国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类与临床诊断书写教学文案
国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
2019/7/17
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3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
2019/7/17
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临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
2019/7/17
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单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
2019/7/17
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
2019/7/17A09
国际疾病分类ICD实验课指导手册-老师版
重庆医科大学信息管理系《国际疾病分类ICD-10》实验课指导手册年级：学号：姓名：实验课（第1次）一、主题：国际疾病分类（ICD—10）和手术操作分类(ICD—9—CM3)编码练习二、实习目的及要求：1、熟悉有关疾病分类的概念，了解国际疾病分类的发展历史，掌握ICD—10的类目体系结构、使用惯例及基本编码操作方法。
2、掌握国际疾病分类（ICD—10）第1—21章（电子版）；术操作分类(ICD—9—CM3)的基本编码操作方法。
三、实习内容提示：1、教学版：《金仕达病案管理系统》：职工代码：00，工作密码：回车，数据2007年—2010年。
2、在表1中疾病诊断的主导词下面划横线；3、在病案管理系统(教学版)中查疾病编码并填入表1和表2。
表1 疾病编码练习表2 手术编码练习实验课（第2次）一、主题：疾病分类（ICD—10）信息检索练习二、实习目的及要求:1、在《金仕达病案管理系统》中提取数据, 完成表3、表4和表52、所有检索结果都必须导出成为EXCEI表格(取学生姓名)保存到指定文件夹中。
3、对表3进行分组、排序、筛选、按科别、手术与否标志进行分组并制作统计图。
4、对表3计算年龄、住院天数、住院费用的计量指标的平均数±标准差等描述性统计指标。
三、实习内容提示：1、模块设置：打开金仕达病案管理系统→选择“5系统设置”→点击“综合查询模板”→点击右下角“新增模板”→进入新增模板界面，自定义模板名称，在“设置模板中需要选择的列”中选择所需字段点击箭头后移到右边，设置完毕后点击右下角“下一步”换到另一界面，再点击“保存模板”。
所需模板即设置好。
2、病种提取：选择“0病案管理”菜单下的“综合查询”选项，选择步骤一已设置好的模板，双击打开，点击“新增”，在编辑条件中字段范围选“ALL”，①在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“出院日期”（通过拼音首拼或直接敲空格键输入），关系选择“>=”条件为“2008-01-01”，设置完后点击保存，②点击“新增”，在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“出院日期”，关系选择“<=”条件为“2008-12-31”，设置完后点击保存，③点击“新增”，在“逻辑”项中选择“并且”，字段栏目中选择“主要诊断”，关系选择“like”条件为“胃恶性肿瘤”（通过拼音首拼或直接敲空格键输入），设置完后点击保存④点击右下角“执行”显示查询结果后在右下角点击“导出Excel”，把文件保存在指定地方即完成。
icd—10 国际疾病分类与诊断标准
CD-10国际疾病分类与诊断标准一、传染病包括细菌、病毒、寄生虫等引起的疾病，如流感、肺炎、疟疾、艾滋病等。
诊断标准包括流行病学史、临床表现、实验室检查等。
二、肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
诊断标准包括临床表现、影像学检查、病理学检查等。
三、心血管疾病包括冠心病、高血压、心肌炎等。
诊断标准包括临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
四、呼吸系统疾病包括感冒、肺炎、哮喘、慢阻肺等。
诊断标准包括临床表现、X线检查、肺功能检查等。
五、消化系统疾病包括胃炎、肠炎、肝炎、胰腺炎等。
诊断标准包括临床表现、实验室检查（如肝功能检查）、内镜检查等。
六、泌尿生殖系统疾病包括肾炎、肾盂肾炎、前列腺炎、卵巢囊肿等。
诊断标准包括临床表现、尿常规检查、超声检查等。
七、神经系统疾病包括脑炎、脑膜炎、帕金森病、癫痫等。
诊断标准包括临床表现、脑电图、CT或MRI等。
八、精神障碍包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
诊断标准包括临床表现、心理评估等。
九、眼和耳疾病包括近视眼、白内障、青光眼、中耳炎等。
诊断标准包括临床表现、视力检查、耳镜检查等。
十、皮肤疾病包括湿疹、银屑病、荨麻疹等。
诊断标准包括临床表现、皮肤活检等。
十一、骨骼肌肉系统和结缔组织疾病包括骨折、韧带撕裂、风湿性关节炎等。
诊断标准包括临床表现、X线检查、CT或MRI等。
十二、先天畸形、染色体异常和遗传疾病包括唐氏综合症、血友病、白化病等。
诊断标准包括临床表现、遗传学检查等。
十三、症状、体征和临床与实验室异常所见包括发热、疼痛、水肿等。
诊断标准包括临床表现、实验室检查等。
十四、外部原因包括创伤、中毒等。
诊断标准包括临床表现、病史等。
十五、损伤和中毒的后果包括后遗症、并发症等。
诊断标准包括临床表现、病史等。
国际疾病分类ICD10和手术操作分类与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
七、主要诊断选择原则
3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。
七、主要诊断选择原则
