直肠癌MRI入门口诀
直肠癌分期磁共振影像表现
04
直肠癌的扩散和转移
局部扩散
直肠周围脂肪间隙消失
肿瘤细胞浸润使直肠周围脂肪间隙变得模糊不清，与周围组织分 界不清。
直肠系膜受累
肿瘤细胞侵犯直肠系膜，使其增厚或出现结节状改变。
膀胱或前列腺浸润
肿瘤细胞可能浸润至膀胱或前列腺组织，导致其形态不规则或信号 异常。
淋巴结转移
1 2Βιβλιοθήκη 淋巴结肿大淋巴结转移时，可在磁共振影像上观察到淋巴结 肿大，呈圆形或类圆形。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T3期影像表现
T3期肿瘤穿透固有肌层，侵犯浆膜下 层或未穿透浆膜层，磁共振影像表现 为局部肠壁明显增厚，信号不均，增 强扫描明显强化。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T1期影像表现
T1期肿瘤局限于直肠壁内，未穿透肌层，磁共振影像表现为局部肠壁增厚，信号异 常，增强扫描可见强化。
肿瘤可侵犯黏膜下层，导致肠壁僵硬，蠕动减弱。
肿瘤可引起直肠周围炎症反应，表现为直肠周围脂肪组织模糊、条索状影或淋巴结 肿大。
T2期影像表现
T2期肿瘤穿透肌层，侵犯黏膜下层或 部分固有肌层，磁共振影像表现为局 部肠壁明显增厚，信号不均，增强扫 描明显强化。
直肠癌的概述
• 直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的肿 瘤之一。直肠癌的发病原因主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。早期直肠癌通常无明显症状，随着病情进展， 可出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌的治疗方 法包括手术切除、放疗、化疗等，治疗的效果与肿瘤分期密 切相关。因此，对直肠癌进行准确的分期是制定治疗方案和 评估预后的重要依据。
结直肠癌CT磁共振影像表现
肠系膜浸润
肿瘤可侵犯肠系膜，引起系膜增厚、 结节状改变或系膜血管受累。
腹腔转移
腹腔转移在磁共振影像上表现为腹腔 内多发结节或肿块，可伴有腹腔积液 。
结直肠癌转移的磁共振影像表现
肝转移
肺转移
肝转移在磁共振影像上表现为肝脏内多发 或单发结节，信号不均匀，边缘模糊。
肺转移在磁共振影像上表现为肺部多发结 节或肿块，可伴有胸腔积液。Fra bibliotek骨转移
癌细胞可转移至骨骼，引起骨 痛和骨折。
脑转移
癌细胞可转移至脑部，引起颅 内压升高和神经症状。
03
磁共振影像表现
早期结直肠癌的磁共振影像表现
肿瘤形态
早期结直肠癌在磁共振影像上通常表现为肠 壁局限性增厚，形态不规则。
信号强度
肿瘤组织在T2加权像上通常呈现高信号强度 ，与正常肠壁形成明显对比。
肠腔狭窄
无创检测技术
开发无创、无辐射的影像检测技 术，如光学成像、超声等，可以 降低患者接受检查的风险。
05
结直肠癌影像诊断的 临床应用
结直肠癌的早期诊断
早期结直肠癌的CT表现
在CT图像上，早期结直肠癌通常表现为肠壁的局限性增厚，可能伴随肠腔狭窄和不规则。增强扫描时，肿瘤组织 通常强化明显，与正常肠壁形成对比。
分辨率限制
CT影像的分辨率有限，对 于较小的肿瘤或微小转移 灶的检测可能存在困难。
肠道准备不足
结直肠癌的CT检查需要充 分的肠道准备，否则肠道 内的气体和内容物可能干 扰影像质量。
磁共振影像诊断的局限性
检查时间长
磁共振检查通常需要较长时间，这可能导致患者的不适和运动伪 影。
费用较高
磁共振检查相对昂贵，可能不是所有患者都能承受。
直肠癌MRI诊断
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。 肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠 系 膜 带 保 绕 ， 称 为 圆 周 切 除 区 域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入 周围脂肪 大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂 肪结构完整
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、盆 壁的肌肉结构。
T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
直肠癌的MRI诊断
