Impella心室辅助系统 (1)
暴发性心肌炎常见病因、临床表现、诊断措施及治疗措施
暴发性心肌炎常见病因、临床表现、诊断措施及治疗措施暴发性心肌炎有常见病因暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。
近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。
除病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。
2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。
临床表现及诊断1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。
此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。
2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白 I 或 T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白 I（cTnI）和 B 型利钠肽（BNP）/N 末端 B 型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。
3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联 ST 段及 T 波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（sST2）水平显著上升。
4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。
Impella for Doctors左心辅助
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Impella®心室辅助系统——导管（预装红色-导丝导引管）
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Impella® 控制台
导管 ：2.5 / 5.0 / LD
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Impella 心室辅助系统
适应症 ：Impella : 适用于临床心内科、心外科和急诊科使用
心内科：1、高危PCI：包括无保护左主干、多支病变、 心功能差 、合并其他疾病
Impella 心室辅助系统
提高-EF值
2家意大利医院的临床研究 (n=10) 41± 13 31±7 32%
1
PROTECT I
(n=16)
2
34±11
p=0.02
26±6 31%
p=0.003
Uspella数据库
(n=175)
3
PROTECT II
(n=175) p<0.0001
4
30±15 17%
胸骨旁经胸超声
(TTE)
Impella 2.5 位置正确(TTE)
Impella 2.5太靠近乳头肌 (TTE)
HCS-PP00026-011-CN rA
常规护理考虑
患者头部不应抬高超过与床30度。
30
根据情况使用膝盖固定器以维持穿刺部位伸直
按照医院常规要求定期更换伤口包扎，无菌操作。
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展赵帅，刘志刚，刘晓程中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院，天津300457摘要：心脏重症患者血流动力学严重紊乱，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），传统治疗手段不足以维持患者稳定的循环，机械辅助循环（MCS）装置可辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，是挽救心脏重症患者的有效手段。
目前急性CS应用的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏、静脉—动脉体外膜氧合、临时心室辅助装置（Impella、Tandemheart、CentriMag）；慢性HF应用的长期MCS装置包括左心室辅助装置及右心辅助装置，全心衰竭应用的MCS装置包括双心室辅助装置、全人工心脏等。
关键词：心脏重症；机械辅助循环装置；心源性休克；终末期心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.04.022中图分类号：R541文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）04-0084-04心脏重症是心血管疾病发展的危重阶段，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），患者往往出现严重的血流动力学紊乱，发病率和病死率极高。
在药物、介入及手术治疗的基础上，机械辅助循环（MCS）通过外源动力系统辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，等待心脏功能恢复或后续进一步治疗。
当前MCS分为临时辅助设备和长期辅助装置，并可配置为左、右或双心室支撑，用于短期心脏功能恢复，过渡到心脏移植或长期的最终目的治疗［1］。
常见的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏（IABP）、静脉—动脉体外膜氧合（VA-ECMO）和临时心室辅助装置。
终末期HF患者长期应用MCS可过渡到心脏移植或将其作为目的疗法进行永久替代治疗，装置包括左心室辅助装置（LVAD）及全人工心脏（TAH）［2］。
本文就当前心脏重症应用的MCS装置综述如下。
1急性CS应用的临时MCS装置在引起CS的病因中，急性冠脉综合征约占80%，其中56%的患者使用IABP治疗，6%的患者使用ECMO，总体病死率约40%［3］。
2024年医疗卫生行业继续教育-心肾综合征的诊治进展课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-心肾综合征的诊治进展课后练习答案目录一、心肾综合征定义及分类 (1)二、心肾综合征病理生理 (3)三、心肾综合征的诊断和管理 (5)四、血液净化在II型心肾综合征中应用 (7)五、心肾综合征非药物治疗 (9)六、心肾综合征药物治疗 (11)七、《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》解读 (13)八、中西医结合治疗慢性心衰新进展 (15)九、SGLT2抑制剂心肾保护作用探讨 (17)十、糖尿病心肾并发症的管控（三） (18)十一、糖尿病心肾并发症的管控（一） (20)十二、糖尿病心肾并发症的管控（二） (22)十三、糖尿病合并心肾疾病的患者管理 (24)十四、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控 (26)十五、心肾综合征及血液净化治疗 (29)十六、人工心脏与心室辅助 (31)一、心肾综合征定义及分类1.CRS-5型的病理生理特点为心脏和肾损伤同时存在，病因不包括（）A.败血症B.感染C.药物、毒素D.毒血症E.结缔组织病参考答案：D2.慢性心功能不全导致慢性肾脏病的机制不包括（）A.肾脏灌注不足B.RAAS激活减少C.一氧化氮（NO）与反应性氧自由基（ROS）比例失衡D.炎性反应的影响E.医源性因素参考答案：B3.心肾性贫血可进一步加速心脏和肾功能障碍，下列哪一项不可以导致贫血（）A.血红蛋白减少B.铁减少C.EPO的减少D.胎球蛋白A的减少E.锌的减少参考答案：E4.急性心功能不全的原因不包括（）A.急性心力衰竭B.感染性心内膜炎C.肺栓塞D.心包积液，心肌炎E.乳头肌破裂参考答案：B5.急性肾损伤引起急性心功能不全的机制不包括（）A.肾小球滤过率减少B.容量负荷增加C.RAAS系统的激活D.高钾血症和酸中毒E.静脉压降低参考答案：E二、心肾综合征病理生理1.根据CRS分型，由AKI引起急性心力衰竭属于（）型A.1型B.2型C.3型D.4型E.5型2.CRS-5型的病理生理特点为心脏和肾损伤同时存在，病因不包括（）A.败血症B.感染C.药物、毒素D.毒血症E.结缔组织病参考答案：D3.心肾综合征根据不同的生理病理表现以及疾病脏器损伤方向可以分为五种类型，不包括（）A.急性心肾综合征B.慢性心肾综合征C.急性肾心综合征D.慢性肾心综合征E.原发性心肾综合征参考答案：E4.心肾综合征的病理生理机制不包括（）A.血流动力学障碍B.？