■ 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。
● 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 ● 主要疾病的选择为：肝破裂 。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
■ 单病种质量指标： 第一诊断 按ICD-10和ICD-9-CM-3。
● 如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3， I21.4，I21.9）
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
第二部分 国际疾病分类（ICD-10）
一、ICD-10的概念
ICD-10疾病编码课件
六、ICD-10疾病诊断命名原则
■
按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。 ● 规范的疾病诊断名称应包括：
●
●
病因+解剖部位+病理改变+临床表现
如：结核性脑膜炎
结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）
六、ICD-10疾病诊断命名原则
●
如：肺鳞状细胞癌
■ 4、在合理使用抗菌药监控指标方面
●
评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》
要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 ● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 ● 对使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
■
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*） 8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0， K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
国际疾病分类和手术操作分类 与临床诊断书写
国际疾病分类（ICD-10）
国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类（ICD-10）国际疾病分类,ICD-10,一、ICD-10介绍1、ICD是什么,ICD是分类疾病的国际统一标准ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病2、ICD的历史国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。
1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。
这个分类系统就是ICD 的原始。
3、ICD的修订制度1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。
修订次数4、世界共有十个分类中心澳大利亚,英语,英国 ,英语,美国 ,英语,中国,中文,法国,法语,瑞典,负责北欧,巴西,葡萄牙语,俄罗斯联邦,俄语,委内瑞拉,西班牙,科威特,阿拉伯语,二、ICD的作用:国内与国际交流意义医疗、研究与教学统计管理医疗付款美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。
1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。
1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。
美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。
这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。
三、ICD与临床医师的关系1、病案首页的填写各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。
医学ppt课件国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4,
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
国际疾病分类及手术操作分类讲课文档
第十页，共68页。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10） • 肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四
位数字表示，从M800～M998。在四位数后加“/”和
一位数字，表示肿瘤的性质：
• a) /0：表示良性肿瘤； • b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)； • c) /2：表示原位癌； • d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤； • e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤；
不同身体区域的同种类型的损伤，综合编码为T00-T05。 例：左肩挫伤及腕和手擦伤T00.200 左肩挫伤S40.000 腕和手擦伤S60.800 综合编码为多发性上肢浅表损伤 T00.200
第二十九页，共68页。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10） 多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07
T07.X00多处损伤 当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主
例如，可疑肝炎，按肝炎编码。 3.2当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断
