(老年病学课件)13.老年人心理及老年期精神障碍2008
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思维的广阔性和深刻性都较强。 4.情感方面的变化。 5、性格方面的变化。
6
认知功能： 人脑认识世界的主要过程，认识
过程包括感觉、知觉、思维和判 断推理等活动。
7
三、老年期精神疾病的主要类型：器质性 精神障碍和功能性精神障碍
（一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因 所引起的脑器质性改变，表现为获得性 智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。 认知障碍通常被认为是器质性精神障碍 的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、 老年期谵妄等。
与年龄有关的老化 老年性痴呆
近记忆障碍（遗忘） 远记忆障碍（健忘） 虚构 遗忘和重要事件回忆 主观感觉 失语 人格改变
事情的细节 多无影响 多无 多年无进展 明显 罕见 少见
事情的全貌 远记忆缺陷 有 明显进展 旁人发现 明显 常见
22
➢胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐，卡巴拉汀，
加兰他敏，石杉碱甲
8
痴呆（dementia）指器质性疾病引起的一 组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合 征，如进行性思维、记忆、行为和人格 障碍等，可伴随精神和运动功能症状， 损害达到影响职业、社会功能或日常生 活能力的程度。 。
9
十大早期症状： 1.近记忆丧失；2.难以胜任家务； 3.语言问题；4.将东西放错地方； 5.时间地点错乱；6.情绪或行为改变； 7.判断力下降；8.抽象思维障碍； 9.人格改变；10.主动性丧失。
(7)治疗：➢兴奋性氨基酸拮抗剂
美金刚 ➢钙拮抗剂
尼莫地平
23
轻度认知功能障碍
（mild cognitive impairment，MCI）
定义：与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆 标准，是介于正常老化与轻度痴呆之间的状态。
分型：遗忘型，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两 种，主要指AD的前期；非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多 个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是 多种痴呆的前期表现。
3
什么是老年精神病学？ 老年医学和精神病学的一个分支， 它研究老年期的精神障碍和与其相 关的问题。 老年期精神障碍主要包括脑器质性 精神障碍和功能性精神障碍。 精神检查方式观察和交谈。
4
老年人的生理变化 老年人的环境变化
社会环境的变化 家庭环境的变化
5
老年人的心理特点 1.感知觉的逐渐减退 2.注意和记忆的特点 3、.思维的敏感性和灵活性较差，而
MCI目前常用的诊断标准包括：①主观记忆损害；②词汇检查一 般智力功能保存；③与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆 损害；④日常生活功能完整；⑤达不到痴呆标准。
➢ 结局：改善、稳定在MCI阶段、发展为痴呆
24
2.老年期谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起 的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础 上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉 醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病 程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合 征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusional state)。症状大多是可逆性的。
(老年病学课件）13.老年人心理及老年期精神障碍2008
一、老年精神病学研究的重要性
众所周知，随着我国卫生条件的 改善和保健工作的进步，我国人口的 预期寿命 (life expectancy)已超过70岁。 老年人的健康状况关系到我们全民族 的健康水平。
2
WHO在1990年首次提出“健康老 龄化”(aging of the health)的目 标，指出完整的健康标准：健康是 一种在身体上与心理上的良好状态 以及具有良好的社会适应能力，而 不仅仅是没有疾病和衰弱的状态， 即身心健康。躯体、心理、社会、 道德健康。
20
诊断： 常伴高血压和其他部位的动脉硬化； 有反复发作的卒中或脑供血不足； 情绪不稳和近记忆障碍为起病症状； 人格和自知力较长期保持完好； 智能衰退出现较晚； 病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的 阶梯型进行性发展； 常有脑局灶性损害所致的神经系统阳性体征。
21
老年性老化与老年性痴呆的鉴别
15
(4)临床症状、特征 AD症状为隐匿起病的慢性进行性智 能衰退。可分为三个阶段： 第一阶段为记忆下降，学习新知识困 难，判断力下降，定向障碍，交往被 动，但能保持日常生活能力；
16
第二阶段为痴呆加重，远记忆障碍明 显，认知功能进一步减退，人格改变， 生活需他人部分帮助； 第三阶段为严重痴呆，个人生活完全 不能自理，卧床不起，二便失禁，生 活完全需他人照顾，常因并发症而死 亡。
12
(2)病因及发病机制
遗传因素
13
环境因素 发病风险增加的因素：脑外伤、受教 育程度较低、生育时的父母年龄、吸 烟、一级亲属的Down综合征。
发病风险较低的因素：绝经后使用雌 激素替代疗法的妇女和常规使用抗炎 药的男女ห้องสมุดไป่ตู้人
14
组织病理：a. 细胞外老年斑 b. 细胞内神经原纤维缠结 c. 神经元丢失 d. 胶质增生
10
1.老年性痴呆 阿尔茨海默氏病（Alzheimer' Disease, AD）是一种以进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性 疾病。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。
11
(1)流行病学 据国外资料：>=65 岁的人群痴呆 综合征患病率为5%，>=80岁为 20%。
17
(5)诊断：根据痴呆诊断标准；强调 潜伏起病，进行性发展；排除所有 病因所致的痴呆。
18
DSM-IV的痴呆诊断标准
A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据
B、至少有下列一项：（1）抽象思维障碍； （2）判断障碍；（3）大脑皮质功能障 碍；（4）性格变化
C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、 人际关系障碍
D、A、B、C的障碍不是在意识障碍时出 现
E、（1）或（2）：（1）存在器质性因素， （2）可能存在器质性因素
19
(6)鉴别诊断： 血管性痴呆（vascular dementia）占老
年人痴呆的15%-30%。 病因：是脑血管病变（包括出血性和缺血 性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑 功能衰退的结果。
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认知功能： 人脑认识世界的主要过程，认识
过程包括感觉、知觉、思维和判 断推理等活动。
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三、老年期精神疾病的主要类型：器质性 精神障碍和功能性精神障碍
（一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因 所引起的脑器质性改变，表现为获得性 智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。 认知障碍通常被认为是器质性精神障碍 的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、 老年期谵妄等。
与年龄有关的老化 老年性痴呆
