痛经(针灸治疗学)

【经验介绍】
虚证以补益与通调 相结合，治疗重在 温养。
气血不足者从调理 脾胃入手，调补气 血；
肾虚者温通下焦，选 用任脉小腹部穴、脾 胃经穴为主，肾虚酌 加补肾穴位。
针刺用补法，并可用 灸。可在关元、气海 穴施温和灸或温针灸。
非发作期也可用艾 炷隔姜灸，每次 5～7壮。
• 钟亚等用针刺烧山火手法治疗76例痛经，将116例病人分为 治疗组76例，用烧山火手法，对照组40例，采用循经取穴法 治疗。以观察疼痛缓解程度评定疗效。治疗组取三阴交、水 道、关元、中极。三阴交、水道穴按烧山火手法进行，等热 感到达病所停针，急出针，不闭针孔。灸关元、中极两穴 20min。对照组取穴三阴交、足三里、关元、气海。平补平 泻法，留针30min。结果治疗组止痛最短时间5min，最长 30min。止痛显效率治疗组＞对照组（p＜0．05。（钟亚， 等．烧山火法治疗痛经76例临床观察。浙江中医杂志1993 （2）：79）
【小结】
痛经病位在小腹，与冲任、足三阴经有关， 证有虚实，但临床痛经实证为多见。
疼痛发作之时应急则治其标，以通为法。对反复发 作的患者，或非发作阶段的患者，应辨明脏腑虚实， 对证处方，施行相应方法，于月经前1周开始治疗， 连续数个周期，直至治愈。
【 思 考 题 】痛经 的针灸 治法、 主方、 方义及 配穴如 何？
皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹 脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎， 先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10～15分 钟，以痛止、腹部舒适为度。
穴 位 注 射 法 ： 选 中 极 、 关 元 、 次 髎 、 关 元 俞 。 用 2 ％ 普 鲁 卡 因 或 当 归 注 射 液 ， 每穴每次注入药液2毫升，隔日1次。
• 还应该注意痛经是一种自觉症状。有些妇女在月经期， 由于盆腔充血而产生小腹轻度坠胀，腰部酸痛，这并非 属病理性质，则不作痛经论。
分类
痛经分为原发性与继发性痛经两种
• 生殖器官无器质性病变者称为 原发性痛经或称功能性痛经， 常发生于月经初潮后不久的未 婚或未孕的年轻妇女，常于婚 后或分娩后自行消失
2.其它疗法
耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次 选2-4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次， 每次留针20-30分钟。也可用埋针或埋丸法。
皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦 粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。
• 由于生殖器官器质性病变所 引起的痛经称为继发性痛经， 常见于子宫内膜异位症、急 慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈 狭窄、阻塞等。
【病因病机】
1．外感风冷寒湿———-寒滞 血滞---不通则痛---实证
2．情志不畅、肝郁气滞一气滞
3．大病久病、气血俱虚 气血不足，不能濡养胞宫---虚证
4．禀赋素弱、肝肾不足
• 李积敏用皮肤针叩刺治疗痛经，叩打胸背、腰背、骶部 及腹股沟、气海、三阴交，手法由轻到重，于痛经前1 周开始治疗，隔日l次。治疗254例，痊愈223例，好转 23例，无效8例，总有效率为96．8％。（李积敏．梅 花针治疗痛经254例的临床体会。贵阳中医学脘学报 1992；（3）：38）
• 郑龙妹用腕踝针治疗痛经，取双侧F1（内踝最高点上3横指， 靠跟腱内缘）、F2（内踝尖最高点上3横指，胫骨后缘），用 30号l．5寸毫针与皮肤呈30度角快速刺入皮肤后，将针放平， 沿皮下循纵线方向进针，针体留在皮肤外1～2mm，用胶布固 定针柄，留针1～3天，每次经前2～3天针1次，连续针刺3个 月经周期。共治疗100例，痊愈88例，好转8例，无效4例，总 有效率为96％。（郑龙妹．腕踝埋针治疗痛经10O例。中国针 灸1996；16（7）：28）