交感神经系统过度兴奋C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活D.炎性反应E.迷走神经兴奋机制参考答案：E5.CRS分型表述不正确的是（）A.1型CRS：主要是急性心功能损害，如心源性休克或者急性心力衰竭造成的急性肾脏损害B.2型CRS：由慢性心力衰竭导致出现CKDC.3型CRS：急性肾心综合征，急性肾损伤导致急性心力衰竭D.4型CRS：由于慢性肾脏损害导致心脏疾病E.5型CRS：综合型，原因未明参考答案：E三、心肾综合征的诊断和管理1.评估心室容积和功能的金标准是（）A.心脏彩超B.心脏MR成像C.PET-CTD.心脏ECT检查E.Holter检查参考答案：B2.以下诊断心肾综合征的生物学标志物不正确的是（）A.肮抑素ＣB.肾损伤分子－１C.脑利钠肽D.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白E.乳酸脱氢酶参考答案：E3.心肾综合征的分型一共（）A.1型B.2型C.3型D.4型E.5型参考答案：E4.心肾综合症影像学检查不包括（）A.核医学单光子发射计算机断层显像（SPECT）B.肾脏超声C.肾脏BOLD功能磁共振成像D.肾脏磁共振DWI成像E.肾上腺CT检查参考答案：E5.胸部X线评估血容量的缺点不包括（）A.不能追求确定脱水量B.滞后性C.易多种因素影响D.不能评估心脏大小E.和肺部感染难以区分参考答案：D四、血液净化在II型心肾综合征中应用1.II型心肾综合征的独立危险因素不包括（）A.年龄B.高血压C.糖尿病D.急性冠脉综合征E.脓毒血症参考答案：E2.血液净化的方式不包括（）A.血液透析B.血液灌流C.腹膜透析D.肾移植E.血浆置换参考答案：D3.下列那种型心肾综合征为继发性心肾综合征（）A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型参考答案：E4.下列哪项不是CRRT的模式（）A.SCUFB.血液灌流C.CVVHDFD.CVVHE.CVVHD参考答案：B5.下列哪项不是急性肾衰竭行血液净化的适应症（）A.无尿6小时以上B.血钾≥6.5mmol/LC.肌酐≥442umol/LD.严重肺水肿E.意识障碍参考答案：A五、心肾综合征非药物治疗1.RRT肾脏替代疗法不包括（）A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.SCUFE.CHD参考答案：E2.心肌收缩调节器（Cardiaccontractilitymodulation，CCM）是治疗心力衰竭的一种新型植入性电子装置，通常有（）根电极A.1B.2C.3D.4E.无电极参考答案：C3.右心室的Impella英文缩写为（）A.ImpellaRPB.ImpellaRBC.ImpellaRAD.ImpellaRVCE.ImpellaPR参考答案：A4.心力衰竭机械辅助装置不包括（）A.ECMOB.IABPC.临时起搏器D.IMPELLAE.CPS参考答案：C5.心力衰竭的手术治疗不包括（）A.ICDMC.CRRTD.CABGE.CRT参考答案：C六、心肾综合征药物治疗1.生物标志物可以提示早期心肾功能损伤，以下哪项生物标志物是肾小管损伤指标（）A.sST2B.半乳糖凝集素-3C.血NGALD.Cys-CE.SCr参考答案：C2.CRS分型表述不正确的是（）A.1型CRS：主要是急性心功能损害，如心源性休克或者急性心力衰竭造成的急性肾脏损害B.2型CRS：由慢性心力衰竭导致出现CKDC.3型CRS：急性肾心综合征，急性肾损伤导致急性心力衰竭D.4型CRS：由于慢性肾脏损害导致心脏疾病E.5型CRS：综合型，原因未明参考答案：E3.对AKI或CRS危重患者启动紧急RRT的决定是基于标准的“AEIOU”适应症不包括（）A.酸中毒B.电解质紊乱C.中毒D.心律失常E.容量超负荷参考答案：D4.β-受体阻滞剂不包括（）A.美托洛尔B.比索洛尔C.卡维地洛D.阿罗洛尔E.伊伐布雷定参考答案：E5.一些新型降糖药物除有明确的降糖作用外，还具有心血管和肾脏获益，这类药物有（）A.钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂B.磺脲类C.双胍类D.非磺脲类胰岛素促泌剂E.α糖苷酶抑制剂参考答案：A七、《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南》解读1.急性心力衰竭的病人监测分两种，下列哪项属于有创监测（）A.动脉内血压监测B.收缩压C.舒张压D.心排出量参考答案：A2.正性肌力药物使用的注意事项的描述错误的是（）A.血压降低伴低心输出量或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用B.药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗C.因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用D.用药期间应持续心电、血压监测血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者可以使用参考答案：D3.血管扩张剂中，适用于ACS伴心衰的患者的是（）A.硝普钠B.重组人利钠肽C.硝酸甘油与硝酸异山梨酯D.乌拉地尔参考答案：C4.下列不属于AHF主要临床表现的是（）A.呼吸困难B.液体潴留（外周水肿）C.产生幻觉D.乏力（活动耐量受限）E.严重时发生心源性休克参考答案：C5.NT-proBNP在诊断急衰时应根据年龄确定不同的起点值，下列正确的是（）A.50岁以下NT-proBNP＞350ng/LB.50岁以上NT-proBNP＞1000ng/LC.50岁以上NT-proBNP＞900ng/LD.75岁以上NT-proBNP＞1500ng/L参考答案：C八、中西医结合治疗慢性心衰新进展1.西药常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，可（）HFpEF患者的E/A 的比值、（）E/e’的比值A.提高，提高B.提高，降低C.降低，提高D.降低，降低参考答案：B2.芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的临床评价研究中，不良事件发生率比较高的是（）A.感冒B.头晕、恶心C.便血D.高血钾参考答案：A3.2019的一项前瞻性研究结果显示，我国心衰最主要的病因为（）A.扩心病B.冠心病和高血压C.瓣膜性心脏病D.心房颤动参考答案：B4.芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的临床评价研究的结果正确的是（）A.西药常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，可进一步提高心衰患者6MWTB.西药常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，可进一步提高慢性心衰患者的心脏功能（NYHA评分）C.西药常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，可进一步提高慢性心衰患者的心脏功能（MLHFQ评分）D.与对照组相比，芪参益气滴丸组的复合终点事件的发生趋势更低E.以上都正确参考答案：E5.心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的严重和终末阶段，也是21世纪最重要的心血管疾病之一，下面描述错误的是（）A.心衰在全球总体患病率为1%-2%B.我国35岁以上居民心衰患病率达5%C.近年来，我国心衰总体住院死亡率呈下降趋势，但同期老年患者病死率较成年患者明显升高D.随着我国人口老龄化加剧，未来老年人心衰患病率将继续攀升参考答案：B九、SGLT2抑制剂心肾保护作用探讨1.达格列净片适用于下列哪类病人（）A.血管性水肿B.终末期肾病C.尿路感染D.糖尿病E.过敏反应参考答案：D2.安达唐的主要活性成分是（）A.卡格列净B.恩格列净C.达格列净D.西格列汀E.坎格列净参考答案：C3.SGLT2抑制剂对肾脏保护机制错误的是（）A.调节管球反馈，改善肾小球高滤过B.活化自噬，纠正缺氧C.改善炎症反应，延缓肾脏纤维化D.纠正心肾能量代谢，改善多重代谢因素E.调节管球反馈，改善肾小管高滤过参考答案：E4.葡萄糖在肾脏内主要的吸收部位（）A.集合管B.远曲小管C.近曲小管D.髓袢E.肾小球参考答案：C5.2型糖尿病患者死亡主要原因（）A.心血管疾病B.慢性肾脏病C.癌症D.低血糖E.感染参考答案：A十、糖尿病心肾并发症的管控（三）1.CREDENCE研究结果显示，卡格列净显著降低白蛋白尿（UACR）达（）A.31%B.38%C.40%D.47%E.53%参考答案：A2.