病例书写案例
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
肋软骨炎病例书写范文
肋软骨炎病例书写范文一、患者基本信息。
患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：办公室白领（整天对着电脑那种，你懂的，久坐一族）联系方式：138xxxxxxxx。
就诊日期：20xx年x月x日。
二、主诉。
“大夫啊，我这胸口疼得厉害，就像有人在我肋巴骨上时不时地扎一针，可折磨人了。
”患者皱着眉头，一脸痛苦地说。
三、现病史。
患者大约在1周前开始无明显诱因出现胸部疼痛，主要位于左侧第2 3肋软骨处（就是左边胸口靠上一点的地方啦）。
疼痛性质为隐痛，偶尔像针刺一样，尤其是在用力咳嗽、深呼吸或者转动身体的时候，那疼痛就像突然被电了一下，“嗖”地一下就加重了。
患者自己回忆，发病前也没磕着碰着，也没做啥剧烈运动，就莫名其妙地开始疼了。
这几天疼痛没有缓解的迹象，还影响到了他晚上睡觉，翻个身都得小心翼翼的，就像怀里抱着个易碎的宝贝似的，生怕把疼痛给弄“炸”了。
四、既往史。
患者身体还算可以，没什么大毛病。
没有高血压、糖尿病这些常见的慢性病（谢天谢地，少了不少麻烦事）。
不过呢，他说自己偶尔会感冒，一年大概有个两三回吧，吃点感冒药也就好了。
也没有做过什么手术，就是小时候因为调皮，摔破过膝盖，缝了几针，这都多少年的事儿了，应该和现在的病没啥关系。
五、个人史。
不抽烟（这在男同胞里可不多见，算是个好习惯呢），偶尔应酬的时候会喝一点酒，但也不多，也就是几杯啤酒的量。
平时工作比较忙，基本上就是办公室、家里两点一线，缺乏运动（典型的现代上班族生活模式啊）。
饮食方面比较喜欢吃点辣的，什么麻辣烫、辣子鸡丁之类的，无辣不欢。
六、家族史。
家族里没有类似的疾病患者。
父母身体都还不错，就是父亲有点轻微的关节炎，不过那也是上了年纪之后才有的，和这个肋软骨炎应该扯不上关系。
七、体格检查。
八、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例等各项指标均在正常范围内（血常规这么正常，就有点让人摸不着头脑了，看来不是那种普通的细菌感染引起的炎症）。
2. 胸部X线：心肺未见明显异常（胸片上也没看出啥毛病，这肋软骨炎还真是有点“深藏不露”啊）。
病例汇报案例(膝关节感染)
患者基本信息
既往史
既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性 病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否 认手术、外伤及输血史，对“五水头孢唑林 钠”过敏，否认食物过敏史，预防接种史不 详。
现病史
患者于10余年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛， 疼痛以上下楼梯时尤为明显，伴膝关节活动受限，无红肿，无畏 寒及发热不适，曾行口服药物治疗，具体不详，症状稍缓解，1 月前感上述症状加重，未行特殊处理，为求进一步治疗，今到我 院就诊，我科门诊以“右膝关节重型骨性关节炎”收住院。病程 中精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
术后第八天
术口敷料干燥 术口无红肿、压痛 体温36.8℃
术后第十四天
患者无发热、寒颤 术口敷料干燥 术口无红肿、压痛 给予术口拆线，办理出院
术后第十二天给予停用抗生素（美罗培南）
实验室检查
项目
白细胞（×109） 红细胞(×1012)
8月5日
7.5
8月8日 术后第一天
8月10日
11.4
12.1
8月11日
4.5 3.57 336 62.4
4 36
4.7 3.87 316 58.6 9.3
34
8月28日
微生物检查
8月289日
8月29日
微生物检查
9月1日
9月8日
微生物检查
9月8日
患者入院后再次 出现寒颤、高热
体温单
更换抗生素，给 予使用美罗培南
近期随访结果
近期随访结果
PART FOUR
主要讨论内容
8月13日
微生物检查
8 8月14日 、8月20日
抗生素使用9天
体温单
患者无 明显诱 因突发 寒颤、 高热
大病例范文3篇
大病例范文
病情介绍：
患者，女性，70岁。
主要因糖尿病、高血压、慢性肾脏病到
我院就诊，就诊当时患者主要表现为腰痛、尿频、尿量减少，并有轻微的水肿症状。
初步诊断：
患者初步诊断为肾炎并伴有肾功能损害。
治疗经过：
经对患者进行详细检查、化验及影像学检查后，我院医生认为患者的肾脏病情已经比较严重，需要进行肾脏替代治疗。
同时，患者糖尿病和高血压也需要积极治疗。
由于患者已经年迈，生理素质较低，治疗难度相对较大。
在全体医护人员的共同努力下，患者的病情在治疗中得到了不断的改善。
随访情况：
进行了为期多次的随访，经多次检查，患者的病情得到了有效控制，肾功能得到了保持，并有所提高。
因此，我院决定逐步控制患者的病情并减小肾脏替代治疗的频率。
目前，患者已经不需要进行肾脏替代治疗，其他慢性病情况也得到了很好的控制。
总结：
肾脏疾病是一种比较常见的疾病，尤其是在老年人群中更加容易发生。
针对老年人群体，我们应该加强预防工作，及早规范化、长期化治疗，以保障患者的身体健康。
同时，我们还需要
加强对肾脏疾病的认识和了解，及时发现并治疗患者的病情，避免疾病的加重，保障患者的身体健康。
