肺移植术后护理ppt课件

向清醒患者做好解释,保证 静脉输
液的通畅,适当应用镇静剂。已开
放胃肠道 营养的患者操作前禁食
4～ 6 h；运用呼吸机的操作前常
规提高吸氧浓度为 100 %,保证各
纤
监护连接在位,时刻关注患者心率、
支
血 压、呼吸、氧饱和度的变化
镜
物品准备 负压吸引装置、无菌生理盐水、无
术 前
菌纱布、换药碗、75%酒精、液状 石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取 痰培养的收集器、注射器,并常规备
肺囊性纤维化 FEV1< 25%的预计值
特发性肺纤维化
FVC<60%的预计值； DLCO<60%的预计值； 在过去6月的随访过程中 FVC或者DLCO下降超过
10%
肺动脉高压
PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg PCO2 > 55 mm Hg 及 PO2 < 60 mm Hg
一般护理
Title in here
抗感染护理
抗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ异治疗 护理 康复锻炼
康复锻炼
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肺移植术后一般护理
营养支持
一般护理
各种管道 及监测的去
除
呼吸道 护理
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肺移植术后营养支持
术后72小时内 术后4-6天
术后早期需限液，一般需少于3000ml(但 需个体化)。此期大量运用抗感染及抗排异 药物，胃肠道功能紊乱，不过分强调肠内 营养
李平东, 理杂志,
2黄0丹12霞, 4, 7宫(8玉):7翠5.5以-7肺57康. 复指南为指导的肺移植术后康复研43究现状[J].
中华护
肺移植患者家庭干预
鼓励患者在参与肺康复计划指导的同时，也进行家庭运动 计划。家庭运动计划包括：在开始指导训练计划的第1～2 周内开始，如果在家庭运动计划中遇到任何困难，也可以 在指导课中讨论和解决。 在进行家庭康复时，指导患者在身体不适时(如感冒，肺部 感染)或用餐后1～2h内不要做运动。如患者出现气促，不 明原因性胸部、颈部或手臂痛 时，需立刻停止运动
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肺移植术后抗排斥方法分类
化学类免疫抑制药 血浆置换
其他：如脾切除、放射照射 移植物等
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抗排异药物分类
糖皮质激素
甲泼尼龙，强的松
抑制核转录因子 KB的活性
诱发和加重感染， 或导致肾上腺皮质
功能紊乱
细胞毒类药物
硫唑嘌呤片，环磷 酰胺
抑制免疫器官中 DNA、RNA及蛋 白质合成，从而抑 制淋巴细胞增殖反
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[2]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床[ M] .第 2 版. 北京:人民卫生出版社,
2002:969
[3]Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in
ghe initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and
以恢复和保护肠道功能为前提，尽可能兼 顾营养需求，入液量可适当放宽
术后7天及以后
术后胃肠道并发症（食欲下降、胃排空延 迟、腹胀、便秘、腹泻）的发生时间大概 出现在术后第 1 周之后。行个体化的营养 干预，实现流质饮食（含 ONS 营养补充）、半流质饮食、软饭、普食的 有序过渡，使患者的营养相关指标维持在 较理想的状态
tetraplegia[ J] .Paraplegia, 1969, 7(3):179
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肺移植术后呼吸道护理
纤支镜术前护理
纤支镜术中配合
纤支镜术后护理
浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理[J]. 实用临
床医药杂志, 2013, 17(20):57.