对于T2DM合并ASCVD患者，可优先考虑联合具有明确心血管获益证据的降糖药物，如（）A.利拉鲁肽B.甘精胰岛素C.沙格列汀D.格列齐特E.瑞格列奈参考答案：A3.（）事件成为评估降糖药物心血管安全性的导火索A.罗格列酮B.3P-MACEC.二甲双胍D.沙格列汀E.瑞格列奈参考答案：A4.CREDENCE研究结果显示，卡格列净显著降低终末期肾病（ESKD）发生风险达（）A.53%B.45%C.36%D.32%E.25%参考答案：D5.DECLARE研究的关键结果是（）A.恩格列净明显降低心血管事件风险，增加截肢风险B.使用达格列净组，已患心血管病人群的CV死亡或HHF复合终点显著下降17%，降低CV死亡或HHF复合终点C.卡格列净不增加心血管风险D.卡格列净增加心血管风险E.恩格列净可明显降低心血管综合结局和全因死亡率参考答案：B十一、糖尿病心肾并发症的管控（一）1.大多数糖尿病患者的HbA1c控制目标是（）A.＜8.5%B.＜7.5%C.＜7.0%D.＜8.0%E.＜7.3%参考答案：C2.2019ADA指南推荐，急性冠脉综合征患者，双联抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）（）是合理的A.6个月B.12个月C.10个月D.15个月E.18个月参考答案：B3.T2DM合并ASCVD患者应采取综合管理策略，首先要进行（）A.降压治疗B.生活方式干预C.调脂治疗D.抗血小板治疗E.减重参考答案：B4.2019ADA指南推荐，心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险<15%），血压控制目标为<（）mmHgA.130/90B.140/90C.130/80D.130/85E.140/85参考答案：B5.以下哪项不是糖尿病的慢性并发症（）A.微血管病变B.大血管病变C.糖尿病酮症酸中毒D.神经系统并发症E.糖尿病足参考答案：C十二、糖尿病心肾并发症的管控（二）1.以下哪类降糖药物可通过增加尿钠排出和渗透性利尿作用，减轻容量负荷（）A.DPP-4抑制剂B.SGLT2iC.噻唑烷二酮类D.GLP-1受体激动剂E.胰岛素参考答案：B2.eGFR在15-29ml/min/1.73m2，为慢性肾脏病的第（）期A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：C3.对伴高血压且UACR>300mg/g或者eGFR<60ml/min/1.73m2的糖尿病患者，首选（）类药物治疗A.ACEI或ARBB.噻嗪类利尿剂C.保钾类利尿剂D.β受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂参考答案：A4.以下哪种降糖药物可通过多种分子通路抑制氧化应激，保护内皮细胞（）A.胰岛素B.噻唑烷二酮类C.GLP-1受体激动剂D.DPP-4抑制剂E.SGLT2i参考答案：C5.2019ADA指南推荐，病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每（）定量评估尿白蛋白A.半年B.1年C.3个月D.2年E.3年参考答案：B十三、糖尿病合并心肾疾病的患者管理1.在合并糖尿病的CKD患者的管理要点中，接受透析治疗者的蛋白质摄入量应保持在（）A.0.8g/kd/dB.1.0-1.2g/kd/dC.1.0g/kd/dD.1.2g/kd/dE.0.8-1.2g/kd/d参考答案：B2.T2DM合并心力衰竭（HF）患者的HbA1c目标范围控制在（）A.5.0-6.0%B.6.0-7.0%C.7.0-8.0%D.7.0-7.5%E.6.5-7.5%参考答案：C3.对于T2DM合并ASCVD、HF或CKD的患者，应做到早期血糖控制达标并长期维持，同时全面管理好其他心血管危险因素，具体措施包括（）A.生活方式干预B.降压C.调脂D.抗血小板治疗E.以上都是参考答案：E4.T2DM患者每年至少检测1次（），以早期发现CKDA.尿常规B.尿白蛋白/肌酐比值C.血清肌酐D.以上都是参考答案：D5.四项指标可简单预测糖尿病前期的心衰风险，下面哪项指标是错误的（）A.高敏心脏肌钙蛋白B.心电图检查发现的右心室肥大C.高敏C反应蛋白D.N末端B型利尿钠肽原参考答案：B十四、糖尿病心肾并发症的指南变迁及综合管控1.2019ADA指南关于抗血小板药物的推荐，不正确的是（）A.确诊ASCVD的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162mg/d）作为一级预防治疗B.确诊ASCVD但对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷C.急性冠脉综合征患者，双联抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂）一年是合理的D.心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，在与患者沟通获益与出血风险之后，可以考虑阿司匹林一级预防E.以上都正确参考答案：A2.2019ADA指南关于高血压/血压控制的A类推荐是（）A.糖尿病患者每次就诊时均应测量血压B.所有高血压糖尿病患者都应该在家监测自己的血压C.心血管事件风险较低的糖尿病和高血压患者（10年心血管风险＜15%），血压控制目标为＜140/90mmHgD.心血管高危患者（确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或10年心血管风险＞15%）的糖尿病和高血压患者，如果可以安全达标，＜130/80mmHg的血压目标可能是合适的E.糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性的血压控制目标建议为120-160/80-105mmHg参考答案：C3.糖尿病心血管极高危患者LDL-C的目标值为小于（）A.1.8mmol/LB.2.0mmol/LC.2.1mmol/LD.2.5mmol/LE.2.6mmol/L参考答案：A4.大多数T2DM合并ASCVD患者的HbA1c控制目标为（）A.＜8.5%B.＜8.0%C.＜7.5%D.＜7.0%E.＜6.5%参考答案：D5.如果应用ACEI、ARB类或利尿剂，每年至少监测一次（）A.血肌酐B.eGFRC.血钾D.血肌酐/ eGFR和血钾E.血脂参考答案：D十五、心肾综合征及血液净化治疗1.下列关于利尿剂抵抗的机制说法错误的是（）A.肠道水肿影响口服利尿剂的吸收B.肾血流下降，利尿剂的滤过减少C.低白蛋白血症增加袢利尿剂（布美他尼除外）在远端肾小管分泌至管腔发挥作用D.当利尿剂的浓度降低到阈值以下，尤其当细胞外液减少，流经远端肾小管的钠又被重吸收E.激活RAAS或有肾功能不全，血尿素氮水平增高，肾小管竞争性抑制利尿剂的作用参考答案：C2.下列关于利尿剂治疗1型CRS的说法错误的是（）A.袢利尿剂能消除1型CRS患者的水肿和充血状态，但最佳剂量和给药方式（持续静脉输注与间歇给药）仍在探讨B.许多研究证实袢利尿剂持续静脉输注比弹丸式给药效果显著和安全，但也有相反报道C.目前提倡袢利尿剂与作用远端肾单位的口服利尿剂联合应用D.氢氯噻嗪、美托拉宗、螺内酯及阿米洛利，这些药物的半衰期较短，每日3-5次即可E.在肾功能明显受损时，氢氯噻嗪、美托拉宗、螺内酯及阿米洛利这类药要慎用参考答案：D3.下列关于1型CRS的治疗目标说法错误的是（）A.降低心输出量和有效循环量B.防止低血压C.防止血管内充盈不良D.减轻容量超负荷E.保持良好的肾灌注参考答案：A4.下列关于利尿剂抵抗的处理，说法错误的是（）A.严格限钠，避免使用非甾体抗炎药B.改用易吸收的袢利尿剂，如布美他尼和托拉噻米C.静脉注射转变为口服药物D.静脉注射高渗生理盐水后使用利尿剂E.考虑醛固酮受体拮抗剂参考答案：C5.心肾综合征共分为（）个亚型A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C十六、人工心脏与心室辅助1.下列选项中那一个不是第一代左室辅助装置的缺点（）A.装置外置或置入腹腔B.搏动血流C.溶血、血栓问题多D.噪音大E.耐久性差参考答案：B2.不属于LVAD远期效果的主要并发症是（）A.出血B.感染C.肾功能衰竭D.卒中E.再次更换装置参考答案：C3.不属于心室逆重估中的有利条件的是（）A.年轻患者B.非缺血性心肌病C.心衰持续时间较短D.较重的心肌肥厚E.较少心肌纤维化参考答案：D4.LVAD的治疗目的正确的是（）A.移植过渡B.治愈心脏衰竭C.支持脑供血D.减少医疗费用E.恶性心律失常的辅助治疗参考答案：A5.第三代左室辅助装置的特点（）A.体积更小，易植入B.血流通道更窄C.转子驱动，机械轴承D.血液破坏多E.容易溶血参考答案：A。
impella心室辅助系统-产品说明课件-PPT文档资料