根尖脓肿病例书写案例范文
根尖脓肿病例书写案例范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____联系电话：＿____家庭住址：＿____就诊日期：＿____二、主诉患者自述左下后牙疼痛 3 天，咬合时疼痛加重，伴有牙龈肿胀。
三、现病史患者 3 天前无明显诱因出现左下后牙疼痛，呈持续性胀痛，咬合时疼痛加剧，自行服用消炎药（具体不详）后症状无明显缓解。
近 1 天来，疼痛加重，同时发现左下后牙对应的牙龈肿胀，局部有压痛，故来我院就诊。
四、既往史患者否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
五、口腔检查1、面部检查面部对称，无肿胀，开口度正常，开口型无异常。
2、口腔内检查左下第一磨牙远中颊侧牙龈红肿，触痛明显，有波动感，按压可见脓性分泌物溢出。
左下第一磨牙咬合面有龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊（＋），冷热诊（），叩诊（＋＋），松动度Ⅰ度。
口腔卫生状况较差，牙石（＋＋），菌斑（＋＋）。
六、辅助检查1、 X 线检查左下第一磨牙根尖区可见低密度阴影，边界不清，提示根尖周有炎症。
2、血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有炎症反应。
七、诊断左下第一磨牙急性根尖脓肿八、诊断依据1、患者左下后牙疼痛，咬合时疼痛加重，伴有牙龈肿胀。
2、口腔检查发现左下第一磨牙远中颊侧牙龈红肿，有波动感，按压有脓性分泌物溢出，咬合面有龋洞，探诊（＋），叩诊（＋＋），松动度Ⅰ度。
3、 X 线检查显示左下第一磨牙根尖区有低密度阴影。
4、血常规检查提示有炎症反应。
九、治疗计划1、开髓引流局麻下开髓，建立引流通道，缓解根尖部的压力，减轻疼痛。
2、根管治疗待炎症消退后，进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，消毒根管，严密充填根管。
3、牙周治疗进行全口洁治，去除牙石和菌斑，控制牙周炎症。
4、药物治疗口服抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）和止痛药（如布洛芬），以控制炎症和缓解疼痛。
5、定期复查治疗完成后，定期复查，观察根尖周病变的愈合情况。
十、治疗过程1、第 1 次就诊向患者解释病情和治疗方案，取得患者的同意和配合。
骨科soap病例范文(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张先生性别：男年龄：45岁职业：工程师主诉：右膝关节疼痛3个月，加重1周现病史：患者3个月前开始出现右膝关节疼痛，初期症状轻微，未引起重视。
近1周来，疼痛症状加重，尤其在行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
患者自述无明显外伤史，近期体重无明显增加。
既往史：患者既往体健，无重大疾病史。
曾于10年前因慢性腰痛就诊，诊断为腰椎间盘突出症，经治疗后症状缓解。
个人史：患者身高175cm，体重85kg，BMI 28.6，吸烟史15年，每日约10支，饮酒史10年，每周约3次，每次约半斤白酒。
家族史：家族中无类似病史。
体格检查：1. 一般情况：患者神志清楚，精神可，面色正常，步态正常。
2. 查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
3. 右膝关节：右膝关节无明显肿胀，皮肤无破损，关节活动度正常，股四头肌萎缩，关节间隙无明显压痛，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性。
辅助检查：1. X线片：右膝关节正位、侧位、斜位片，显示右膝关节骨赘形成，关节间隙变窄，关节面骨质硬化。
2. 关节腔穿刺液检查：穿刺液清亮，白细胞计数正常。
诊断：右膝关节骨关节炎治疗计划：1. 休息：减少右膝关节的负重，避免剧烈运动。
2. 药物治疗：给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，如布洛芬缓释胶囊，每次0.4g，每日1次；同时给予透明质酸钠关节腔注射，每周1次。
3. 物理治疗：进行右膝关节的关节松动术、肌肉力量训练等，以改善关节功能。
4. 康复训练：指导患者进行日常生活活动中的膝关节保护训练，如蹲起、上下楼梯等。
5. 定期复查：每月复查1次，评估治疗效果。
SOAP记录：S（主观症状）：患者自述右膝关节疼痛3个月，加重1周，尤其在行走、上下楼梯时明显，休息后可缓解。
O（客观体征）：右膝关节无明显肿胀，皮肤无破损，关节活动度正常，股四头肌萎缩，关节间隙无明显压痛，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性。
A（辅助检查）：1. X线片：右膝关节骨赘形成，关节间隙变窄，关节面骨质硬化。
病例分析报告范文
病例分析报告病例报告日期：XXXX年X月X日患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁病例类型：急性阑尾炎一、病例概述患者XXX，男性，XX岁，因急性腹痛就诊。