时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。 例如：厌食 肝炎？ 精神性？只需编码厌食，怀疑性 诊断可以不编码。
第二十二页，共68页。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
4、晚期效应 后遗症
晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些 影响身体情况的症状、体征。 4.1 诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。
如：非活动性肺结核。
4.2 某些疾病情况在发病1年以后的残留表现。如脑炎后智力低下 。
不是所有的疾病都可以有晚期效应的。
第二十三页，共68页。
第一部分：国际疾病分类（ICD-10）
icd-10诊断标准的分类 概述及解释说明
icd-10诊断标准的分类概述及解释说明1. 引言1.1 概述ICD-10是国际疾病分类第十版的简称，它是世界卫生组织（WHO）制定的一套用于统计和监测全球医疗信息的标准化分类系统。
ICD-10诊断标准分类在医学领域具有广泛的应用和重要性。
通过使用ICD-10编码，可以对不同疾病和健康情况进行准确、一致的描述和归类，为医学数据管理、流行病学研究以及医疗质量评估等提供了基础。
1.2 文章结构本文将围绕ICD-10诊断标准分类展开详细说明和解释。
首先，将介绍ICD-10诊断标准分类背景和发展的历史，包括简要介绍ICD以及历次版本修订情况。
其次，会详细阐述ICD-10诊断标准分类的主要分类系统，分别是疾病分类系统（ICD-10-CM）、手术操作分类系统（ICD-10-PCS）以及对外因素和其他影响健康状态的分类系统（ICD-10-ZCMI）。
然后，在第四部分中我们将深入探讨ICD-10诊断标准分类的编码规则和结构解析，包括概述编码规则以及如何使用索引与编码手册。
最后，将讨论ICD-10诊断标准分类在临床实践中的应用与利用价值，并介绍一些具体的案例应用，涵盖临床诊断支持、医疗管理分析、疾病流行病学研究、公共卫生分析、保险赔付以及统计数据分析。
最后，在结论部分总结ICD-10诊断标准分类的重要性和优势，并展望未来的发展趋势和挑战。
1.3 目的本文的目的是系统全面地介绍和解释ICD-10诊断标准分类，旨在帮助读者更好地理解该分类系统的背景、作用和重要性。
通过对ICD-10诊断标准分类主要分类系统及其编码规则和结构进行详细解析，读者可以获得对该标准化分类系统运用于临床实践中各个方面的深入了解。
通过具体案例的介绍，有助于读者更好地把握在不同领域中利用ICD-10诊断标准分类进行数据管理和分析的实际应用，进而提高医学质量评估和信息统计的准确性和有效性。
最终，本文还将为读者展望ICD-10诊断标准分类未来的发展趋势和面临的挑战，进一步深化对该分类系统的认知。
ICD-10课件讲稿
2．1主要疾病诊断填写的错误
2．1．1疾病诊断缺乏完整性和特异性，如心 肌梗死这一类诊断的书写过于简单、笼统。这种 情况只能在没有进一步资料和依据时才被视为合 理诊断。因为，心肌梗死的急性、慢性、复发性、 透壁性、 心内膜下、陈旧性或具体部位的心肌梗 死直接影响疾病分类编码。
医师在撰写诊断名称中经常出现的问题
写外部原因，均影响了病案分类索引和资料检索工作的质量。
医师在撰写诊断名称中经常出现的问题
2．4病理诊断书写错误，通常一个肿瘤至少有两个编码．一是部位 编码，指明肿瘤的发生部位，另一是形态编码．说明肿瘤的起源组织及 良恶性情况。但因为临床医师对此不了解或认识不透彻，故出现了不少 错误。
(1)病理检查已明确的疾病诊断，如病理诊断为腺癌，却写为肺恶性 肿瘤。
1946年 联合国世界卫生组织(WHO)接管了国际疾病分类工作，并主持召开了第六次以后的 各次国际修订会议。
自从世界卫生组织接管以后，国际疾病分类工作进 入了一个新的发展时期。它从一个局限的死亡原因 分类体系扩大成为全面的疾病分类体系。除疾病死 亡统计外，开始应用于疾病管理等方面
ICD WAS NOT BUILT IN A DAY
ICD-10相关知识
介绍内容
ICD的发展历史 国际疾病分类（ICD-10，internationalClassificationDisease，ICD） ICD的分类原理 ICD的使用方法 ICD-10与临床路径、DRG ICD-10与信息化建设 ICD的应用的意义
医学课件：国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写79页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
医学课件：国际疾病分类和手术操作 分类与临床诊断书写
6
、露Βιβλιοθήκη 凝无游氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
国际疾病分类ICD-10和手术与操作分类-甘孜藏族自治州人民医院
ICD-10基本结构及特点
• • • • • • • 类目/亚目/细目 类目： 泛指ICD编码 / 三位数编码 亚目： 四位数编码 细目： 五位数编码 / 也叫亚分类 S02 颅骨和面骨骨折 S02.0 颅骨穹窿骨折 S02.01 颅骨穹窿开放性骨折
国际疾病分类ICD-10 由以下22章节组成
1、 A00-B99 某些传染病和寄生虫病 2、 C00-D48 肿瘤 3、 D50-D89 血液及造血器官疾病和某些 涉及免疫 机制的疾患 4、 E00-E90 内分泌，营养和代谢疾病 5、 F00-F99 精神和行为障碍 6、 G00-G99 神经系统疾病 7、 H00-H59 眼和附器疾病 8、 H60-H95 耳和乳突疾病
H60-H95
国际疾病分类ICD-10
• 九、 循环系统疾病 I00-I99 急性心肌梗死：I21—I22 充血性心力衰竭：I50 脑出血： I61 脑梗死： I63 高血压： I10 高血压性心脏病：I11 创伤性颅脑损伤（创伤性脑出血）： S06（要归类于损伤）
ICD-10第二章 肿瘤
二、肿瘤 C00-D48
肿瘤编码除了部位编码，还有一个M形态学 编码。因此，一个肿瘤病人，至少有两个 编码 例：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 M80700/3
