肺移植术后护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10%
肺动脉高压
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
活动后的低氧
肺动脉高压 频繁住院
内科治疗无效
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ
级
精品课件
肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年
持续机械通 气小于一周
胸片显示肺 野清晰
肺移植手术方式
单肺移 植
双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
精品课件
精品课件
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
肺移植并发症
感染
缺血再灌注 损伤
气道并发症 排斥反应
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因
原发性移植物衰竭的主要原因 。在移植术后早期的发生率为 10-15%
1983
2015
精品课件
国际肺移植现状
精品课件
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
肺移植术后年限与生存率的关系
精品课件
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
1998
1995
首次双肺移植
1979 存活 7天及12天
存活5年10个 月
精品课件
吻合口狭窄是最常见的 并发症
•急性排异 •慢性排异
精品课件
肺移植术后护理
一般护理
Title in here
抗感染护理
抗排异治疗 护理 康复锻炼
康复锻炼
精品课件
肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
精品课件
呼吸道 护理
肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
理
对清醒患者，心理护理是术前护理
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查
气管内相对
干净
精品课件
持续机械通 气小于一周
肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治
疗.
感染
不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
心理状态 禁忌症 疾病史
没有戒烟； 药物或者酒精依赖
生活习惯
精品课件
过去两年中有恶性肿瘤病 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭 ；严重的胸廓或者脊柱畸 形
[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3)精:1品7课9 件
4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常
规提高吸氧浓度为 100 %,保证各
纤
监护连接在位,时刻关注患者心率
支
、血 压、呼吸、氧饱和度的变化
镜
物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无
术 前
菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备
护
好简易 呼吸器及急救药品[
肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
精品课件
肺移植手术指征
年龄
心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
心理状态
社会心理状态和控 制情绪能力满意
手术指征
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
营养状态 良好的精品营课养件 状态
疾病 临床和生理功能上
的严重疾病
预期寿命 预期寿命有限
1-2年
肺移植手术指征
疾病名称
肺功能
动脉血气
其他
肺气肿
FEV1< 25%的预计值
肺囊性纤维化 FEV1< 25%的预计值
特发性肺纤维化
FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养精品支课持件10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志, 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临
床医药杂志, 2013, 17(20):57.
精品课件
肺移植术后呼吸道护理
向清醒患者做好解释,保证 静脉输
液的通畅,适当应用镇静剂。已开
放胃肠道 营养的患者操作前禁食
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
术后7天及以后
术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植的术后护理
精品课件
向艳
目录
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
精品课件
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
精品课件
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
精品课件
国际肺移植发展史
1963
1971
2015
肺移植国内发展现状
精品课件
肺移植国内发展现状
精品课件
国内肺移植发展现状
10年 5年
3年
1年 0%
21.2%
48.4%
61.1%
2ຫໍສະໝຸດ Baidu% 40%
60%
78.1% 80% 100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志,
2016, 3(1):1-6.
精品课件
肺动脉高压
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
活动后的低氧
肺动脉高压 频繁住院
内科治疗无效
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ
级
精品课件
肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年
持续机械通 气小于一周
胸片显示肺 野清晰
肺移植手术方式
单肺移 植
双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
肺移植手术方式
精品课件
精品课件
国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
肺移植并发症
感染
缺血再灌注 损伤
气道并发症 排斥反应
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因
原发性移植物衰竭的主要原因 。在移植术后早期的发生率为 10-15%
1983
2015
精品课件
国际肺移植现状
精品课件
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
肺移植术后年限与生存率的关系
精品课件
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
1998
1995
首次双肺移植
1979 存活 7天及12天
存活5年10个 月
精品课件
吻合口狭窄是最常见的 并发症
•急性排异 •慢性排异
精品课件
肺移植术后护理
一般护理
Title in here
抗感染护理
抗排异治疗 护理 康复锻炼
康复锻炼
精品课件
肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
精品课件
呼吸道 护理
肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
理
对清醒患者，心理护理是术前护理
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查
气管内相对
干净
精品课件
持续机械通 气小于一周
肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治
疗.
感染
不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
心理状态 禁忌症 疾病史
没有戒烟； 药物或者酒精依赖
生活习惯
精品课件
过去两年中有恶性肿瘤病 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭 ；严重的胸廓或者脊柱畸 形
[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:969 [3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3)精:1品7课9 件
4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常
规提高吸氧浓度为 100 %,保证各
纤
监护连接在位,时刻关注患者心率
支
、血 压、呼吸、氧饱和度的变化
镜
物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无
术 前
菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备
护
好简易 呼吸器及急救药品[
肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
精品课件
肺移植手术指征
年龄
心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
心理状态
社会心理状态和控 制情绪能力满意
手术指征
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
营养状态 良好的精品营课养件 状态
疾病 临床和生理功能上
的严重疾病
预期寿命 预期寿命有限
1-2年
肺移植手术指征
疾病名称
肺功能
动脉血气
其他
肺气肿
FEV1< 25%的预计值
肺囊性纤维化 FEV1< 25%的预计值
特发性肺纤维化
FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养精品支课持件10例报道[J]. 实用器官移植电子杂志, 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临
床医药杂志, 2013, 17(20):57.
精品课件
肺移植术后呼吸道护理
向清醒患者做好解释,保证 静脉输
液的通畅,适当应用镇静剂。已开
放胃肠道 营养的患者操作前禁食
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
术后7天及以后
术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
肺移植的术后护理
精品课件
向艳
目录
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
精品课件
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
精品课件
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
精品课件
国际肺移植发展史
1963
1971
2015
肺移植国内发展现状
精品课件
肺移植国内发展现状
精品课件
国内肺移植发展现状
10年 5年
3年
1年 0%
21.2%
48.4%
61.1%
2ຫໍສະໝຸດ Baidu% 40%
60%
78.1% 80% 100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志,
2016, 3(1):1-6.
精品课件