查体示：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部检查示：麦氏点压痛、反跳痛明显。
实验室检查示：白细胞计数升高。
初步诊断为急性阑尾炎。
二、病史及体格检查患者既往无慢性腹痛、腹泻等病史。
此次发病前无明显的诱因，起病急骤，腹痛呈持续性，位置固定在右下腹。
体格检查示：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，麦氏点压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张。
三、实验室及辅助检查实验室检查示：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
腹部X线平片未见异常。
腹部超声检查示：阑尾肿胀，周围未见脓肿。
四、诊断与鉴别诊断根据患者急性腹痛、麦氏点压痛、反跳痛等临床表现，结合实验室检查及超声检查结果，初步诊断为急性阑尾炎。
鉴别诊断方面，需与急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病相鉴别。
五、治疗及转归患者入院后接受保守治疗，给予抗生素、补液等治疗措施。
治疗过程中，患者腹痛逐渐缓解，体温恢复正常。
治疗X周后，患者痊愈出院。
六、病例总结本例患者为急性阑尾炎，诊断依据充分，治疗有效。
阑尾炎的发病与多种因素有关，如阑尾管腔阻塞、细菌感染等。
对于急性阑尾炎的治疗，早期诊断和及时手术是关键。
本例患者接受了保守治疗，效果良好。
在今后的临床工作中，应加强对急性阑尾炎的认识，提高早期诊断的准确率，以减少并发症的发生。
病历书写 典型案例
病历书写典型案例
病历是医生诊断和治疗患者的重要文书，正确规范的病历书写能够提高医疗质量，减少诊疗风险。
下面介绍两个典型的病历书写案例。
案例一：糖尿病患者
患者基本信息：张某，男性，50岁，糖尿病患者。
主诉：脚部疼痛。
现病史：患者脚部疼痛已经持续一个月，伴有皮肤干燥、瘙痒和红肿。
体检发现患者双足有轻度水肿，足背有糜烂，左足大拇趾有溃疡。
既往史：患者有糖尿病史10年，有高血压、冠心病、脑梗塞等并发症。
诊断：糖尿病足。
治疗方案：口服降糖药、抗生素治疗感染。
注意事项：定期检查血糖，控制血糖水平；保持足部清洁，避免受伤和摩擦。
案例二：肺炎患者
患者基本信息：李某，女性，65岁，肺炎患者。
主诉：发热、咳嗽。
现病史：患者发热、咳嗽已经持续3天，体温最高达到39.2℃，咳嗽有黏稠痰液，胸部闷痛，呼吸困难。
体检发现患者有呼吸急促，双肺呼吸音减弱，X光片显示双侧肺部有炎症。
既往史：患者有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等病史。
诊断：肺炎。
治疗方案：口服抗生素治疗，对症治疗，加强营养支持。
注意事项：定期检查病情变化，观察呼吸困难程度，控制病情恶化。
过敏性休克病例书写范文
过敏性休克病例书写范文# 过敏性休克病例。
一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、工人等]住址：[详细住址]二、就诊时间与主诉。
就诊时间：[具体日期和时间]主诉：“大夫啊，我刚吃了个虾，然后就觉得浑身不对劲，感觉快不行了！”三、现病史。
患者于就诊前约[X]小时进食虾类食物（既往无明确虾类过敏史，但很少食用）。
进食后不久，首先感觉口唇及舌头周围轻微瘙痒，未予重视。
随后，瘙痒症状逐渐蔓延至面部、颈部及四肢皮肤，同时伴有皮肤发红，像被煮熟的虾染了色一样（患者自述）。
紧接着，患者开始出现胸闷、气喘，感觉就像有个小恶魔坐在胸口上，压得气都喘不过来，而且呼吸越来越急促。
患者自述头晕、眼前发黑，就像突然从白天掉进了黑夜，站都站不稳。
同时伴有恶心，感觉胃里像翻江倒海一样，但是并没有呕吐。
家人发现患者情况不对，紧急送来我院就诊。
在来院途中，患者意识逐渐模糊，像是被一团迷雾笼罩住了大脑。
四、既往史。
患者平素身体状况尚可，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认药物过敏史（但此次虾类进食后过敏情况严重），无手术史，无输血史。
预防接种史按计划进行，无特殊反应。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5°C（正常范围，但因休克早期体温可能尚未明显变化）脉搏：120次/分（明显增快，就像小兔子在心里乱蹦），细弱，摸起来感觉像丝线一样，随时可能断掉。
呼吸：30次/分（急促得像刚跑完马拉松的选手），呼吸困难，可见明显的三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷，就像土地干涸后出现的坑洼）。
血压：70/40 mmHg（低得可怜，就像干瘪的气球没了气）。
2. 一般状况。
神志：模糊状态，对答不切题，就像喝醉了酒在说胡话，但是能被疼痛刺激唤醒。
面色：苍白如纸，毫无血色，看起来就像恐怖电影里的幽灵。
皮肤：全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒，有大片风团样皮疹，就像皮肤上突然长出了许多奇怪的小山丘。
拔牙病例书写案例
拔牙病例书写案例
一、拔牙病例书写案例
一、病人资料
王先生，男，28岁，汉族，江苏人，未婚。
二、主诉
患者于2018年7月15日到本院牙科就诊，主诉右上颌牙九疼痛不适，痛经历持续1个月。
