,然后用消毒液消毒约 2-4 分钟后用流动水 冲洗干净冲洗和消毒时针芯一定不能进水,清洗后用纱布擦干,并用纱布包裹针头放入后装 针盒待消毒备用;
病人右侧
2
4
3
1
5
宫颈口 后装导管接针顺序示意图
病人左侧
内照射治疗结束后推病人至后装插植准备室拔针 顺序：填塞棉条—拔针—拔尿管拔针时看胶塞是否跟针一起出来,出血情况;如胶塞未随针 一起拔出,则需要用妇窥暴露宫颈口将胶粒夹出；如出血量多,则报告医生予对症处理 病人走后,清理物品 清点后装插植准备室物品,及时补充后装插植包内的胶粒、棉纱条, 推治疗车运送已用后装包、后装插植包及持物钳等物品至放疗中心后装室待消毒备用
安抚病人
插针完毕后协助病人过车床过床过程中嘱病人平移,过床完毕后给予病人覆盖治 疗巾及棉被以保护病人隐私,与病人家属一起护送病人至 CT 室做 CT 如病人无家 属及多个病人时可打请外勤阿叔协助
行 CT 后护送病人至放疗中心后装室门口等医生计划期间注意保暖和关注病人主 诉,根据实际情况给予适当放尿
计划做好后按顺时针方向接后装导管以面对病人时从左下角开始,按顺时针方向 接,如不会可找放疗中心红姐指导
环境准备口包、无菌手套、石蜡油
备车床,铺治疗巾于车床,推至后装插植室门口备用根据天气变化备厚/薄棉 被,运送病人过程中使用,注意保护病人隐私及保暖
医生来后,嘱病人除去裤子及内裤,上检查床躺好摆好截石体位,协助医生对好治 疗灯
开后装包及配合医生准备插植针、胶粒、棉纱条、腔管等,协助医生留置尿管留
置尿管时注意夹闭尿管
询问主管医生后装人数
后装流程
备物品根据后装人数备尿管、引流袋、10ml 注射器及生理盐水等
后装治疗机汇总.
实施治疗
内照射近距离后装机的治疗过程
首先对选定的施源器进行消毒，然后将施源器放置 在需要近距离治疗的病变部位，如果是用于食管等部位 的治疗，还要在X线诊断机或模拟定位机上，通过透视 并拍照的方法确认施源器的确切位置，并通过专门的图 像输入设备将拍摄的X线片输入到治疗计划系统的计算 机内，通过专业软件设计治疗计划。同时，要将施源器 与后装治疗机接通。待准备工作完成之后，工作人员退 出治疗室，然后通过操作控制系统，执行计划系统传送 过来的治疗计划。当完成一定量的辐照之后，在电脑的 控制下，放射源自动退回到储源器，完成1次照射过程， 从而实现近距离后装治疗。这种治疗模式既可以保证治 疗精度，又能保证工作人员安全，所以受到放射治疗界 的广泛认可，从而获得了广泛的推广应用。
1.2我国后装治疗机的现状（1976-1997）（不完全统计）
1.3后装治疗机的发展前景
随着科学技术的进步，影像学的不断发展， 医务水平的不断提高，临床中开展的课题 越来越多，后装治疗机在医院的应用越来 越广泛。 经过这几年的发展，原来的老式机器逐渐 被淘汰。
二、后装治疗机临床中的应用
从大的方向分主要应用于 组织间的插植、腔内放疗、 表面敷贴。 细分可用于食道、鼻咽、 口腔、膀光、前列腺、妇 科、组织间插植、术中置 管术后放疗、敷贴、脑、 肺等各种癌症的放疗，效 果显著。
低剂量率后装特点 1、放置放射源后治疗时间需每次10 几小时，甚至连续治疗几天 2、正常组织损伤小，对妇癌治疗疗 效好 缺点 1、护理人员受辐射量大 2、置源时间长，施用器位置易变化 3、低剂量率的放射源不能微型化
高剂量率近距离后装特点 采用分次治疗，每次治疗时间短，病人 可以不用住院 TPS功能强大，使定位和治疗更为合理、 精细、准确和方便准确 所用192铱放射源可以微型化（可用于气 管内、插植等）治疗用途广 缺点 对正常组织损伤较大 局部反应重
近距离后装治疗机操作规程
铱192高剂量率近距离后装治疗机操作规程一、目的：规范后装治疗机操作行为及后装治疗机操作过程中的作业人员应遵守的工作要求。
二、定义：无三、制定依据：后装治疗机操作说明书四、适用范围：放射治疗科医生、物理师、技师及护士五、条款：1. 开机1.1 确认机房内温度保持在16-27℃，相对湿度在15-80%，如发现温湿度异常，请及时告知有关人员并开启空调、除湿机进行相应的处理。
1.2 检查监视、对讲系统、固定式剂量报警仪、铅门上工作状态指示标志灯是否正常工作，开启治疗室内的空调、除湿机、通风等设备。