Native CO
10-13-08
血液动力学支持
心脏指数（CI）上升… Seyfarth et al., JACC (2019)
• 维持血液动力学
– 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系 统的不稳定
• 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架
– 降低扩张球囊对细胞的损伤
• 操作安全性、简易性
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急性心梗的临床目标
• 恢复稳定的血液动力学
– 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可 能性，改善心源性休克的循环
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6
Impella心室辅助系统 - 临床使用
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Impella心室辅助系统 - 导管室里的心室辅助
• 导管室里心室辅助的临床目标
– “理想的”技术应能达到什么要求？
• Impella心室辅助的原理
– Impella技术如何达到这些要求
10-13-08
高危 PCI的临床目标
• 熟练的操作者 (n > 100) • 平均手术时间约11分钟
Reported Time to Implant (mins)
Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009)
• 熟练使用Impella的操作者 (n > 20) • 手术时间 < 10 min
11
<10
Impella
Impella
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安全性和使用简易性 -介入的方式放置
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安全性和使用简易性
手术时间：Impella vs IABP
《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024》要点
《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024》要点概述暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，其特点是起病急骤，病情进展极其迅速，死亡风险极高。
其发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成。
根据我国近年来实践经验和研究证据，采用“以生命支持为依托的综合救治方案”能显著提高患者存活率，并改善长期预后。
近日，《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》发布，指出暴发性心肌炎应极早识别、极早诊断、极早预判和极早治疗。
暴发性心肌炎的病因和病理生理1、病因暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要病因（表1）。
表1 暴发性心肌炎的可能病因值得注意的是，近年来，非感染因素（包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等）导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，其中免疫检测点抑制剂（ICIs）所致暴发性心肌炎尤其引人关注。
2、发病机制暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。
目前认为，炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因（图1）。
图1 暴发性心肌炎的主要病因、病理类型和损伤机制萨奇病毒B3（CVB3）病毒导致心肌损伤的原因包括病毒直接损伤和免疫介导的损伤；机体固有免疫反应被过度激活，致大量炎症因子释放形成炎症风暴（也称细胞因子风暴），是导致严重心肌损伤和泵功能衰竭的最主要机制（图2）。
图2 暴发性心肌炎的核心发病机制暴发性心肌炎需要进行哪些实验室及特殊检查？•推荐动态检测cTnI作为评价暴发性心肌炎心肌损伤的指标物（Ⅰ，B）。
•常规动态检测血浆NTproBNP水平用于评估心功能不全严重程度和转归（Ⅰ，B）。
•推荐常规动态检测肝肾功能、动脉血气和血乳酸水平用于评估病情严重程度和转归（Ⅰ，C）。
•推荐常规检测并动态监测患者的凝血功能（包括PT、PTA、APTT、TT、INR、FiB、D二聚体，血小板计数）（Ⅰ，A）。
心脏病患者的体外人工心脏辅助系统
心脏病患者的体外人工心脏辅助系统心脏病是当前世界上最常见的致死性疾病之一。
随着医学技术的不断发展，体外人工心脏辅助系统逐渐成为治疗心脏病患者的重要手段。
本文将介绍什么是体外人工心脏辅助系统、其原理和分类、应用场景以及未来发展方向。
一、体外人工心脏辅助系统简介体外人工心脏辅助系统（Extracorporeal Heart Assist System，EHS）是一种通过机械装置辅助或替代受损或衰竭的自身心功能，维持血液循环正常运转的方法。
该系统由一个或多个具有泵功能的机械装置组成，能够将血液引流出左室或右室，然后通过泵送机构将血液重新注入到动脉循环中。
这样可以有效地维持全身器官供血，避免因心功能不全而引起的损伤和并发症。
二、体外人工心脏辅助系统原理与分类1. 原理体外人工心脏辅助系统通过机械泵浦或压力传感器等装置实现了血液的有效引流和注入。
通常情况下，该系统一般是由一个主泵、用于连接动脉的插管以及连接大静脉和右心室的引流管所组成。
当心脏无法正常工作时，主泵负责将血液从左室或右室中抽出，并将其输送至主动脉或肺动脉。
同时，引流管也起到了减压和引流的作用，使得血液能够有效地回流至全身循环。
2. 分类根据其使用位置和功效不同，体外人工心脏辅助系统可以分为左室辅助装置（LVAD）和对性操作帮助装置（RVSM）。
前者是指将血液从左室引出并注入主动脉以支持左心功能；而后者是通过引号来将血液从右房直接推向肺动脉。
三、体外人工心脏辅助系统应用场景1. 心脏手术前期支持在进行复杂心脏手术之前，医生可能会选择使用体外人工心脏辅助系统来帮助心脏减负。
这有助于患者的手术风险评估、准备和心功能的恢复，提高手术成功率。
2. 急性心力衰竭治疗当患者出现急性心力衰竭时，体外人工心脏辅助系统可以快速维持全身血流供应，并为停用自身呼吸机造成了一个缓冲区。
3. 长期心脏辅助某些患者因病情严重或等待器官捐赠而需要长期的心脏支持。
长期使用体外人工心脏辅助系统可以使患者长时间生存下去，并为他们争取到更好的治疗机会。
impella心脏辅助装置原理
impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置是一种由德国Abiomed公司开发的临床医学设备，它能够提供心脏和肺部扩张术后支持。
它采用不锈钢制造，并且非常轻便，便于携带、安装和使用。
Impella心脏辅助装置将有效地改善心血管系统的功能，以改善患者的生活质量。
Impella心脏辅助装置的基本原理是：它由一个微型泵与一系列管道组成，这种泵能够将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
Impella心脏辅助装置具有三大优势：首先，它可以有效地减少心脏负荷，从而改善心脏功能；其次，它可以在心脏支持期间提供适当的血液流量，从而减轻心脏负担；最后，它可以有效地改善心血管系统的功能，从而改善患者的生活质量。
此外，Impella心脏辅助装置的安装也十分简单，它的产品系列包括Impella 2.5、Impella CP、Impella 5.0和Impella LD，它们的安装方法都是大致相同的，但是由于不同系列的设备具有不同的规格参数，因此安装时也需要根据具体情况来进行选择。
Impella心脏辅助装置的安全性也是非常高的，它的安全性和可靠性已经在临床上得到了广泛的认可。
它的安全性主要取决于它的设计，它的设计充分考虑到了患者的安全，并且它的操作也很容易，这使得医生能够更好地控制心脏辅助装置的运行，从而最大限度地实现安全性。
总之，Impella心脏辅助装置的原理是将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
它具有减少心脏负荷、提供适当的血液流量、改善心血管系统功能等优势，安装方便、安全可靠，因此受到了广泛的使用。
心室辅助装置治疗心力衰竭_王春生-会议课件,教学幻灯,PPT