三、发病史
患者2017年5月就诊于本院牙科，提出右上颌牙九痛痛不适，X 线片显示右上颌牙九有炎症，给予关节联合止痛治疗，症状没有缓解，最近1个月症状加重。
四、发病前检查
周围牙状况良好，口腔检查无异常，X线片显示右上颌九牙根尖部骨破坏，前牙拇风角改变。
五、拔牙过程
根据检查，本院给予右上颌九拔牙治疗，施行无抗拔和无局部麻醉，使用钳器夹住牙根尖，缓慢旋转后，使牙根尖断开，完成拔牙治疗，见效。
六、出院指导
1.三天内准备止血牙膏
2.抗菌洁牙
3.口腔护理
4.定期复诊
七、出院
2018年7月20日出院，症状明显好转。
深龋病例书写案例
深龋病例书写案例一、患者基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，甜食不离手，牙齿不出问题才怪呢，嘿嘿）二、主诉。
“医生啊，我这牙最近疼得厉害，尤其是吃甜的或者喝冷的东西的时候，感觉就像有个小电钻在钻我的牙一样，可把我折磨惨了。
”三、现病史。
小李说他这颗牙疼已经有一段时间了。
刚开始只是偶尔有点隐隐作痛，他没太在意，觉得可能是上火了，过几天就好了。
可是啊，这疼痛越来越严重，现在只要一吃东西碰到这颗牙，就像被闪电击中一样，那叫一个疼。
而且他特别爱吃甜食，像什么蛋糕啊、巧克力啊，以前一天能吃好几块，现在看到这些只能望而却步了。
喝冷水的时候也是，牙齿就像在抗议似的，疼得他直咧嘴。
四、既往史。
1. 身体健康状况还不错，没有什么重大疾病史。
2. 口腔方面，以前偶尔会有口腔溃疡，但都自己慢慢好了。
不过呢，他从小刷牙就不是很认真，经常是随便糊弄两下就完事了，这也是他牙齿出问题的一个隐患啊。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙菌斑。
（这牙就像被灰尘和小虫子覆盖的小房子一样，能不出问题吗？）2. 视诊发现右下后牙（具体是右下第一磨牙）有一个明显的龋洞，这个龋洞可不小，就像一个小黑洞一样，隐藏在牙齿的侧面。
3. 探针检查时，龋洞质地较软，龋坏已经达到牙本质深层，探针能够深入洞内，而且患者感觉非常疼痛。
（就像我轻轻一戳，那牙齿就像个小娇娃一样大喊大叫起来，疼得不行呢。
）4. 冷热诊测试时，牙齿对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒放到牙齿旁边，患者就差点从椅子上跳起来，热诊的时候也有疼痛反应，但没有冷诊那么明显。
六、诊断。
右下第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 首先呢，要和患者沟通清楚治疗的方案和可能出现的情况。
我就跟小李说：“小李啊，你这牙齿的问题得好好治一治了。
咱们就像给这个牙齿来个大扫除加修补工程。
”2. 由于龋坏较深，接近牙髓，治疗时可能会比较敏感。
根管治疗病例书写案例
根管治疗病例书写案例# 根管治疗病例。
一、患者基本信息。
姓名：小明。
年龄：25岁。
性别：男。
职业：程序员（传说中的“码农”）二、初诊（日期：[具体日期1]）# （一）主诉。
“大夫啊，我这颗牙可把我折磨惨了。
疼得我写代码都没心思了，就右边这颗大牙，一咬东西就像被电了一下，晚上有时候还自己疼起来，感觉像有个小恶魔在牙齿里开派对似的。
”# （二）现病史。
患者自述右侧下颌磨牙（具体为右下第一磨牙）疼痛大约1周。
开始时是冷热刺激痛，后来逐渐发展为咬合痛，自行服用了一些止痛药（具体为布洛芬），但效果不明显。
疼痛呈间歇性发作，严重影响进食和睡眠。
# （三）既往史。
身体还算健康，除了偶尔因为长时间对着电脑有点颈椎疼之外，没什么大病。
口腔方面呢，小时候有过几颗蛀牙，补过，不过没有做过根管治疗这种“大工程”。
# （四）检查。
1. 口腔检查。
右下第一磨牙颌面可见大面积龋坏，龋洞深达牙本质深层，探诊疼痛明显，龋洞内有食物残渣。
叩诊（++），冷热诊反应敏感，牙龈轻度红肿，但尚无明显瘘管形成。
2. X 线检查。
根尖片显示右下第一磨牙龋坏累及牙髓腔，根尖周组织有轻度暗影，牙根发育正常，未见明显根折。
# （五）诊断。
右下第一磨牙急性牙髓炎，慢性根尖周炎初期。
# （六）治疗计划。
1. 根管治疗。
2. 治疗后建议做个牙冠保护起来，毕竟这颗牙经历了这么大的磨难，得给它穿个“盔甲”。
# （七）治疗过程。
1. 局部麻醉（采用阿替卡因肾上腺素注射液，在患牙颊侧和舌侧近根尖部位分别注射适量麻药）。
患者有点紧张，我就跟他说：“别担心，这就像给你的牙齿打个小盹儿的针，一会儿就不疼了。
”2. 开髓引流，揭全髓顶。
这个过程中，患者说感觉有点奇怪，但是不疼。
我就打趣说：“这就像打开宝藏的大门，不过这个宝藏是你牙齿里的坏东西，咱们得把它们都清理出去。
”3. 清理髓腔，用根管锉轻轻探查根管口，然后用次氯酸钠溶液冲洗髓腔，将里面的脏东西都冲出来。