1.3 检查X、γ射线巡检仪、个人剂量仪是否工作正常，操作人员佩戴好个人剂量仪及TLD个人剂量计。
1.4 打开后装治疗机控制电脑，运行Oncentra TCS治疗软件，进入自检程序，根据提示进行日期、时间、声音报警等自检，若有异常，请及时告知有关人员。
1.5 连接晨检QA用施源管，关闭铅门，进入Library→QA Plan→QA，调用QA计划运行一次，检查后装治疗机工作是否正常，查看源位指示、声光报警、剂量监测、计时功能是否正常，再次确认铅门连锁、铅门上工作状态指示标志灯、固定式报警仪工作状态是否正常。
若有异常，请及时告知有关人员。
1.6 将上述检查结果登记在后装设备登记本里，并告知医生设备正常可治疗患者。
2. 施源器放置2.1 医生根据患者的诊断、分期、CT/MR等影像指导，选择合适的施源器，确认施源器消毒有效期有效，核对患者姓名、病案号无误后，进行相应的无菌消毒放置施源器。
3. 定位CT扫描3.1 患者施源器放置结束后由后装转运床转运至CT模拟定位室，转运过程中注意平稳并观察患者情况。
3.2 技师根据医嘱核对患者姓名、病案号无误后选择合适的扫描条件行定位CT扫描，扫描结束后将相应的CT图像传输至Oncentra计划系统。
4. 计划设计4.1 医生核对患者姓名、病案号无误后的导入相应的CT图像，根据患者的诊断、分期、CT/MR等影像指导勾画靶区及正常器官。
后装近距离放疗流程
后装近距离放疗流程后装近距离放射治疗（HDR brachytherapy）是一种广泛应用于乳腺癌等早期癌症治疗的放射治疗方法。
它依靠将高剂量的放射源直接放置在或靠近肿瘤组织内，通过局部治疗来达到消灭癌细胞的目的。
下面将介绍后装近距离放射治疗的流程。
1.诊断和评估：在进行后装近距离放射治疗之前，医生需要进行一系列的诊断和评估，包括临床检查、影像学检查（如乳腺X线摄影、超声、磁共振等）、病理学检查等，以确定患者是否适合接受此种治疗方法，并确定最佳的治疗方案。
2.放射治疗计划：根据患者的具体情况和病变的位置、大小等，放射治疗团队将制定一个个性化的治疗计划。
在计划过程中，会利用计算机模拟技术和三维成像技术来确定放射源放置的位置和剂量分布，同时考虑到尽量最小化对正常组织的损伤。
3.麻醉与固定：进行后装近距离放射治疗时，患者需要接受麻醉以保证其舒适和安全。
在手术台上，医生会将一个特殊的装置插入到患者的乳腺组织内，以固定放射源的位置。
4.放疗过程：当患者进入放疗室时，医生会将放射源插入到之前放置的装置中，并通过计算机控制源放射给予剂量，使其照射到肿瘤组织中。
放射源的材料通常是钯或碘等放射性核素。
放疗持续时间较短，通常在几分钟至几小时之间。
5.放置与拆除：放疗结束后，医生会拆除患者体内的放射源。
之后，患者可以回到病房休息，通常无需住院。
6.后续疗程：在进行后装近距离放射治疗后，患者可能需要接受一些额外的治疗，如化疗、内分泌治疗等。
此外，医生还会密切监测患者的治疗效果和不良反应，并进行必要的调整和管理。
尽管后装近距离放射治疗在治疗癌症方面有着很好的效果，但仍然存在一些潜在的风险和不良反应，如放射性皮炎、乳房纤维化、疼痛、乳房变硬等。
因此，在进行该治疗之前，医生会详细解释这些风险，并与患者共同权衡利弊，确保治疗的安全和可行性。
总之，后装近距离放射治疗是一种有效的癌症治疗方法，它通过将高剂量的放射源直接放置在肿瘤组织内，来消灭癌细胞。
妇科后装放疗
妇科后装放疗1. 后装放疗:先在患者的治疗部位放置不带放射源的施源器，然后在安全防护条件下，在治疗室将放射源通过放射源导管，送至已安放在患者体腔内空的管道内，从而对肿物进行放射治疗。
2. 放射治疗：俗称“电疗”一般有“外照射”和“后装”两种，外照射一般每周5次，后装每周1次。
对于妇科肿瘤外照射多数需要25~30次，后装一般需要2~10次治疗，术前后装2~4次，术后后装4~6次，没有手术的患者一般需要8~10次。
每次后装放疗前都需要做血常规检查，可以提前一天在就近医院检查，也可以来治疗时在本院检查，我院半小时有结果。
3. 外照射从定位、制定放疗计划到实施放疗一般需要7~10天，这个过程不要要求医生加快，因为过程很复杂、很精细，又很重要，常常需要多位医务人员会诊，短时间内很难完成。