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信 噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
直肠癌MRI诊断和评价
T2WI
T2WI显示呈稍高信号（箭） 直肠外膜光整、未见明确侵犯 肠周脂肪清晰
增强
增强显示癌肿强化， 低于正常肠壁，肠壁 肌层及外膜较光整， 直肠系膜未见明显侵 犯，内未见肿大淋巴 结
DWI
DWI（b=800） 癌肿呈明显高 信号，癌肿未 侵及直肠外膜， 肠周脂肪清晰； 相应ADC图呈低 信号
直肠外膜呈现毛刺状改变 直肠系膜内见条纹影 T4期：肿瘤信号侵犯邻近器官及组织
MRI在直肠癌术前分期中的价值
MRI评价肿瘤浸润深度敏感性较高，MRI增强在直肠癌术前T分期 的灵敏度、特异度及准确率分别为85.7％、78.3％、83.3％
MRI可以评价肠系膜或腹膜后淋巴结，对直肠癌N分期诊断总准 确度为61％
增强
癌肿强化；直肠外膜及肠周脂肪明显 浸润、毛糙；前列腺受侵，分界不清； 直肠系膜内见较多条纹影（箭） 直肠系膜内见多枚淋巴结影（箭）
男性，79岁，绒毛状腺瘤、小区癌变(管状腺癌II级）
T1WI
T1WI-fs
直肠腔内绒毛状结构，T1WI呈稍高信号（箭）
T2WI
T2WI呈稍高信号（箭） 可见直肠壁局部外膜不连续（箭）
贫血
当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时 病人即可出现贫血
大便习惯和性状改变
直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没 有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉
直肠癌的高危人群
有家族肠癌遗传病史：主要指直系亲属有结直肠癌者 有直肠腺瘤或息肉者 慢性结直肠炎症者，特别是慢性溃疡性结肠炎患者 女性生殖器官恶性肿瘤并接受盆腔放疗者 长期慢性便秘便血者 长期精神抑郁者
N：代表区域淋巴结
N0：无区域淋巴结转移 N1：有1~3枚淋巴结转移 N2：有4枚及以上区域淋巴结转移
直肠MR扫描技术及TNM分期
直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME 手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
培训学习资料-直肠癌NCCN指南_2022年学习资料
其他风险因素-口吸烟、饮酒、糖尿病、低运动量、肥胖、-高BMI、食用红肉和加工肉
结直肠癌TNM分期-美国癌症联合委员会A]CC国-际抗癌联盟UICC结直肠癌TNM-分期系统2010年第七
原发肿瘤（丁）-Ts原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有-层-Ti-肿瘤侵犯黏膜-T2-肿瘤侵犯固有肌层-T 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵-犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织-T4a肿瘤穿透腹膜脏层-T4b肿瘤直接侵犯 粘连于其他器官或结构
A]CC分期-期另可-T-J-I-Dukes-工LAC-0-工is-No-Mo-T2-B1-ⅡA-Ta-B -IB-Io-工C-T4b-B3-T1-2-1/J-Ti-Π B-N/N-Cz-T23-W-C1/C2-N2 -HC-Ttb-J1-2-IVA-任可T-任何灯-IVB-玉何工-任何工-Mb
直肠癌定义-直肠癌：硬性直肠镜下距离肛缘12cm以内的癌性病变-直肠癌比结肠癌盆腔局部复发风险高很多（结肠 局部复-发率很低，而盆腔局部复发住住预后不良-直肠癌局部复发率高原因：与周围脏器间隙小、无浆膜包-裹、手术 无法获得较宽的手术切缘-Kapiteijn发现：肿瘤下缘距离肛缘10.1cm以上的患者局部-复发率很低，该 患者接受放疗+手术后的局部复发率与-接受单纯手术的无显著差异-N Engl J Med2001;345:6 8-646
直肠癌综合治疗NCCN2014V3
发病率-口美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率-占第二位-·2013年直肠癌新发病例4万人-Seigel ,et al.CA Cancer J Clin 2013;63:11-30