这时候可以看到一些牙髓组织随着冲洗液流出来，患者有点好奇，我就解释说：“这些就是在你牙齿里捣乱的小坏蛋，现在都被咱们赶出来了。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1.病例描述患者, 男, 27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高, 当时空腹血糖8.7mmol/L, 无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查, 空腹血糖8.4mmol/L, HbA1c 8.8%, 诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制, 同时口服二甲双胍1.0g（bid, po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L, 餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊, 无泡沫尿, 无四肢麻木、疼痛, 无酮症或酮症酸中毒史, 无低血糖发作史。
起病以来, 胃纳可, 睡眠一般, 二便如常, 体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详, 已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检: 身高172cm, 体重64kg, BMI 21.63kg/m2, 腰围78cm, 臀围91cm。
神清, 精神可。
营养一般, 体型中等。
颈软, 甲状腺未及肿大, 双肺呼吸音清, 未及啰音。
心率72次/分,律齐, 各瓣膜区未及杂音。
腹平软, 无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉: 左侧正常, 右侧正常。
音叉震动觉: 左侧正常, 右侧正常。
压力觉: 左侧正常, 右侧正常。
温度觉: 左侧减退, 右侧正常。
膝反射: 左侧正常, 右侧正常。
踝反射: 左侧正常, 右侧正常。
足背动脉搏动: 双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查, 血糖相关: 空腹血糖7.5mmol/L, 30分钟血糖8.7mmol/L, 120 分钟血糖12.3mmol/L, HbA1c 8.0%, 糖化白蛋白25%。
根尖炎病例书写案例范文
根尖炎病例书写案例范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张大宝。
2. 性别：男。
3. 年龄：32岁。
4. 职业：程序猿（天天对着电脑敲代码，那叫一个忙乎）二、就诊日期。
[具体日期]，那是个普通又有点小倒霉的一天，为啥这么说呢，您接着往下看就知道了。
三、主诉。
“大夫啊，我这牙疼得厉害，感觉半边脸都跟着疼，都好几天了，吃啥药都不管用，简直要了我的命了。
”张大宝一进门就捂着腮帮子，皱着眉头喊道。
四、现病史。
1. 张大宝说这牙疼大概是在一周前开始的，刚开始就是隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在牙齿里时不时地咬一口，还能忍忍。
2. 可是呢，这两天疼得就像有人在他牙里敲鼓似的，一阵一阵的剧痛，特别是到了晚上，疼得他根本没法睡觉。
他说自己都想把那颗牙给拔了，一了百了。
3. 他自己试着吃了点消炎药（具体名称他也没记清，反正是家里药箱翻出来的），刚开始好像有点效果，疼痛稍微减轻了点，可没过多久又疼得更厉害了，就像那牙齿在报复他似的。
五、既往史。
1. 身体还算健康，就是平时工作忙，经常熬夜加班，也没太多时间运动。
2. 之前没有什么重大疾病，就是偶尔感冒发烧啥的，吃点药就好了。
不过他这牙啊，以前也疼过，但没这么严重，每次疼一会儿就过去了，他也没太在意，谁知道这次这么“来势汹汹”。
六、口腔检查。
1. 我让张大宝张开嘴，那口腔异味就先飘了出来，看来这牙疼让他口腔卫生也顾不上了。
2. 重点检查他疼痛的那颗牙，是右下第一磨牙。
牙齿表面有点变色，有点发黑，就像被烟熏过一样，一看就是有蛀洞了。
3. 用探针轻轻探了探那个蛀洞，好家伙，他疼得差点跳起来。
而且能感觉到蛀洞已经很深了，差不多快接近牙髓了。
4. 叩诊的时候，这颗牙反应特别强烈，就像被激怒了一样，张大宝疼得直咧嘴，说感觉脑袋都跟着震得疼。
5. 再看看牙龈，周围的牙龈有点红肿，就像个小红气球似的鼓起来了，轻轻一按还出了点脓血，看来炎症已经很严重了。
七、诊断。
右下第一磨牙根尖炎。
这就像牙齿根部“发炎发火”了，炎症在根部捣乱，所以才这么疼。
肺脓肿病例书写范文
肺脓肿病例书写范文# 肺脓肿病例。
一、基本信息。
患者姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：45岁。
职业：货车司机。
入院日期：[具体日期]二、主诉。
“咳咳咳，大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老是吐脓痰，都好多天了，可难受了。
”三、现病史。
张大宝大叔是个货车司机，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢。
大概在入院前3周吧，他就开始着凉了，当时就有点咳嗽、流鼻涕，自己觉得就是个小感冒，就没当回事儿。
结果这咳嗽越来越厉害，后来还开始咳痰，一开始是白色黏痰，可过了几天就变成了黄色脓痰，而且那味道啊，特别难闻，就像臭鸡蛋似的。
大叔说这痰量还不少呢，每天都能吐小半碗。
这期间还伴有发热，体温最高能到39℃，一烧起来就觉得浑身没劲儿，头疼，还怕冷。
自己在家吃了点退烧药和止咳药，可是一点都不管用。
这咳嗽、咳痰、发热的症状就这么一直持续着，把大叔折磨得不行，所以就来咱们医院了。
四、既往史。
