impella心室辅助系统-产品说明课件PPT课件
Impella系统在心内科的
Impella应用于心源性休克是安全、有效的
30天死亡率没有改善
早期启动IMPELLA改善预后
心脏骤停病人早期使用能提供更好的血流动力学支持及组织灌注
高危PCI病人应用Impella是安全、可行和有用的
IMPELLA 应用于高风险PCI病人是安全的且植入容易， 能提供良好的血流动力学支持
➢
股动脉穿刺，流量2.5L/min
Impella系统临床应用情况
Impella
----导管室及CCU心室辅助的 更好选择？
导管室及ccu内心脏辅助的临床目标
-----"理想"的技术应达到什么要求？
Impella心室辅助的原理
-----Impella技术如何达到这些要求？
高危PCI的临床目标
高危pci的临床目标维持血流动力学平稳避免心输出量的中断对终端脏器功能的影响以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于球囊扩张及放置支架降低扩张球囊对细胞的损伤操作的安全性及简易性不引发对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞ccu急性心肌梗死的临床目标维持血流动力学平稳逆转不断下降的终端脏器灌注降低终端脏器功能衰竭可能改善心源性休克的循环将梗死面积降至最小降低心肌缺血程度及对细胞的损伤最大化保留心功能操作安全性简易性满足急诊对时间的要求及风险收益考虑导管室及ccu理想的心室辅助高危pci急性心肌梗死理想的心室辅助安全的便于使用提供系统的血流动力学支持保护心肌impella设计原理与理想心室辅助安全的便于使用的提供系统的血流动力学支持保护心肌全球最小的用于心脏的血液泵唯一按介入方式放置的心室辅助无需依靠与心率同步或强心药重建提高净心排量降低氧需求提高氧供给impella理想心室辅助安全性及使用简易性1安全性及使用简易性2与导管室其他辅助方式比较安全性及使用简易性3介入的方式放置安全性及使用简易性4手术时间impellavsiabp血流动力学支持1血流动力学支持2血流动力学支持3血流动力学支持4血流动力学支持5血流动力学支持6保护心肌1o2供应保护心肌2o2供应保护心肌3o2供应保护心肌4o2供应保护心肌5o2需求保护心肌6o2需求保护心肌7o2需求保护心肌8o2需求保护心肌ccu内的心室辅助导管室内心室辅助心外科术后休克心肌炎各种心源性休克心梗后心脏骤停后难治性心衰右心衰高危外科及内科手术保驾高风险pci及射频impella应用于心源性休克是安全有效的30天死亡率没有改善早期启动impella改善预后心脏骤停病人早期使用能提供更好的血流动力学支持及组织灌注高危pci病人应用impella是安全可行和有用的impella应用于高风险pci病人是安全的且植入容易能提供良好的血流动力学支持impella是重要的桥接治疗手段复杂高风险pci病人应用impella改善近远期预后室速消融时提供更好的血流动力学支持心室辅助在室速射频时血流动力学更稳定impella可用于高危pci及心梗后休克impella能提供更优越的血流动力学对30天死亡率无影响其他国家指南推荐thankyou
Impella for Doctors左心辅助
6
Impella®心室辅助系统——导管（预装红色-导丝导引管）
HCS-PP00023-002-CN rA
8
Impella® 设置和植入套包：便于快速植入 • Impella 导管
•
• • •
净化盒
连 接线 Impella 引导鞘套包 放置导丝
HCS-PP000a原理演示 video 3 >>
多数恶性肿瘤。
HCS-PP00025-000-CN rA
Impella® 控制台
导管 ：2.5 / 5.0 / LD
HCS-PP00025-000-CN rA
5
Impella 心室辅助系统
适应症 ：Impella : 适用于临床心内科、心外科和急诊科使用
心内科：1、高危PCI：包括无保护左主干、多支病变、 心功能差 、合并其他疾病
Impella 心室辅助系统
提高-EF值
2家意大利医院的临床研究 (n=10) 41± 13 31±7 32%
1
PROTECT I
(n=16)
2
34±11
p=0.02
26±6 31%
p=0.003
Uspella数据库
(n=175)
3
PROTECT II
(n=175) p<0.0001
4
30±15 17%
胸骨旁经胸超声
(TTE)
Impella 2.5 位置正确(TTE)
Impella 2.5太靠近乳头肌 (TTE)
HCS-PP00026-011-CN rA
常规护理考虑
患者头部不应抬高超过与床30度。
30
根据情况使用膝盖固定器以维持穿刺部位伸直
按照医院常规要求定期更换伤口包扎，无菌操作。
2024年IABP课件-(含多场景)
IABP课件-(含多场景)IABP课件一、IABP简介IABP（Intra-AorticBalloonPump，主动脉内球囊反搏）是一种心脏辅助装置，通过在主动脉内植入一个球囊，与患者的心脏跳动同步地进行充气和放气，从而达到改善心脏功能的目的。
IABP主要用于治疗心衰、心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。
二、IABP的工作原理IABP的工作原理是基于反搏效应。