危险因素-·20%的结肠癌伴有家族聚集性-·HNPCC:遗传性非息肉病性结直肠癌-Lynch综合征-口FA :家族性息肉病-1.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:12 3-1256;-2.JClin0ncol2008;26:5783-5788-3.N Engl J Med2 03;348:919-932.-4.Am J Gastroenterol 2006;101:385-398
直肠癌的术前磁共振MRI评估
直肠癌的术前磁共振MRI评估1.直肠癌术前检查方法包括钡剂灌肠、超声、腹盆CT、MRI和PET/CT等，但是直肠癌术前分期评估最常用的是超声和MRI。
MRI 对进展的患者应用较多，超声对早期患者应用较多。
MRI具有很多优势，尤其是无辐射，可以多层面成像，具有高软组织分辨率等。
2. 2012年ESMO结直肠癌诊治共识指南中的直肠癌原发肿瘤分期诊断程序，MRI几乎都作为第一选择，包括位置、T分期、肛门括约肌浸润、MRF浸润和N分期等参数，只有T分期T1时第一选择为ERUS。
3. MRI的优势除了无辐射等优势以外，在T、N分期中，MRI对N 分期、进展期和高位直肠癌的T分期更具优势，而且对于病灶周围解剖，MRI能准确显示直肠癌TME手术相关的惊喜解剖结构，准确评估癌肿距CRF、肛门等邻近解剖结构的距离，准确判断周围肌肉是否受侵。
总体而言，MRI对直肠癌的检出率达到90%以上。
4. MRI检查前准备MRI检查相对较简单，患者不需要禁食，检查前用开塞露清洁、充盈直肠，不需要扩张肠道；需要去除金属异物。
5. 直肠癌常规扫描序列采用的序列是常规平扫序列，增强序列在评估中。
每一个序列都有其价值和意义，冠状位对观察低位直肠癌是否侵及周围肌肉有重要作用，T2WI局部高分辨对T分期有重要作用。
增强扫描采用LAVA(DCE)序列进行扫描，速度快，扫描范围大，压脂序列，提高T分期准确性，可减少T2过高分期。
现在较好的MRI机器都可以时间分辨率达到10秒以下的扫描速度，根据扫描级别可以画出扫描曲线，曲线能够反映出病灶的一些性质。
所以增强扫描对设备的依赖性很大，尤其是DCE增强扫描，要画出曲线然后做一些定量的计算，扫描序列要求3秒以下。
T1W1动态增强扫描可略提高普通大夫诊断直肠癌的敏感性及专家人士诊断直肠癌的特异性，但并无统计学差异。
弥散加权成像（DWI）DWI也称为扩散加权成像，其空间分辨率在逐渐增高，希望将来能在T分期中能基于更多的帮助。
直肠癌入门口诀ppt课件
2019
谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分 期是基于冠状和轴向T2加权图像
2019
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘 5-10cm。 -
8
图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像
2019
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘 >10cm。 -
9
口诀二：“T”--T分期
• MR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿 瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度 的差异。 • T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层 • T2肿瘤侵袭了固有肌层 • T3病变超过固有肌层。
2019 27
口诀二：“T”--T分期
• T3亚分期 • 基于英国MRC的MERCURRY研究所确立的标准，高 分辨率MRI • 按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系
膜内的垂直距离来区分，按1mm,1-5mm，6-15mm
，>15mm将T3分为a、b、c、d四个亚组
2019 28
图6a：T3a<1mm
图2a：远端直肠半圆形T2肿瘤，与外部肌 层分界明显 -
13
口诀二：“T”--T分期
• T3 • MRI 检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%， 肿瘤侵犯或结缔组织增生反应均可表现为直肠 周围浸润，为了避免分期不足，出现直肠周围 浸润即作为 T3 期肿瘤。
2019
-
14
2019
图2b：T3直肠癌MRF-，肿瘤浸润直肠系膜， 1-4点钟位置。 -
• 肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：