大叔身体以前还算可以，就是抽烟抽得厉害，已经有20多年的烟龄了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过小时候得过肺炎，治好了之后就没再犯过。
也没有药物过敏史，没做过什么手术。
五、体格检查。
1. 体温：38.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般情况：大叔看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发红，可能是发烧烧的。
3. 肺部检查：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，但是右侧肺部的语颤增强。
叩诊的时候，发现右肺下部呈浊音。
听诊就更明显了，右肺下部能听到很多湿啰音，就像水泡破裂的声音一样，而且呼吸音也有点低。
六、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数明显升高，达到了18×10⁹/L，中性粒细胞比例也高达85%，这说明身体里有炎症呢。
2. 胸部X线：右肺下叶可见大片浓密阴影，中间还有个透亮区，就像个空洞似的，周围还有炎症浸润的表现，这就很符合肺脓肿的特征了。
3. 痰培养：培养出了厌氧菌，这厌氧菌可是肺脓肿常见的病原体呢，这下病因就更明确了。
高血压案例病例报告模板
高血压案例病例报告模板病例信息- 病例编号：001- 性别：男- 年龄：60岁- 职业：退休- 主诉：头晕、头痛、心悸、失眠- 现病史：高血压患者多年，未定期服药临床表现1. 头晕：每天起床后头晕明显，伴随恶心、呕吐。
经常感到站不能立，患者每次站起时要倚靠墙壁数分钟后才能慢慢行走。
2. 头痛：患者自述近期头痛频繁，疼痛位于双侧额部和颞部，视物模糊，常感到压迫感。
3. 心悸：患者自述平时静坐时也感到心悸，并有心跳加快的情况。
4. 失眠：近期出现失眠的症状，难以入睡，入睡后容易惊醒。
既往病史- 高血压：患者高血压病程10多年，未进行定期治疗，偶尔服用降压药物。
体格检查- 血压：170/100 mmHg- 心率：84次/分- 体重：80 kg- 血糖：5.5 mmol/L- 体温：36.5- 一般情况：患者神志清楚，精神尚可，五官正常，皮肤无黄染或异常色素沉着。
- 颈部：颈静脉未见怒张，颈动脉无异常杂音。
- 心肺：心率84次/分，无明显心律失常。
肺部呼吸音清晰，无明显湿啰音。
- 腹部：未见明显肿块，无压痛。
- 上肢：无肢端紫绀，未见肿胀。
- 下肢：双下肢无水肿。
检查结果- 心电图：窦性心律，ST段略低平、T波低平。
- 脑血管CT：未见明显异常。
- 血常规：白细胞计数、红细胞计数和血小板计数均在正常范围。
- 尿常规：未见异常。
- 肝肾功能：血清肌酐、尿酸、尿素氮、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、血清总胆红素、血清白蛋白、总胆固醇等指标均在正常范围。
诊断与治疗- 诊断：原发性高血压- 治疗方案：患者遵医嘱进行长期抗高血压治疗。
建议规范饮食，少盐，控制体重，避免精神紧张和剧烈运动。
药物治疗方面，建议选用ACEI 或ARB类药物作为首选降压药物，如贝那普利、洛沙坦等，并视个体情况调整剂量。
随访与预后- 随访次数：每月1次- 随访内容：检测血压、心率、症状等指标，调整用药方案。
- 预后评估：若患者积极配合药物治疗，控制血压，遵守医嘱进行生活方式改变，预后良好，能够维持较稳定的血压水平。
牙周病例书写案例
牙周病例书写案例
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲一个超有意思的牙周病例书写案例。
有这么一位患者，暂且叫他老张吧，走进诊室的时候那表情，哎哟喂，可痛苦啦！他一张嘴就喊：“哎呀呀，医生快救救我呀！”我连忙让他坐下慢慢说。
老张捂着脸说：“我这牙啊，最近老是疼，刷牙还出血！”
咱来看看这病例咋写的哈。
先写上老张的基本信息，这就像是给他的牙齿建个档案一样。
然后详细描述他的症状，就像照相机一样把他嘴里的情况一点点记录下来。
比如牙龈红肿啦，牙周袋有多深啦。
接着就该检查啦！就好比侦探在找线索一样，一点都不能马虎。
“老张，张大嘴，再张大点！”我一边检查一边记录。
检查完了，就得给老张解释解释呀。
我对老张说：“老张呀，你这牙周有点不妙啊！就好比你家房子的地基松了，房子能安稳不？”老张一听，急了：“那可咋办呀？”“别着急，咱们有办法解决！”
治疗的过程就像一场战斗，得一点一点攻克。
每次老张来复诊，那表情都充满期待，就像等待考试成绩的孩子一样。
治疗有效果的时候，老张那高兴劲儿啊，简直无法形容！
经过一段时间的努力，老张的牙慢慢好起来了。
他笑着对我说：“哎呀，真是太感谢你啦，医生！”
通过这个病例，咱能深刻体会到，写病例不是简单地记录文字，那是在记录患者的口腔健康历程啊！每个细节都得认真对待，这关系到患者的健康和笑容。
所以呀，咱做医生的，一定得把这事儿做好，让每个患者都能拥有健康的牙齿，灿烂的笑容！这就是我对牙周病例书写的看法，你们觉得呢？。
病例分析报告案例范文
病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。
1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。
