直肠癌MRI入门口诀

，肿瘤侵犯或结缔组织增生反应均可表现为直 肠周围浸润，为了避免分期不足，出现直肠周 围浸润即作为 T3 期肿瘤。
图2b：T3直肠癌MRF-，肿瘤浸润直肠系膜， 1-4点钟位置。
图2c：直肠周围浸润（左）；肿瘤局限于肠壁（右）
+ T3累及MRF + 直肠系膜筋膜 (mesorectal fascia，MRF) + 在T3肿瘤的描述中，报告应包括肿瘤边缘和
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
在矢状T2加权图像上，腹膜反折可以描绘 为连接膀胱与直肠前后方面的低信号细线。
图3a：轴向T2加权图像上，沿着内脏腹膜 有肿瘤向内生长（箭头）。
图3b：在同一患者腹膜转移的这种矢状图 上（箭头），在直肠内还有可疑的淋巴结。
+ T4b - 侵入周围器官 + T4 期肿瘤侵犯周围结构，如盆壁、阴道、
谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分 期是基于冠状和轴向T2加权图像
对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式
图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：
ELAPE
+ 精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结
的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累
传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性
+ T1和T2： + MR 无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还是浸
润至固有肌层，直肠内超声（US）能够更准 确地区分 T1 和 T2。
+ T1～2 期肿瘤未穿透肠壁，预后较好，T1～2
期 MRI 上可见直肠肠壁完整的黑色边界。
图2a：远端直肠半圆形T2肿瘤，与外部肌 层分界明显
+ T3 + MRI 检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%
风险较高，应仔细的解剖以减少肿瘤播散。
+ 腹膜返折附着点的高度可变，尤其是在女性，甚
至可以低至距离肛缘5厘米。此部位肿瘤需仔细评
估腹膜返折
+ 中位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘5至10厘米。 + 位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕
，适用于TME。手术切缘由直肠系膜筋膜形成
， 是TME手术的解剖平面。
+ 低位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘小于5厘米。 + 在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。直肠系
膜筋膜与残留的泌尿生殖隔相融合，是一个致
密的筋膜带（男性的rectoprostatic筋膜，女性 的直肠阴道间隔）。肛管直肠结合部被耻骨直 肠韧带向前拉伸。
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
移。
以下是淋巴结分期诊断线索：
+ 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑
+ 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 + 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 + 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
度可疑CRM阳性
+ 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
+ 先明确以下几点： + 1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形
成的过渡区域。
+ 2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测
量。
+ 3.因为预后和手术治疗方式受肿瘤位置的影响，
传统上直肠分为三段
+ 高位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘超过10厘米。 + 高位直肠前壁被腹膜返折覆盖，肿瘤腹膜穿孔的
MRF之间的最短距离。
+ MRF阳性导致局部复发的风险增加。 + 当肿瘤边缘和MRF之间的距离小于1mm时，
MRF被认为是阳性。
图2d:T3直肠癌MRF+
+ T4a - 侵出腹膜反折 + 低直肠完全被直肠内筋膜覆盖。 + 在直肠中部，其后侧和外侧由直肠内筋膜覆
盖，但在前侧由内脏腹膜覆盖。
+ 内脏腹膜生长意味着扩散到腹膜腔。
+ T3亚分期 + 基于英国MRC的MERCURRY研究所确立的标
准，高分辨率MRI
+ 按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系
膜内的垂直距离来区分，按1mm,1-5mm，615mm，>15mm将T3分为a、b、c、d四个亚组
图6a：T3a<1mm
图6b：T3b 1-5mm
图6c: T3c:5-15mm
图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。
图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。
+ MR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿
瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度 的差异。
+ T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层 + T2肿瘤侵袭了固有肌层 + T3病变超过固有肌层。
前列腺、膀胱或精囊，这类局部晚期患者
需要进行长程放化疗和广泛切除。
图4a：在矢状T2W图像上，直肠和阴道后壁之间有 脂肪平面的损失。在轴向图像上，看到肿瘤的相对 低的信号强度延伸到阴道的后壁（箭头）。
图4b1-5：上面5幅图显示肿瘤的低信号强度
延伸到阴道的后壁（箭头）。
图5：浸润到子宫后壁的肿瘤。
淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外
，正常大小的淋巴结中常见微转移。
+ 因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤
+ 基于形状，边界和信号强度的标准已经被证
Leabharlann Baidu
明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理
学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为
85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转
移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转
孙凌宇原创 赣南医学院第一附属医院 叶 建 明 整 理
其实哪里有秘籍和口诀，老老实实学习才是
王道。还好，通过下面一个单词“DISTANCE”，
可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要
领。该文编译自2013年的一篇经典文章，我自己
也听过北大人民医院的王屹教授、协和医院的薛 华丹教授以此口诀讲解过直肠癌的MRI，特分享 之。
图6d：T3d:>15mm
而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁
+ 肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化： + 环形肌变厚形成内括约肌。 + 外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直
肠肌和外括约肌组成。
+ 低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌
间隙。
低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。 这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。