21 模板安装检查表
模板安装现场检查记录表
纵轴前端
纵轴后端
10
模内尺寸偏差（mm）
长
允许值
±20
实测值
宽
允许值
±20
实测值
高程偏差（侧模板上标线）（mm）垂直度或坡度
允许值
±10
实测值
允许值
±10
实测值
预埋件位置 准确情况
接缝情况
支撑稳定情况
备 注
意 见：
记录：日期：质检员：日期：监理工程师：日期：
模板安装现场检查记录表
承包单位：中国葛洲坝集团股份有限公司施工标段：一标段
监理单位：四川国际工程监理有限公司编号：D195－
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
相邻两板表面高
合格率（%）
表面平整度（mm）
允许值
5
检查点数
最大值
合格率（%）
轴线
偏位（mm）
允许误差
横轴左端
模板制作安装质量检查表
±2
±2
5
板面缝隙宽度
0
0
0
6
结构物边线和设计边线
±5
±10
7
结构物水平断面和内部尺寸
±15
8
承重模板标高
±5
9
预留孔、洞尺寸和位置
±10
测量总数定等级：
初检
复检
终检
年月日
备注
1、总检测点不小于30个：
2、质量等级，合格率70%以上为合格，90%以上为优良。
施工单位：合同编号：
三板溪工程模板制作安装质量检查表
单位工程
分部工程
单元工程
工程部位
起止桩号
高程
施工依据
项次
检查项目
质量标准
质量情况
1
保证项目
稳定性、刚度和强度
符合规范要求
2
模板与砼接触表面
平整、光洁、无污物
检测项目
允许偏差（mm）
检测
点数
合格
点数
钢模
木模
隐蔽
内面
3
允许偏差项目
模板表面平整度：相邻板面高差
0
0
0
4
板面局部不平（用2m直尺检查）
模板安装质量检查表
预埋螺栓
中心线位置
2
符合□ 不符合□
外露长度
+10，0
符合□ 不符合□
预留洞
中心线位置
10
符合□ 不符合□
尺寸
+10，0
符合□ 不符合□
6
模板安装允许偏差（mm）
轴线位置
5
符合□ 不符合□
底模上表面标高
±5
符合□ 不符合□
内部尺寸
基础
±10
符合□ 不符合□
柱、墙、梁
±5
符合□ 不符合□
符合□ 不符合□
4
现浇结构多层连续支模的规定
应符合施工方案的规定；上下层模板支架的竖杆宜对准；竖杆下垫板的设置应符合施工方案的要求。
符合□ 不符合□
5
预埋件和预留孔洞允许偏差（mm）
预埋板中心位置
3
符合□ 不符合□
预埋管、预留孔中心线位置
3
符合□ 不符合□
插筋
中心线位置
5
符合□ 不符合□
外露ห้องสมุดไป่ตู้度
+10，0
楼梯相邻踏步高差
5
符合□ 不符合□
垂直度
层高≤6m
8
符合□ 不符合□
层高＞6m
10
符合□ 不符合□
相邻模板表面高差
2
符合□ 不符合□
表面平整度
5
符合□ 不符合□
注：本表适用于浇结构模板安装质量验收。
检查人：日期： 年 月 日
4
土层地基要求
土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案的要求；应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施；支架竖杆下应有底座或垫板。
(完整版)模板安装检查记录表
第 4.2.1 条
项 目
2
避免隔离剂沾污
第 4.2.2 条
1 模板安装的一般要求
第 4.2.3 条
2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条
3 模板起拱
第 4.2.5 条
预埋钢板中心线位置 3
（mm）
预埋 预埋管、预留孔中心
3
件、 线位置（mm）
4
预留 插筋 中心线位置（mm）
5
孔允
外露长度（mm） ＋10,－0
大于 5m
8
相邻两板表面高低差 2
（mm）
表面平整度（mm）
5
施工单位检查 评定结果
专业工长（施工员） 项目专业质量检查员：
施工班组长 年月日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年 月日
山东省建设工程质量监督总站监制
许偏 预埋 中心线位置（mm） 2
一 般
差 螺栓 外露长度（mm） ＋10,－0
项 目
预留 中心线位置（mm） 10
洞 尺寸（mm）
＋10,－0
