心室辅助装置治疗心力衰竭_王春生-会议课件,教学幻灯,PPT-PPT课件

Post-Cardiotomy Cardiogenic Shock
Myocarditis
AMI (Heart Attack) Cardiogenic Shock
* Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2019 through June 2019
Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等；
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；
Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
ABIOMED循环支持系统
气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助 根据前、后负荷自动调节 异步 每搏输出量70～80 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间7～10 d BVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心 衰的VAD
心室辅助装置治疗 心力衰竭
复旦大学附属中山医院 心外科 王春生
心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液 引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械 动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的 泵血功能。
心室辅助的目的
降低心脏负荷 增加心肌氧供 维持组织及器官的灌注
BVS & AB5000– Preservation of LV Apex
Easy to take out
AB5000 Registry Outcomes
Survival 43%
86%
57%
% Recovery of the Survivors
42%
75%
67%
Real World: All US *Data, not selected centers or best practices
19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
BVS & AB5000– Apical “Sleeve”
Easy to put in
Circulatory Support System ABIOMED
System components: Atrial and arterial cannulae Single or Dual chambered blood pump Pneumatic drive console
Abiomed心室辅助产品
• Mechanical Support is Appropriate
VAD
分
非搏动性体外装置：
体外膜肺（ECMO）等
类
搏动性体外装置：
Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅
助
搏动性植入装置：
Heartmate 等
非搏动性植入装置：
Impella LD等
临床应用
短期过渡支持：
IABP Score
• Parameters: • 肾上腺素用量> 0.5 mcg/kg/min • 左房压 > 15 mmHg • 尿量 < 100ml/hr • SV02 < 60%
Range: 0-5 points
Points: 2 1 1 1
Hausmann et al, Circulation 2019;106:I203-6
• • • • • • No inotrope Low-dose inotrope Moderate-dose inotrope 1-High-dose inotrope 2-High-dose inotrope 3-High-dose inotrope 2% 4% 8% 20% 42% 80%
Inotrope Score
Hospital Mortality
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
None Low Moderate 1 High 2 High 3 High
Inotrope Level Samuels et al, Ann Thorac Surg 2019;71:S67-72
控制台
BVS 5000 AB5000
血泵
BVS AB5000
Abiomed BVS 5000
Pumping Chamber
Console
# of Cumulative Patients
1000 1500 2000 2500 3000 500 0
Cumulative
BVS Implants
BVS Implants
IABP Score
survival 86%
57.5%
52.2% 30% 8.3% 0%
0
1
2 Points Points
3
4
5
Hausmann et al, Circulation 2019;106:I203-6
Bottom Line with Acute-CS
• 任何原因导致的致命性的心源性休克 • 大剂量强心药无效 • 单用IABP无法维持循环稳定
急性心梗后心源Hale Waihona Puke 休克的传统治疗
强心药（Inotrope） IABP Others for acute coronary syndromes: Thrombolytics Emergency PTCA/PCI Emergency CABG
住院死亡率高达 60%
心脏术后心源性休克
• 单中心 (Hahnemann U. Hosp., Philadelphia, PA) >3000 例 成年人心脏病手术经验 • 住院死亡率与术后强心药（Inotrope）用量关系:
Impella LP 2.5 catheter.
Impella LD
当前最小的轴流泵，移动和携带方便
驱动装置30 cm ×30 cm,重约3 kg
轴叶轮直径6. 4 mm,流量可达5 ～6 L /min 左心辅助：通过主动脉瓣插入左心室完成泵血功能，最 长辅助7 d 右心辅助：插入右心房并通过一段PTFE人工管道(8 mm)与肺动脉连接 Impella LP 2.5可通过经皮股动脉穿剌完成