近记忆障碍（遗忘） 远记忆障碍（健忘） 虚构 遗忘和重要事件回忆 主观感觉 失语 人格改变
事情的细节 多无影响 多无 多年无进展 明显 罕见 少见
事情的全貌 远记忆缺陷 有 明显进展 旁人发现 明显 常见
22
➢胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐，卡巴拉汀，
加兰他敏，石杉碱甲
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痴呆（dementia）指器质性疾病引起的一 组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合 征，如进行性思维、记忆、行为和人格 障碍等，可伴随精神和运动功能症状， 损害达到影响职业、社会功能或日常生 活能力的程度。 。
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十大早期症状： 1.近记忆丧失；2.难以胜任家务； 3.语言问题；4.将东西放错地方； 5.时间地点错乱；6.情绪或行为改变； 7.判断力下降；8.抽象思维障碍； 9.人格改变；10.主动性丧失。
(7)治疗：➢兴奋性氨基酸拮抗剂
美金刚 ➢钙拮抗剂
尼莫地平
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轻度认知功能障碍
（mild cognitive impairment，MCI）
定义：与年龄、受教育程度不符的认知功能损害，但达不到痴呆 标准，是介于正常老化与轻度痴呆之间的状态。
分型：遗忘型，包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两 种，主要指AD的前期；非遗忘型，包括单个非记忆域损害和多 个非记忆域损害，属广义的MCI，涵盖多种认知损害，可能是 多种痴呆的前期表现。
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什么是老年精神病学？ 老年医学和精神病学的一个分支， 它研究老年期的精神障碍和与其相 关的问题。 老年期精神障碍主要包括脑器质性 精神障碍和功能性精神障碍。 精神检查方式观察和交谈。
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老年人的生理变化 老年人的环境变化
社会环境的变化 家庭环境的变化
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老年人的心理特点 1.感知觉的逐渐减退 2.注意和记忆的特点 3、.思维的敏感性和灵活性较差，而
MCI目前常用的诊断标准包括：①主观记忆损害；②词汇检查一 般智力功能保存；③与年龄不符的记忆损害，认知检查有记忆 损害；④日常生活功能完整；⑤达不到痴呆标准。
➢ 结局：改善、稳定在MCI阶段、发展为痴呆
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2.老年期谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起 的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础 上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉 醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病 程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合 征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusional state)。症状大多是可逆性的。
(老年病学课件）13.老年人心理及老年期精神障碍2008
一、老年精神病学研究的重要性
众所周知，随着我国卫生条件的 改善和保健工作的进步，我国人口的 预期寿命 (life expectancy)已超过70岁。 老年人的健康状况关系到我们全民族 的健康水平。
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WHO在1990年首次提出“健康老 龄化”(aging of the health)的目 标，指出完整的健康标准：健康是 一种在身体上与心理上的良好状态 以及具有良好的社会适应能力，而 不仅仅是没有疾病和衰弱的状态， 即身心健康。躯体、心理、社会、 道德健康。
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诊断： 常伴高血压和其他部位的动脉硬化； 有反复发作的卒中或脑供血不足； 情绪不稳和近记忆障碍为起病症状； 人格和自知力较长期保持完好； 智能衰退出现较晚； 病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的 阶梯型进行性发展； 常有脑局灶性损害所致的神经系统阳性体征。
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老年性老化与老年性痴呆的鉴别
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(4)临床症状、特征 AD症状为隐匿起病的慢性进行性智 能衰退。可分为三个阶段： 第一阶段为记忆下降，学习新知识困 难，判断力下降，定向障碍，交往被 动，但能保持日常生活能力；
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第二阶段为痴呆加重，远记忆障碍明 显，认知功能进一步减退，人格改变， 生活需他人部分帮助； 第三阶段为严重痴呆，个人生活完全 不能自理，卧床不起，二便失禁，生 活完全需他人照顾，常因并发症而死 亡。
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(2)病因及发病机制
遗传因素
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环境因素 发病风险增加的因素：脑外伤、受教 育程度较低、生育时的父母年龄、吸 烟、一级亲属的Down综合征。
发病风险较低的因素：绝经后使用雌 激素替代疗法的妇女和常规使用抗炎 药的男女ห้องสมุดไป่ตู้人
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组织病理：a. 细胞外老年斑 b. 细胞内神经原纤维缠结 c. 神经元丢失 d. 胶质增生
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1.老年性痴呆 阿尔茨海默氏病（Alzheimer' Disease, AD）是一种以进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性 疾病。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。
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(1)流行病学 据国外资料：>=65 岁的人群痴呆 综合征患病率为5%，>=80岁为 20%。
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(5)诊断：根据痴呆诊断标准；强调 潜伏起病，进行性发展；排除所有 病因所致的痴呆。
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DSM-IV的痴呆诊断标准
A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据
B、至少有下列一项：（1）抽象思维障碍； （2）判断障碍；（3）大脑皮质功能障 碍；（4）性格变化
C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、 人际关系障碍
D、A、B、C的障碍不是在意识障碍时出 现
E、（1）或（2）：（1）存在器质性因素， （2）可能存在器质性因素
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(6)鉴别诊断： 血管性痴呆（vascular dementia）占老
年人痴呆的15%-30%。 病因：是脑血管病变（包括出血性和缺血 性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑 功能衰退的结果。