• 环形肌变厚形成内括约肌。
• 外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直
肠肌和外括约肌组成。
• 低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌
间隙。
2019 35
磁共振（MRI）直肠及肛周疾病扫描技术
磁共振（MRI）直肠及肛周疾病扫描技术检查前准备:扫描前需禁食禁水4小时以上，不特别要求进行肠道准备，检查前去除患者身上的金属异物。
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分，一般定义为肛门以上15CM之内。
直肠Ca分为：1.低位直肠CA：从肛门边缘0~5CM之间部分。
2.中位直肠CA：从肛门边缘5~10CM之间部分。
3.高位直肠CA：从肛门边缘10~15CM之间部分。
肛门直肠瘘，简称肛瘘，指肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，是肛周脓肿的后续改变。
包括外口、瘘道、内口。
解剖肛管：从会阴皮肤至齿状线。
外科肛管：从会阴皮肤至肛直肠环，长约4-5CM，上至耻骨直肠肌。
检查方法：1.直接检查。
2.应用肠道球囊导管。
线圈：多通道体部相控阵线圈或直肠专用线圈。
体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心置于直肠中心，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。
双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
定位位置：直肠中心常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
频率编码为前后。
矢状面：SAG T2 （FS）FSE 矢状面T2（脂肪抑制）序列在横轴位和冠状位上定位，在横轴位上找到显示直肠或病变最佳的层面，在横轴位使定位线平行于直肠前后径长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于直肠的走形。
扫描范围包括整个直肠部分，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，如使用脂肪抑制技术，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
使用NPW（无相位卷积），频率编码为前后。
直肠癌的MRI影像诊断
这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形
直肠癌的MRI诊断
冠状面图：直肠肿瘤通过直肠壁进入系膜脂肪和
周围淋巴结。TME沿直肠系膜边缘切除达到施行 肿瘤的根治。肛门边缘 （蓝色箭头）。
MRI影像表现
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。
TME上 直肠系膜筋膜是切除的界面。 从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋膜的最短距离称为 环
缘。
MR 检查方案
MR 检查方案
避免部分容积效应； 准确地评估肿瘤侵袭的深度； 帮助外科医生根据MR图像判断肿瘤的水平
位置。
MR 检查方案
扫描角度 横断位扫描线必须与肿瘤的轴线成直角， 避免产生容积效应。
MR 检查方案
MR 检查方案
横断面角度不正确会导致直肠周围筋膜将 偏向前侧（红圈中）。
形肿瘤。 ——肿瘤长度是5.5厘米。 ——肿瘤侵入直肠周围脂肪和腹膜褶皱密切
联系。 ——有几个小的直肠系膜淋巴结： 没有可疑。
病例2
结论： ——接近腹膜褶皱的中位T3N0 肿瘤 。
病例 3
病例3
病例3
放射学报告： ——在肛门直肠交界处10厘米以上直肠壁见环形肿
瘤。 ——肿瘤长度是7.0 厘米。 ——肿瘤侵入直肠周围脂肪，涉及腹膜褶皱9-11点
如果治疗成功的话接着进行TME。
T-分期和CRM（T3 CRM + ）
T-分期和CRM
T4期： T4期是肿瘤侵犯到周围结构如骨盆壁、 阴
道、 前列腺、 膀胱或精囊的晚期肿瘤。 病人需要一个长期化疗和大范围的手术。 对邻近器官侵犯，影像显示敏感性： 直肠
超声为70%、 CT为72% 和MRI为74%。
膜。
肿瘤的位置
最新磁共振成像原理记忆顺口溜
精品资料
磁共振成像原理记忆
顺口溜
........................................
