ICU-常用评分表

ICU-常用评分表

重症监护疼痛观察工具法（CPOT ）

洼田饮水试验（GCS 评分12分以上适用）：

1级（优） 5秒内能顺利将30ml 水1次饮下，无呛咳 2级（良） 5秒内能顺利将30ml 水分2次饮下，无呛咳 3级（中）

大于5秒将30ml 水1次饮下，但有呛咳

指标

描述

评分

面部表情

未观察到肌肉紧张

自然、放松 0 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩 紧张 1 以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合 扮鬼相 2 体动

不动（并不表示不存在疼痛）

无体动 0

缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注

保护性体动 1 拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不

遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬起来 烦躁不安 2

肌肉紧张:通过被动的弯曲和伸展上肢来评估

对被动的运动不作抵抗 放松 0 对被动运动做抵抗

紧张和肌肉紧张 1 对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成 非常紧张或僵硬 2 对呼吸机的顺应（气管插管患者）

无警报发生，舒适地接受机械通气 耐受呼吸机或机械通气 0 警报自动停止

咳嗽但是耐受 1 不同步；机械通气阻断，频繁报警

对抗呼吸机 2

或发声（拔管后的患者）

用正常腔调讲话或不发声

正常腔调讲话或不发声 0 叹息，呻吟 叹息，呻吟 1 喊叫，吸泣

喊叫，吸泣 2

总分0-8分

4级（可）大于5秒将30ml水分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，大于5秒不能将30ml水全部咽

皮肤评分表（Braden）

评分标准

感知：对压力所致不舒适状况的反应能力1分（完全受限：由于意

识水平下降或用镇静药

后或体表大部分痛觉能

力受限所致对疼痛刺激

无反应）

2分（非常受限：对疼

痛有反应，但只能用呻

吟或烦躁不安表示，不

能用语言表达不适或

痛觉能力受损）1/2体

表面积

3分（轻微受限：对

指令性语言有反应，

但不能总用语言表

达不舒适或有1-2个

肢体感受疼痛或不

舒适的能力受损）

4分（无损害：对

指令性语言有反

应，无感受受损）

潮湿：皮肤暴露于潮湿中的程度1分（持续潮湿：每次移

动或翻动病人时几乎总

是看到皮肤被分泌物尿

液等浸湿）

2分（非常潮湿：皮肤

频繁受潮，床单至少每

班更换一次）

3分（偶尔潮湿：皮

肤偶尔潮湿，要求额

外更换床单大约每

日一次）

4分（罕见潮湿：

皮肤通常是干

的，床单按常规

时间更换）

活动能力：身体活动的程度1分（卧床：被限制在床

上）

2分（坐椅子：步行活

动严重受限，或不能步

行活动，不能耐受自身

的体重和/或必须借助

椅子或轮椅活动）

3分（偶尔步行：白

天偶尔步行但距离

非常段，需借助辅助

设施或独立行走。大

部分时间在床上或

椅子里）

4分（经常步行：

室外步行至少每

日2次，室内步行

至少每2h一次，

（在白天清醒期

间））

移动能力：改变和控制体位的能力1分（完全不能移动：在

没有人帮助的情况下，

病人完全不能改变身体

或四肢的位置）

2分（非常受限：偶尔

能轻微改变身体或四

肢的位置，但不能经常

改变或独立的改变体

位）

3分（轻微受限：尽

管只是轻微改变身

体或四肢位置，但可

经常移动且独立进

行）

4分（不受限：可

独立进行主要的

体位改变，且经

常随意改变）

营养：通过摄取食物的方1分（非常差：1从未吃

过完整一餐，2罕见每餐

所吃食物〉1/3所供食

2分（可能不足：1罕见

吃完一餐，2一般仅吃

所供食物的1/2,3蛋白

3分（充足：大多数

时间所吃食物〉1/2

所供食物，2每日所

4分（良好：1每

餐均能吃完或基

本吃完，2从不少

式物，3每天吃2餐或蛋白

质很少的食物，4摄取水

分较少或未将汤类列入

食谱作为日常补充，5

禁食和/或一直和清流

质或静脉补液5天）质摄入仅包括每日3人

份肉类或日常量，4偶

尔吃加餐或接受较少

量的流质饮食或管饲

饮食）

吃蛋白质共达4人

份，3偶尔少吃一餐，

但常常会加餐，4在

鼻饲或TPN期间能满

足大部分营养需求）

吃一餐，3每天通

常吃〉或=4人份

肉类，4不要求加

餐）

摩擦和剪切力1分（存在问题：1需要

协助才能移动病人，2

移动病人时皮肤予床单

表面没有完全托起会产

生摩擦力，3病人坐在床

上或椅子时经常出现向

下滑动，3肌肉痉挛、收

缩或躁动不安时会产生

持续存在的摩擦力）

2分（潜在问题：1很费

力的移动病人会增加

摩擦，2移动病人期间，

皮肤有可能有某种程

度上的滑动去抵抗床

单、椅子、约束带或其

它装置所产生的阻力，

3在床上或椅子中大部

分时间能保持良好的

体位，但偶尔有向下滑

动）

3分（不存在问题：1

在床上或椅子里能

够独立移动，2移动

期间有足够的肌力

完全抬举身体及肢

体，3在床上和椅子

里的所有时间内都

能保持良好的体位）

备注：13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估；≤9分每班评估。

住院患者意外脱管评分表

导管分类导管名称分值Ⅰ类导管气管插管\气管切开套管 3

脑室引流管 3

动脉置管 3

胸腔引流管 3

T型管 3 Ⅱ类导管深静脉置管（CVC） 2

引流管接负压引流（VSD） 2