在心脏舒张期，球囊迅速充气，提高主动脉内压力，从而改善冠状动脉的血液供应；在心脏收缩期，球囊迅速放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
通过这种周期性的充放气，IABP能够有效地提高心脏的泵血功能，改善患者的心脏症状。
三、IABP的适应症和禁忌症1）急性心肌梗死伴心源性休克；2）心衰伴严重心绞痛；3）心脏手术后低心排综合征；4）高危PCI（经皮冠状动脉介入治疗）患者。
1）主动脉瘤；2）主动脉夹层；3）严重出血倾向；4）严重感染；5）预期生存时间极短的患者。
四、IABP的并发症及处理虽然IABP具有创伤小、并发症少等优点，但在实际操作过程中，仍可能出现一些并发症，如：1）穿刺部位出血或血肿；2）感染；3）球囊破裂；4）下肢动脉栓塞；5）主动脉损伤等。
对于这些并发症，医护人员需要密切关注患者病情，及时发现并处理。
例如，对于穿刺部位出血或血肿，可采取压迫止血、调整抗凝药物等措施；对于感染，可给予抗生素治疗；对于球囊破裂等严重并发症，需立即停止IABP治疗，并进行相应的处理。
五、IABP的护理要点1）密切观察患者病情，包括生命体征、心脏症状、球囊工作状态等；2）保持穿刺部位的清洁、干燥，观察有无出血、渗血等情况；3）合理调整抗凝药物，预防血栓形成；4）预防感染，严格执行无菌操作原则；5）加强心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪；6）健康教育，指导患者正确使用IABP，并告知注意事项。
六、IABP的展望随着心脏疾病发病率的逐年上升，IABP在心脏疾病治疗中的应用越来越广泛。
医学心衰的器械辅助治疗PPT培训课件
57.4
ELSO（6537例/30
年）
120 100
80 60 40 20
0 05年
ECMO病例存活死亡比
06年
07年
死亡 存活
08年
出院率 30-40
主动脉内球囊反搏
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧 供/氧耗之间的 平衡
IABP是一种重要的心室机械辅助装置
主动脉球囊反搏的适应症
IABP临床应用评价
尽管IABP对心肌供/求比率有较大影响，但对 CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作 用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应 使体AP立即↑。虽然这种情况可以作为前述作用的净 效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数 。
据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4 改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重 建(PCI或CABG)或插入一个更为耐用的心室辅助泵 (VAD)。而那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环 者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
主动脉球囊反搏的禁忌症
1 绝对禁忌症：
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍 • 主动脉瓣关闭不全
IABP临床应用评价
AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证 的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率 6.4%,术中IABP支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离 体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或 CABG)者死亡率38.7%。
《心脏特殊传导系统》课件
04
心脏特殊传导系统的疾病 与治疗
窦房结变性与治疗
总结词
窦房结变性是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心率失常和心脏功能不全 。
详细描述
窦房结变性通常与年龄、遗传、心肌缺血等因素有关。患者可能出现心悸、胸闷 、头晕等症状。治疗窦房结变性的方法包括药物治疗、起搏器植入和手术治疗等 。
房室传导阻滞与治疗
房室结主要由N细胞组成，这 些细胞具有较长的电位平台， 能够将窦房结产生的电信号延 迟传导至心室。
房室结的血液供应主要来自左 冠状动脉，其神经支配主要来 自迷走神经。
希氏束的解剖结构
希氏束起自房室结，沿右纤维三角内缘下行，穿过右心室壁，至室间隔膜部后分叉 为左束支和右束支。
希氏束主要由快传导的浦肯野细胞组成，这些细胞能够将电信号快速传导至心室肌 细胞。
希氏束的血液供应主要来自冠状动脉分支，其神经支配主要来自交感神经。
浦肯野氏纤维网的解剖结构
浦肯野氏纤维网分布于整个心室壁， 与心室肌细胞交织在一起，形成一种 特殊的肌肉组织。
浦肯野氏纤维网的血液供应主要来自 冠状动脉分支，其神经支配主要来自 交感神经。
浦肯野氏纤维网由快传导的浦肯野细 胞组成，这些细胞能够将电信号快速 传导至心室肌细胞。
解释
这些细胞主要位于心肌内，包括窦房 结、房室结和希氏束等。它们通过电 信号的传递，协调心脏的节律和收缩 ，以确保心脏的正常功能。