精品资料
核磁共振很有趣成像原理要牢记
自旋进动成磁矩脉冲激励磁偏移
纵横弛豫发生后横轴方向采信息
信号填入K空里K空图像不对一
中央决定对比度周围细节分辨率
弛豫时间有差异这种差异即对比
带宽梯度定层厚相位频率编码齐
傅氏转换生矩阵模数转换达目的
MRI成像参数多，一个参数一首歌；
T1、T2、密度值，动、静液体和相移；
都是组织的特性，莫与设备参数混一起；
选择了不同的序列，以及不同TR与TE；
突显组织特殊参数值：
短TR、短TE，突显组织T1时间的差异；
长TR、长TE，突显组织T2差异值；
长TR、短TE，质子密度差异是图像对比的主力。
........................................。
结直肠癌的3tmri诊断与分期
在治疗过程中，3TMRI可以监测肿瘤 的变化情况，评估治疗效果，为调整 治疗方案提供依据。
对未来研究的展望
进一步优化技术
随着医学技术的不断发展，未来可以 通过进一步优化3TMRI技术，提高诊
断和分期的准确性。
人工ห้องสมุดไป่ตู้能辅助
利用人工智能技术对3TMRI图像进行 分析，提高诊断和分期的自动化程度，
利用3TMRI进行分期的方法包括对肿 瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移 的评估，为医生提供准确的分期信息。
分期结果的解读与意义
01 分期结果能够帮助医生了解肿瘤的扩散程度，为
制定治疗方案提供依据。
02
分期结果还能预测患者的预后情况，有助于医生 制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
05
案例分析
病例一：早期结直肠癌的诊断与分期
06
结论
3TMRI在结直肠癌诊断与分期中的价值
准确性高
3TMRI能够提供高分辨率的肿瘤图像， 有助于医生更准确地诊断和分期结直
肠癌，减少误诊和漏诊。
指导治疗
通过3TMRI，医生可以制定更加个性 化的治疗方案，如手术切除的范围、 是否需要淋巴结清扫等，提高治疗效
果。
全面评估
3TMRI可以全面评估肿瘤的大小、形 态、浸润深度、淋巴结转移和远处转 移等情况，为制定治疗方案提供重要 依据。
淋巴结转移情况的判断
总结词
3TMRI有助于判断结直肠癌是否发生淋巴结转移，为临床医生制定治疗方案提供参考。
详细描述
淋巴结转移是结直肠癌扩散的重要途径之一。通过3TMRI，可以观察到淋巴结的大小、 形态和位置，从而初步判断是否存在淋巴结转移。这对于手术切除的范围以及术后的辅
直肠癌MRI诊断
直肠癌病理分型与MRI表现对照
乳头状癌
MRI表现为肿瘤边界清晰，低信 号，周围组织受压但无浸润。
腺癌
MRI表现为肿瘤边界不清，浸润 周围组织，信号不均匀。
黏液癌
MRI表现为肿瘤边界不清，信号 不均匀，伴有大量黏液分泌。
直肠癌病理分期与MRI表现对照
01
02
03
早期直肠癌
MRI表现为肿瘤局限于肠 壁内，无明显淋巴结转移 。
同时，需要进一步研究MRI在直肠癌治疗过程中 的作用，例如在放疗、化疗和免疫治疗等方面的 应用，以提高治疗效果和患者生存率。
在未来研究中，需要进一步探索MRI新技术在直 肠癌诊断中的应用，如功能MRI、扩散加权成像 和磁敏感加权成像等。
此外，还需要进一步研究MRI在直肠癌复发监测 和预后评估中的作用，以便为患者提供更加全面 的诊疗服务。
直肠癌MRI诊断
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌MRI检查技术 • 直肠癌MRI诊断 • 直肠癌MRI与病理对照 • 直肠癌MRI诊断的局限性 • MRI在直肠癌治疗中的应用 • 结论
01
直肠癌概述
直肠癌的定义与分类
直肠癌是指发生于直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的恶 性肿瘤之一。
中期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯肠壁 全层，伴局部淋巴结转移 。
晚期直肠癌
MRI表现为肿瘤侵犯邻近 组织器官，出现远处转移 和多发淋巴结转移。
05
直肠癌MRI诊断的局限性
MRI对直肠癌的检测限制
对小病灶的漏诊
MRI在检测较小、较局限的直肠癌病灶时存在一定困难，易漏诊。
对早期病变的诊断
对于直肠癌的早期阶段，如腺瘤、原位癌等，MRI诊断的准确性有限。
直肠癌MRI分期及规范化报告
外科学上，将盆筋膜脏层包绕直肠周围脂肪结缔组织、血 管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜。直肠癌TME手术 环状切缘即为直肠系膜筋膜（mesoretal fascia，MRF）。 直肠癌环周切缘（circum ferential resection，CRM）是 一个外科学概念，是TME手术的解剖平面，是指围绕直肠 系膜的盆腔脏层筋膜，即直肠系膜筋膜。直肠系膜筋膜是 直肠与周围邻近器官之间的重要屏障，可以有效防止直肠 炎症或肿瘤等病变向其它腹膜外间隙扩散，对阻止肿瘤的 局部浸润和远处转移具有重要意义。
