Impella系统在心内科的
心室辅助装置及其临床应用
心室辅助装置及其临床应用匡小虎;张抒扬【摘要】随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5％的患者处于终末期,预后很差.虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用.另外,心源性休克(cardiacstroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因.故心脏辅助治疗越来越多的引起关注.以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2011(019)005【总页数】4页(P282-285)【作者】匡小虎;张抒扬【作者单位】100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科;100730中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院心内科【正文语种】中文随着人们平均寿命的延长,心力衰竭(heart failure,HF)的患病率日渐增长,其中约5%的患者处于终末期,预后很差。
虽然心脏移植仍作为终末期心衰患者的最佳选择,但供体短缺大大限制了其应用。
另外,心源性休克(cardiac stroke,CS)的死亡率依然居高不下,泵衰竭仍然是死亡的主要原因。
故心脏辅助治疗越来越多的引起关注。
以心室辅助装置(ventricular assist devices,VAD)为形式的心脏机械支持诞生于上世纪60年代,随着技术的发展,VAD变得更小、更安全且更持久,新型的经皮心室辅助装置(percutaneous ventricular assist devices,pVAD)的应用也越来越普遍。
一、分类1.左室辅助装置、右室辅助装置和双室辅助装置:VAD最重要的结构是泵装置,泵通过流入管与左心室或右心室相连;通过流出管与主动脉或肺动脉相连。
Impella for Doctors左心辅助
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Impella®心室辅助系统——导管（预装红色-导丝导引管）
HCS-PP00023-002-CN rA
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Impella® 设置和植入套包：便于快速植入 • Impella 导管
•
• • •
净化盒
连 接线 Impella 引导鞘套包 放置导丝
HCS-PP000a原理演示 video 3 >>
多数恶性肿瘤。
HCS-PP00025-000-CN rA
Impella® 控制台
导管 ：2.5 / 5.0 / LD
HCS-PP00025-000-CN rA
5
Impella 心室辅助系统
适应症 ：Impella : 适用于临床心内科、心外科和急诊科使用
心内科：1、高危PCI：包括无保护左主干、多支病变、 心功能差 、合并其他疾病
Impella 心室辅助系统
提高-EF值
2家意大利医院的临床研究 (n=10) 41± 13 31±7 32%
1
PROTECT I
(n=16)
2
34±11
p=0.02
26±6 31%
p=0.003
Uspella数据库
(n=175)
3
PROTECT II
(n=175) p<0.0001
4
30±15 17%
胸骨旁经胸超声
(TTE)
Impella 2.5 位置正确(TTE)
Impella 2.5太靠近乳头肌 (TTE)
HCS-PP00026-011-CN rA
常规护理考虑
患者头部不应抬高超过与床30度。
30
根据情况使用膝盖固定器以维持穿刺部位伸直
按照医院常规要求定期更换伤口包扎，无菌操作。
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展
心脏重症患者常用机械辅助循环装置的研究进展赵帅，刘志刚，刘晓程中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院，天津300457摘要：心脏重症患者血流动力学严重紊乱，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），传统治疗手段不足以维持患者稳定的循环，机械辅助循环（MCS）装置可辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，是挽救心脏重症患者的有效手段。
目前急性CS应用的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏、静脉—动脉体外膜氧合、临时心室辅助装置（Impella、Tandemheart、CentriMag）；慢性HF应用的长期MCS装置包括左心室辅助装置及右心辅助装置，全心衰竭应用的MCS装置包括双心室辅助装置、全人工心脏等。
关键词：心脏重症；机械辅助循环装置；心源性休克；终末期心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.04.022中图分类号：R541文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）04-0084-04心脏重症是心血管疾病发展的危重阶段，主要包括各种原因引起的心源性休克（CS）和终末期心力衰竭（HF），患者往往出现严重的血流动力学紊乱，发病率和病死率极高。
在药物、介入及手术治疗的基础上，机械辅助循环（MCS）通过外源动力系统辅助或替代衰竭心脏的泵血功能，等待心脏功能恢复或后续进一步治疗。
当前MCS分为临时辅助设备和长期辅助装置，并可配置为左、右或双心室支撑，用于短期心脏功能恢复，过渡到心脏移植或长期的最终目的治疗［1］。
常见的临时MCS装置包括主动脉内球囊反搏（IABP）、静脉—动脉体外膜氧合（VA-ECMO）和临时心室辅助装置。
终末期HF患者长期应用MCS可过渡到心脏移植或将其作为目的疗法进行永久替代治疗，装置包括左心室辅助装置（LVAD）及全人工心脏（TAH）［2］。
本文就当前心脏重症应用的MCS装置综述如下。
1急性CS应用的临时MCS装置在引起CS的病因中，急性冠脉综合征约占80%，其中56%的患者使用IABP治疗，6%的患者使用ECMO，总体病死率约40%［3］。
对impella的描述
对impella的描述
Impella是一种心脏辅助装置，通常被用于严重心脏衰竭患者
的治疗。
它是一种通过血管插入的微型泵，可以在患者心脏无法正
常泵血时提供辅助。
Impella通过在左心室抽吸血液然后将其推送
到主动脉，从而提高心脏的排血量。
这种装置通常用于手术前后、
心脏病发作或心脏手术等情况下，以帮助维持患者的心脏功能。
Impella通常由专业医务人员在手术室或特定的监护病房设置和监控。
从技术角度来看，Impella是一种由轴向泵驱动的心脏辅助装置，其设计使其可以在不需要开胸手术的情况下通过导管插入患者
的血管中。
这种微型泵的设计使得它可以提供高流量的血液支持，
同时又不需要依赖患者的心脏本身的收缩来推动血液。
这种技术的
发展使得Impella成为一种相对较为安全和有效的心脏辅助装置。
从临床应用角度来看，Impella在临床上已经被广泛使用，并
且被证明在一些心脏疾病的治疗中具有积极的效果。
它可以帮助患
者度过一些需要心脏支持的危急时刻，同时也可以减轻患者在手术
后的心脏负担。
然而，使用Impella也有一些潜在的风险和并发症，比如血栓形成、感染等，因此在使用时需要严格监测患者的病情和
装置本身的工作状态。
总的来说，Impella作为一种心脏辅助装置，在心脏病治疗中发挥着重要的作用，但在使用时需要权衡其益处和风险，同时需要严格遵循医疗指南和专业建议。
2020经皮机械循环辅助临床应用及管理中国专家共识(完整版)
2020经皮机械循环辅助临床应用及管理中国专家共识(完整版)IABP通过在主动脉内植入球囊，在心脏舒张期充气，增加主动脉内压力，促进冠状动脉灌注，同时在心脏收缩期放气，减少后负荷，降低心脏做功，从而改善心脏功能。
2．适应证：IABP主要适用于急性心肌梗死、心肌梗死后心源性休克、心肌病等疾病，可作为短期辅助治疗手段。
二、体外膜肺氧合（ECMO）1．工作原理：XXX通过将血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳清除，再回输到体内，以辅助心脏和肺功能。
2．适应证：ECMO适用于急性呼吸衰竭、心肺复苏后心肺衰竭、严重肺部感染等疾病，可作为短期或长期辅助治疗手段。