心脏特殊传导系统的功能
功能
心脏特殊传导系统的功能是产生和传导电信号，以控制心脏的节律和收缩。这 些电信号通过心肌细胞的电兴奋传递，引起心脏的节律性收缩，从而维持血液 循环。
总结词
房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心 房和心室之间的电信号传递障碍。
impella心脏辅助装置原理
impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置原理Impella心脏辅助装置是一种由德国Abiomed公司开发的临床医学设备，它能够提供心脏和肺部扩张术后支持。
它采用不锈钢制造，并且非常轻便，便于携带、安装和使用。
Impella心脏辅助装置将有效地改善心血管系统的功能，以改善患者的生活质量。
Impella心脏辅助装置的基本原理是：它由一个微型泵与一系列管道组成，这种泵能够将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
Impella心脏辅助装置具有三大优势：首先，它可以有效地减少心脏负荷，从而改善心脏功能；其次，它可以在心脏支持期间提供适当的血液流量，从而减轻心脏负担；最后，它可以有效地改善心血管系统的功能，从而改善患者的生活质量。
此外，Impella心脏辅助装置的安装也十分简单，它的产品系列包括Impella 2.5、Impella CP、Impella 5.0和Impella LD，它们的安装方法都是大致相同的，但是由于不同系列的设备具有不同的规格参数，因此安装时也需要根据具体情况来进行选择。
Impella心脏辅助装置的安全性也是非常高的，它的安全性和可靠性已经在临床上得到了广泛的认可。
它的安全性主要取决于它的设计，它的设计充分考虑到了患者的安全，并且它的操作也很容易，这使得医生能够更好地控制心脏辅助装置的运行，从而最大限度地实现安全性。
总之，Impella心脏辅助装置的原理是将血液从心脏内腔中抽出，然后将血液通过管道输送至肺部，从而提供必要的氧气供应，恢复心脏和肺部的正常功能。
它具有减少心脏负荷、提供适当的血液流量、改善心血管系统功能等优势，安装方便、安全可靠，因此受到了广泛的使用。
对impella的描述
对impella的描述
Impella是一种心脏辅助装置，通常被用于严重心脏衰竭患者
的治疗。
它是一种通过血管插入的微型泵，可以在患者心脏无法正
常泵血时提供辅助。
Impella通过在左心室抽吸血液然后将其推送
到主动脉，从而提高心脏的排血量。
这种装置通常用于手术前后、
心脏病发作或心脏手术等情况下，以帮助维持患者的心脏功能。
Impella通常由专业医务人员在手术室或特定的监护病房设置和监控。
从技术角度来看，Impella是一种由轴向泵驱动的心脏辅助装置，其设计使其可以在不需要开胸手术的情况下通过导管插入患者
的血管中。
这种微型泵的设计使得它可以提供高流量的血液支持，
同时又不需要依赖患者的心脏本身的收缩来推动血液。
这种技术的
发展使得Impella成为一种相对较为安全和有效的心脏辅助装置。
从临床应用角度来看，Impella在临床上已经被广泛使用，并
且被证明在一些心脏疾病的治疗中具有积极的效果。
它可以帮助患
者度过一些需要心脏支持的危急时刻，同时也可以减轻患者在手术
后的心脏负担。
然而，使用Impella也有一些潜在的风险和并发症，比如血栓形成、感染等，因此在使用时需要严格监测患者的病情和
装置本身的工作状态。
总的来说，Impella作为一种心脏辅助装置，在心脏病治疗中发挥着重要的作用，但在使用时需要权衡其益处和风险，同时需要严格遵循医疗指南和专业建议。
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展(全文)
左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展（全文）血管活性药物对循环支持具有一定局限性。
随着复杂、高危并有血运重建指征的冠心病患者（complex higher－risk indicated patients, CHIP）增多，经皮机械循环支持（mechanical circulatory support, MCS）已成为CHIP诊治中进展最迅速的领域。
经皮MCS可对循环系统提供有效支持，迅速纠正血流动力学紊乱状态，改善组织脏器灌注，提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）高危患者生存率。
目前，临床常用的经皮MCS装置包括主动脉内球囊反搏（intra －aortic balloon pump, IABP）、体外膜氧合器、Impella和TandemHeart。
心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5和Impella2.5 CP在高危PCI患者中的临床应用已取得初步经验。
1 Impella概况2015年3月23日心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5获得美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)上市前批准管理（premarket approval, PMA）的认定；2016年12月2日Impella2.5 CP获得美国FDA PMA认定的高危保护PCI患者适应证。