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肺移植术后呼吸道护理
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肺移植手术指征
年龄
心肺移植55岁 单肺移植65岁 双肺移植60岁
心理状态
社会心理状态和控 制情绪能力满意
手术指征
治疗 药物治疗无效
或者缺乏
营养状态 良好的营养状态
疾病 临床和生理功能上
的严重疾病
预期寿命 预期寿命有限
1-2年
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肺移植手术指征
疾病名称
肺功能
动脉血气
其他
肺气肿
FEV1< 25%的预计值
应
骨髓抑制和药物性 肝炎
钙调蛋白抑制剂
环孢素A， 他克莫司
抑制T淋巴细胞的 活化与增殖
心血管、肾脏和中 枢神经系统 脾脏萎缩
抑制细胞因子增殖 反应药物
雷帕霉素
抑制T细胞及B细胞 增殖
高胆固醇血症和高 甘油三酯血症、感 染、血液系统损害。
干扰代谢药物
霉酚酸酯， 咪唑立宾
抑制核苷酸合成 40
胃肠反应、血液系 统障碍和过敏症状
感染
不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活动性乙肝或丙肝。
心理状态 禁忌症 疾病史
没有戒烟； 药物或者酒精依赖
生活习惯
过去两年中有恶性肿瘤病 史；其他重要脏器的存在 严重功能障碍；严重的冠 状动脉疾病或者心力衰竭； 严重的胸廓或者脊柱畸形
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肺移植手术方式
单肺移 植
双肺移 植
心肺移 植
活体肺叶 移植
护
好简易 呼吸器及急救药品[
理
对清醒患者，心理护理是术前护理
的关键 , 不同程度的紧张、焦虑、
疼痛或不适,易引起咳嗽、恶 心、憋
气、躁动,甚至可诱发心血管疾病等
严重不 良反应
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肺移植术后呼吸道护理
配合医生操作
纤
支 镜
密切观察生命体征变化
术
中 护
留取标本
理
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肺移植术后呼吸道护理
体位：生命体征平稳后半卧位
肺移植手术方式
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国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较
肺移植并发症
感染
缺血再灌注 损伤
气道并发症 排斥反应
早期最主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因
原发性移植物衰竭的主要原因。 在移植术后早期的发生率为 10-15%
吻合口狭窄是最常见的 并发症
•急性排异 •慢性排异
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肺移植术后护理
并发感染
术后移植肺去 神 经化引起咳 嗽发射功能抑
制
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肺移植术后感染病菌
肺移植术后早期（≤ 30 d）为肺部感染发生的高峰，抗 感染尤为重要和复杂，发生感染的来源主要是由供体来 源、受体来源或者院内感染病原体引起，术后早期病原 体中多耐药性细菌多见，其次为真菌和病毒
Afonso Júnior JE, Werebe Ede C, Carraro RM, et al. Lung transplantation [J]. Einstein (Sao Paulo), 2015, 13(2): 297-304. RemundKF, Best M, Egan JJ. Infections relevant to lung transplantation [J]. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(1): 94-100. 张晓庆 , 姜格宁 , 刘明忠 , 等 . 肺移植患者术后早期抗感染药物30应 用的合理性分析 [J]. 中国药学杂志 , 2009, 44(24): 1944-1946.
肺移植术后康复训练
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运动与呼吸肌锻炼 家庭综合干预
健康教育及心理干预
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运动与呼吸肌锻炼
上肢功能锻炼：上肢运动训练可增加前臂运动能力，减少 通气需求
下肢功能锻炼：主要包括踩单车锻炼、原地踏步锻炼及行 走锻炼等 其他肌肉功能锻炼：如胸大肌等
呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、呼吸体操、 呼吸功能辅助器训练，每项锻炼3 次/d， 每次10-20分 钟
纤
支
饮食：2h后可进食
镜
术
吸痰：观察气道是否存在出
后 护 理
现 物品处理
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肺移植术后抗感染护理
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肺移植术后感染高危因素
移植的肺脏与 外界相通， 持 续受到上呼吸 道定植微生物 的影响及暴露 在外部 的病原
体环境中
术后气管插管、 鼻胃管、支气 管 镜等技术的 运用；供体肺 携带的病原体
术后支气 管循 环中断引起的 上皮细胞完整 性被破坏、纤 毛功 能受损导 致术后早期易
国内肺移植发展现状
10年 5年
3年
1年 0%
21.2%
48.4%
61.1%
20% 40%
60%
78.1% 80% 100%
毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策[J]. 中华胸部外科电子杂志,
2016, 3(1):1-6.