Thrombolytics Emergency PTCA/PCI Emergency CABG
住院死亡率高达 60%
心脏术后心源性休克
• 单中心 (Hahnemann U. Hosp., Philadelphia, PA) >3000 例 成年人心脏病手术经验
500 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Cumulative
BVS & AB5000– Apical “Sleeve” Easy to put in
Bi-VAD
RVAD
If LV fails after RVAD insertion
并发症
VAD 治疗总发生率高达67 % ,主要包括 出血、 右心衰竭、 肾功能衰竭、 感染、 神经系统 机械故障
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝； Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
ABIOMED循环支持系统
气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助 根据前、后负荷自动调节 异步 每搏输出量70～80 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间7～10 d
心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液 引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械 动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的 泵血功能。
对impella的描述
对impella的描述
Impella是一种心脏辅助装置，通常被用于严重心脏衰竭患者
的治疗。
它是一种通过血管插入的微型泵，可以在患者心脏无法正
常泵血时提供辅助。
Impella通过在左心室抽吸血液然后将其推送
到主动脉，从而提高心脏的排血量。
这种装置通常用于手术前后、
心脏病发作或心脏手术等情况下，以帮助维持患者的心脏功能。
Impella通常由专业医务人员在手术室或特定的监护病房设置和监控。
从技术角度来看，Impella是一种由轴向泵驱动的心脏辅助装置，其设计使其可以在不需要开胸手术的情况下通过导管插入患者
的血管中。
这种微型泵的设计使得它可以提供高流量的血液支持，
同时又不需要依赖患者的心脏本身的收缩来推动血液。
这种技术的
发展使得Impella成为一种相对较为安全和有效的心脏辅助装置。
从临床应用角度来看，Impella在临床上已经被广泛使用，并
且被证明在一些心脏疾病的治疗中具有积极的效果。
它可以帮助患
者度过一些需要心脏支持的危急时刻，同时也可以减轻患者在手术
后的心脏负担。
然而，使用Impella也有一些潜在的风险和并发症，比如血栓形成、感染等，因此在使用时需要严格监测患者的病情和
装置本身的工作状态。
总的来说，Impella作为一种心脏辅助装置，在心脏病治疗中发挥着重要的作用，但在使用时需要权衡其益处和风险，同时需要严格遵循医疗指南和专业建议。
心源性休克研究进展
心源性休克研究进展心源性休克是指心脏泵血功能衰竭导致心输出量显著降低所引起的急性周围循环衰竭，是临床常见的急危重症，一经诊断，应立即给予血流动力学及水、电解质、酸碱平衡的监测，在积极处理病因和诱因的同时应用血管活性药物、正性肌力药物，必要时主动脉球囊反搏（IABP）等措施稳定血流动力学状况。
标签：心源性休克；血管活性药物；非药物治疗心源性休克（cardiogenic shock，CS）指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。
常见的病因有心肌梗死，心包填塞，严重心律失常，重症心肌炎等。
CS是临床常见的急危重症，死亡率很高，一经诊断，应立即给予血流动力学及水、电解质、酸碱平衡的监测，在积极处理病因和诱因的同时应用血管活性药物、正性肌力药物，必要时主动脉球囊反搏（IABP）等措施稳定血流动力学状况。
1 心源性休克的诊断目前，CS的诊断标准主要有如下几点：（1）收缩压30 min；或者患者需要升压药/IABP来维持收缩压≥90 mmHg；（2）在没有支持情况下心排指数（CI）≤1.8 L/（min·m2）或在有支持治疗情况下CI≤2.2 L/（min·m2）[1]；（3）肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mmHg[2]；（4）器官灌注受损体征：精神状态改变，皮肤湿冷，少尿（18 mmHg，需应用升压药。
对于儿茶酚胺类药物孰优孰劣一直存在争议，主要因为存在以下副作用：增加左室后负荷，从而降低心输出量，增加心肌耗氧，加重心肌缺血风险，特别是冠脉循环受损者，细胞内钙超载而出现心律失常。
ACC/AHA指南推荐多巴胺作为AMI后低血压患者的首选升压药物。
多巴胺是肾上腺素合成的前体物，其效应具有剂量依赖性。
然而，2010年，新英格兰杂志发表了De Backer等[5]的研究，显示与去甲肾上腺素相比，多巴胺增加心律失常的发生率和28天病死率。
2015年法国FICS成人CS治疗管理专家建议强烈推荐CS应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压，而对于CS合并低心排血量时，强烈推荐使用多巴酚丁胺。
心力衰竭诊疗经验分享答案-华医网继续教育答案
心力衰竭诊疗经验分享1.下列属于心力衰竭高危因素的是（）参考答案：E2.根据是否存在淤血和外周组织低灌注的临床表现，将急性心衰患者分为（）型参考答案：E3.心衰的常规检查有（）参考答案：E4.下列关于急性肺水肿说法有误的是（）参考答案：E5.下列关于右心衰竭的临床表现和体征说法有误的是（）参考答案：D6.急性心衰在院前急救阶段，应尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。
若SpO2<（）%，给予常规氧疗7.Impella泵是一种连续型轴流泵，是目前最小的心室辅助系统，最长植入时间为（）d参考答案：C8.左心室重建术相对禁忌症不包括（）参考答案：A9.（）是治疗终末期心衰的金标准参考答案：A10.下列关于ECMO的说法有误的是（）参考答案：B11.下列关于Impella的说法有误的是（）参考答案：D12.下列关于IABP说法有误的是（）参考答案：D13.低钠血症指血钠<（）mmol/L14.心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）g/d 参考答案：B15.静息心率降至（）次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量参考答案：B16.下列关于利尿剂治疗心衰的说法有误的是（）参考答案：C17.ACEI的不良反应不包括（）参考答案：C18.心衰患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI （）h，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险参考答案：D19.肾脏替代的获益包括（）参考答案：E20.在启动机械通气时，应该采用适当的起始PEEP值，即（）cmH2O，此后根据血氧和血压变化情况逐渐调节PEEP值参考答案：D21.ECMO7~10天后有下列情况应终止ECMO（）参考答案：E22.下列属于ECMO的并发症的有（）参考答案：E23.持续肾脏替代治疗已经广泛应用于心衰患者的治疗，CRRT治疗时间≥（）h参考答案：C24.下列不属于右心功能不全表现的是（）参考答案：A25.下列不属于左心功能不全表现的是（）参考答案：B26.第一例心脏移植手术是哪一年在南非开展的（）27.对于慢性心衰，最有效的治疗方法是（）参考答案：D28.CRT治疗终末期心脏病的适应症是（）参考答案：C29.心室辅助并发症不包括（）参考答案：D30.以下哪项是结构性心脏病的治疗措施（）参考答案：C31.以下关于结构性心脏病的病因，下列说法错误的是（）参考答案：D32.关于肺动脉高压现相关右心衰的血管扩张治疗，以下哪项不正确（）参考答案：A33.纠正结构性心脏病的结构异常，用那种治疗手段比较合适（）34.以下哪项不是结构性心脏病的辅查检查（）参考答案：D35.关于肺动脉高压现相关右心衰的一般治疗，以下哪项不正确（）参考答案：B36.导致心脏前负荷增加的病因不包括()参考答案：D37.引起心力衰竭的继发性心肌病变是()参考答案：D38.以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭参考答案：A39.