三、Impella1．工作原理：XXX通过在左心室内植入微型轴流泵，直接促进左心室射血，减少后负荷，改善心脏功能。
2．适应证：Impella适用于急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病，可作为短期辅助治疗手段。
四、XXX1．工作原理：XXX通过在右房和肺动脉之间植入离心泵，将血液引出右房，经过泵进行氧合和二氧化碳清除，再回输到体内，以辅助心脏和肺功能。
2．适应证：XXX适用于急性心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病，可作为短期辅助治疗手段。
五、右心辅助装置1．工作原理：右心辅助装置通过在右心室内植入轴流泵或离心泵，直接促进右心室射血，减少后负荷，改善心脏功能。
2．适应证：右心辅助装置适用于右心衰竭、肺动脉高压等疾病，可作为短期或长期辅助治疗手段。
经皮机械循环辅助的管理pMCS的管理是保证治疗效果和患者安全的重要环节。
严格的管理制度和规范化的操作流程是保证pMCS治疗效果和安全的关键。
在pMCS治疗过程中，需要对患者进行严密的监测和评估，及时发现和处理可能出现的并发症。
同时，对pMCS设备的维护和管理也是至关重要的，必须定期进行维护和检修，保证设备的正常运转。
总结pMCS作为一种重要的生命支持技术，在心脏急性事件及终末期心力衰竭等疾病的治疗中发挥着重要作用。
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗急性心衰是我们心血管医生临床非常常见的急症之一，但是长期以来，其治疗并无突破性进展，尽管目前有数十种在研或已研的药物，但其效果均不理想，临床应用的血管活性药物与三十年前也并无变化。
患者的预后也很差，过去的30年中其病死率也无明显降低。
对于终末期心力衰竭，单纯的药物治疗往往不能满足临床的需要，在药物治疗的基础上，器械治疗可以缓解症状，或防止症状进展致死亡，可为进一步心脏手术比如心脏移植羸得宝贵的时间。
今天依据我国几项临床指南对心脏的机械辅助装置做简单的介绍。
1. 经皮主动脉球囊反搏IABPIABP是由固定在导管的圆柱形气囊构成，通过股动脉安放在左锁骨下的降主动脉以远1——2cm处。
导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉，在舒张早期气囊充气，提高冠脉灌注压力，改善冠脉血流，对缺血性心肌病患者可以改善心肌收缩，在收缩期气囊放气，可以减轻后负荷，降低心室壁张力及心肌氧耗，增加外周灌注。
IABP属被动式辅助装置，依赖于患者自身心脏的电机械活动触发机械泵而与心脏的舒缩活动保持同步。
适用于急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，伴有血流动力学障碍的严重冠心病(如急性心肌梗死伴机械并发症);急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿;左室辅助装置或心脏移植的过渡期;左室射血分数低或严重血流动力学不稳定的心衰患者进行复杂介入治疗(左主干病变、多支病变)时。
IABP能纠正血流动力学紊乱、改善心肌及重要脏器灌注、争取抢救时间，为进一步处理介入并发症或转入外科手术治疗提供时机，在心衰患者进行心脏手术时可降低患者的手术风险。
这一技术目前在我国大医院中的应用比较普遍，然而在中小医院中的应用尚待普及。
由于IABP的同步触发依赖于心脏自主收缩，对于心脏停搏或严重心源性休克的患者，其支持强度是有限的，并且不能应用于重度主动脉瓣返流、主动脉夹层及严重外周动脉疾病的患者。
2. 体外膜式人工肺氧合器(ECMO)体外膜式人工肺氧合器(ECMO)，可短期辅助心脏功能，作为心脏移植或心肺移植的过渡。
Impella对比IABP对高危PCI及心源性休克支持治疗的Meta分析演示稿件
更好的血流动力学效果
Impella能够提供更高的心输出量，改 善患者的心功能。
评估Impella相对于IABP的优势和局限性
• 易于控制：Impella的泵速可以根 据患者情况调整，而IABP的球囊 充气和放气过程可能受到限制。
评估Impella相对于IABP的优势和局限性
费用较高
Impella设备的采购成本高于IABP。
技术要求高
Impella的操作需要专业培训和技术支持，而IABP的操作相对简单。
为临床医生提供指导建议
根据患者病情选择合适的机械循环支持设备。
在选择Impella或IABP时，应综合考虑患者的病情、经济状况和医疗资源 。
对提取的数据进行描述性分析，包括频数分布、均值 、中位数等。
统计推断
采用合适的统计方法进行推断，如卡方检验、t检验 、回归分析等。
异质性分析
对不同研究之间的异质性进行分析，探讨其可能的原 因。
质量评估和偏倚控制
质量评估
采用合适的质量评估工具，如Jadad评分量表、Cochrane风险评估工具等，对纳入的 研究进行质量评估。
分析Impella与IABP在支持治疗中的效果
Impella和IABP均是机械循环支持设备，用于在心脏手术或心脏疾病中提供辅助循环。
本研究旨在比较Impella与IABP在支持治疗中的效果，包括患者生存率、心功能恢复、术后并发症等 方面的差异。
评估Impella相对于IABP的优势和局限性
更小的创伤
对比Impella与IABP的必要性
对比Impella与IABP在支持治疗中的 效果，有助于为临床医生提供更全面 的信息，以便根据患者的具体情况选 择最佳治疗方案。
心室辅助装置Impella的临床应用新进展
１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 基 本 知 识
Ｉｍｐｅｌｌａ能 提 供 全 身血 流 动 力 支持 和 心 肌 保 护 是 基 于 它 复 制 了 心脏 的 原 始 功 能 的 基 本 原 理 ：将 血 液 从 心 室 泵 出 ，通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主 动 脉根 部 ，血 液 从 主动 脉 根 部 通 过 降 主 动 脉 流向全身 ，同时通过 冠状 动脉入 口供 应心 肌循 环。 因此 ， Ｉｍｐｅｌｌａ的 这 种 流 动 方式 正 复 制 了 心 脏 血 流 动 力 学 的 原 始 功 能 。 １．１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 工 作 原 理 Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 留 置 导 管 中的 血 流 泵 ，有 能 力 从 左 心 室泵 出 ２．５ Ｌ／ｍｉｎ血 液 通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主动脉根部 ，Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 目前 能经皮 穿刺 置植 入 的最 小体 积 的轴 流 泵 。其 导 管 经 股 动 脉 逆 行 跨 主 动 脉 瓣 进 入 左 心 室 ， 前 端 有 笼状 的 血 液 流 入 口，导 管 位 于 升 主 动 脉 段 有 血 流 出 口 ，流 入 １：７与 流 出 口之 间 内置 以 微 型 轴 流 泵 ．由 体 外控 制 器 控 制 ，从 左 心 室抽 取 氧 和 血 液 ，经 过 微 型 轴 流 泵 直 接 泵 入 升 主 动 脉 ，建 立 左 心 室 一升 主 动 脉 引流 途 径 ，Ｉｍｐｅｌｌａ系统 无 需 进行房 间隔 穿刺 ，操作 更 为便 捷 。Ｉｍｐｅｌｌａ装 置 的流 出部 分 在 主 动 脉 根 部 ，轴 流 泵 能提 供 主 动 向 前 流 动 血 液 ，从 而 增 加 心脏 的输 出功率 ，还 有这 个装 置 泵 出的血 液 直接 来 自左 心 室 ，它 减 少 了心 室收 缩 末 期 容 积 和 压 力 … ，这 些 能 使 心 脏 做 功 和 心 肌 回 缩 力 减 少 ，从 而 减 少心 肌 氧 耗 。此 外 ，血 流 压 力 的 增 加 和 室壁 张 力 的 减 少 这 些 都 可 以增 加 冠 状 动 脉 血 流 。 增 加 心 肌 供 氧 ，从 而 增 加 心 肌 缺 血 情 况 下 心肌 存 活 能 力 。 因 此 ，Ｉｍｐｅｌｌａ技 术是 第 一 个 提 供 天 然 的 血 流 从 左 心 室流 出 经
心室辅助装置Impella LP5.0中文版植入程序及操作流程
Impella LP5.0建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用手册注明的方向连接CM－Set。