请注意肛门边 缘（蓝色箭头 ）。
MRI上肠系膜脂肪在T1WI 和 T2WI加权图像上都 表现为高信号。直肠系膜脂肪边缘的筋膜则表现 为线状的低信号（红色箭头）。TME上直肠系膜 筋膜是切除的界面。从肿瘤或淋巴结到肠系膜筋 膜的最短距离称为环周筋膜切缘 (CRM)。这是局 部复发最常见的部位。MR可以高度准确的评估 CRM范围。当距筋膜1 毫米内有肿瘤细胞是肯定 切除边缘或CRM +。当距离筋膜的距离 > 1 毫米则 是CRM-。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周 筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
T3 CRM-期
T3 CRM+
T4期
T4期是肿瘤累及腹膜反折或邻近组织。这些病人需要一 个长期化疗和大范围的手术。
T4a-侵犯腹膜反折
腹膜反折离开膀胱上部至直肠前方，形成直肠膀胱陷凹
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+ T1和T2： + MR 无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还是浸
润至固有肌层，直肠内超声（US）能够更准 确地区分 T1 和 T2。
+ T1～2 期肿瘤未穿透肠壁，预后较好，T1～2
期 MRI 上可见直肠肠壁完整的黑色边界。
图2a：远端直肠半圆形T2肿瘤，与外部肌 层分界明显
+ T3 + MRI 检测直肠周围组织浸润的敏感性为 82%
移。
以下是淋巴结分期诊断线索：
+ 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑
+ 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 + 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 + 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
度可疑CRM阳性
+ 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
前列腺、膀胱或精囊，这类局部晚期患者
需要进行长程放化疗和广泛切除。
图4a：在矢状T2W图像上，直肠和阴道后壁之间有 脂肪平面的损失。在轴向图像上，看到肿瘤的相对 低的信号强度延：上面5幅图显示肿瘤的低信号强度
延伸到阴道的后壁（箭头）。
图5：浸润到子宫后壁的肿瘤。
图6d：T3d:>15mm
而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁
+ 肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化： + 环形肌变厚形成内括约肌。 + 外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直
肠肌和外括约肌组成。
+ 低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌
间隙。
低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。 这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。
+ 先明确以下几点： + 1.肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形
成的过渡区域。
+ 2.肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测
量。
+ 3.因为预后和手术治疗方式受肿瘤位置的影响，
传统上直肠分为三段
+ 高位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘超过10厘米。 + 高位直肠前壁被腹膜返折覆盖，肿瘤腹膜穿孔的
，肿瘤侵犯或结缔组织增生反应均可表现为直 肠周围浸润，为了避免分期不足，出现直肠周 围浸润即作为 T3 期肿瘤。
图2b：T3直肠癌MRF-，肿瘤浸润直肠系膜， 1-4点钟位置。
图2c：直肠周围浸润（左）；肿瘤局限于肠壁（右）
+ T3累及MRF + 直肠系膜筋膜 (mesorectal fascia，MRF) + 在T3肿瘤的描述中，报告应包括肿瘤边缘和
+ 低位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘小于5厘米。 + 在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。直肠系