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()参考答案：C40.除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制()参考答案：A41.直接引起心脏后负荷增加的病变包括()参考答案：A42.以下是左心衰竭的症状，除了（）参考答案：E43.右心衰竭的体征中没有（）参考答案：E44.用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）参考答案：B45.可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）参考答案：E46.心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）参考答案：A47.左心衰竭的患者咳出的痰液为（）参考答案：A48.肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）参考答案：B49.有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）参考答案：A50.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）参考答案：C51.公认为诊断心衰的客观指标是（）参考答案：B52.左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）参考答案：A53.右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）参考答案：B54.β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）参考答案：D55.治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）参考答案：C56.治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）参考答案：C57.长期使用利尿剂容易出现（）参考答案：A58.ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）参考答案：C59.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）参考答案：A60.急性心力衰竭的治疗应不包括（）参考答案：D61.正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）参考答案：C62.心力衰竭患者出院随访内容包括（）参考答案：E63.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）参考答案：C64.急性左心衰竭的紧急处理措施中不包括参考答案：C65.心力衰竭的预防措施包括（）参考答案：E66.以下不属于正性肌力药的是（）参考答案：D67.洋地黄常见的毒性反应为（）参考答案：E68.急性左心衰竭为减轻呼吸困难首先采取的护理措施是（）参考答案：C69.下列疾病可诱发急性右心衰的是（）参考答案：D70.以下属于小儿心力衰竭发病原因的是（）参考答案：E71.以下关于洋地黄中毒的处理方式的说法错误的是（）参考答案：C72.心力衰竭的4个阶段都包括（）参考答案：E73.在急性心衰容量管理目标中，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在（）ml以内参考答案：A74.急性心衰的诱因中不包括（）参考答案：A75.（）是年龄>65岁患者住院的主要原因，且预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％参考答案：C76.如果心源性休克患者无明显容量负荷过多的表现，应快速补液：生理盐水或乳酸林格液，15-30min内输入（）ml参考答案：D77.在急性心衰稳定后的后续处理中，做法不妥的是（）参考答案：B78.心衰的危险因素不包括（）参考答案：D79.引起左心衰竭临床症状的主要原因是：（）参考答案：A80.（）是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术参考答案：A81.测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”检查方法是（）参考答案：A82.通常可排除急性心衰的利钠肽水平指标为（）参考答案：C83.据Framingham研究，对于40岁以上的人群，发生心衰的终身风险高达（）参考答案：B84.ARNI一定不要与ACEI联合应用，或在停用ACEI后（）应用ARNI 参考答案：E85.作用于SNS系统的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：A86.药物托伐普坦的利尿特点为（）参考答案：B87.心衰治疗的黄金三角，其中不包括（）参考答案：D88.作用于肾小管糖重吸收的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：D89.基于相关临床研究，下列哪类人群可联合应用伊伐布雷定？（）参考答案：D90.心衰合并高血压患者应强化血压管理，建议将血压降到（）参考答案：C91.HFrEF伴心绞痛的患者若β受体阻滞剂不耐受或达到最大剂量，窦性心律仍≥70次/分，可加用（）参考答案：B92.心衰合并糖尿病患者应逐渐、适度控制血糖，目标个体化，尽量避免低血糖事件，一般糖化血红蛋白应（）参考答案：C93.心衰合并房颤患者应强化心室率控制，以减少运动和静息时的症状为目的，建议控制在（）次/min参考答案：C94.严重心功能损害而无其他治疗方法的终末期心衰的有效治疗方法是（）参考答案：A。
心室辅助装置Impella的临床应用新进展
１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 基 本 知 识
Ｉｍｐｅｌｌａ能 提 供 全 身血 流 动 力 支持 和 心 肌 保 护 是 基 于 它 复 制 了 心脏 的 原 始 功 能 的 基 本 原 理 ：将 血 液 从 心 室 泵 出 ，通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主 动 脉根 部 ，血 液 从 主动 脉 根 部 通 过 降 主 动 脉 流向全身 ，同时通过 冠状 动脉入 口供 应心 肌循 环。 因此 ， Ｉｍｐｅｌｌａ的 这 种 流 动 方式 正 复 制 了 心 脏 血 流 动 力 学 的 原 始 功 能 。 １．１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 工 作 原 理 Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 留 置 导 管 中的 血 流 泵 ，有 能 力 从 左 心 室泵 出 ２．５ Ｌ／ｍｉｎ血 液 通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主动脉根部 ，Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 目前 能经皮 穿刺 置植 入 的最 小体 积 的轴 流 泵 。其 导 管 经 股 动 脉 逆 行 跨 主 动 脉 瓣 进 入 左 心 室 ， 前 端 有 笼状 的 血 液 流 入 口，导 管 位 于 升 主 动 脉 段 有 血 流 出 口 ，流 入 １：７与 流 出 口之 间 内置 以 微 型 轴 流 泵 ．由 体 外控 制 器 控 制 ，从 左 心 室抽 取 氧 和 血 液 ，经 过 微 型 轴 流 泵 直 接 泵 入 升 主 动 脉 ，建 立 左 心 室 一升 主 动 脉 引流 途 径 ，Ｉｍｐｅｌｌａ系统 无 需 进行房 间隔 穿刺 ，操作 更 为便 捷 。Ｉｍｐｅｌｌａ装 置 的流 出部 分 在 主 动 脉 根 部 ，轴 流 泵 能提 供 主 动 向 前 流 动 血 液 ，从 而 增 加 心脏 的输 出功率 ，还 有这 个装 置 泵 出的血 液 直接 来 自左 心 室 ，它 减 少 了心 室收 缩 末 期 容 积 和 压 力 … ，这 些 能 使 心 脏 做 功 和 心 肌 回 缩 力 减 少 ，从 而 减 少心 肌 氧 耗 。此 外 ，血 流 压 力 的 增 加 和 室壁 张 力 的 减 少 这 些 都 可 以增 加 冠 状 动 脉 血 流 。 增 加 心 肌 供 氧 ，从 而 增 加 心 肌 缺 血 情 况 下 心肌 存 活 能 力 。 因 此 ，Ｉｍｐｅｌｌａ技 术是 第 一 个 提 供 天 然 的 血 流 从 左 心 室流 出 经