－将冲洗管中的气体排出前不要将血泵浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从血泵排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全从血泵排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照便携式血泵控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
2．程序－准备股动脉（切开3－5cm）。
用血管吊带缠绕股动脉1.5周，一根在切口的远端，一根在近端。
血管吊带之间隔得越远越好。
准备重新定位动脉鞘，卸下动脉鞘冲洗管尾端的插头，并用0.9%NaCl溶液为冲洗管排气。
之后，关上冲洗管。
－将开口移动到尽可能靠近远端血管吊带的位置。
将导丝插入股动脉并送入左心室。
－导丝软的头端部分和3-4cm的硬的部分应该完全在心室内。
导丝在血管和心室不得打节（用X射线控制）。
－如果不能直接放置导丝，可以利用一根6F的导管（比如：6F Judkins右弯诊断＋鞘）。
然后再取出导管和鞘。
－收紧近端血管吊带。
应该保留大约7cm的导丝在心室里。
将导丝较硬的直的一端穿过心室辅助装置的猪尾，从流出室处的内侧穿出。
将导丝拉出几厘米。
（图2）－对着导丝为21F的血泵做一个横向切口。
相对于血管的直径而言，切口比较大，有可能会导致血泵取出后出现狭窄。
这里建议使用2－3个U形缝合或一个菱形缝合。
(图3)－现在可以沿着导丝送入血泵。
只能使用厂家提供的导丝。
必须遵循导丝的使用方法。
迫切建议在X射线下送入导丝和血泵。
导丝取出之前严禁开启血泵！在X射线下取出导丝。
－将血泵尽可能远地送入股动脉。
打开近端血管吊带，迅速地将血泵送入到血泵导管，然后重新收紧血管吊带。
Impella的安全性和有效性
Impella的安全性和有效性在推出Impella心脏泵后的十年中，Impella的使用迅速增加。
但是目前的临床试验数据尚未最终证明其优于其他同时代的心脏支持设备，并且观察经验已释放Impella造成伤害增加的危险信号。
急需开展针对Impella大型，效力充分的临床试验。
心血管设备的监管具有挑战性，其目的在于平衡创新、及时获取和安全、适当使用的保证。
在2008年6月，第一个Impella（Abiomed）心脏泵诞生，被设计为可在严重左心衰竭时提供短期循环支持的经皮支持设备，并获得FDA 510（k）的上市许可。
自那时以来，已经出现了一系列独特的Impella设备，这些设备提供>6L/min的血流量，长达14天的支持持续时间，并已广泛用于高风险的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），心源性休克和右心衰竭。
十年来在美国，Impella设备已用于超过50,000名患者。
基于对美国在PCI术中使用机械循环支持设备的经验分析，Amin及其同事证明了Impella设备的使用量正在增加，随之而来的是适应症存在大量异质性和严重并发症的增加。
考虑到伴随着高成本的加速使用、日益增加的安全问题以及指导最佳实践的严格临床试验证据有限，在临床实践中重新评估Impella设备的安全性和有效性是至关重要的。
迄今为止，大多Impella研究为单臂设计、检测效能不足或提前终止等问题，导致临床试验在评估其有效性方面严重不足。
Impella是依据510（k）FDA监管途径批准设备所需的低标准批准市售。
2014年，FDA将Impella重新归类为高风险医疗器械，事实上改变了这一立场，促使需要对其进行更严格的科学评估，以获得上市前的全面批准。
PROTECT II研究是支持这一举措的关键性试验，对比高危PCI的患者中使用Impella 2.5和主动脉内球囊泵（IABP）支持的有效性和安全性，但该试验在纳入452例患者（69％的计划入组病例）后因试验无效提前终止。
心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程
Impella LD建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。
－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照心室辅助控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。
2．程序－夹住主动脉侧壁。
－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。
－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。
－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。
－使人造血管和主动脉升部吻合。
－湿润导管。
把两个硅胶塞推到血泵处。
（图1）－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。
－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。
一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。
－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。
在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。
如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。
（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。
这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。
轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。
两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。
现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。
－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。
心血管科常用英文缩写(二)
心血管科常用英文缩写IIAB intraaortic balloon 主动脉内气囊IABP intraaortic balloon pump 主动脉内气囊泵IC inspiratory capacity 深吸气量ICD implantable cardioverter-defibrillator 埋藏式心脏复律－除颤器ICU intensive care unit 重症监护病房IDD insulin-dependent diabetes 胰岛素依赖性糖尿病IDL intermediate-density lipoprotein 中间密度脂蛋白IE infective endocarditis 感染性心内膜IFG impaired fasting glucose 空腹血糖调节受损IFN interferon 干扰素IGF-1 insulin-like growth factor-1 胰岛素样生长因子-1IGT impaired glucose tolerance 葡萄糖耐量降低IHD ischemic heart disease 缺血性心脏病IHR intrinsic heart rate 固有心率IHSS idiopathic hypertrophy subaortic stenosis 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄IHUT isoproterenol-head-up tilt testing 异丙肾上腺素-倾斜试验IMA internal mammary artery 内乳动脉INR international normalized ratio 国际标准化比值IPG impedance plethysmography 阻抗容积描记法IPPB intermittent positive pressure breathing 间歇性正压呼吸IR insulin resistance 胰岛素抵抗IRMS insulin resistance metabolic syndrome 胰岛素抵抗代谢综合征IRS insulin resistance syndrome 胰岛素抵抗综合征IRV inspiratory reserve volume 补吸气容积ISA intrinsic