2006年二季度不合理用药检查分析评价

2006年一季度不合理用药检查分析评价
依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物有关使用等规定。

本季度加大了共抽查处方4640张，主要存在如下问题：
一、重复用药
⑴成分重复：
①扑热息痛重复，小儿速效+小儿退热片或速效伤风胶囊；
②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊；
③其他：赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针。

复合维生素B+维生素B2、迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。

⑵同类重复
①复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。

②扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片，六联不同类型抗过敏治疗；
③硝苯地平片+尼群地平片+倍他乐克片+拜新同（硝苯地平控释片）+尼莫地平针。

④尼美舒利颗粒+小儿速效或速效伤风胶囊。

⑤兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。

⑥尼群地平片+尼莫地平缓释片。

⑦银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。

⑧注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。

二、不注意用药禁忌和配伍问题
⑴654-2片+吗丁啉或酚酞片，存在药理拮抗，忌与合用。

⑵同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。

⑶氟哌酸胶囊+次碳酸铋片，氟哌酸可被铋螯合失效。

⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+氨茶碱针（片），与喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，可发生严重不良反应，并有死亡的报道，应调整剂量，必须引起临床的注意。

⑸环丙沙星片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

⑹尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶，消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。

⑺维生素B1片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。

⑻西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

三、抗生素或贵重、滋补药品滥用
不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素等。

1. 门诊病人
⑴同类重复：无；
⑵三联：头孢噻肟钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊；头孢噻肟钠针+左氧氟沙星针+环丙沙星片；琥乙红霉素片+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；呋喃唑酮片+磺胺咪+依托红霉素颗粒；头孢噻肟钠针+林可霉素针+头孢氨苄胶囊。

左氧氟沙星针+阿米卡星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

普鲁卡因青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片。

⑶四联：头孢噻肟钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；头孢呋辛钠针+阿米卡星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

头孢噻肟钠针+阿米卡星针+阿莫西林胶囊或氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片；头孢曲松钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片；阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针+甲硝唑维B6片。

头孢曲松钠针+氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。

2.住院病人
⑴同类重复：替硝唑针+甲硝唑针；头孢克洛干混悬剂+头孢呋辛钠针；⑵三联：青霉素针+阿米卡星针+头孢拉定片。

头孢噻肟钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片。

⑶四联：头孢曲松钠针+阿米卡星针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；⑷五联：头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。

3. 医保住院病人长疗程用药
⑴奥美拉唑钠针连用14天；
⑵生脉针+灯盏花素针连用12天；
⑶小牛血清去蛋白针连用16天。

⑷同一病人头孢替唑钠针连用17天、生脉针连用24天；
⑸头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用14天后改用头孢替唑钠针连用14天。

4.其他
⑴用法错误：辛伐他汀片“一日二次”，按照说明书应一日一次，睡前服。

尼莫地平缓释片“一日三次”，按照说明书应一日2次。

⑵出生3个月的小儿用庆大霉素针和11岁小儿用诺氟沙星胶囊，按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。