中国肺结核防治历史和政策

中国肺结核防治历史与政策

摘要：中国的肺结核防治历史主要从1933年在上海成立了中国防痨协会开始，从早期的防痨知识宣传、大规模动员群众到建国后建立“结防机构”和实施DOTS策略，中国肺结核防治由民间社团领导走向了政府主导，建立起了专业的医疗队伍和较完善的防治服务体系。中国的肺结核防治为全球消除肺结核的目标做出了重大的贡献。

关键词：肺结核防痨历史防治政策

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，在20世纪前期曾有“十痨九死”之说，全国每年有数百万人死于结核病，是当时我国因病致死最多的病种。[1]

建国初期，中国仿照苏联做法，建立结防机构，推行苏联肺结核分类法，大力开展卡介苗接种，从城市到农村逐步推广，为大批儿童接种了卡介苗，同时在城市团体和厂矿中治疗肺结核，患者住院疗养。

文革期间，结核病的防治工作一度处于低潮状态，“文革”后国务院发布报告，要求省、地已解散的结防机构迅速恢复，原来没有建立的省、直辖市、自治区一级也要求建立起防治所[2]。80年代推荐短程化疗，90年代则实施实施以结核病控制项目为核心的国家结核病控制项目。随着我国防治肺结核事业的发展，到90年代一批新药物被临床应用，常见的有：烟阱(H)、利福平(R)、毗嗓酞胺(Z)、链霉素(S) 、乙胺丁醇(E)五类药物被称为一线药物，其在高浓度下也具有一定的杀菌抑菌作用。氧氟沙星、卡那霉素、氨硫脉、对氨基水杨酸等被称为抗结核二线药物[3]。但随着改革开放到来，我国人口流动性增强，这为肺结核排查以及治疗带来了困难。以浙江省肺结核防治为例，2010年流调结果显示浙江省涂阳肺结核患病率为52/10万人，与2000年基本持平，显示浙江省结核病疫情下降非常缓慢。目前对全省而言，影响结核病疫情回升和流行的主要危险因素是流动人口中的结核病问题[4]。

2001—2010年全国共发现和治疗传染性肺结核患者450万，提前1年实现了《全国结核病防治规划(2001—2010年)》发现和治疗传染性肺结核患者400万的目标。然而，近年来困扰中国各大城市的雾霾天气，增加了呼吸道疾病产生，结合以往常规的高危致病因素：家族病史、接触史、外出打工、吸烟等，使得结核病防治情况更复杂。临床上，结核病合并HIV情况也有发生，耐多药性病例增加等。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查开展，为我们带来了不少

有用的数据。此次流调结果与2000年流调结果相比，15岁及以上人群以及不同年龄性别的涂阳肺结核患病率均呈下降趋势，但是乡村患病率高于城镇，西部地区患病率明显高于中部和东部，调查结果提示结核病疫情虽有所下降，但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重[5]。

对于接下来的防痨工作，还要做好几点：1认真执行国家现行结核病免费诊疗政策和服务包的基础上，扩大地方投入，扩大诊疗费用减免范围；2加强对结核病患者的关怀，提高公众对结核病知识知晓水平，消除结核病歧视情况；3营造良好的绿色环境，着力解决环境污染问题，改善工作环境，提高城乡卫生水平。

[1]王撷秀；悠悠岁月八十载历历众生防痨情——纪念中国防痨协会成立八十周年；中国防痨杂志；2013，9，637—638.

[2]姜世闻张慧王黎霞；我国结核病防治服务体系的发展与展望；中国防痨杂志；2012，9，557—559.

[3]刘继东周伟澄；抗肺结核药物研究进展；中国医药工业杂志；2002，3，147—150.

[4]陈松华黄玉钟节呜陈彬彭颖王晓萌；流动人口肺结核流行特征；浙江预防医学；2014，1，56—58.

[5] 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告——全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组、全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室；中国防痨杂志；2012，8，485—508.