4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。
腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。
六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。
6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。
6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。
中医门诊病例书写范文
中医门诊病例书写范文
患者姓名，李女士年龄，45岁性别，女职业，教师。
主诉，腹痛、腹胀、便秘2年余。
现病史，患者自述2年余前开始出现腹痛、腹胀、便秘等症状，伴有口苦口干、食欲不振、舌苔黄腻、脉弦。
曾在当地医院就诊，诊断为“慢性胃炎”并给予“胃药”治疗，效果不佳。
既往史，无特殊。
个人史，患者平素饮食清淡，作息规律，体形偏瘦。
家族史，无特殊。
体格检查，面色晦暗，舌质红，苔黄腻，脉弦。
辨证分型，属湿热蕴结证。
治疗原则，清热利湿、行气通便。
方药组成，黄芩、黄连、泻痢灵、厚朴、枳壳、大黄、生姜、炙甘草。
方药用法，水煎服，每日1剂。
辅助治疗，配合针灸治疗。
随访观察，患者服药3日后，腹痛、腹胀明显减轻，大便通畅，口苦口干等症
状逐渐缓解，舌苔略有改善。
总结，患者以中医辨证治疗为主，结合中药治疗效果显著，符合中医辨证施治
特点。
注意事项，患者术后避免食用辛辣刺激性食物，保持情绪稳定，避免过度劳累，定期复查。
结语，本病例为中医辨证施治的典型案例，提示我们在临床实践中要注重患者
的整体情况，根据中医辨证施治的理论指导，科学用药，提高治疗效果。
以上所述为本人亲身经历，仅供参考。
最好病例书写格式----例子
xx呼吸系统 无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热，无胸痛、盗汗。
xx循环系统 无心悸、活动后气促、心前区疼痛、下肢水肿、腹水、头晕、头
痛、晕厥、血压增高史。
xx消化系统 除以上临床表现外，无嗳气、反酸、吞咽困难，无黄疸、呕血及
黑便史。
xx泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、血压
xx耳：外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，听力尚佳。
xx鼻：鼻无畸形，鼻翼无扇动。双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔内无异常
脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛。
xx口腔：无异常气味，口唇红润，无干裂、发绀。舌粘膜红润，无溃疡。伸舌
居中。牙齿排列整齐，无龋齿、义齿，牙龈无红肿溢脓。咽峡无充血，扁桃体无
肿大。悬雍垂居中。声音无嘶哑。
增高、颜面水肿史。
xx内分泌与代谢系统 无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、
消肿、显著肥胖或消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。
xx造血系统 无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮
肤粘膜出血、黄疸、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨骼痛史。
xx肌肉骨关节系统 无肌肉关节疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及
xx触诊：心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。
xx叩诊：心界不大。心脏相对浊音界如下：
右侧（ｃｍ）肋间左侧（ｃｍ）
2.5Ⅱ3
2.5Ⅲ4
3Ⅳ7
Ⅴ8.5
（锁骨中线与前正中线之间距离为9ｃｍ）
xx听诊：心率78次／分，心律整齐，无奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性
杂音。未闻及心包摩擦音。
xx桡动脉：搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管壁弹性正
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• 7-12 16:00 患者精神软，诉排尿淋漓，有尿频， 尿急，尿痛，但症状轻微。10am T 37.0℃ 3pm T 37.6℃ 无畏寒，寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹 胀，上午复查电解质正常，白细胞9.3×109/L 中 性86.1% Hb119g/L 血酮体（-），快速血糖11.820.4mmol/L 无明显三多一少症状，常规服用诺和
• 22：00 患者出汗仍较多，主诉乏力，无头晕心 慌，尿频尿急尿痛症状好转，尿色清，予更换衣 裤，整理床单位，温水擦身。T 37.0℃ HR78-84 次/分 BS 15.6mmol/L.增加补液500ml.