4. 放疗中同时需要化疗的患者，一般每周化疗一次，请记住每周同一天找主管医生进行化疗。
5. 放疗时需要一起使用的药物，一定要按时使用。
需要住院才能报销医疗费的患者，请提前告知医生，一旦门诊交了费用就无法更改了，但是，费用超过2万元以上才能办日间放疗病房。
6. 有问题请向你的主管医生提问，不要向非主管医生提问，非主管医生对你的病情不了解，一般无法回答你的问题，更不要向病友或其它无关人员询问！有许多骗子装扮成病人，骗人钱财，必须小心！同一个问题问清楚后不要多次提问。
7. 宫颈癌、鼻咽癌患者的饮食不需要忌口，但是，宫颈癌患者每次不要吃太饱，而且，生冷、刺激、燥热的食物少吃一些，例如：辣椒、麻辣、野味等。
后装治疗前患者的准备1. 初次治疗的患者务必将挂号单及后装预约单送到病案室，以便输送病历。
2. 后装治疗以患者的挂号顺序叫号，故每次治疗前必须挂放疗后装号（凭预约卡挂号即可）。
3. 妇科肿瘤患者后装治疗前先排空大小便。
4. 全量放疗及后装治疗的患者每周查血常规一次。
5. 同期外照射的患者，行后装治疗的当天，停外照射一次。
6. 妇科肿瘤患者治疗期间禁止性生活，治疗结束后约2个月，炎症消退后可同房，以防阴道粘连。
后装近距离放疗操作规范
询问主管医生后装人数
备物品（根据后装人数备尿管、引流袋、10ml注射器及生理盐水等）
｛后装室钥匙在放科室放饭卡的抽屉｝
先去后装室查看病人白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板计数（正常后遵医嘱予肌注止痛药物，结
后装用物准备
《去放疗中心后装室取治疗车、后装包、后装插植包及持物钳运送至后装插植准备室｛心电图室旁
边｝》
环境准备《口包、无菌手套、石蜡油》
备车床，铺治疗巾丁车床，推至后装插植室门口备用（根据天气变化备厚/薄棉
被，运送病人过程中使用，注意保护病人隐私及保暖）
医生来后，嘱病人除去裤子及内裤，上检查床躺好摆好截石体位，协助医生对好治疗灯
开后装包及配合医生准备插植针、胶粒、棉纱条、腔管等，协助医生留置尿管（留置尿管
时注意夹闭尿管）
安抚病人
行CT后护送病人至放疗中心后装室门口等医生计划（期间注意保暖和关注病人主诉），根
据实际情况给予适当放尿
计划做好后按顺时针方向接后装导管（以面对病人时从左下角开始，按顺时针方向接），
（如不会可找放疗中心红姐指导）
内照射治疗结束后推病人至后装插植准备室拔针
顺序：填塞棉条拔针拔尿管（拔针时看胶塞疋否跟针起出来，出血情况。
如胶塞未随针起拔出，则需要用妇窥暴露宫颈口将胶粒夹出；如出血量多，则报告医生予对症处理）
病人走后，清理物品
清点后装插植准备室物品，及时补充后装插植包内的胶粒、棉纱条，
推治疗车运送已用后装包、后装插植包及持物钳等物品至放疗中心后装室待消毒备用注：后装治疗结束后，针及针筒要先用清水冲洗，然后用消毒液消毒约2-4分钟后用流动水冲洗干
净（冲洗和消毒时针芯一定不能进水），清洗后用纱布擦干，并用纱布包裹针头放入后装针盒待消毒备用。
后装治疗流程
一体化后装治疗流程
1.开机检查后装机、C型臂、TPS计划系统的各项参数。
2.治疗前认真核对患者的科室、姓名、住院号及治疗计划。
3.将患者安全移至C型臂下进行定位，并做好患者的放射防护工作。
4.TPS计划系统采集定位片后，医生根据定位图像和病灶位置、大小制定治疗计划，并反复优化出最佳治疗方案。
5.将施源器与后装机连接，核对计划，进行放疗。
6.治疗过程中，通过监视器严密观察病人。
7.放疗结束后，确认放射源回到罐中心后，将患者移出机房，按无菌要求取出施源器，并观察患者有无不适。
8.治疗结束后，关闭后装机、C型臂、TPS计划系统。
近距离后装治疗机操作规程
铱192高剂量率近距离后装治疗机操作规程一、目的：规范后装治疗机操作行为及后装治疗机操作过程中的作业人员应遵守的工作要求。
二、定义：无三、制定依据：后装治疗机操作说明书四、适用范围：放射治疗科医生、物理师、技师及护士五、条款：1. 开机1.1 确认机房内温度保持在16-27℃，相对湿度在15-80%，如发现温湿度异常，请及时告知有关人员并开启空调、除湿机进行相应的处理。