sympathomimetic activity 内源性拟交感活性IU international unit 国际单位IV intravenously 静脉注射IVC inferior vena cava 下腔静脉IVP intravenous pyelography 静脉肾盂造影IVRT isovolumic relaxation time 等容舒张时间IVS interventricular septum 室间隔IVST interventricular septal thickness 室间隔厚度IVUS intravascular ultrasound 血管内超声JJ joule 焦耳KKD Keshan disease 克山病LLA left arm 左臂LA left atrium 左心房LAD left anterior descending (coronary artery) 冠状动脉左前降支LAD left axis deviation 电轴左偏]LADA latent autoimmune diabetes in adult 成人隐匿自身免疫糖尿病LAE left atrial enlargement 左心房扩大LAFB left anterior fascicular block 左前分支阻滞LAH left anterior hemiblock 左前分支阻滞LAO left anterior oblique 左前斜位LAP left atrial pressure 左心房压力LAPB left anterior parietal block 左前分支末梢阻滞LATS long-acting thyroid stimulator 长效甲状腺刺激素LBBB left bundle branch block 左束支传导阻滞LCA left coronary artery 左冠状动脉LCAT lecithin ：cholesterol acyltransferase 卵磷脂胆固醇酰基转移酶LCX left circumflex artery 左冠状动脉回旋支LDH lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶LDL-C low-density lipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白胆固醇LF left leg 左腿LP(α) α-lipoprotein α脂蛋白LPFB left posterior fascicular block 左后分支阻滞LPH left posterior hemiblock 左后半阻滞LPL lipoprotein lipase 脂蛋白酯酶LQ-T1 long Q-T locus 1 长Q－T位点1LQTS long QT syndrome 长QT综合症LRL lower rate limit 下限频率LV left ventricle 左心室LVAD left ventricular assist device 左室辅助装置LVEDP left ventricular end-diastolic pressure 左室舒张末压LVEDV left ventricular end-diastolic volume 左室舒张末容积LVET left ventricular ejection time 左心室射血时间LVH left ventricular hypertrophy 左室肥厚LVMI left ventricular mass index 左室重量指数MMAF macrophage activating factor 巨噬细胞活化因子MAG3 mercaptoacetyltriglycine 巯基乙酰三甘氨酸MAO monoamine oxidase 单胺氧化酶MAOI monoamine oxidase inhibitor 单胺氧化酶抑制剂MAP mean arterial pressure 平均动脉压MAPK mitogen-actived protein kinase 有丝分裂激活的蛋白激酶MAT multifocal atrial tachycardia 多源性房性心动过速MBC minimum bactericidal concentration 最小杀菌浓度MB-CK MB creatine kinase 肌酸磷酸激酶MB亚单位MCE myocardial contrast echocardiography 心肌造影超声心动图MCF macrophage chemotactic factor 巨噬细胞趋化因子MCH mean corpuscular hemoglobin 红细胞平均血红蛋白量MCHC mean corpuscular hemoglobin concentration 红细胞平均血红蛋白浓度MCT mean circulation time 平均循环时间MCV mean corpuscular volume 平均红细胞容积MDF myocardial depressant factor 心肌抑制因子MDP maximum diastolic potential 最大舒张电位MEN multiple endocrine neoplasia 多发性内分泌肿瘤METS multiple of basal metabolic oxygen consumption 基础代谢氧消耗倍数MHC myosin heavy chain 肌球蛋白重链MI myocardial imfarction 心肌梗塞MIC minimum inhibitory concentration 最小抑菌浓度MLC myosin light chain 肌凝蛋白轻链MMD minor myocardial damage 微小心肌损伤MODS multiple organ dysfunction syndrome 多脏器功能障碍综合征MPD maximum permissible dose 最大允许剂量MPS mononuclear phagocyte system 单核巨噬细胞系统MPS mucopolysaccharidosis 粘多糖（贮积）病MR mitral regurgitation 二尖瓣关闭不全MRA magnetic resonance angiography 核磁共振血管造影MRI magnetic resonance imaging 核磁共振显像mRNA messenger RNA 信使核糖核酸MS metabolic syndrome 代谢综合征MS mitral stenosis 二尖瓣狭窄MSCT multi-slice computed tomography 多层螺旋CTMSCTCA MSCT coronary angiography 多层螺旋CT冠状动脉造影MSL midsternal line 胸骨中线MV mitral valve 二尖瓣MVO2 myocardial oxygen requirements 心肌需氧量MVP mitral valve prolapse 二尖瓣脱垂MVV maximal voluntary ventilation 最大自主通气量NNBTE nonbacterial thrombotic endocarditis 非细菌性血栓性心内膜炎NED no evidence of disease 无疾病证据NEFA nonesterified fatty acids 非酯型脂肪酸游离脂肪酸NEP neutral endopeptidase 中性内肽酶NIDD non-insulin-dependent diabetes 非胰岛素依赖性糖尿病NMR nuclear magnetic resonance 核磁共振NO nitric oxide 一氧化氮NPN nonprotein nitrogenNQWMI non-Q-wave myocardial infarction 非Ｑ波心肌梗塞NSAIA nonsteroidal anti-inflammatory analgesic 非类固醇消炎止痛药NSAIDs nonsteriodal anti-inflammatory drugs 非甾族抗炎药物NSR normal sinus rhythm 正常窦律NTP normal temperature and pressure 正常体温与血压NVE native valve endocarditis 自身瓣膜心内膜炎NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会OOMB obtuse marginal branch 钝缘支OR operating room 手术室OS opening snap 开放拍击音OSAS obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OTC over the counter 非处方药物OTD organ tolerance dose 器官耐受剂量(X线)PP2 pulmonic second sound 肺动脉第二心音PA posteroanterior 后前位的PA pulmonary artery 肺动脉PAC premature atrial complex 期前心房复合波PAF platelet-activating factor 血小板激活因子PAI-1 plasminogen activator inhibitor-1 纤维蛋白酶原激活物抑制剂-1 PAP plasmin-antiplasmin complex 纤溶酶抗纤溶酶复合物PAT paroxysmal atrial tachycardia 阵发性房性心动过速PAWP pulmonary artery wedge pressure 肺动脉楔压力PBAV percutaneous balloon aortic valvuloplasty 经皮球囊主动脉瓣成形术PBMV percutaneous balloon mitral valvuloplasty 经皮球囊二尖瓣成形术PBPV percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty 经皮球囊肺动脉瓣成形术PC:A protein C activity 蛋白C活性PCG phonocardiogram 心音图PCI percutaneous coronary intervention 经皮冠状动脉介入干预Pco2 carbon dioxide partial pressure 二氧化碳分压力Pco2 carbon dioxide partial tension 二氧化碳分张力PCR polymerase chain reaction 聚合酶链反应PCV packed cell volume 血细胞压积PCWP pulmonary capillary wedge pressure 肺毛细血管楔压PDA patent ductus arteriosus 动脉导管未闭PDA posterior descending coronary artery 冠脉后降支PDE phosphodiesterase 磷酸二酯酶PDIs Phosphodiesterase inhibitors 磷酸二酯酶抑制剂PDGF platelet derived growth factor 血小板源生长因子PEA pulseless electrical activity 无脉性电活动PEEP positive endexpiratory pressure 呼气末正压呼吸PES programmed electrical stimulation 程控电刺激PET positron emission-computed tomography 正电子发射型计算机断层显像PF4 platelet factor 4 血小板第4因子PG prostaglandin 前列腺素PGI2 prostacyclin 前列环素PICVI Percutaneous in situ coronary venous arterialization 经皮原位冠状静脉动脉化PJRT permanent junctional repciprocating tachycardia 持久性交界性交互心动过速PJT paroxysmal junctional tachycardia 阵发性交界性心动过速PKC protein kinase C 蛋白激酶CPLAATO Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occluder 经皮导管左心耳闭塞器PLS prolonged life support 延续生命支持PMI point of maximal impulse 最强心尖搏动点PMVL posterior mitral valve leaflet 二尖瓣后叶PMT pacemaker mediated tachycardia 起搏器介入性心动过速PO2 oxygen partial pressure 氧分压力PO2 oxygen partial tension 氧分张力POCT point of care test 床旁检查PPAR peroxisome proliferator-activated receptor 过氧化物酶体增生物活化受体PPD purified protein derivative (tuberculin) 精制蛋白衍化物（结核菌素）PR peripheral resistance 外周阻力PR pulmonic regurgitation 肺动脉瓣关闭不全PRA plasma renin activity 血浆肾素活性PRG phleborheography 静脉血流描记法PS protein S 蛋白SPS pulmonic stenosis 肺动脉瓣狭窄PS pulmonary stenosis 肺动脉瓣狭窄PSM presystolic murmur 收缩前杂音PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia 阵发性室上性心动过速PT prothrombin time 凝血酶原时间PT pulmonary trunk 肺动脉干PTA plasma thromboplastin 血浆凝血致活酶前质PTC plasma thromboplastin component 血浆凝血致活酶成分PTCA percutaneous transluminal coronary angioplasty 经皮冠状动脉血管成形术Ptf P- wave terminal force 心房终末电压PTT partial thromboplastin time 部分凝血活酶时间PUO pyrexia of unknown origin 原因不明的发热，无名热PVCs premature ventricular contractions 室性早搏PVE prosthetic valve endocarditis 人工瓣膜性心内膜炎PVR pulmonary vascular resistance 肺血管阻力PVT polymorphic ventricular tachycardia 多形性室性心动过速PWT posterior wall thickness 后壁厚度QQMI Q_wave myocardial infarction Q波型心肌梗塞QTd Q-T dispersion Q－T离散度QTc corrected QT interval 校正的QT间期RRA right arm 右臂RA right atrium 右心房RAD right axis deviation 电轴右偏RAAS renin-angiotensin-aldosterone system 肾素－血管紧张素－醛固酮系统RAE right atrial enlargement 右心房扩大RAO right anterior oblique 右前斜位RAS renin-angiotensin system 肾素-血管紧张素系统RBBB right bundle branch block 右束支传导阻滞RBC red blood cell 红细胞RBC red blood (cell) count 红细胞计数RCA right coronary artery 右冠状动脉RCM restrictive cardiomyopathy 限制性心肌病RCTs randomized controlled trials 随机对照研究RES reticuloendothelial system 网状内皮系统RF rheumatoid factor 类风湿因子RFCA radiofrequency catheter ablation 射频消融术RFLP restriction fragment length polymorphism 限制性片段长度多态性PHC Right-sided heart catheterization 右心导管检查RIST radioimmunosorbent test 放射免疫吸附试验RKY roentgenkymography X线记波照相术RNA ribonucleic acid 核糖核酸RNP ribonucleoprotein 核糖核酸蛋白ROM passive range of motion 被动活动ROSC return of spontaneous circulation 自主循环恢复RPF renal plasma