2018年2月14日美国FDA批准Impella2.5和Impella2.5 CP可用于射血分数（ejection fraction, EF）降低或不降低的高危PCI患者。
超过1 600例的随机多中心注册研究显示Impella2.5对高危PCI患者安全、有效，90 d主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）发生率较IABP下降29％；急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI）明显减少（27.8％vs. 5.2％）；住院时间明显缩短；生活质量明显提高,NYHA Ⅲ～Ⅳ级心功能减少58％。
心室辅助装置治疗心力衰竭_王春生-会议课件,教学幻灯,PPT
19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
BVS & AB5000– Apical “Sleeve”
Easy to put in
Circulatory Support System ABIOMED
System components: Atrial and arterial cannulae Single or Dual chambered blood pump Pneumatic drive console
Abiomed心室辅助产品
控制台
BVS 5000 AB5000
血泵
BVS AB5000
Abiomed BVS 5000
Pumping Chamber
Console
# of Cumulative Patients
1000 1500 2000 2500 3000 500 0
Cumulative
BVS Implants
BVS Implants
IABP Score
survival 86%
57.5%
52.2% 30% 8.3% 0%
0
1
2 Points Points
3
4
5
Hausmann et al, Circulation 2002;106:I203-6
Bottom Line with Acute-CS
• 任何原因导致的致命性的心源性休克 • 大剂量强心药无效 • 单用IABP无法维持循环稳定
Post-Cardiotomy Cardiogenic Shock
【医学ppt课件】机械辅助装置(MAD)在心衰患者中的应用-PPT说课稿
ACC/AHA 推荐使用主 动脉内球囊反搏治疗
“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证 循环稳定相再血管化治疗过渡的重要手段
VA-ECMO
VA-ECMO
避开了开胸手术的风险和并发症,缩短了手 术时间
适用于： 心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人 紧急心肺复苏急救时 缺点：某些炎性介质和反馈反应,导致某些
脏器的损伤
ECMO 的类型
离心泵+微孔纤维膜式氧合器 搏动泵+矽膜氧合器
离心泵+微孔纤维膜式氧合器
优点: 启动迅速, 肝素嵌入，溶血现象少，安全性 高
血栓形成
离心式ECMO 泵血栓不易脱落进入人体造 成栓塞
搏动泵则必须相对加强抗凝,否则可因血栓 脱落造成严重后果
溶血
监测ACT、血小板计数、纤维蛋白原、血浆游离血 红蛋白及尿镜检
回路凝结、动脉闭塞、回路压力> 300 mmHg 更换整个ECMO（泵和氧合器）
碱化尿液、保持尿量 > 3ml/kg/hr 、呋塞米或甘露 醇
从升主动脉流出
通过减少左心室的工作，使心脏得 到有效的休息，从而恢复功能
ECMO与CPB的区别
装置地点 静脉贮血槽
凝血时间（秒） 血液回收再输入 低温 溶血 血液稀释 动脉过滤器 型式
CPB
心室辅助装置Impella的临床应用新进展
１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 基 本 知 识
Ｉｍｐｅｌｌａ能 提 供 全 身血 流 动 力 支持 和 心 肌 保 护 是 基 于 它 复 制 了 心脏 的 原 始 功 能 的 基 本 原 理 ：将 血 液 从 心 室 泵 出 ，通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主 动 脉根 部 ，血 液 从 主动 脉 根 部 通 过 降 主 动 脉 流向全身 ，同时通过 冠状 动脉入 口供 应心 肌循 环。 因此 ， Ｉｍｐｅｌｌａ的 这 种 流 动 方式 正 复 制 了 心 脏 血 流 动 力 学 的 原 始 功 能 。 １．１ Ｉｍｐｅｌｌａ的 工 作 原 理 Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 留 置 导 管 中的 血 流 泵 ，有 能 力 从 左 心 室泵 出 ２．５ Ｌ／ｍｉｎ血 液 通 过 主 动 脉 瓣 进 入 主动脉根部 ，Ｉｍｐｅｌｌａ２．５是 目前 能经皮 穿刺 置植 入 的最 小体 积 的轴 流 泵 。其 导 管 经 股 动 脉 逆 行 跨 主 动 脉 瓣 进 入 左 心 室 ， 前 端 有 笼状 的 血 液 流 入 口，导 管 位 于 升 主 动 脉 段 有 血 流 出 口 ，流 入 １：７与 流 出 口之 间 内置 以 微 型 轴 流 泵 ．