检验科-RH阴性血输血要点
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000 ml新鲜冰冻血浆+IU机采血小板+10单位冷沉淀)输注”。
“对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同 型输血或配合型输血”。
“输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血 样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检
查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血”。
• ⑴ 市血液中心库存有该类Rh阴性血时，由输血科紧急调配，同 时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以 节约宝贵的Rh阴性血源。
• ⑵ 市血液中心库存无该类Rh阴性血时，输血科应及时告知临床， 同时向医务处汇报血液缺乏情况，临床积极抗休克治疗，扩容 补充晶胶体液，保持血容量。
• ⑶ 如患者血清有抗-D，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞， 临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可输注Rh阳性献 血员新鲜血浆和冷沉淀。
Rh（D）阴性者输入Rh（D）阳性血不产生的后果：DIC、肾衰竭。
RhD 阴性患者紧急抢救输血推荐方案
• 1. ＲhD 阴性患者输血，无论有无抗-D，均应首选 ABO 血 型与患者同型 ＲhD 阴性红细胞输注。
• 2. 对 ＲhD 阴性且无抗-D 的患者，在无法满足供应 与其 ABO 血型同型 ＲhD 阴性红细胞的紧急情况下， 可根据“血液 相容性输注”原则实施救治:
• Rh血型迟缓性溶血性输血反应包括： 原发反应：第一次：7~14天；低效价；IgM。临床上常没有症状 出现，诊断。
继发反应：第二次：7天内，高效价：IgG 最常见的症状是发热反应，及输注无效。
• Rh（D）阴性者输注Rh（D）阳性血的四种结果： （1）抗体产生的原发反应（60%） （2）抗体产生的继发反应（极少） （3）免疫耐受与无反应者（40%） （4）输血引发的溶血反应 （最严重的继发反应：3~4天后出现血管外溶血，表现为发热，没 有导致死亡的）
(1) 首选与患者 ABO 血型相容 ＲhD 阴性红细胞输注;
(2) 次选与患者 ABO 血型同型 ＲhD 阳性红细胞输注;
(3) 三选 O 型 ＲhD 阳性红细胞输注。
上述 3 种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下 输注。
案例一：
女性，27岁，Rh阴性O型血，有一个男孩（血型不详） 11：00，小董因引产大出血，被紧急转到该医院抢救。 13：00 省血液中心接到医院的供血请求后，立即从冷冻库中取了仅有的4个单位的 Rh阴性O型血进行解冻。 14：00志愿者7个单位的血液采集完毕。 15：35，15：50，小董的病情加重，出现两次心跳骤停。 16：05 又出现心跳异常。 17：20 4个单位（800ml）的解冻血终于送到医院，小董已经离开了人间。 案例二：
3.电解质： 酸碱平衡紊乱、休克、DIC、大量输血
4.心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP：早期心衰的检测。
5.凝血功能： PLT↓ 、凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长、FIB↓、 FIB降解产物↑。
3P（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映FIB降解产物存在的. • 根据纤溶类型的不同可出现不同结果，高凝状态且有继发性纤
张X，男，45岁，307病区，06床，住院号：4303818，肝癌入院治疗。 于2014年6月11日行肝移植术，供者：O型Rh阳性。 患者：AB型RH阴性，抗体筛查阴性。 备血：AB型Rh阴性红悬40单位（冰冻）
AB型Rh阳性血浆6000毫升 AB型Rh阳性冷沉淀凝血因子40u AB型Rh阳性机采血小板2个治疗量 2014年6月16日夜里输血17.5u： AB型Rh阴性红悬1.5u AB型Rh阳性红悬10u 冰冻AB型Rh阴性红悬6u
病症： 75%心、肺功能损伤 25%凝血功能障碍
处理： 1.纠正缺氧 2.纠正肺动脉高压 3.抗过敏 、抗休克 4.DIC治疗 5.预防心、肾衰竭 6.预防感染
：
1.血常规: WBC↑ -- 合并感染 PLT 、HGB ↓ -- 血管内溶血程度
2.尿常规：肾脏受损（心脏外最常受损的器官） 缺氧出现少尿、尿闭、血尿、氮质血症、可因肾衰而死亡。
为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异
• 在我国，99%以上者属阳性，所以，输血时因Rh不合而发生溶
血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。如果型的受血 者输了Rh阳性血型的血液，就会引起免疫溶血反应。正确的做 法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。
：对于外科手术病人（在病人符合自 身输血指征）首选自身输血，产科病人及内科病人输血，需提 前与输血科联系，由输血科与州血站沟通调配血液备血。
• ⑷ 患者如无抗-D，急诊抢救生命时，根据《临床输血技术规范》 可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配 血相合输注。
• ① 告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊， 并在输血治疗同意书中注明给患者带来的后果和并发症。
• ② 临床科室主任和输血科主任或家属签字认可。
• ③ 医务处签字批准。
1.