• 23：00 患者入睡，呼吸平稳，输液进行中。、
• 24：00 患者输液结束，出汗止，衣服潮湿，予 以更换。T 36.5℃，困倦明显，协助舒适卧位， 熄灯休息。
• 查体，皮温略高，咽不充血，浅表淋巴结未及肿大，皮肤 巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无 压痛及反跳痛，未及包块，双肾无叩痛，双下肢不肿。急 查血常规 WBC11.5×109/L. N83.8%. L8.2%, C-反应蛋白 89.5mg/L 超敏C-反应蛋白>5.0 mg/L. 生化:总胆红素 38.8umol/L直接胆红素13.08umol/L 葡萄糖12.21 mmol/L 尿素7.98 mmol/L，尿酮体 阴性, 尿常规白细胞(镜检)＋ ， 红细胞(镜检) 8个/ul，尿糖3＋ 尿酮体弱阳性。送检洁尿 培养标本。医嘱予可乐必妥抗炎，补液1000mL。予Ⅱ级 护理，低脂糖尿病饮食，降糖降压等综合治疗。宣教入院 须知。宣教疾病的相关知识及安全注意事项。指导多饮水， 协助饮水300ml.保持会阴部清洁卫生，饮食清淡。患者表 示明白。身边秘书及工作人员陪同，关心其身体状况。注 意观察尿路刺激症状及体温、血糖情况。
病例书写案例
• 2009-7-11 11：30
• 患者男性，65岁，因“尿频，尿急，尿痛1天”入院。患 者1天前晨跑后出现尿频，尿急，尿痛，排尿时尿道口灼 热不适，自服“板兰根冲剂”后，出汗较多，随即出现畏
寒，无寒战，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无腰酸腰痛血尿 等症状，当时未测体温。今晨来院急诊查血常规：WBC： 11.0×109/L. N 87%. 尿常规示：白细胞(镜检)＋ ，红细 胞(镜检)8个/ul，尿糖3＋ 尿酮体弱阳性，BS17.0mmol/L 测：T 37.6℃。为进一步治疗拟“尿路感染”收入。患者 步行，测T37.6℃ P86次/分 R18次/分 BP123/84mmHg。 主诉有尿频，尿急，尿痛，无头痛头晕，无口干多饮，无 畏寒发热。既往有糖尿病，前列腺增生，高血压病。
• 21：00 患者全身出汗明显，畏寒止，有发
热感，有尿频尿急尿痛，予减少盖被，温 水擦浴，更换衣裤。复测T 37.5℃。半小时 前进食面条2两，进食后无不适。前列腺特 异性抗原42.94ng/mL 游离PSA>20.4 ng/mL 将结果反馈给病人。嘱其安心休息， 协助其如厕。鼓励其饮用温水200ml，协助 舒适卧位。
衣裤均湿透，出汗量不能估计。给予擦身，给换 衣裤，保持干燥清洁。复测T38.1℃，仍有出汗。 患者诉有事要办，要求离院。通知主管医师，主 任医师，再三劝阻无效，自行离院。
– 7-11 20:00
• 患者在秘书陪同下于7pm返院。主诉在宾馆期 间感畏寒，伴尿频尿急，尿道口灼痛明显，自 测T 39.1℃ 即来院。予卧床休息，更换衣裤， 复测T 38.8℃ BP139/93mmHg HR94-95次/分， S无P咽O痛29，5%有,有尿轻频度尿畏急寒尿，道无口寒灼战热，感无。咳查嗽体咳：痰咽， 略红，扁桃体无肿大，两肺听诊未闻及干湿罗 音，腹平软，无压痛，肾区无叩痛，皮温高， 予急查血培养，泌尿科会诊，查血PSA,fPSA , 并予西力欣抗炎，补液500ml.予保暖。
晚餐进食米饭一两余及菜，汤等，无明显口干不 适。BS17.0-17.5 mmol/L 医嘱继续观察。指导多
饮水，若有明显口干，恶心，烦躁不适应及时呼 叫。患者表示明白。现患者入睡。
7-13 7：40
• 患者后半夜睡眠好，呼吸均匀，平稳，微微出汗，晨 T37.8℃ P83次/分 BP133/85mmHg BS9.2mmol/L 自觉 精神较前好转，排尿时刺痛感仍存，但排出较前通畅。 尿色清，无尿频 2：00 • 患者浅睡，呼吸平稳，皮温略高，无畏寒寒战。 • 4：00 出汗多，更换衣裤，乏力明显，指导多饮
水。
• 8：00 患者精神疲软，无畏寒寒战，自诉尿路刺 激症状较昨已有好转，夜间出汗明显，及时更换 衣裤，床单位，擦身，皮肤温度不高。晨测T 37℃，空腹BS 9.2mmol/L 心电监护：窦性心律 HR85-87次/分SPO297% BP123/82mmHg 无头 晕胸闷，觉乏力。早餐进食一个馒头，少许酱菜。 指导饮水。
龙。泌尿科会诊考虑前列腺增生伴急性炎症，继
续抗炎补液治疗。患者情绪稳定，能遵嘱多饮水，
卧床休息。秘书等相关工作人员陪伴照顾，关心 备至。上午轮椅护送行胸腹CT检查，报告未回。
• 22：00 患者精神软，诉尿路刺激症仍有，但程 度轻微，皮温高，7pm T 38.4℃ 无畏寒寒战，稍 有发热感，予消炎痛栓1/3片塞肛，指导药物作用， 其配合治疗。8pm患者有出汗，衣裤潮湿，予擦 身更换衣裤，保持干燥舒适。复测T 37.8℃ 已饮 水300ml，发热感仍存，自觉体力较白天有好转。
• 7-11 15：30 患者14：00测T39.0℃，有畏寒， 无寒战，无咳嗽咳痰，无咽痛鼻塞，无腹痛腹胀
腹泻，无头痛头晕。查体：咽不充血，两肺呼吸
音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛。 医嘱予查血培养，双肺CT，但患者均拒绝。给予
冰袋降温，扑感敏口服，协助其服药。指导多饮 水，已饮水500mL，1小时后患者出汗明显，全身