1.2 检查监视、对讲系统、固定式剂量报警仪、铅门上工作状态指示标志灯是否正常工作，开启治疗室内的空调、除湿机、通风等设备。
1.3 检查X、γ射线巡检仪、个人剂量仪是否工作正常，操作人员佩戴好个人剂量仪及TLD个人剂量计。
1.4 打开后装治疗机控制电脑，运行Oncentra TCS治疗软件，进入自检程序，根据提示进行日期、时间、声音报警等自检，若有异常，请及时告知有关人员。
1.5 连接晨检QA用施源管，关闭铅门，进入Library→QA Plan→QA，调用QA计划运行一次，检查后装治疗机工作是否正常，查看源位指示、声光报警、剂量监测、计时功能是否正常，再次确认铅门连锁、铅门上工作状态指示标志灯、固定式报警仪工作状态是否正常。
若有异常，请及时告知有关人员。
1.6 将上述检查结果登记在后装设备登记本里，并告知医生设备正常可治疗患者。
2. 施源器放置2.1 医生根据患者的诊断、分期、CT/MR等影像指导，选择合适的施源器，确认施源器消毒有效期有效，核对患者姓名、病案号无误后，进行相应的无菌消毒放置施源器。
3. 定位CT扫描3.1 患者施源器放置结束后由后装转运床转运至CT模拟定位室，转运过程中注意平稳并观察患者情况。
3.2 技师根据医嘱核对患者姓名、病案号无误后选择合适的扫描条件行定位CT扫描，扫描结束后将相应的CT图像传输至Oncentra计划系统。
4. 计划设计4.1 医生核对患者姓名、病案号无误后的导入相应的CT图像，根据患者的诊断、分期、CT/MR等影像指导勾画靶区及正常器官。
后装治疗的护理
治疗后的护理
• 如无特殊，病人治疗后休息片刻，回病房 继续观察，督促病人增加营养。宫颈癌的 后装治疗护理必须建立良好的护患关系和 心理护理，加强心理疏导，使病人树立战 胜疾病的信心，积极地配合治疗，保证治 疗顺利进行
• 通过闭路电视可观察病人在治疗中的情况， 以及对讲机直接与病人对话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人如有不 适，可招手或诉说难受，我们即停机进入 机房纠正病人不适，出机房继续治疗
• 治疗结束后，信号灯由红变绿，真源回贮 罐，我们进入治疗室，松开连接施源器通 导及接头，把病人推出治疗室
治疗后的护理
• 治疗毕，病人由我们从治疗室推至准备室， 协助医生将施源器及敷料取出，并观察病 人阴道有无渗血及纱布遗留
治疗前护理
• 一般护理 • 护士应协助医生向病人及家属了解 病情及
向患者告之有关注意事项，以取得理解和 配合，治疗前半小时嘱病人排空大小便 • 病理报告单，其结果落实为恶性肿瘤，是 否查血常规（白细胞不低于3.5g/L，血小板 不低于100g/L ）
治疗前护理
• 测血压及体温，血压不得低于 13.33/9.33kPa
宫颈癌后装治疗的护理
九W 闻萍
概念
• 后装治疗是放射治疗的一种方法 • 所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置
在合适的位置或把施源针插植到合适的部 位，然后拍片确认
概念
• 经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意 结果后再启动开关，将放射源自动送到施 源器或针内进行放射治疗的方法，所以叫 后装放疗
• 后装治疗属于近距离放疗，是相对于远距 离放疗（外照射）而言。
治疗前护理
• 心理护理 • 心理护理对于治疗病人往往起着十分重要
宫颈癌的后装放射治疗
②阴道癌的后装腔内放射治疗：
后装特制的阴道容器（图1）可以针对阴道部肿瘤进行敷贴照射，对 较广泛的肿瘤可用阴道塞子中间插入宫腔施源器进行摆动照射（见图2）， 可以形成较均匀的柱状曲线，临床剂量争取达到6000~7000cGy，对不需 要照射的可用铅防护，减少正常组织的放射损伤。
腔内放射治疗提供了较理想的适合需要的剂量曲 线，因而为提高疗效创造了有利条件。
后装宫腔单管照射：将宫腔容器置于宫腔内，根 据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长 度、放射源在宫腔在宫腔容器内根据计划在不同 位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需 要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。