心室辅助装置的临床应用-369-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-369-心室辅助装置的临
床应用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)开篇序言（机械循环支持）
1、目前，心衰的五年存活率接近（）
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
E、50%[正确答案]
2、在过去的40年中，由心衰导致的死亡增加了（）倍
A、4
B、5
C、6[正确答案]
D、7
E、8
3、引起左心衰竭临床症状的主要原因是（）
A、肺淤血、肺水肿[正确答案]
B、左心室扩大
C、肺动脉压力增高
D、心肌收缩力降低
E、体循环静脉压升高
4、左心功能不全最早出现的症状是（）
A、咳嗽、咯痰
B、劳力性呼吸困难[正确答案]
C、心源性哮喘
D、端坐呼吸
E、乏力。
心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程
Impella LD建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。
－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照心室辅助控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。
2．程序－夹住主动脉侧壁。
－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。
－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。
－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。
－使人造血管和主动脉升部吻合。
－湿润导管。
把两个硅胶塞推到血泵处。
（图1）－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。
－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。
一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。
－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。
在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。
如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。
（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。
这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。
轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。
两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。
现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。
－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。
缺血性心肌病的治疗进展
缺血性心肌病的治疗进展缺血性心肌病（ischemic cardiomyophathy,ICM）是指由冠状动脉多支或弥漫病变引起心肌缺血坏死、广泛纤维化，另外还掺杂有心肌顿抑和冬眠心肌，导致弥漫性心脏扩大，形成与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。
近年来，随着生活水平以及介入诊疗技术的不断提高，ACS患者的存活率明显提高，从而使得ICM患者较前明显增加，且呈年轻化趋势。
目前，ICM已成为心力衰竭的最常见病因，生存预后差。
事实上，在临床工作中，ICM的诊断难度并不高，因此不容易出现漏诊或者是误诊的情况。
通过下面的内容，笔者将对ICM的治疗进展做一个简要的梳理。
1.药物治疗据统计，心衰的生存率每10年递增12%，这绝大部分应该归功于治疗理念的转变，即由纠正短期血流动力学转为拮抗RAAS系统以及异常激活的交感神经系统，延缓心室重构。
当前首个血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶双重抑制剂（angiotensin Ⅱreceptor-neprilysin inhibitor,ARNI）（沙库巴曲缬沙坦钠片，诺欣妥?）已在国内上市，可在阻断钠尿肽降解的同时抑制RAAS系统和心室重构，其在临床试验中的疗效超过标准治疗药物（依那普利），降低了心衰患者的心血管死亡、全因死亡和再住院率。
2.血运重建2.1.评估存活心肌几项临床试验已经表明，在有较多存活心肌的ICM患者中，与单纯药物治疗相比，合理血运重建可以改善生存率和左室功能。
目前能够评价存活心肌的无创影像学检查方法包括，SPECT或者PET、负荷超声心动图、多排螺旋ＣＴ和心脏磁共振(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)。
其中,CMR能够以超高的图像清晰度描绘心脏的三维解剖形态，准确判断血液流动、扩散、灌注、组织供氧及局部温度改变等方面的功能学信息，结合心肌应变技术评估心肌运动力学特性，进而识别存活心肌的位置和范围，因而得到越来越广泛的应用与研究。
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10-13-08
15
安全性和使用简易性 -介入的方式放置
10-13-08
安全性和使用简易性
手术时间�Impella vs IABP
Seyfarth (JACC, 2008)
• 首次使用Impella的操作者 • 植入时间没有明显差异
(p=0.4)
Henriques (Sjauw, MACH II, JACC 2008)
10-13-08
血液动力学支持
10-13-08
血液动力学支持
流入 (心室)
EDV, EDP
18
流出 (主动脉)
主动脉压
流量
O2 需求
O2 供应
心脏输出功率
10-13-08
血液动力学支持
提高平均主动脉压… Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)
Impella流出口靠近主动脉根部
6.7 L/min
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血液动力学支持
增加心排量… Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005)
• Impella 2.5
• 高危PCI患者
• 左室排空的同时净心 排量增加
6.0 L/min
Native CO
7.4 L/min
Impella (2.4)
平均主动脉压 (p=0.001)
Impella 2.5 辅助级别
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血液动力学支持
高危PCI … Burzotta (2008)
扩球囊
200 150
动脉 压 mmHg
100
50
0
0
5 10 15 20 25 30 35
秒
扩张球囊使得收缩压降低�但是舒张压维持在60mmHg以上
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动物试验, Impella 5.0 *p < 0.05
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保护心肌 … O2供应
增加心肌血流量, Remmelink et al. (2007)
血流量
AOP
(冠脉和毛细血管) = MR
冠脉血流速度, cm/s (p=0.001)
Aortic Pressure
(AOP)
Microvascular Resistance (MR)
安全性和使用简易性
• 全球最小的、以介入方式 放置的心脏血泵
– 单一血管入侵点 – 9F导管 – 无需心脏穿刺 – 不损伤瓣膜*
• 主动的血液动力学支持
– 无需依靠强心剂
• 无需与心率同步化
– ECG – 压力
* Dixon et al, J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91– 6
血液动力学支持
增加心排量… Reesink et al., CHEST (2004)
