有创血管内压力监测原理

体循环

血液在体内循环时完成以下二种功能

运输营养和氧到身体的每一个细胞：

脂类，糖，氨基酸，维他命，矿物质，氧

去除代谢废物：

乳酸，尿素，电解质， CO2

血液在体内流动是由心脏产生的压力推动，并由血管系统维持的。我们已经认识到过高的压力会产生问题，为什么血液仍然是一个“加压的系统” ?

▪灌注组织末端以提供营养

▪提供压力以克服地心引力将血液回流到心脏。

▪有效保证肾脏功能

高血压可以导致血管损害。

低血压可以导致肾功能衰竭。

如果简单地看人体的循环系统，它由四个基本组成。 1.Lungs

控制血压的因素

▪心率增/降低

▪心脏泵血过多/过少Right Left ▪某些器官血液重新分布，如休克或进餐后Heart Heart ▪动脉管壁增厚

▪动脉收缩

2.Brain

我们希望测定各种不同的压力 3.Kidneys

动脉压，静脉压 (中心静脉压)，肺动脉压 (PAP)，左房压 4.Liver

(LAP=LVEDP=契压)

典型的压力及压力值

右心排空压左心充盈压

肺动脉压

PAOP=Wedge

18 / 10mmHg8 mmHg

右心充盈压左心排空压

中心静脉压

3 mmHg120 / 80mmHg

为什么要测定压力?

必须认识到在血压读数（尽管由于以下的理由，血压读数本身是重要的）在某些程度上代表了病人心血管的状态，它们仅可作为其它重要测定－－血流的线索。压力读数可以是高的，但这并不意味着有高的血流到达组织。

以此类推，如果你把循环系统想象成一个很长的气球，你可以用很高的压力来膨胀它，但在这个系统中并没有真正的流动。

然而，仅仅在更为危重的病人，循环和压力之间的相关性才被打破，比如，在休克状态下。正常的血压意味着：

▪良好的血流

▪良好的末梢灌注

▪良好的组织氧供

传统上用哪些产品来测量压力？

肺动脉热稀释导管： Swan-Ganz 球囊导管测定 PAP, MPAP, PAOP

中心静脉导管， (cvc), CVP

动脉套管， (桡动脉套管)，ART

技术说明

一次性压力传感器

压力波形的传感在每种监护仪上都是相同的。

一根导管连接着一定长度的充满盐水，没有气泡的管路。一个加压系统提供连续的低容量冲刷来维持系统的特性。 管路连接压力传感器。

通过一种薄的振动膜将液体和变形测量器(惠斯通电桥，测定电阻的仪器) 隔开 血液脉冲使盐水充盈的管路中产生运动并导致振动膜运动。这导致阻尼改变以及电流因此在系统中流动。

这种电流的改变被放大并在示波器上显示。

惠斯通电桥用来按照已知的电阻来决定未知的电阻以使测定的电流为零。

未施加压力， 所有的线圈

都是同样长度和直径

←振动膜 线圈被压缩 →

← 保护性外套 ← 线圈被伸展

一次性压力传感器

一次性压力传感器在1984年首次进入市场。其功能式和任何留置导管连用并将从起源处来的压力信号不失真地传导到传感器。用来传导压力信号的介质是充盈在塑料管道中的盐水（肝素化盐水，如果病人耐受）。

连接导管的短的压力延长管

活塞

压力监测管路的主要部分

调零活塞

带有冲刷装置的压力传感器，冲刷液体受到每100mmHg的压力时液

体流速为每小时1ml。

电缆线接头，传输电的压力信号

标准的单个压力监测套装可以连续监测一个压力。在测压之前，压力套装必须首先用盐水冲刷来将导管中的压力传递到传感器的芯片。

冲刷程序

▪穿刺并悬挂一袋肝素化盐水

▪挤压玛菲氏滴管使之充盈

▪打开旋夹并抽拉蓝色的冲刷装置

▪冲刷系统直到液体溢出调零活塞

▪用无孔帽代替有孔帽并将活塞向大气端关闭

▪牵拉冲刷装置直到液体溢出血液取样活塞

▪用无孔帽代替有孔帽并将活塞向大气端关闭

▪牵拉冲刷装置直到液体溢出位于系统末端的luer锁

▪将压力包加压到 300 mmHg

▪将传感器放在支架上，电缆线端向下

病人连接程序

▪将压力监测电缆线连接到传感器和病人监测系统上

▪将末端luer锁和留置导管连接

▪将传感器和病人的静脉静力学轴 (第四肋间隙和前后胸壁中点的交叉点)对准▪将调零活塞向大气开放并按压病人监护仪上的零键

▪将调零活塞向大气关闭并开始压力监测

特征利益

测试端口▪简单读取背部刻度,并和压力传感导联线及一次性压

力传感器监测数据核对并确保精确

冲刷装置▪确保紧握进行冲刷

▪多方向运动

新的了连接器▪紧密连接

▪防水保护

直线流通设计▪直线液体通路减少气泡和压力监测的不准确

人体工程学设计▪使用简单、舒适

最优化压力监测系统的准确性

已知的压力信号是以赫兹传递， 1 赫兹是每秒一个周波

60次心跳为1赫兹，180次心跳为3赫兹

1 cycle

1 秒= 3 周波 = 3赫兹

压力波形是作为一种合并了许多谐波的基础波形传递的。谐波是一种附随着基础波

形的波形，是一系列的波长小于基础波形的波形。

举例来讲，如果基础波形的波长为1.5赫兹，其谐波的波长就是3.0赫兹，4.5赫兹，6.0赫兹，依此类推。谐波的波形是波长的重复。系统必须有能力传递至少10个谐

波才能准确传递信号。

如果心率是120次，波长就是2赫兹，其谐波则是4hz, 6hz, 8hz …… 10th谐波是 20赫兹。系统必须至少能够传递20赫兹以获得准确的读数。

固有频率

系统传递信号的能力取决于其固有频率。固有频率是由2种因素决定的，共鸣频率

和衰减。理想的固有频率使进入导管末端的压力脉冲信号和显示在病人监护仪上的

压力波形相一致。

为了测定固有频率，使用方波测试或快速冲刷试验。这是在床旁观察系统的振动反应，在施加压力和压力突然释放时产生振动反应。压力释放可以由冲刷装置产生。

在压力回归正常时出现系统最佳衰减，在稳定前有1½振动。过度衰减没有振动，

而衰减不足在归零前有许多倍的振动。