肺移植患者术后ECMO 的护理

肺移植患者术后ECMO 的护理

发表时间：2012-10-11T11:32:33.623Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：漏晓艳

[导读] 辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。

漏晓艳 ( 浙江大学医学院附属第一医院 3 1 0 0 0 3 )

【摘要】目的探讨应用体外膜肺氧合(ECMO) 支持下肺移植的护理方案，提高肺移植的成功率。方法总结3 例在ECOM 支持下进行肺移植患者护理经验，严密监护患者的体温、呼吸循环功能和凝血功能。结果密切观察患者的出血、栓塞以及感染等并发症，并且及时对症护理。结论针对性护理方案能及时发现并处理ECMO 支持下肺移植术后出现的问题，可以满足ECMO 支持下肺移植术的护理需要。提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。

【关键词】肺移植患者体外膜肺氧合护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0269-02 体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation, ECMO) 是临床上作为一种新型的生命支持医学新手段，可以将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会[1-2]。在2009 年甲型H1N1 流感的救治当中发挥了不可替代的作用，E CMO已经成为治疗重症顽固性心衰和呼吸衰竭的重要方法。从原则上讲，凡合并肺部感染的各种晚期肺实质或肺血管疾病只要心功能尚好，或右心功能可以恢复，不合并严重的冠心病或心办膜病等，都是双肺移植的适应症。近些年来，随着医学技术的快速发展，ECMO 越来越多应用在肺移植手术中，可以起到提高肺移植手术的成功率、降低肺水肿等并发症以及避免常规的体外循环等优势[3-4]。为了提高肺移植患者手术的成功率，最大程度地促进功能康复，使患者尽可能地回归原来的工作和生活，现将我院收治的行肺移植手术的3 例患者的临床资料分析总结，经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

在2011 年8 月至2012 年4 月期间，我院行肺移植手术的3 例患者，所有患者均得到确诊。其中，男2 例，女1 例，年龄为56 ～ 70 周岁，平均年龄为60 岁，病程为3 至25 年，平均病程为16 年，按照疾病类型可分为：特发性肺纤维化的患者为1 例，肺气肿的患者为1 例，支气管扩张的患者为1 例。心功能Ⅲ或Ⅳ级，同时并发呼吸功能衰竭的患者为1 例，其中，有1 例患者并发肺心病以及1 例患者伴有胸腔积液，其他并发症患者为1 例。经过围手术期有效的护理，取得了较好的效果。

2 护理

2.1 心理护理：

心理护理在肺移植患者术后的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将肺移植的发病机制、机理、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对肺移植的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。肺移植患者由于对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，对疾病产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。由于体外膜肺氧合是临床上作为一种新型的生命支持医学新技术，很多病人和家属对这些新技术不了解，此时，医护人员应当多于患者和家属交流，多向他们解释和宣传，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

2.2 出血的护理[5]：

在使用体外膜肺氧合时，导致患者的血小板降低，引起患者的出血，是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生联系，协助好医生做好相关处理。与此同时，检测肺移植患者术后患者双侧胸腔闭式引流情况，按照一定间隔时期，观察和记录引流液状态、颜色和数量，医护人员要定期检查患者的胸管，保证患者胸管的畅通，避免由于血块的形成而堵塞胸管。

2.3 栓塞的护理[6]：

在使用体外膜肺氧合过程中，患者的凝血功能由于多种因素发生较大的变化，也是肺移植患者术后最为常见的并发症之一。要密切监测肺移植术后患者的下肢皮肤温度，面色表情以及凝血形成等情况，在给予患者护理过程中，要记录四肢动脉的数据，尤其要密切关注足背动脉搏动、皮肤色泽以及水肿等临床症状。可以根据每个患者的具体情况给予小剂量的肝素。

3 讨论

E CMO 是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO 运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO 可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间，主要作用：（1）使患者的肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部的损害；（2）辅助心脏功能，增加患者的心输出量，改善全身性循环灌注。

本研究通过对在本院行肺移植手术的3 例患者，心理护理、出血的护理以及栓塞的护理等措施，取得了满意的效果，提高了患者的生活质量和幸福度，减轻了患者和家属的心理负担和经济压力，达到较好的康复状态，增强患者治疗的信心，提高了病人和家属的满意度。参考文献

[1] 朱雪芬，徐锡凤，王永功，等．7 例肺移植患者围术期应用体外膜肺氧合的护理[J]．中华护理杂志，2007,42(11): 1011-1013．

[2] 傅丽琴．体外膜肺氧合技术在危重患者中的应用和护理[J]. 护理与康复, 2011,10(5): 387-389．

[3] 李欣，徐凌峰，王华．体外膜肺氧合在双肺移植围术期应用报告[J]．中国体外循环杂志，2003,1(3): 174-177．

[4] 陈聪，林华赋，李伦明，等．体外膜肺氧合在肺移植术中的临床应用[J].中华器官移植杂志, 2011,32(10): 336-338．

[5] 胡春晓，王谦，张建余，等．体外膜肺氧合转流在肺移植术中的应用[J].山东医药, 2010,50(27): 43-44．

[6] 周庆．体外膜肺氧合在肺移植中的应用进展[J]. 医师进修杂志：外科版, 2005,28(7): 59-60．