ICD-10第二章 肿瘤
• M形态学编码，说明肿瘤起源组织及良、恶 性情况，由 组织学+动态编码 组成 • 字母M+数字，然后一斜线加一个数字 • 如：M88900/0 • M8888900/0
• • • • • • • • ICD-10编码组成： 字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 疾病类别按英文字母A——Z的顺序排列 在字母下按数字的大小顺序0——99排列 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 H 2 5 . 9 例如：H25.9 老年性白内障
国际疾病分类ICD10和手术与操作分类ICD9CM3简介课件
编码解析： 患者因“顺产后8+小时胎盘滞留伴阴道流血”入院。行：手取胎盘及徒手清宫术。 出院诊断：1、胎盘滞留；2、失血性休克；3、会阴裂伤；4、失血性贫血（重度） 医生错误编码：T19.300 子宫内异物 正确编码：O72.002胎盘滞留伴出血
妇产科疾病编码
“产后宫内残留”的编码为： O73 胎盘和胎膜滞留不伴有出血 O72胎盘和胎膜滞留伴有出血、产后出血
病案编码考核
机构病案编码考核扣分(最高扣15分）
1
当主要诊断为O80时，附加诊断编码只能为Z37或Z38，并且手术及操作不能有清宫术（69.-）或产科损伤的缝合术（75.-）
A
-5.0
2
当主要编码为O82时，附加诊断编码只能为Z37，并且手术及操作编码为74.-
A
-5.0
3
O80-O84，只有当附加编码不出现O##编码的情况下，才能作为主要编码（即：只有当其他编码没有可分类于第十五章的编码时，O80-O84才能作为主要编码）
考核内容
考核规则
分值
机构病案合理性考核扣分
-10.0
1
离院方式不规范 1、医嘱离院 2、医嘱转院 3、转社区或乡镇卫生院 4、非医嘱离院 5、死亡 9、其他
最高扣分5分
-5.0
2
离院转院机构名称信息不标准
最高扣分5分
-5.0
离院方式
1.医嘱离院（代码为1）：正常出院，按照医嘱要求出院 2.医嘱转院（代码为2）：必须在下拉键中去选择转入医疗机构的名称，不能写“转上级医院” 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：必须在下拉键中去选择社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
妊娠、分娩和产褥期（妇产科疾病编码）
国际疾病分类ICD和手术操作分类与临床诊断书写讲课文档
（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断 （ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
（第一诊断）。
现在二十九页，总共七十六页。
七、主要诊断选择原则
2、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时， ● 患者同时具有慢性病与急性病时，
■ 按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原 则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。
● 规范的疾病诊断名称应包括：
● 病因+解剖部位+病理改变+临床表现
● 如：结核性脑膜炎
结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）
现在二十三页，总共七十六页。
六、ICD-10疾病诊断命名原则
● 如：肺鳞状细胞癌
81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8
5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24
6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3：36.1
4） 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06
5） 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
现在三页，总共七十六页。
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0，
国际疾病分类和手术操作分类与临床诊断书写ppt课件
05 案例分析
案例一：ICD在诊断中的应用
总结词
ICD编码准确反映疾病情况
详细描述
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于记录和分类疾病的国际标准。通过使用ICD编码，医生可 以准确地将患者的疾病情况转化为数字代码，方便信息的存储、检索和分析。这有助于提高诊断的准确性和可靠 性，为临床决策提供有力支持。
ICD在临床诊断中的应用
01
ICD定义
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织制定的一种用于对疾病进行分类
和命名的系统。
02
ICD在临床诊断中的重要性
ICD为全球范围内的医疗机构提供了一个统一的疾病分类标准，有助于
提高疾病诊断和治疗的准确性和一致性。
03
ICD的应用场景
医生在书写病历、填写医疗报销单据、进行流行病学研究和医疗管理时
国际疾病分类和手术操作分类与临 床诊断书写PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 国际疾病分类（ICD）简介 • 手术操作分类（OPS）简介 • 临床诊断书写规范 • ICD与OPS在临床诊断中的应用 • 案例分析
01 国际疾病分类（ICD）简 介
ICD的目的和用途0102 Nhomakorabea03
，都需要使用ICD编码。
OPS在临床诊断中的应用
OPS定义
手术操作分类（OPS）是对手术和相关操作进行分类的系统，与ICD一同使用，可以对手 术和操作进行准确的分类和编码。
OPS在临床诊断中的重要性
通过OPS，医生可以准确地记录手术和操作的信息，有助于提高手术安全性和医疗质量。