flow 肾血浆流量RPS renal pressor substance 肾加压物质RQ respiratory quotient 呼吸商rT3 reverse triiodothyronine 反三碘甲状腺原氨酸r-TPA recombinant tissue plasminogen activator 重组的组织型纤溶酶原激活物RV residual capacity 残气量RV right ventricle 右心室RVAD right ventricular assist device 右心室辅助装置RVH right ventricular hypertrophy 右心室肥大RVI right ventricle infarction 右心室梗塞RVOT right ventricular outflow Tract 右室流出道SS1 first heart sound 第一心音S2 second heart sound 第二心音S3 third heart sound 第三心音S4 fourth heart sound 第四心音SA sinoatrial 窦房的SACT sinoatrial conduction time 窦房传导时间SAB sinoatrial block 窦房阻滞SAECG signal averaged electrocardiogram 信号叠加心电图SAH systemic arterial hypertension 体循环动脉高压SAH subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血SAM systolic anterior motion （二尖瓣前叶）在收缩期前移SB sinus bradycardia 窦性心动过缓SBE subacute bacterial endocarditis 亚急性细菌性心内膜炎SBP systolic blood pressure 收缩压SBT serum bactericidal titer 血清杀菌剂滴度SC closure of the semilunar valves 半月瓣关闭SC subcutaneous 皮下SCD sudden cardiac death 心脏性猝死scu-PA single chain urokinase-type plasminogen activator 单链尿激酶型纤溶酶原激活物SD standard deviation 标准差SE stress echocardiography 负荷超声心动图SE standard error 标准误差SEC spontaneous echo contrast 自发性声学显影SFMC soluble fibrin monomer complex 可溶性纤维蛋白单体复合物SGOT glutamic oxaloacetic acid transferase 血清谷草转氨酶SH sulfhydryl 巯基SHR spontaneously hypertensive rat 自发性高血压大鼠SHRSP strok-prone SHR 具有中风倾向的自发性高血压大鼠SIRS systemic inflammatory response syndrome 全身炎症反应综合征SK streptokinase 链激酶SL sublingual 舌下SLE systemic lupus erythematosus 系统性红斑狼疮SM systolic murmur 收缩期杂音SMBG self-monitoring blood glucose 自我监测血糖SMCS smooth muscle cells 平滑肌细胞SMI silent myocardial ischemia 无症状性心肌缺血SNRT sinus node recovery time 窦房结恢复时间SNS sympathetic nervous system 交感神经系统SOB shortness of breath 呼吸短促SPECT single photon emission computed tomography 单光子发射型计算机断层显像SQTS short Q-T syndrome 短 Q-T 间期综合征SR sarcoplasmic reticulum 肌浆内质网ssDNA single-stranded DNA 单链DNASSS sick sinus syndrome 病态窦房结综合症ST sinus tachycardia 窦性心动过速STI systolic time intervals 心室收缩时间间期SUDS sudden unexplained death syndrome 不明原因猝死综合症SUNDS sudden unexplained nocturnal death syndrome 不明原因的夜间猝死综合症SV stroke volume 每搏心输出量SVC superior vena cava 上腔静脉SVI stroke volume index 每搏量指数SVT supraventricular tachycardia 室上性心动过速SWI stroke work index 每搏作功指数TTa atrial repolarization 心房复极TABD triple acid-base disorders 三重性酸碱失衡TAT thrombin -antithrombin complex 凝血酶-抗凝血酶复合物TC total cholesterol 总胆固醇Tc technetium 锝TDI tissue doppler imaging 组织多普勒成像TDP torsades de pointes 尖端扭转性室性心动过速TEE transesophageal echocardiography 经食道超声心动图TET treadmill exercise test 踏车运动试验TFPI tissue factor pathway inhibitor 组织因子途径抑制物TGA transposition of the great arteries 大动脉转位TGB thyroxine-binding globulin 甲状腺素结合球蛋白TGF-β transforming growth factor-beta 转化生长因子βTHAM tromethamine 三羟甲基氨基甲烷TIA transient ischemic attack 短暂性脑缺血发作TIMI thrombolysis in myocardial infarction 心肌梗塞溶栓TLC total lung capacity 肺总量TM thrombomodulin 血栓调节蛋白TMLR transmyocardial laser revascularization 心肌再血管化TMST treadmill exercise test 踏车运动试验TNF tumor necrosis factor 肿瘤坏死因子T-PA tissue-type plasminogen activator 组织型纤溶酶原激活物TPP thrombus precussor protein 血栓前体蛋白TR tricuspid regurgitation 三尖瓣返流TRH thyrotropin-releasing hormone 促甲状腺素释放激素TS tricuspid stenosis 三尖瓣狭窄TSH thyroid-stimulating hormone 促甲状腺素TT thrombin time 凝血酶时间TT thrombolytic therapy 溶栓治疗TTE transthoracic echocardiography 经胸超声心动图TV tricuspid valve 三尖瓣TXA2 thromboxane A2 血栓烷A2TXB2 thromboxane B2 血栓烷B2UUA unstable angina 不稳定性心绞痛UCG ultrasound cardiogram 超声心动图UCM unclassified cardiomyopathies 不定型的心肌病UK urokinase 尿激酶u-PA urokinase type plasminogen activator 尿激酶型纤溶酶原激活物URL upper rate limit 上限频率URTI upper respiratory tract infection 上呼吸道感染US ultrasound 超声VV4R right precordial lead in V4 position 右胸导联V4的位置VAD ventricular assist device 心室辅助装置VC vital capacity 肺活量VCAM vascular cell adhesion molecule 