1．基本治疗
• 治法
• 行气散寒，通经止痛。以足 太阴经及任脉穴为主。
• 主穴 • 三阴交 中极 次髎
三阴交—为足三阴经交 会穴，可通经而止痛。
中极—为任脉经穴，可通 调冲任脉之气，散寒行气；
次髎—为治疗痛经之经 验效穴；
三穴合用，以达通经散 瘀、温经止Baidu Nhomakorabea之功效。
随证配穴：
• 寒凝者，加归来、地机； • 气滞者，加太冲； • 腹胀者，加天枢、气穴； • 胁痛者，加阳陵泉、光明； • 胸闷者，加内关。
谢 谢 观 看
• 史晓林等用三阴交穴治疗原发性痛经，全部病例为中学生，共164例，随 机分为针刺治疗组120例与药物组44例。针刺组取穴三阴交，快速提插 捻转手法，使局部有麻胀感并向上传导为佳，行针2min后留针30min。 药物组口服去痛片治疗。观察治疗后疼痛缓解程度与缓解时间，以评定疗 效。结果有效率针刺组大于药物组（p＜0．005）；疼痛5min缓解率针 刺组大于药物组（P＜0．005）；针刺组中32例，随访3个月，痛经未 再发作，说明针刺三阴交对痛经发作有预防作用。（史晓林，等．针刺三 阴交治疗原发性痛经120例疗效分析。中国针灸 1994； 14（5）：17）
• 治法
• 调补气血，温养冲任。以足 太阴、足阳明经穴为主
• 主穴 • 三阴交 足三里 气海
方义
• 气海——为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任； • 三阴交——为肝、脾、肾三经之交会，调理气血； • 足三里——为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，
气血充足，胞脉得养，冲任自调。
随证配穴：
• 气血亏虚者，加脾俞、胃俞； • 肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞； • 头晕耳鸣者，加悬钟。
• 临床上，痛经发作时多见实证，故治疗当用泻法，旨在 通经止痛为主。非发作期，证型多样，当随证而治。痛 经发作时，选穴宜少而精，有时单穴即可。针刺操作应 反复行针，并长时间留针，获效后还可在主要穴位加用 皮内针或在耳穴埋丸，以延长刺激，增强疗效。痛经一 般在月经前一周即应开始治疗，每天1次，直到行经后 为止。
【附注】
针灸治疗痛经的疗效
针灸对原发性痛经有较好的疗效，既能镇痛，又能改善全身症 状，调整内分泌功能。一般连续治疗2～4个周期可获痊愈。针 灸可作为临床治疗原发性痛经的首选方法考虑。对继发性痛经， 运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。
注意预防
应嘱病人注意经期卫生。经期避免重体力劳动、剧烈运动； 消除焦虑、恐惧，避免精神刺激；禁忌房事；防止受凉、 过食生冷。
• 常见兼症，面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、昏厥等。
2．根据病因、痛势、腹诊、经血等情况辨别虚实。
痛经实证与虚证的鉴别
实证
虚证
时间 性质 痛势 腹诊 经血
经前、经期 胀痛、掣痛 剧烈、阵发性 拒按 紫红、有血块
经后 隐痛 绵绵不休 柔软、喜按 量少
3．根据全身兼症及舌苔脉象区分具体证型。
【治疗】
痛 经
• 妇女行经期间或行经前后，出现周期性小腹或腰能 部疼痛或胀痛，甚则剧痛难忍，甚或恶心呕吐等， 称为“痛经”。
【概述】
含义
• 痛经的主证，指妇女在行经期间或行经前后，周期性出 现小腹或腰骶部疼痛、胀痛，甚则剧痛难忍，发生昏厥， 或伴有恶心呕吐等，影响正常工作或日常生活。因此应 该注意痛经具有时间特点，注意其主症部位，注意其疼 痛的性质及严重程度，注意伴有症状。
【辩证分型】
1.了解主症及兼症
• 发作时间，在经期或经行前后。一般多发生于经期的第 一二天或行经的第一天，随后逐渐减轻以至消失，偶可 延续至经净后才开始发生疼痛。疼痛有时历时数小时， 有的甚至2～3天。
• 疼痛部位，多在下腹部，亦可涉及全腹或腰骶，或有外 阴、肛门坠痛。
• 疼痛性质，呈阵发性，性质有绞痛、胀痛、刺痛、灼痛、 掣痛、隐痛、坠痛、喜按或拒按。