：熊猫血是Rh阴性血型的俗称。 Rh是恒河猴
（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母，人类红细胞血型由
多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最
为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质
（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即
溶，纤溶蛋白单体及早期的纤溶蛋白降解物↑ • 消耗低凝期&纤溶亢进期 • 可用于早、中期继发性纤溶性疾病的诊断、治疗监测和预后
判断
6.血气：酸碱平衡、血氧饱和度。
• 《临床wenku.baidu.com血管理实施细则》中应有明确的规定。
• 大量输血：
大出血定义： ⑴24h内流失患者全部血容量的血液； ⑵24h内输注20U的红细胞制剂； ⑶3h内丢失患者全部血容量的50%血液； ⑷成人丢失血液150ml/min
目前并无统一的产科大量输血方案(massive transfusion protocol，MTP)”，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞： 血浆：血小板：冷沉淀以1：1：1：1的比例(如10 U红细胞悬液+1
“对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同 型输血或配合型输血”。
“输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血 样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检
查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血”。
• ⑴ 市血液中心库存有该类Rh阴性血时，由输血科紧急调配，同 时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以 节约宝贵的Rh阴性血源。
• ⑵ 市血液中心库存无该类Rh阴性血时，输血科应及时告知临床， 同时向医务处汇报血液缺乏情况，临床积极抗休克治疗，扩容 补充晶胶体液，保持血容量。
• ⑶ 如患者血清有抗-D，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞， 临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可输注Rh阳性献 血员新鲜血浆和冷沉淀。
Rh（D）阴性者输入Rh（D）阳性血不产生的后果：DIC、肾衰竭。
RhD 阴性患者紧急抢救输血推荐方案
• 1. ＲhD 阴性患者输血，无论有无抗-D，均应首选 ABO 血 型与患者同型 ＲhD 阴性红细胞输注。
• 2. 对 ＲhD 阴性且无抗-D 的患者，在无法满足供应 与其 ABO 血型同型 ＲhD 阴性红细胞的紧急情况下， 可根据“血液 相容性输注”原则实施救治:
• Rh血型迟缓性溶血性输血反应包括： 原发反应：第一次：7~14天；低效价；IgM。临床上常没有症状 出现，诊断。
继发反应：第二次：7天内，高效价：IgG 最常见的症状是发热反应，及输注无效。
• Rh（D）阴性者输注Rh（D）阳性血的四种结果： （1）抗体产生的原发反应（60%） （2）抗体产生的继发反应（极少） （3）免疫耐受与无反应者（40%） （4）输血引发的溶血反应 （最严重的继发反应：3~4天后出现血管外溶血，表现为发热，没 有导致死亡的）
(1) 首选与患者 ABO 血型相容 ＲhD 阴性红细胞输注;
(2) 次选与患者 ABO 血型同型 ＲhD 阳性红细胞输注;
(3) 三选 O 型 ＲhD 阳性红细胞输注。
上述 3 种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下 输注。
案例一：
女性，27岁，Rh阴性O型血，有一个男孩（血型不详） 11：00，小董因引产大出血，被紧急转到该医院抢救。 13：00 省血液中心接到医院的供血请求后，立即从冷冻库中取了仅有的4个单位的 Rh阴性O型血进行解冻。 14：00志愿者7个单位的血液采集完毕。 15：35，15：50，小董的病情加重，出现两次心跳骤停。 16：05 又出现心跳异常。 17：20 4个单位（800ml）的解冻血终于送到医院，小董已经离开了人间。 案例二：
3.电解质： 酸碱平衡紊乱、休克、DIC、大量输血
4.心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP：早期心衰的检测。
5.凝血功能： PLT↓ 、凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长、FIB↓、 FIB降解产物↑。
3P（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映FIB降解产物存在的. • 根据纤溶类型的不同可出现不同结果，高凝状态且有继发性纤
张X，男，45岁，307病区，06床，住院号：4303818，肝癌入院治疗。 于2014年6月11日行肝移植术，供者：O型Rh阳性。 患者：AB型RH阴性，抗体筛查阴性。 备血：AB型Rh阴性红悬40单位（冰冻）
AB型Rh阳性血浆6000毫升 AB型Rh阳性冷沉淀凝血因子40u AB型Rh阳性机采血小板2个治疗量 2014年6月16日夜里输血17.5u： AB型Rh阴性红悬1.5u AB型Rh阳性红悬10u 冰冻AB型Rh阴性红悬6u
病症： 75%心、肺功能损伤 25%凝血功能障碍
处理： 1.纠正缺氧 2.纠正肺动脉高压 3.抗过敏 、抗休克 4.DIC治疗 5.预防心、肾衰竭 6.预防感染
：
1.血常规: WBC↑ -- 合并感染 PLT 、HGB ↓ -- 血管内溶血程度
2.尿常规：肾脏受损（心脏外最常受损的器官） 缺氧出现少尿、尿闭、血尿、氮质血症、可因肾衰而死亡。
为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异
• 在我国，99%以上者属阳性，所以，输血时因Rh不合而发生溶
血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。如果型的受血 者输了Rh阳性血型的血液，就会引起免疫溶血反应。正确的做 法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。
：对于外科手术病人（在病人符合自 身输血指征）首选自身输血，产科病人及内科病人输血，需提 前与输血科联系，由输血科与州血站沟通调配血液备血。
• ⑷ 患者如无抗-D，急诊抢救生命时，根据《临床输血技术规范》 可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配 血相合输注。
• ① 告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊， 并在输血治疗同意书中注明给患者带来的后果和并发症。
• ② 临床科室主任和输血科主任或家属签字认可。
• ③ 医务处签字批准。
1.
：熊猫血是Rh阴性血型的俗称。 Rh是恒河猴
（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母，人类红细胞血型由
多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最
为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质
（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即
溶，纤溶蛋白单体及早期的纤溶蛋白降解物↑ • 消耗低凝期&纤溶亢进期 • 可用于早、中期继发性纤溶性疾病的诊断、治疗监测和预后
判断
6.血气：酸碱平衡、血氧饱和度。
• 《临床wenku.baidu.com血管理实施细则》中应有明确的规定。
• 大量输血：
大出血定义： ⑴24h内流失患者全部血容量的血液； ⑵24h内输注20U的红细胞制剂； ⑶3h内丢失患者全部血容量的50%血液； ⑷成人丢失血液150ml/min
目前并无统一的产科大量输血方案(massive transfusion protocol，MTP)”，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞： 血浆：血小板：冷沉淀以1：1：1：1的比例(如10 U红细胞悬液+1