血管细胞粘附分子VCG vectorcardiogram 心电向量图Vco2 carbon dioxide 二氧化碳产量VDH valvular disease of the heart 心瓣膜病VE minute ventilation 每分钟通气量VEDP ventricular end-diastolic pressure 心室舒张末压力VEGF vascular endothelial growth factor 血管内皮细胞生长因子VF ventricular fibrillation 室颤VFT ventricular fibrillation threshold 室颤阈值VLDL very-low-density lipoprotein 极低密度脂蛋白VLP ventricular late potential 心室晚电位VMA vanillylmandelic acid 香草扁桃酸Vo2 peak oxygen consumption 峰值氧耗Vo2 respiratory oxygen uptake 呼吸摄氧量VMA vanillylmandelic acid 3-甲氧基－4羟基苦杏仁酸VPBs ventricular premature beats 室性早搏VPC ventricular premature complex 心室早搏复合波VPD ventricular premature depolarization 心室过早去极化VRP ventricular refractory period 心室不应期VSD ventricular septal defect 室间隔缺损VT ventricular tachycardia 室性心动过速VTE venous thromboembolism 静脉血栓栓塞VW vessel wall 血管壁vWF von willebrand factor 血管性血友病因子WWBC white blood cell 白细胞WBC white blood (cell) count 白细胞计数WHO world health organization 世界卫生组织α-MHC alpha-myosin heavy chain α－肌凝蛋白重链β-TG β-thromboglobulin β-血小板球蛋白23-DPG 23-diphosphoglycerate 23-二磷酸甘油酸5-HT 5-hydroxytryptamine ５－羟色胺123I MIBG iodine-123 metaiodobenzylguanidine I123标记的间碘苄胍17-KS 17-ketosteroids 17-酮皮质类固醇17-OHCS 17-hydroxycorticosteroid 17-羟皮质类固醇18-OHD 18-hydroxycorticosterone 18-羟皮质酮24hUFC 24h urine free cortisol 24小时尿液游离皮质醇。
Impella系统在心内科的
Impella应用于心源性休克是安全、有效的
30天死亡率没有改善
早期启动IMPELLA改善预后
心脏骤停病人早期使用能提供更好的血流动力学支持及组织灌注
高危PCI病人应用Impella是安全、可行和有用的
IMPELLA 应用于高风险PCI病人是安全的且植入容易， 能提供良好的血流动力学支持
➢
股动脉穿刺，流量2.5L/min
Impella系统临床应用情况
Impella
----导管室及CCU心室辅助的 更好选择？
导管室及ccu内心脏辅助的临床目标
-----"理想"的技术应达到什么要求？
Impella心室辅助的原理
-----Impella技术如何达到这些要求？
高危PCI的临床目标
高危pci的临床目标维持血流动力学平稳避免心输出量的中断对终端脏器功能的影响以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于球囊扩张及放置支架降低扩张球囊对细胞的损伤操作的安全性及简易性不引发对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞ccu急性心肌梗死的临床目标维持血流动力学平稳逆转不断下降的终端脏器灌注降低终端脏器功能衰竭可能改善心源性休克的循环将梗死面积降至最小降低心肌缺血程度及对细胞的损伤最大化保留心功能操作安全性简易性满足急诊对时间的要求及风险收益考虑导管室及ccu理想的心室辅助高危pci急性心肌梗死理想的心室辅助安全的便于使用提供系统的血流动力学支持保护心肌impella设计原理与理想心室辅助安全的便于使用的提供系统的血流动力学支持保护心肌全球最小的用于心脏的血液泵唯一按介入方式放置的心室辅助无需依靠与心率同步或强心药重建提高净心排量降低氧需求提高氧供给impella理想心室辅助安全性及使用简易性1安全性及使用简易性2与导管室其他辅助方式比较安全性及使用简易性3介入的方式放置安全性及使用简易性4手术时间impellavsiabp血流动力学支持1血流动力学支持2血流动力学支持3血流动力学支持4血流动力学支持5血流动力学支持6保护心肌1o2供应保护心肌2o2供应保护心肌3o2供应保护心肌4o2供应保护心肌5o2需求保护心肌6o2需求保护心肌7o2需求保护心肌8o2需求保护心肌ccu内的心室辅助导管室内心室辅助心外科术后休克心肌炎各种心源性休克心梗后心脏骤停后难治性心衰右心衰高危外科及内科手术保驾高风险pci及射频impella应用于心源性休克是安全有效的30天死亡率没有改善早期启动impella改善预后心脏骤停病人早期使用能提供更好的血流动力学支持及组织灌注高危pci病人应用impella是安全可行和有用的impella应用于高风险pci病人是安全的且植入容易能提供良好的血流动力学支持impella是重要的桥接治疗手段复杂高风险pci病人应用impella改善近远期预后室速消融时提供更好的血流动力学支持心室辅助在室速射频时血流动力学更稳定impella可用于高危pci及心梗后休克impella能提供更优越的血流动力学对30天死亡率无影响其他国家指南推荐thankyou
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展(全文)
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展（全文）血管活性药物对循环支持具有一定局限性。
随着复杂、高危并有血运重建指征的冠心病患者（complex higher－risk indicated patients, CHIP）增多，经皮机械循环支持（mechanical circulatory support, MCS）已成为CHIP诊治中进展最迅速的领域。
经皮MCS可对循环系统提供有效支持，迅速纠正血流动力学紊乱状态，改善组织脏器灌注，提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）高危患者生存率。
目前，临床常用的经皮MCS装置包括主动脉内球囊反搏（intra －aortic balloon pump, IABP）、体外膜氧合器、Impella和TandemHeart。
心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5和Impella2.5 CP在高危PCI患者中的临床应用已取得初步经验。
1 Impella概况2015年3月23日心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5获得美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)上市前批准管理（premarket approval, PMA）的认定；2016年12月2日Impella2.5 CP获得美国FDA PMA认定的高危保护PCI患者适应证。
2018年2月14日美国FDA批准Impella2.5和Impella2.5 CP可用于射血分数（ejection fraction, EF）降低或不降低的高危PCI患者。
超过1 600例的随机多中心注册研究显示Impella2.5对高危PCI患者安全、有效，90 d主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）发生率较IABP下降29％；急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI）明显减少（27.8％vs. 5.2％）；住院时间明显缩短；生活质量明显提高,NYHA Ⅲ～Ⅳ级心功能减少58％。
impella心室辅助系统产品说明
1.7 L/min/m2
1.8 L/min/m2
• IABP ：CI上升0.1（心排 量增加0.2L/min）
