尿道下裂的围手术期护理

尿道下裂的围手术期护理
【关键词】尿道下裂；围手术期；护理
【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0149-01
尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的的先天性畸形，国内外报道男婴发病率分别为2～3‰和3.2%发生率很高[1]。

病因在胎内内分泌异常或其他原因导致尿道沟闭合不全形成尿道下裂。

外生殖器发育依赖双氢睾酮的调节。

双氢睾酮是睾酮经5-a还原酶的作用转化而成。

任何睾酮产生不足或转化成双氢睾酮过程出现异常均可导致；如尿道下裂等外生殖器畸形[2]。

做好围手术期护理工作尤为重要。

2003年10月到现在我科共收治了115例先天性尿道下裂的患者，现将护理体会总结如下。

1 一般资料
本组115例患者，均为男性，年龄1～29岁。

其中1例已结婚，阴茎头型。

其余114例均小儿，出生后发现尿道口异常、阴茎下弯尿流呈喷洒状而尿湿衣裤，不能站立排尿。

2 结果一期愈合62例（53.9%），二期愈合32例（27.8%），术后尿道瘘21例（18.2%）。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理此病是先天性生殖器畸形，排尿姿势与众不同，因此患者及家属心理压力大。

术前讲解手术能提高患者生活质量和
保持自我形象，不做手术会影响阴茎发育，从而影响长大后的性交并介绍手术的经过及术后并发症、术后护理要点让他们对手术有一个全面、系统的了解。

3.1.2 术前皮肤的准备要仔细观察术区的皮肤有无炎症溃烂有无尿路感染，术前必须严格控制感染，方可安排手术。

术前备皮后指导患者淋浴。

3.1.3 肠道准备术前灌肠的目的术后3～5日内控制排便，并且术后保持术区的清洁和预防感染。

术前一日晚及术日晨均要做清洁灌肠，灌肠液量要充足，灌肠时要注意水温，冬季要注意保暖，防止感冒。

3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察术后经苏醒返回病房后严密观察生命体征，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，若患者出现恶心、呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道内，造成吸入性肺炎或窒息。

如发现异常立即通知医师，给于积极的治疗。

3.2.2 引流管的护理一般术后带回膀胱造瘘管和再造尿道里留置支架。

要保持膀胱造瘘管的通畅，防止其受压、折叠、扭曲。

一旦出现阻塞，报告医生及时处理。

可用无菌盐水冲洗引流管。

注意观察引流尿液的颜色、尿量，并详细记录。

尿袋每日更换一次，尿袋的固定不可高于膀胱水平面，以防尿液逆流引起感染。

一般术后10～12天拔出再造尿道里留置支架，术后2周拔出膀胱造瘘管。

3.2.3 对伤口的护理伤口可用弹力绷带均匀轻加压包扎，包扎时压力需适中，不要过大，以防止新尿道坏死。

敷料拆除时间视手术类型而定，一般2～3天拆除后观察伤口愈合情况。

若有痂皮或血痂形成应用盐水纱布湿敷后除去，若发现创面感染应早拆除缝线[1]。

再造尿道口每天用碘伏消毒2次后喷济安舒能，每隔4小时可用小诺霉素稀释液滴于再造尿道外口处，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力，预防术区的感染。

3.2.4 饮食护理要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性和术后过早排便的危害。

排便用力，可增加切口的张力，在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，也可产生尿道瘘或残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染，再加上手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。

因此尿道下裂术后要多吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。

这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。

要鼓励患者多饮水是增加排尿量，有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。

3.2.5对疼痛护理术后往往会出现程度不等的疼痛。

患儿术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。

对疼痛反应较强烈时，报告医生要按医嘱给予镇静止痛药。

特别是术后一周左右患者感到会阴部瘙痒，以防患儿抓破伤口。

3.2.6 排尿护理术后3～4w自行排尿前要先夹住膀胱造瘘管，
经尿管向膀胱内注入生理盐水100～300ml，然后让患者站立排尿。

最初排尿时有些疼痛，要鼓励患儿勇敢面对。

排尿时注意观察再造尿道排尿是否通畅、尿线是否粗、尿线有无下斜、有无狭窄及漏尿，能否站立排尿。

3.2.7 基础护理患者术后应卧床一周，要给予必要的生活护理、皮肤护理。

要保持床单清洁、干燥。

敷料一旦浸湿、污染后要及时更换。

要注意翻身，防止褥疮的发生。

术后须注意患儿活动，防止损伤已愈合的成形尿道。

保持局部清洁，每日用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。

4 出院指导
4.1注意保持会阴部温暖，防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难。

4.2每日温水坐浴，勤换内裤，保持会阴及外生殖器的清洁。

4.3要随时注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难时，应及时就诊。

4.4已发生尿瘘的患者及家属讲解尿瘘发病率可从4%到30%～56%，尿瘘处理需术后半年瘢痕组织软化，血液供应重新建立后修复，小的尿瘘有尿液引流通畅的情况下有自愈的可能性[1]。

参考文献
[1] 马腾骧. 主编. 使用泌尿外科手术技巧[m].天津：天津科学技术出版社，2002：475─492.
[2] 吴阶平. 主编 .吴阶平泌尿外科学 [m].济南：山东科学。