膜筋膜与残留的泌尿生殖隔相融合，是一个致
密的筋膜带（男性的rectoprostatic筋膜，女性 的直肠阴道间隔）。肛管直肠结合部被耻骨直 肠韧带向前拉伸。
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
在矢状T2加权图像上，腹膜反折可以描绘 为连接膀胱与直肠前后方面的低信号细线。
图3a：轴向T2加权图像上，沿着内脏腹膜 有肿瘤向内生长（箭头）。
图3b：在同一患者腹膜转移的这种矢状图 上（箭头），在直肠内还有可疑的淋巴结。
+ T4b - 侵入周围器官 + T4 期肿瘤侵犯周围结构，如盆壁、阴道、
风险较高，应仔细的解剖以减少肿瘤播散。
+ 腹膜返折附着点的高度可变，尤其是在女性，甚
至可以低至距离肛缘5厘米。此部位肿瘤需仔细评
估腹膜返折
+ 中位 - 肿瘤的最下缘距离肛缘5至10厘米。 + 位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕
，适用于TME。手术切缘由直肠系膜筋膜形成
， 是TME手术的解剖平面。
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
孙凌宇原创 赣南医学院第一附属医院 叶 建 明 整 理
其实哪里有秘籍和口诀，老老实实学习才是
王道。还好，通过下面一个单词“DISTANCE”，
可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要
领。该文编译自2013年的一篇经典文章，我自己
也听过北大人民医院的王屹教授、协和医院的薛 华丹教授以此口诀讲解过直肠癌的MRI，特分享 之。
淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外
，正常大小的淋巴结中常见微转移。
+ 因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤
+ 基于形状，边界和信号强度的标准已经被证
明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理
学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为
85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转
移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转
+ T3亚分期 + 基于英国MRC的MERCURRY研究所确立的标
准，高分辨率MRI
+ 按照原发肿瘤突破肠壁固有肌层后侵入直肠系
膜内的垂直距离来区分，按1mm,1-5mm，615mm，>15mm将T3分为a、b、c、d四个亚组
图6a：T3a<1mm
图6b：T3b 1-5mm
图6c: T3c:5-15mm
图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。
图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像
箭头显示肿瘤下缘距离肛缘>10cm。
+ MR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿
瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度 的差异。
+ T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层 + T2肿瘤侵袭了固有肌层 + T3病变超过固有肌层。
谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分 期是基于冠状和轴向T2加权图像
对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式
图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：
ELAPE
+ 精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结
的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累
传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性
MRF之间的最短距离。
+ MRF阳性导致局部复发的风险增加。 + 当肿瘤边缘和MRF之间的距离小于1mm时，
MRF被认为是阳性。
图2d:T3直肠癌MRF+
+ T4a - 侵出腹膜反折 + 低直肠完全被直肠内筋膜覆盖。 + 在直肠中部，其后侧和外侧由直肠内筋膜覆
盖，但在前侧由内脏腹膜覆盖。
+ 内脏腹膜生长意味着扩散到腹膜腔。