由 体 外控 制 器 控 制 ，从 左 心 室抽 取 氧 和 血 液 ，经 过 微 型 轴 流 泵 直 接 泵 入 升 主 动 脉 ，建 立 左 心 室 一升 主 动 脉 引流 途 径 ，Ｉｍｐｅｌｌａ系统 无 需 进行房 间隔 穿刺 ，操作 更 为便 捷 。Ｉｍｐｅｌｌａ装 置 的流 出部 分 在 主 动 脉 根 部 ，轴 流 泵 能提 供 主 动 向 前 流 动 血 液 ，从 而 增 加 心脏 的输 出功率 ，还 有这 个装 置 泵 出的血 液 直接 来 自左 心 室 ，它 减 少 了心 室收 缩 末 期 容 积 和 压 力 … ，这 些 能 使 心 脏 做 功 和 心 肌 回 缩 力 减 少 ，从 而 减 少心 肌 氧 耗 。此 外 ，血 流 压 力 的 增 加 和 室壁 张 力 的 减 少 这 些 都 可 以增 加 冠 状 动 脉 血 流 。 增 加 心 肌 供 氧 ，从 而 增 加 心 肌 缺 血 情 况 下 心肌 存 活 能 力 。 因 此 ，Ｉｍｐｅｌｌａ技 术是 第 一 个 提 供 天 然 的 血 流 从 左 心 室流 出 经
心室辅助装置治疗心力衰竭_王春生-会议课件,教学幻灯,PPT-PPT课件
Post-Cardiotomy Cardiogenic Shock
Myocarditis
AMI (Heart Attack) Cardiogenic Shock
* Represents all patients from all US AB5000 centers supported from Oct 2019 through June 2019
Abiomed BVS5000，AB5000， Impella LD等；
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；
Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
ABIOMED循环支持系统
气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助 根据前、后负荷自动调节 异步 每搏输出量70～80 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间7～10 d BVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心 衰的VAD
心室辅助装置治疗 心力衰竭
复旦大学附属中山医院 心外科 王春生
心室辅助装置 (Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液 引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械 动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的 泵血功能。
心室辅助的目的
降低心脏负荷 增加心肌氧供 维持组织及器官的灌注
BVS & AB5000– Preservation of LV Apex
Easy to take out
AB5000 Registry Outcomes
Survival 43%
心室辅助装置Impella LD中文版植入程序及操作流程
Impella LD建议植入程序不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！1．准备：－按照使用说明书中注明的方向连接CM－Set压力检测系统。
－在将冲洗管中的气体排出前不要把心室辅助装置浸泡在无菌的测试液中。
冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。
－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从心室辅助装置排出。
如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全排出。
之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。
－用无菌测试液做一次试运行。
请参照心室辅助控制台上提供的指示。
请确定血泵完全浸泡在测试液里。
如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。
－准备一条涤纶人造血管（一端封闭），直径10mm，至少15cm长（长度＝血泵＋插管＋2个硅胶塞）因为有可能缩水，所以严禁使用重复灭菌的人造血管。
2．程序－夹住主动脉侧壁。
－在升主动脉、瓣膜以上至少7cm的位置做一个切口。
－用产品中提供的无菌模板确定准确的切口位置。
－切口的直径必须在6mm左右，否则远端硅胶塞有可能从切口处进入主动脉。
－使人造血管和主动脉升部吻合。
－湿润导管。
把两个硅胶塞推到血泵处。
（图1）－把导管连同两个硅胶塞放入人造血管。
－用一根止血带稍微将后方硅胶塞捆绑在人造血管的上端。
一定要绑得比较松，导管必须能毫无阻力地在塞子中滑动。
－松开主动脉钳，将血泵穿过主动脉瓣送入左心室。
在主动脉瓣张开时，将血泵推过主动脉瓣。
如果血泵穿过主动脉瓣有困难，轻轻地压后半月瓣上面的主动脉升部，试着将血泵提升到主动脉瓣上。
（CAVE：禁忌症详见使用说明书）。
这一步必须小心以保证前方硅胶塞仍然在切口之上。