10-13-08
保护心肌
10-13-08
保护心肌… O2供应
流入(心室)
24
流出 (主动脉根部)
EDV, EDP
主动脉压
Flow
O2 Demand
O2 供应
Cardiac Power Output
10-13-08
Thank you
10-13-08
6.7 L/min
10-13-08
血液动力学支持
增加心排量… Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005)
• Impella 2.5
• 高危PCI患者
• 左室排空的同时净心 排量增加
6.0 L/min
Native CO
7.4 L/min
Impella (2.4)
10-13-08
血液动力学支持
10-13-08
Hale Waihona Puke 血液动力学支持流入 (心室)
EDV, EDP
17
流出 (主动脉)
主动脉压
流量
O2 需求
O2 供应
心脏输出功率
10-13-08
血液动力学支持
提高平均主动脉压… Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)
Impella流出口靠近主动脉根部
平均主动脉压 (p=0.001)
Impella 2.5 辅助级别
10-13-08
血液动力学支持
高危PCI … Burzotta (2008)
impella心脏辅助装置原理
impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置是一种由德国Abiomed公司开发的临床医学设备，它能够提供心脏和肺部扩张术后支持。
它采用不锈钢制造，并且非常轻便，便于携带、安装和使用。
Impella心脏辅助装置将有效地改善心血管系统的功能，以改善患者的生活质量。
Impella心脏辅助装置的基本原理是：它由一个微型泵与一系列管道组成，这种泵能够将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
Impella心脏辅助装置具有三大优势：首先，它可以有效地减少心脏负荷，从而改善心脏功能；其次，它可以在心脏支持期间提供适当的血液流量，从而减轻心脏负担；最后，它可以有效地改善心血管系统的功能，从而改善患者的生活质量。
此外，Impella心脏辅助装置的安装也十分简单，它的产品系列包括Impella 2.5、Impella CP、Impella 5.0和Impella LD，它们的安装方法都是大致相同的，但是由于不同系列的设备具有不同的规格参数，因此安装时也需要根据具体情况来进行选择。
Impella心脏辅助装置的安全性也是非常高的，它的安全性和可靠性已经在临床上得到了广泛的认可。
它的安全性主要取决于它的设计，它的设计充分考虑到了患者的安全，并且它的操作也很容易，这使得医生能够更好地控制心脏辅助装置的运行，从而最大限度地实现安全性。
总之，Impella心脏辅助装置的原理是将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
它具有减少心脏负荷、提供适当的血液流量、改善心血管系统功能等优势，安装方便、安全可靠，因此受到了广泛的使用。
immpall 心脏原理
imPACT（Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing）是一种用于评
估轻度脑震荡的神经认知测试工具，包括多项认知和记忆测试。
这些测试可以检测出
脑损伤对认知和记忆功能的影响。
而心脏的原理与imPACT测试可能没有直接关联，不过可以简单介绍一下心脏的原理：
心脏是人体的重要器官之一，它负责泵血，将氧气和营养物质输送到全身各个器官和
组织，同时将二氧化碳和代谢废物排出体外。
心脏由四个心房和心室组成，其工作原理基于心肌收缩和舒张的节律性运动。
收缩时，心肌收缩将血液推向心室，然后心室再通过瓣膜将血液推向主动脉和肺动脉，从而实
现血液的输送。
舒张时，心肌放松并充血，等待下一次收缩。
心脏的收缩和舒张受到神经和激素的调节，例如交感神经和肾上腺素可以促进心率加
快和心肌收缩，而副交感神经和乙酰胆碱可以减缓心率和心肌收缩。
总之，心脏的原理是通过心肌收缩和舒张实现泵血和输送氧气、营养物质和代谢废物。
它是人体内循环系统的重要组成部分，对身体健康具有至关重要的作用。
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➢
股动脉穿刺，流量2.5L/min
Impella系统临床应用情况
Impella
----导管室及CCU心室辅助的 更好选择？
导管室及ccu内心脏辅助的临床目标
-----"理想"的技术应达到什么要求？
Impella心室辅助的原理
-----Impella技术如何达到这些要求？
高危PCI的临床目标
Impella系统概述
➢ CE:2001;FDA2008；
➢
➢ 血液从左心室流入心室辅助装置，从升主动脉
➢
流出；
➢ 通过减少左心室工作，使心脏得到有效休息，
➢
从而恢复功能；
➢ 增加心排量。
Impella运行原理
Impella系统组成
由控制台、心室辅助装置和净化系统组成
Impella系统---- 导管室 及 CCU 心室辅助
-------系统简介及文献回顾
吴明祥
内容
Impella系统简介
➢
---概述
➢
---系统组成
➢
---临床应用概况
导管室及CCU心室辅助的更好选择？
➢
---导管室及CCU对心脏辅助的要求
➢
---Impella心室辅助的原理
文献回顾
Impella系统简介
➢ 将梗死面积降至最小
-----降低心肌缺血程度及对细胞的损伤，最大化保留心功能
➢ 操作安全性、简易性
-----满足急诊对时间的要求及风险收益考虑
导管室及CCU理想的心室辅助
高危PCI
理想的心室辅助
安全的、便于使用 提供系统的血流动力学支持
保护心肌
急性心肌梗死
Impella设计原理与理想心室辅助
P0-P9辅助级别
➢
---P0：静止
➢
---P1：平衡逆流
➢
---P9：最大辅助
心室辅助装置分3种规格：
➢
----Impella LD (004410)
➢
外科手术放置，流量5L/min
➢
----Impella 5.0 (004412)
➢
股动脉切开，流量5L/min
➢
----Impella 2.5 (004413)
IMPELLA是重要的桥接治疗手段
复杂高风险PCI病人应用IMPELLA改善近远期预后
室速消融时提供更好的血流动力学支持
心室辅助在室速射频时血流动力学更稳定
IMPELLA可用于高危PCI及心梗后休克 IMPELLA能提供更优越的血流动力学 对30天死亡率无影响
其他国家指南推荐
THANK YOU FOR ATTENTION
安全性及使用简易性(4)----手术时间
Impella VS IABP
血流动力学支持(1)
血流动力学支持(2)
血流动力学支持(3)
血流动力学支持(4)
血流动力学支持(5)
血流动力学支持(6)
保护心肌(1)----O2供应
保护心肌(2)----O2供应
保护心肌(3)----O2供应
理想心室辅助
安全的、便于使用的
提供系统的血流动 力学支持
保护心肌
Impella
全球最小的用于心脏的血液泵 唯一按介入方式放置的心室辅助 无需依靠与心率同步或强心药
重建、提高净心排量
降低氧需求 提高氧供给
安全性及使用简易性(1)
安全性及使用简易性(2)---与导管室其他辅助方式比较
安全性及使用简易性(3)----介入的方式放置
➢ 维持血流动力学平稳
-----避免心输出量的中断对终端脏器功能的影响以及神经系统的不稳定
➢ 拥有更多时间用于球囊扩张及放置支架
-----降低扩张球囊对细胞的损伤
➢ 操作的安全性及简易性
-----不引发对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞
CCU急性心肌梗死的临床目标
➢ 维持血流动力学平稳
-----逆转不断下降的终端脏器灌注，降低终端脏器功能衰竭可能，改善心源性休克的循环
高危外科及内科手术保驾（高风险PCI及射频）
Impella应用于心源性休克是安全、有效的
30天死亡率没有改善
早期启动IMPELLA改善预后
心脏骤停病人早期使用能提供更好的血流动力学支持及组织灌注
高危PCI病人应用Impella是安全、可行和有用的
IMPELLA 应用于高风险PCI病人是安全的且植入容易， 能提供良好的血流动力学支持
保护心肌(4)----O2供应
保护心肌(5)----O2需求
保护心肌(6)----O2需求
保护心肌(7)----O2需求
保护心肌(8)----O2需求
小结
导管室内心室辅助 CCU内的心室辅助 • 保护心肌
文献回顾
心外科术后休克 心肌炎
各种心源性休克（心梗后、心脏骤停后、难治性心衰） 右心衰