OPS的应用场景
医生在书写手术报告、进行手术登记、进行医疗费用结算和医疗统计时，都需要使用OPS 编码。
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7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为 512.1的患者。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
二、 ICD-10与临床路径
■ 在卫生部制定的22个专业112个病种 《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10 和ICD-9-CM-3进行选择的。
●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断
（ICD-10：I26.001/I26.901） 不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断
■ 4、在合理使用抗菌药监控指标方面
● 评审细则按《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，首选使用“一、二代头孢类抗菌药物” 作为预防性抗菌药。 ● 如果使用其它类抗菌药物，在病历中必须有 充分说明理由与指症的记录。 ● 对使用预防性抗菌药物的选择对象， 按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。
国际疾病分类和手术操作分类 与临床诊断书写
长春市中心医院 张一辉
第一部分 疾病与手术分类的应用现状
一、ICD-10在医院等级评审 （评价）方面的应用
● 卫生部（2011年版）《医院等级评审（价）标准》 中多项指标是用疾病分类（ICD-10）和手术操作分 类（ICD-9-CM-3）评价医院管理、医疗、信息等项 指标。
■ 列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称
如： ●子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹);
68.5(经阴道);68.6(经腹子根治性); ICD-9-CM-3：68.7(经阴道子宫根治性) ● 半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80. ● 甲状腺切除术ICD-9-CM治疗管理评价指标
● 对住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预 期重返再次手术例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。
1) 髋、膝关节置换术 ICD-9-CM-3：81.51-55 2) 脊柱相关重点手术 ICD-9-CM-3：03.0、01、
02、09，03.4-7，50、51、59， 81.00、01-08，81.30、31-39， 81.62-66，60、61-69 3) 胰腺手术 ICD 9-CM-3：52.0-52.9 4) 食管手术 ICD 9-CM-3：42.4-8 5) 腹腔镜下胆囊切除术 ICD 9-CM-3：51.23、24 6) 冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD 9-CM-3： 36.1
K35.1 12) 前列腺增生 ICD-10: N40 13) 肾功能衰竭 ICD-10: N17-N19 14) 败血症（成人）ICD-10: A40-A41 15) 高血压病（成人）ICD-10:I10-I15 16) 急性胰腺炎 ICD-10: K85 17) 恶性肿瘤术后化疗ICD-10: Z51.101 18) 恶性肿瘤维持性化学治疗ICD-10: Z51.201、 Z51.103
● ICD-9-CM-3手术/操作编码为膈肌修复手术的患者。 ● 主要诊断ICD-9-CM编码显示发生了技术问题。 ● 入院时，已经出现肺炎情况或编码为997.3（主诊断
为肺炎或997.3或其他诊断为肺炎或997.3，但在入 院是已存在）的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.31 的患者。 ● 主要诊断或其他诊断（入院时已存在）ICD-9-CM 编 码为 999.3 或996.62的患者等。
（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
部切 除术) ● 剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1 ● 腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0等。 （均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
7) 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：ICD-9-CM-3： 36.06,36.07
8) 颅、脑相关重点手术：ICD-9-CM-3：01.02- 06， 02.0，02.1-4
9) 子宫切除术 ICD-9-CM-3：68.4-68.7 10) 剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2, 74.4,
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
● 对住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月 内再住院例数（按ICD-10编码进行检查）。
1） 急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 2） 充血性心力衰竭 ICD-10: I50.0 3） 脑出血和脑梗塞 ICD-10: I60-I63 4） 创伤性颅脑损伤 ICD-10: S06 5） 消化道出血（无并发症）ICD-10: K25-K28