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肺移植手术指征
根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的 一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和 一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有 1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者
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急性排异：是淋巴细胞主导的血管和气道周围的炎症反应， 通常在肺移植 术后前几个月发生概率最高，随着时间的推 移而概率慢慢降低
慢性排异：是肺移植术后影响病人长期生存最为主要的因 素。慢性排异病理学上主要分为慢性血管排异和慢性气道 排异，慢性血管排异是慢性排异相对较少的表现形式，表 现为肺血管的硬化。慢性气道排异是相对常见的一种情况， 组织学上表现为闭塞性细支气管炎（OB）
王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道[J]. 实用2器2官移植电子杂志, 2017, 5(5):343-346.
肺移植术后呼吸道护理
气道并发症是导致肺移植 术后高发病率和病死率的重要因素[1] 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小, 通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据 ,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶 部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物[ 2]
保持1CU环境洁净
监
护 室
保持病室温度适宜
病
房
定期空气消毒，每日紫外线照射
管
1～2次，每次不少于1h
理
建立病区良好的秩序，减少和控
制ICU室内人员流动
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肺移植术后抗感染措施
人
正确的吸疲技术及适时吸痰
工
气
道 感
翻身叩背排痰及雾化治疗
染
的
管 理
口腔护理
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肺移植术后抗感染措施
血 管
加强无菌技术，每一操作步骤均 应符合无菌操作规程
6
国际肺移植现状
10 年 5年 3年 1年 3个月
31% 54% 65% 80% 89%
肺移植术后年限与生存率的关系
7
国内肺移植发展史
国内肺移植较国外肺移植起步较早
2015
1979 存活 7天及12天
1995
存活5年10个 月
1998 首次双肺移植
8
肺移植国内发展现状
9
肺移植国内发展现状
10
内
导
管
保持穿刺点皮肤的无菌状态
感
染
的 预 防
导管留置时间不宜过长．病情允 许时，应尽早拔除血管内插管
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肺移植术后抗感染措施
胸
严格遵守无菌操作原剐
腔
引 流 管
选用口径较大的引流管以保持引流
通畅。
的 上 行
胸腔引流管的胸壁出口到引流瓶 夜面的落差不<50cm
感
染
引流管内不得有渗液或血凝块滞留
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肺移植术后抗排斥治疗
需行血CMV-IgM、 CMV-IgG、CMVpp65 抗原抗体定
量检测
刘学松 , 陈思蓓 , 刘晓青 , 等 . 肺移植术后感染的评估与救治 [J]. 中31华重症医学电子杂志 ,
肺移植术后抗感染措施
预 防
强化医护人员预防感染的意识
感
染
的
严格洗手制度
管
理
措 施
加强对勤杂人员的管理
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肺移植术后抗感染措施
活动后的低氧
肺动脉高压 频繁住院
内科治疗无效
药物控制后肺 高压仍Ⅱ-Ⅳ
级
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肺移植供肺指征
年龄<50岁 吸烟史<20 包/年
持续机械通 气小于一周
胸片显示肺 野清晰
肺移植指 征
供肺标准
纤支镜检查 气管内相对 干净
持续机械通 气小于一周
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肺移植手术禁忌症
没有解决 的心理疾 病或者不 能配合治
疗.
肺移植的术后护理
1
目录
1
肺移植现状
2
肺移植条件
3 肺移植手术分类
4 肺移植术后护理
2
概念
肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺 植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需 要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合
3
肺移植发展史
国际发展史
国内发展史
4
国际肺移植发展史
1963
1971
1983
2015
5
国际肺移植现状
肺移植术后感染病菌
感染病菌种类
常见病菌举例
发病高峰期
抗菌药物使用
细菌（最常见）
革兰阴性菌 金黄色葡萄球菌
一周以内
行血培养培育细菌， 行敏感试验选择抗
生素
真菌
曲霉菌感染
10天-2月内
两性霉素B 伊曲康唑、伏立康 唑或棘白菌素类药
物
病毒
巨细胞 病毒 （cytomegaloviru
s，CMV）
1-3个月