脑卒中与脑动脉硬化 ppt课件

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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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（Trial of cilostazol in symptomatic intracranial arterial Stenosis， TOSS）
中情况 2020/11/13李震中李
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3.自然病程与预后3
TOSS情况： 阿司匹林单药治疗6 个月，
MRA发现28.8进展，逆转15.4％。 联合西洛他唑诊疗有6.7％进展，24.4％逆转。
代谢综合征异常代谢因素越多，sICAS 程度越
重2震0中2，0/11/累13李及震中的李 动脉数也增加。
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3.自然病程与预后1
sICAS 的自然病程具有进展性和多部位损害的 特点
较早应用DSA 的回顾性研究中发现，在随访7 年时间内
ICA颅内段狭窄20％有进展，
PCA 狭窄61％有进展
脑血管病脑动脉硬化症
河北医科大学第二医院 王东
沙龙总理突发脑溢血
世界新闻媒体---“唤醒沙龙” 他再也没有醒来---最终成为一名植物人 沙龙1928年出生，发病时已经78岁 脑卒中一旦发病，为时已晚，治愈很困难 只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法
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精品资料
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2.2 首次卒中的危险因素
2.2.2. 证据充分并且可以干预的危险因素:
高血压
烟草暴露
糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈 动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗
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HeBMU 2ndH, Dept. N
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二战“三巨头” 与脑卒中
照片：雅尔塔会议 1945年2月罗斯福、丘吉尔、 斯大林的的聚首而闻名于世
1945年4月，罗斯福在佐治亚州度假，突然因脑溢 血死亡，去世时63岁，当时“二战”未结束 1953年3月，斯大林在73岁时逝世，苏联官方给出 的说法是脑溢血 1965年1月，曾两次担任英国首相的丘吉尔，突发 脑溢血死亡
在中国、韩国、日本和新加坡人群的TCD、MRA 研究均发现，sICAS 比率高于颅外动脉狭窄
其202中0/11/以13李M震C中A李为最常见。
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2. 危险因素1
评估颅内脑动脉的血管影像学技术有局限性， sICAS 危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关
研究少得多。 直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学
逆转比率：
ICA 颅内段为14％，
ACA、MCA 和PCA 各为28％。
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3.自然病程与预后2
随后的两项应用TCD 前瞻性长期随访显示： 症状性MCA 狭窄是动态病变，随着时间进展或
逆转， 巴塞罗那研究报告进展率为32．5％， 香港研究的9％。
西洛他唑预防症状性颅内动脉狭窄进展的研究
sICAS是一种多部位疾病，相当一部分患者同 时存在责任病灶以外的无症状性狭窄。
组织病理学研究也进一步肯定了sICAS 影响多
条颅内动脉。 2020/11/13李震中李
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3.自然病程与预后4
sICAS 有很高的临床复发风险 风险高低因其狭窄部位不同而异 1. ICA 颅内段狭窄，狭窄血管区域缺血性卒中的
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sICAS
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 symptomatic intracranial atherosclerotic
stenosis，sICAS 指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，
并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或 TIA）。
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技术， 包括TCD、MRA和CTA等促成了颅内动脉 粥样硬化危险因素的相关研究。
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2. 危险因素2
sICAS 的传统危险因素包括：
年龄、 性别、 高血压、 糖尿病
高脂血症等
新近研究认为代谢综合征也是sICAS 的危险因 素，它与sICAS 的相关性比其他传统危险更为 明显；
年复发率约为8％ 2. 任何血管区缺血性卒中的年发生率为4-12％。 3. 症状性MCA 狭窄患者，狭窄区域缺血性卒中的
年复发率为7.8％， 4. 任何血管区缺血脑卒中的年发生率为9.5％。
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12来自百度文库
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颅震中外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。 21
1. 流行病学2
香港、台湾和中国大陆的尸解资料，颅内动脉 硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大 动脉病变还累及血管远端。
DSA研究显示中国脑梗死和TIA 患者中43-50.9 ％有颅内动脉狭窄，而在白人患者仅占14％。
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1. 流行病学1
中国33-50％脑卒中和50％以上的TIA 存在 sICAS。
其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中 病例中，sICAS 的比例分别达47％、28-60％ 和48％。
美国每年脑卒中或TIA 病例中，仅10％由 sICAS 所致。
美国非洲裔、亚裔和西班牙裔是sICAS 的高危 人群。
饮食不当
缺乏运动
肥胖和身体脂肪的分布
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2.2 首次卒中的危险因素
2.2.3. 证据不太充分或潜在可干预的危险因 素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用 口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同 型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态 、炎症和感染。
2.3. 新指南的热点内容是生活方式因素