轻轻地将前方硅胶塞固定；最好能和主动脉齐平。
两个硅胶塞不应该能在人造血管里移动，而导管则应该可以在硅胶塞里自由滑动。
现在松开拴住后方硅胶塞的止血带。
－如果出现有轨律地跳动的放置信号，轻轻地将血泵往前推直到信号消逝。
【医学ppt课件】机械辅助装置MAD在心衰患者中的应用
新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS 和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他：代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心跳供体的脏器保护等
并发症的护理
机械原因 生理原因
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并发症等 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离,并恢复治疗前的机械通气,同时处理相应的回路问题
ECMO成功的三大条件
适当的病人 病例选择 裝ECMO时 无并发其他器官衰竭 时机 ECMO使用时, 无并发症 加强ICU 护理
ABIOMED循环支持系统
气动式搏动性 VAD 单或双心室辅助 根据前、后负荷自动调节 异步 每搏输出量70～80 ml,最大流量为6 L /min; 要求患者体表面积(BAS)大于1. 3 m2 一般辅助时间7～10 d BVS5000:第一个FDA批准用于治疗心脏外科术后 心衰的VAD
ECMO的终止与撤离
ECMO循环流量为患者血流量的10% ～20% ,可维持正常代谢时,应考虑终止ECMO 如果患者在终止ECMO1～3 h内情况稳定,可拔除循环管道,并对血管进行修复 ECMO终止24～48 h后,呼吸机可逐渐撤离 如出现不可逆性脑损伤、其他重要脏器严重衰竭、顽固性出血、心肺不可逆损伤应及时中止ECMO, 避免人力物力的浪费
概述 常用机型 分类 适应症/禁忌症 询证医学证据 发展方向及临床应用的局限性
1812年
Legallois首次提出临时和永久心脏支持的理论
DeBakey等首次用左心辅助泵应用于手术后严重低心排病人获得成功
概述
1963年
Norman应用TECOⅢ辅助装置应用于等待心脏移植的病人，经循环支持后成功进行了心脏移植手术
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收缩类药物 • 重建、提高净心排量
• 降低O2需求 • 增加O2供应
10-13-08
12
操作安全性和简易性
10-13-08
安全性和使用简易性
• 全球最小的、以介入方式 放置的心脏血泵
– 单一血管入侵点 – 9F导管 – 无需心脏穿刺 – 不损伤瓣膜*
• 主动的血液动力学支持
• Impella 2.5
• 高危PCI患者
• 左室排空的同时净心 排量增加
6.0 L/min
Native CO
7.4 L/min
Impella (2.4)
10-13-08
血液动力学支持
心脏指数（CI）上升… Seyfarth et al., JACC (2008)
• 心源性休克患者 • Impella 2.5 vs. IABP
• 熟练使用Impella的操作者 (n > 20) • 手术时间 < 10 min
11
<10
Reported Time to Implant (mins)
Impella
Impella
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血液动力学支持
10-13-08
血液动力学支持
流入 (心室)
EDV, EDP
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流出 (主动脉)
主动脉压
动脉流出 • 通过减少左心室的工作，使心脏得到有效
的休息，从而恢复功能 • 增加心排量 • 维持对冠脉、以及终端脏器的灌注
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Impella心室辅助系统 -运行原理
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Impella心室辅助系统 - 系统组成
• 由控制台、心室辅助装置和净化系 统组成
• P0-P9辅助级别
高危PCI … Burzotta (2008)
扩球囊
200 150
动脉压 mmHg
100
50
0
0
5 10 15 20 25 30 35
秒
扩张球囊使得收缩压降低，但是舒张压维持在60mmHg以上
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血液动力学支持
增加心排量… Reesink et al., CHEST (2004)
6.4 L/min
– P0：静止 – P1：平衡逆流 – P9：最大辅助
• 心室辅助装置分有3种规格：
– Impella LD （004410） • 外科手术放置，流量5L/min
– Impella 5.0 （004412） • 股动脉切开，流量5L/min
– Impella 2.5 （004413） • 股动脉穿刺，流量2.5L/min
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急性心梗的临床目标