6.4 L/min
• 动物试验
Native CO
• Impella 5.0 vs. IABP • Impella�CO显著增加 • IABP�CO上升0.2 L/min
6.5 L/min
7.3 L/min Impella (4.2)
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保护心肌… O2 供应
Impella流出口位于主动脉根部�从而增加冠脉流量
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保护心肌… O2供应
增加心肌血流量。。 Sauren et al. (2007)
血流量
AOP
(冠脉和毛细血管) = MR
Aortic Pressure
(AOP)
Microvascular Resistance (MR)
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Thank you
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1.7 L/min/m2
1.8 L/min/m2
• IABP �CI上升0.1�心排 量增加0.2L/min�
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保护心肌
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保护心肌… O2供应
流入(心室)
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流出 (主动脉根部)
EDV, EDP
主动脉压
Flow
O2 Demand
O2 供应
Cardiac Power Output
动脉流出 • 通过减少左心室的工作�使心脏得到有效
的休息�从而恢复功能 • 增加心排量 • 维持对冠脉、以及终端脏器的灌注
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Impella心室辅助系统 -运行原理
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Impella心室辅助系统 - 系统组成
• 由控制台、心室辅助装置和净化系 统组成
• P0-P9辅助级别
降低并发症的发生
降低死亡率 降低复杂性
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安全性和使用简易性
与导管室现有的辅助方式相比
血管手术 血管入侵点 导管/插管尺寸 心脏损伤 药物依赖 心率同步
ECMO/CPS TandemHeart
是
是
IABP 否
Impella 2.5 否
多处
多处
单一
单一
20-28 Fr
17-21 Fr
7-8 Fr
p<0.05
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Impella的设计原理
复制心脏的原始功能
流入 (心室)
EDV, EDP
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流出 (主动脉)
主动脉压
流量
O2 需求
O2 供应
心脏输出功率
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Impella心室辅助系统
导管室里的心室辅助
• 维持血液动力学 • 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架 • 操作安全、简便
Impella 2.5 辅助级别
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保护心肌… O2需求
流入(心室)
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流出 (主动脉根部)
EDV, EDP
AOP
Flow
O2 需求
O2 Supply
Cardiac Power Output
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保护心肌… O2需求
降低梗塞面积
Impella vs IABP
Meyns et al., JACC (2003)
– P0�静止 – P1�平衡逆流 – P9�最大辅助
• 心室辅助装置分有3种规格�
– Impella LD �004410� • 外科手术放置�流量5L/min
– Impella 5.0 �004412� • 股动脉切开�流量5L/min
– Impella 2.5 �004413� • 股动脉穿刺�流量2.5L/min
• 熟练的操作者 (n > 100) • 平均手术时间约11分钟
Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009)
• 熟练使用Impella的操作者 (n > 20) • 手术时间 < 10 min
11
<10
Reported Time to Implant (mins)
Impella
Impella
理想的心室辅助
安全的�便于使用的
提供系统的血液动力 学支持
保护心肌
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Impella
• 全球最小的用于心脏的血液泵 • 唯一以介入方式放置的心室辅
助 • 无需依靠与心率同步或促心肌
收缩类药物 • 重建、提高净心排量
• 降低O2需求 • 增加O2供应
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操作安全性和简易性
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Impella心室辅助系统 - 临床使用
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Impella心室辅助系统 - 导管室里的心室辅助
• 导管室里心室辅助的临床目标
– “理想的”技术应能达到什么要求�
• Impella心室辅助的原理
– Impella技术如何达到这些要求
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高危 PCI的临床目标
110-13-082Impella心室辅助系统
• 系统简介
– 概述 – 系统组成 – 临床应用
• 导管室使用的心室辅助
– 导管室对心室辅助的要求 – Impella心室辅助的原理
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Impella心室辅助系统 - 概述
• CE�2001�FDA�2008 • 适用于心脏内科、外科 • 轴流泵�使用周期5-7天 • 血液从左心室流入心室辅助装置�从升主
• 维持血液动力学
– 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系 统的不稳定
• 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架
– 降低扩张球囊对细胞的损伤
• 操作安全性、简易性
– 不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞
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急性心梗的临床目标
• 恢复稳定的血液动力学
– 逆转不断下降的对终端脏器的灌注�降低终端脏器衰竭的可 能性�改善心源性休克的循环
• 将梗塞面积降至最小
– 降低心肌缺血程度、对细胞的损伤�最大化保留心功能
• 操作安全性、简易性
– 满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑
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供导管室使用的理想的心室辅助
高危 PCI
理想的心室辅助
安全的�便于使用的 提供系统性血液动力学支持
保护心肌
急性心 梗
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Impella的设计原理
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血液动力学支持
心脏指数�CI�上升… Seyfarth et al., JACC (2008)
• 心源性休克患者 • Impella 2.5 vs. IABP