心室辅助装置Impella LP5.0中文版植入程序及操作流程

Impella LP5.0建议植入程序
不要夹心室辅助装置的插管！这样做会导致不可修复的破坏！
植入过程中和血泵运行时严禁纽结导管！
1．准备：
－按照使用手册注明的方向连接CM－Set。

－将冲洗管中的气体排出前不要将血泵浸泡在无菌的测试液中。

冲洗管排气不完全将会导致液体排出而不被察觉。

－将冲洗管中的气体排出直到冲洗液清楚地从血泵排出。

如有必要，可以对着一块无菌布轻轻地敲打，以确定冲洗液已经完全从血泵排出。

之后，将净化压力保持在300－700mmHg之间。

－用无菌测试液做一次试运行。

请参照便携式血泵控制台上提供的指示。

请确定血泵完全浸泡在测试液里。

如果血泵里还留有气泡，血泵会停止，系统也会发出警报。

2．程序
－准备股动脉（切开3－5cm）。

用血管吊带缠绕股动脉1.5周，一根在切口的远端，一根在近端。

血管吊带之间隔得越远越好。

准备重新定位动脉鞘，卸下动脉鞘冲洗管尾端的插头，并用0.9%NaCl溶液为冲洗管排气。

之后，关上冲洗管。

－将开口移动到尽可能靠近远端血管吊带的位置。

将导丝插入股动脉并送入左心室。

－导丝软的头端部分和3-4cm的硬的部分应该完全在心室内。

导丝在血管和心室不得打节（用X射线控制）。

－如果不能直接放置导丝，可以利用一根6F的导管（比如：6F Judkins右弯诊断＋鞘）。

然后再取出导管和鞘。

－收紧近端血管吊带。

应该保留大约7cm的导丝在心室里。

将导丝较硬的直的一端穿过心室辅助装置的猪尾，从流出室处的内侧穿出。

将导丝拉出几厘米。

（图2）
－对着导丝为21F的血泵做一个横向切口。

相对于血管的直径而言，切口比较大，有可能会导致血泵取出后出现狭窄。

这里建议使用2－3个U形缝合或一个菱形缝合。

(图3)
－现在可以沿着导丝送入血泵。

只能使用厂家提供的导丝。

必须遵循导丝的使用方法。

迫切建议在X射线下送入导丝和血泵。

导丝取出之前严禁开启血泵！在X射线下取出导丝。

－将血泵尽可能远地送入股动脉。

打开近端血管吊带，迅速地将血泵送入到血泵导管，然后重新收紧血管吊带。

血液有可能从血泵流出室流出直到血泵完全插入血管。

从切口处送入导管上的动脉鞘，进入股动脉穿过血管吊带。

检查导丝位置是否仍然正确。

封闭动脉鞘，收紧血管节，将导丝固定在血管内。

－稳稳地抓住导丝和鞘的阀（冲洗管在一旁），将鞘里的血泵送入进左心室。

－将血泵穿过主动脉瓣进入左心室做最后的定位。

血泵摆放好后，稍微松开近端血管吊带，抽出导丝。

应该留至少2－3cm的鞘在血管内。

收紧已经准备好的U形缝合密封鞘。

先松开远端血管吊带，然后松开近端血管吊带。

－如果心室辅助控制台的荧屏上显示的不是有规律地跳动的信号，慢慢地往回拉血泵直到有规律地跳动的信号出现，之后再将血泵往回拉3cm。

导管上两个相邻地刻度之间的距离是1cm。

现在主动脉瓣在插管的中心（用食道超声再次确定）。

－一级一级地将已经放置好的血泵的工作级别调升到P9。

确定血泵的位置正确并且稳定（参照食道超声、放置信号）。

如有必要，重新定位！）
当血泵处于静止状态时，将出现流速达1.5升/分钟的逆流！
－确定从动脉鞘到股动脉的过渡没有出现出血。

闭合伤口。

动脉鞘上有小孔以供固定时将动脉鞘缝合在皮肤上。

－将防污染袖的近端推上动脉鞘。

朝顺时针方向转动，锁定。

拧紧前面已经连接的固定环固定导管。

通过控制台和食道超声显示的信号检查血泵在左心室内的位
置。

－小心地把防污染袖拉到最大长度，然后拧紧第二个固定环固定远端。

－根据患者的生命机能调节血泵的工作级别。

－依照当地的临床习惯，准备一套动脉冲洗系统（不间断压力冲洗系统，例如带传感器的压力气囊）。

用肝素化的0.9％NaCl溶液冲洗动脉鞘。

必须把所有气泡从管道和冲洗系统里排出。

使用的冲洗液必须是室温的。

在持续冲洗和不放入任何气泡的条件下，连接冲洗系统和动脉鞘的冲洗管。

只有在工作级别为P0的条件下才可以取出血泵！
取出血泵时，为了防止导管附着脱落，将血泵和动脉鞘一起从
血管拉出。

图1
植入后
Abiomed,Inc
22Cherry Hill Drive Danvers,Massachusetts01923,美国Abiomed Europe GmbH Neuenhofer Weg3 52074Aachen,德国。