• 恢复稳定的血液动力学
– 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可 能性，改善心源性休克的循环
• 将梗塞面积降至最小
– 降低心肌缺血程度、对细胞的损伤，最大化保留心功能
• 操作安全性、简易性
– 满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑
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Seyfarth (JACC, 2008)
• 首次使用Impella的操作者 • 植入时间没有明显差异
(p=0.4)
Henriques (Sjauw, MACH II, JACC 2008)
• 熟练的操作者 (n > 100) • 平均手术时间约11分钟
Sharma (Mt. Sinai webcast, 2009)
– 无需依靠强心剂
• 无需与心率同步化
– ECG – 压力
* Dixon et al, J Am Coll Cardiol Interv 2009;2:91– 6
降低并发症的发生
降低死亡率 降低复杂性
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安全性和使用简易性
与导管室现有的辅助方式相比
血管手术 血管入侵点 导管/插管尺寸 心脏损伤 药物依赖 心率同步
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高危 PCI的临床目标
• 维持血液动力学
– 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系 统的不稳定
• 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架
– 降低扩张球囊对细胞的损伤
• 操作安全性、简易性
– 不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞
1.7 L/min/m2
Native CI
2.2 L/min/m2
Impella (1.2)
• Impella：CI明显提高 (p=0.02)
1.7 L/min/m2
1.8 L/min/m2
流量
O2 需求
O2 供应
心脏输出功率
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血液动力学支持
提高平均主动脉压… Remmelink et al., Cath Cardiov Interv (2007)
Impella流出口靠近主动脉根部
平均主动脉压 (p=0.001)
Impella 2.5 辅助级别
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血液动力学支持
ECMO/CPS TandemHeart
是
是
IABP 否
多处
多处
单一
20-28 Fr 否
17-21 Fr 是
7-8 Fr 否
否
否
是
否
否
是
Impella 2.5 否 单一 9 Fr 否 否 否
10-式放置
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安全性和使用简易性
手术时间：Impella vs IABP
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Impella 心室辅助系统
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Impella心室辅助系统
• 系统简介
– 概述 – 系统组成 – 临床应用
• 导管室使用的心室辅助
– 导管室对心室辅助的要求 – Impella心室辅助的原理
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Impella心室辅助系统 - 概述
• CE：2001；FDA：2008 • 适用于心脏内科、外科 • 轴流泵，使用周期5-7天 • 血液从左心室流入心室辅助装置，从升主
供导管室使用的理想的心室辅助
高危 PCI
理想的心室辅助
安全的，便于使用的 提供系统性血液动力学支持
保护心肌
急性心 梗
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Impella的设计原理
理想的心室辅助
安全的，便于使用的
提供系统的血液动力 学支持
保护心肌
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Impella
• 全球最小的用于心脏的血液泵 • 唯一以介入方式放置的心室辅
• 动物试验
Native CO
• Impella 5.0 vs. IABP • Impella：CO显著增加 • IABP：CO上升0.2 L/min
6.5 L/min
7.3 L/min Impella (4.2)
6.7 L/min
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血液动力学支持
增加心排量… Valgimigli et al.,Cath Cardiov Interv (2005)