（见下图）
具体情况是肿瘤的分期与大小确定。
宫颈癌NCCN治疗指南
ⅠA： 手术 ⅠB1 手术或放疗（内照射+外照射+化疗） ⅠB2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡA1：手术或放疗 （内照射+外照射+化疗） ⅡA2：放疗加化疗为主 （内照射+外照射+化疗） ⅡB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢA：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗） ⅢB：放疗加化疗 （内照射+外照射+化疗）
妇科腔内现代放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、 优化和治疗计划的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系 统，较少以特定患者的影像学资料为基础。
5.放射源的置放方式
目前，主要采用后装技术。
先将施源器（applicator）置放于接近肿瘤的人 体天然腔、管道或将空心针植入瘤体，再导入放 射源，由计算机计算治疗剂量并程控近距离放射 治疗设备。
后装近距离放疗的方法及护理
（三）、术中照射 术中置管、术后照射，其优点可以克服一
般术中只能照射击一次的缺点，术后一定时间内进行分次照射。
（四）、模照射 可以制成不同的膜（施源器）来照射不同部
位的肿瘤。
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后装治疗系统主机
管状施源器外形图
气囊施源器外形图
个体化模型施源器外形图
局部剂量高， 达到边缘后 剂量陡然下 降，但单管 照射时则近 缘处剂量很 高而距离稍 远后剂量下
降很快
照射范围内剂 量分布不均一， 近源处高
照射时间短
一次连续照射 或数次照射
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腔内放疗护理要点 腔内放疗护理要点
鼻咽癌腔内放疗前的准备工作
一、心理护理。 二、准备工作 1、完善各项检查。 2、做好口腔卫生。 3、纠正贫血,提高身体素质。 4、如照射部位有伤口,则应将伤口妥善处理并愈合后才开展放疗.如 有感染,经控制感染后再行放疗。 5、改正不良生活习惯。 6、已婚妇女若有合并妊娠,则最好做人流或引产。 7、询问过敏史。准备急救物品，以防意外。 8、检测生命体征。
正常组织受量。
宫颈癌腔内放疗的方法器，用相 匹配的传导管将施源器 与治疗机连接好。在控 制室根据医嘱、有效治 疗距离、参考点距离和 剂量，利用计算机的治 疗控制程序制订治疗计 划，并执行治疗计划。
洗，严格执行无菌操作，防止交叉感染。 宫颈肿瘤出血的护理
绝对卧床休息，测量BP、P，观察阴道流血情况 直肠、膀胱炎的护理
鼓励患者多饮水，每日饮水量≥3000ml，卧床休息， 禁食粗纤维食物 休息及饮食指导
鼻咽癌三维近距离放疗
后装治疗仪讲解
• • •
后装治疗仪
• 后装机 • 1 什么是后装机 • 2 当代后装机的特点 • 3 后装机的工作过程 • 4 后装机的使用 • 5 在各治疗方面的应用举例
后装治疗仪
• 后装机即近距离放射治疗机，是新一代肿瘤治疗设备,可 进行后装放射治疗。后装放射治疗是指把不带放射源的治 疗容器置于治疗部位 ，由电脑遥控步 进 电机将放 射源送 入 容器进行 放射治疗 ，如此可避免放置治疗容器过程中 医务人员因放射受伤。可以将放射源准确安全地输送到患 者需要治疗的部位进行放射治疗。
• 同时，在治疗室内直接观察仿真源的步进长度。若发现运 行长度与施源管实际长度差距较大，则必须仔细检查各类 施源管，确保它们长度完全一致后。退出主菜单，使用 “A D J U S T命令”对真源运行长度进行最终调整。并做 好记录以便 日后比对。
后装治疗仪
