心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程

Impella LD建议植入程序
不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！
植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！
1．准备：
－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。

－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。

冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。

－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。

如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。

之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。

－用无菌测试液做一次试运行。

请参照心室辅助控制台上提供的指示。

请确定血泵完全浸泡在测试液里。

如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。

－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）
因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。

2．程序
－夹住主动脉侧壁。

－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。

－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。

－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。

－使人造血管和主动脉升部吻合。

－湿润导管。

把两个硅胶塞推到血泵处。

（图1）
－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。

－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。

一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。

－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。

在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。

如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。

（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。

这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。

轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。

两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。

现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。

－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。

－轻轻地将血泵往回拉直到心室辅助控制台上出现有轨律地跳动的放置信号，然后再往回拉2cm（用食道超声检查）。

现在主动脉瓣在插管的中心位置。

－让血泵在P1工作级别下运作。

当血泵处于静止状态时，将出现流速达1.5升/分钟的逆流！
－一级一级地将已经放置好的血泵的工作级别调升到P9。

确定血泵的位置正确并且稳定（参照食道超声、放置信号）。

如有必要，重新定位！
不要双线缝扎前方的硅胶塞，除非血泵已经调节到最理想的工作级别，患者已经脱离体外循环，血泵的位置也已经再次检查过。

－将前方硅胶塞放在尽可能靠近主动脉的位置，双线缝扎固定在人造血管上。

（图3）－将后方硅胶塞固定在人造血管的尾部。

如果有必要，可以先将人造血管压短。

将人造血管缩短可能会导致取出血泵时失血过多。

只有在工作级别为P0的条件下才可以取出血泵！
放入血泵前
图1人造血管总长约15cm前方硅胶塞后方硅胶塞
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