• 胶片法：后装治疗机安装真源，将施源软管敷贴于封有胶 片的密封套上伸直固定，并与治疗机分度头连接。调用驻 留点间不同步长的治疗计划，分别实际运行。可根据不同 源强控制治疗时间，以获得清晰的感光点，测量感光点间 中心距判断源到位精度。
后装治疗仪
• 3工作过程。 • 后装机 的作用是将放射源准确 、 安全 、定时地放置
到人体病变部位。下图是后装机的工作原理 图， 放射源 安放在真源轮钢 丝绳的最 前端 ，一般放射源强度为 1 0 C i ， 放射治疗时间一般为 3～5 mi n ， 使用时将塑料 导管插入人体各需要 治疗 的部位 ， 后装 机最多 可放置 1 8条塑料管 ， 设置 1 8 个治疗部位 ， 多数情况下为 3～ 4 个治疗部位 。 如 图 1所示 ， 该机 装有两 个相 同的绕 有 钢丝绳 的轮 ， 一个是真源轮 ， 一个是假 源轮 ， 两 个 轮的结构和 大小相同 ， 在真源轮上放有放射源。 两 个轮分别由两个步进电机驱动 ， 同时还各装有一个直流 电机 ， 用于必要时做快 回抽 的操作 。
放射性核素在近距离后装治疗中的应用
1896年贝克勒尔发现放射性核素（226Ra）； 1898年居里夫妇成功分离出放射性核素镭，并首次提出“放射性”的 概念，为放射诊断学和放射治疗学奠定了基础； 1905年将核素镭用铂金封装成管状线源的放射源，用于治疗皮肤癌和 宫颈癌，开发出近距离敷贴治疗和腔内放射治疗的新技术。 20 世纪 80 年代中期，荷兰的核通公司率先研制生产出了以 192Ir为放 射源的内照射近距离后装治疗机，推动了内照射近距离放射治疗技术 的迅速发展。
近距离后装治疗流程
近距离后装治疗流程：
1. 妇检了解患者病灶的位置及范围； 2.选择合适的施源器及方式； 3.进行腔内置管术；
4.术后将患者用推床推至CT室扫定 位CT；
5.物理师制定后装放疗计划； 6. 将患者推到近距离治疗室，将施 源器与后装机接通，执行放疗计划 进行治疗； CT扫描影像
核通公司近距离后装治疗铱-192放射源结构
近距离后装治疗机
施源器：
是预先放入人体体腔、管道或组织间，供放射源驻留或运动，并实施治疗的 特殊容器。有插值针、施源管或其他特殊形状的施源器，外形要与相应部位 的腔体吻合，内部正好能够插进带有颗粒状辐射源的钢丝绳。当进行内照射 放射治疗时，放射源通过施源器以步进方式移动到所需要照射的部位进行逐 点照射治疗，放射源步进长度有2.5mm、5.0mm、10mm等，精度达±1mm。 治疗结束后放射源被自动拉出施源器，退回到储源腔内。
近距后装治疗使用的放射性核素（放射源）
近距离后装治疗放射源需要满足的要求：
半衰期不易过长（过短，运输和治疗准备由于衰变丧失使用价值；过 长，源体积相应就大，不易做成微型源）；
后装治疗仪(精)
后装治疗仪
• 4.后装机的使用
• 后装治疗作为外照射的辅助治疗手段，已广泛应用于各放 疗部门。在近距离治疗中，平方反比定律是影响放射源剂 量分布的主要因素，根据平方反比定律，近放射源处的剂 量随距离变化要比远源处大得多。利用这一特征，肿瘤组 织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织可得到保 护。由此可见，作为后装机质量保证内容之一，放射源的 到位精度，直接影响到治疗效果。为此，掌握源到位精度 的测定方法，可提高治疗精度。
后装治疗仪
后装治疗仪
• 后装机工作时，先是假源轮运行，在计算机的操纵下进行 试运行，经验证无误后，真源轮再进行带放射源的真运行。 钢丝绳的运行通道是：不工作时钢丝绳经后套管到达换路 器，换路器在电脑的操纵下，由编码器驱动，每次对准接 管盘的一个治疗通道，然后进入前导管，由计算机精确的 控制钢丝绳的输出长度，使放射源到达治疗部位，这一部 位的治疗时间达到预定时间后，钢丝绳回抽到安全区，编 码器和换路器将前导管对准下一个治疗通道，然后假源轮 动作，进而真源轮动作，将放射源送到第二个治疗部位， 这样逐次完成各部位的放射治疗。
后装治疗仪
• 5.方法与步骤：目测法：进入 WD—H D R1 8后装机治疗 计划系统，在主菜单中选择 “ 控制项，按照换源程序将 真源退回运输铅罐。 • 再将预先准备好的仿真源插至真源送丝轮，并返回治疗机 放射源屏蔽罐原真源所处位置。在治疗机分度头处，安装 后装机专用刻度测量尺。然后调用驻留点间不同步长的计 划，分别模拟实际运行情况。 • 同时，在治疗室内直接观察仿真源的步进长度。若发现运 行长度与施源管实际长度差距较大，则必须仔细检查各类 施源管，确保它们长度完全一致后。退出主菜单，使用 “A D J U S T命令”对真源运行长度进行最终调整。并做 好记录以便 日后比对。
近距离放射治疗-后装治疗
后装治疗流程
健康指导
1、宫颈癌腔内+体外放射治疗，直肠是最易受损伤 的脏器，容易出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。宫颈 癌放疗后应补充维生素C。
2、宫颈癌放疗后的饮食中，饮食调养以健脾补肾 为主，可用山药粉、薏米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲 鱼、木耳、枸杞、莲藕、香蕉等。出现消化道反应，恶 心，呕吐，食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如 蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。
1.患者若出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症 状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便，应配合医生 拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前 移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道 填塞，减少直肠的辐射受量。
2.对急性直肠炎应立即停止放疗，并遵医嘱给药。
放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑 制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、 照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有 关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症 状及时对症处理。
后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施
源器进行放疗的技术。
后装技术的优点： 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需
要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 放射源的强度可高达10居里，明显缩短了每次的治
疗时间，减轻了病人的痛苦。
铱-192 是人工放射性同位素，半衰期74.2天。直径0.5mm，长
3.5mm的铱丝其放射源强度可达10-12Ci，可制成微型放射 源。
锎252 （中子后装） 半衰期是2.638年，平均能量为2.35MeV ，锎-252用于
组织间或腔内治疗，以替代铱-192或铯-137，从而有可能 在近距离治疗的几何体积中用连续的，低剂量率的中子 照射。
后装源近距离治疗卫生防护标准概要
4 后装放射治疗设备的防护要求4.1 放射源 4.1.1 后装放射治疗用γ放射源，必须符合GB4076的规定。 4.1.2 放射源必须有生产厂家提供的说明书及检验证书。说 明书应载明放射源编号、核素名称、化学符号、等效活度、 表面污染与泄漏检测日期和生产单位名称等。 4.1.3 放射源使用前必须有法定计量机构认可的参考点空气 比释动能率，其总不确定度不大于±5%。 4.1.4 放射源的更换必须由合格的专业技术人员，在放射防 护人员监督下进行。 4.1.5 放射源的运输必须符合GB11806的规定。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。 3.1 后装技术 afterloading techniques 预先在病人需要治疗的部位正确地放置施源器， 然后采用自动或手动控制，将贮源器内放射源输 入施源器内实施治疗的技术。 3.2 后装γ源近距离治疗 γ radiation source afterloading brachytherapy 采用后装技术，依照临床要求，使γ放射源在人 体自然腔、管道或组织间驻留而达到预定的剂量 及其分布的一种放射治疗手段。
3.3 贮源器 store container 贮存后装治疗用放射源的容器。包括供运 输(或暂存)放射治疗源用的运输贮源器和供 后装机配套用的工作贮源器。 3.4 施源器 radiation sources applicator 预先放入人体腔、管道或组织间，供放射 源驻留或运动，并实施治疗的特殊容器，又 称施治器。例如针、管或具有其他特殊形状 的施源器。
g)γ辐射剂量监测仪表的校验; h)放射源的表面污染及泄漏，施源器、治疗床等设备的 表面污染检测; i)放射源在施源器内驻留位置的偏差检验; j)治疗室及其周围环境中辐射水平的测量。 7.2 定期检测 使用中的治疗设备必须进行定期检测，检测项目及周期 如下: 7.1条中a)、c)、f)g)、h)项每年一次;7.1条中e)、f)、i)每月 一次;7.1条中b)、d)每日一次。 当其中任一项怀疑有损坏或发生障碍及其他问题时，应 随时进行检测。 7.3 换源检测后装治疗机每次更换放射源后，对7.1条中a)、 c)、h)、i)、j)分别进行检测一次。 7.4 衰变校正放射源的有效活度及参考点空气比释动能率 192Ir每次照射前一次;60Co每月一次，137Cs每半年一次。
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未随针一起拔出，则需要用妇窥暴露宫颈口将胶粒夹出；如出血量多，则报告医生予对
症处理）
病人走后，清理物品 清点后装插植准备室物品，及时补充后装插植包内的胶粒、棉纱条， 推治疗车运送已用后装包、后装插植包及持物钳等物品至放疗中心后装室待消毒备用 注：后装治疗结束后，针及针筒要先用清水冲洗，然后用消毒液消毒约 2-4 分钟后用流 动水冲洗干净（冲洗和消毒时针芯一定不能进水），清洗后用纱布擦干，并用纱布包裹 针头放入后装针盒待消毒备用。
后装近距离放疗流程
Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
后装流程
询问主管医生后装人数
备物品（根据后装人数备尿管、引流袋、10ml 注射器及生理盐水等）
{后装室钥匙在放科室放饭卡的抽屉}
先去后装室查看病人白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板计数（正常后遵医嘱予肌注止
痛药物，结果异常及时与后装医生沟通）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后装用物准备
《去放疗中心后装室取治疗车、后装包、后装插植包及持物钳运送至后装插植准备室
{心电图室旁边}》
环境准备《口包、无菌手套、石蜡油》 备车床，铺治疗巾于车床，推至后装插植室门口备用（根据天气变化备厚/薄棉 被，运送病人过程中使用，注意保护病人隐私及保暖） 医生来后，嘱病人除去裤子及内裤，上检查床躺好摆好截石体位，协助医生对 好治疗灯 开后装包及配合医生准备插植针、胶粒、棉纱条、腔管等，协助医生留置尿管 （留置尿管时注意夹闭尿管） 安抚病人 插针完毕后协助病人过车床（过床过程中嘱病人平移），过床完毕后给予病人 覆盖治疗巾及棉被以保护病人隐私，与病人家属一起护送病人至 CT 室做 CT 《如病人无家属及多个病人时可打请外勤阿叔协助》 行 CT 后护送病人至放疗中心后装室门口等医生计划（期间注意保暖和关注病人 主诉），根据实际情况给予适当放尿 计划做好后按顺时针方向接后装导管（以面对病人时从左下角开始，按顺时针 方向接），（如不会可找放疗中心红姐指导） 内照射治疗结束后推病人至后装插植准备室拔针
病人右侧
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宫颈口 后装导管接针顺序示意图
病人左侧