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm） ±5
截面内部 基础
±10
模板 尺寸（mm）柱、梁、墙 ＋4,－5
安装
5 允工程检验批质量验收记录表
鲁 JJ—121
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
验收部位 项目经理 分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单位验收记录
主 控
1
模板支撑、支柱位置和垫板
21 模板安装检查记录表
省道303线映秀至卧龙公路恢复重建工程（调整）项目监理抽检
模板安装检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：合同段工程名称检查日期
桩号或部位围岩类别：
内拱顶标高（0）点设计标高A/B 实测A/B 高差A/B
净
空
检
查
取点示意图点位
设计净空(cm) 实侧宽度(cm) 误差
h b A B A B 1
2
3
4
5
6
7
8
衬
砌
厚
度
检
查
取点示意图点位
设计
厚度
(cm)
实测厚度(cm) 超+欠-
A
S
十米桩
B A
S
十米桩
B 0
1
2
3
4
5
6
7
8
超挖回填要求：
模板：（板缝、平整、脱模剂、固定情况）
堵头板安设与固定：
伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设：其他：预留孔洞、预埋件设置
现场监理：
专业监理：。
模板安装检查表
分项工程名称:K~K 施工单位:
项次 检查项目 基础 1 轴线偏位 （mm） 柱、墙 梁 墩台 基础 2 模板标高 （mm） 柱、墙、梁 墩台 装配式构件支承面 上部结构 3 内部尺寸 （mm） 平整度 （mm） 预埋件、预 留孔（mm） 基础 墩台 4 表面 平整 相邻板表面高差 预埋件中心线位置 5 预留孔中心线位置 预留孔截面内部尺寸 外观鉴定： 1、模内干净、无杂物，拼缝严密，无漏浆缝隙。 2、支撑稳定，木楔牢固。
工程部位: 检查日期:
检查结果 规定分 合格率
30
15
20
20
15
外观实际：
检查人签字：
监理工程师签字:
年
月日Biblioteka 所属分部工程名称: 监理单位:
规定值或允许偏差 ±15 ±8 ±10 ±10 ±15 ±10 ±10 +2，-5 +5，-0 ±30 ±20 5 2 3 10 +10，-0 用尺量，每孔抽查30% 用2m直尺检查2点 用尺量，每接 缝处检查2点 用尺量长、宽、高各2点 用水准仪检查 用经纬仪检查、梁纵向检查2点，其它纵 、横各检查2点 检查方法和频率
21 模板安装检查记录表
___________xx高速公路工程项目监理抽检
模板安装检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：合同段工程名称检查日期
桩号或部位围岩类别：
内拱顶标高（0）点设计标高A/B 实测A/B 高差A/B
净
空
检
查
取点示意图点位
设计净空(cm) 实侧宽度(cm) 误差
h b A B A B 1
2
3
4
5
6
7
8
衬
砌
厚
度
检
查
取点示意图点位
设计
厚度
(cm)
实测厚度(cm) 超+欠-
A
S
十米桩
B A
S
十米桩
B 0
1
2
3
4
5
6
7
8
超挖回填要求：
模板：（板缝、平整、脱模剂、固定情况）
堵头板安设与固定：
伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设：其他：预留孔洞、预埋件设置
现场监理：
专业监理：。
家装施工安装项目检查记录表模板
合格□ 不合格□ 未施未施工□
12、浴霸安装牢固，试用正常
合格□ 不合格□ 未施工□
13、所有灯具安装牢固，试用正常
合格□ 不合格□ 未施工□
14、所有开关安装平正，控制火线，试用正常
合格□ 不合格□ 未施工□
合格□ 不合格□ 未施工□
6、浴缸安装，包括给水龙头，花洒和排水
合格□ 不合格□ 未施工□
7、洗脸盆安装，包括给水软管龙头和排水管
合格□ 不合格□ 未施工□
8、座便器安装，包括固定方式，给水软管和排水。不得使用水泥固定底座。
合格□ 不合格□ 未施工□
9、蹲便器安装，包括冲水阀和排水
合格□ 不合格□ 未施工□
安装项目检查签字确认记录
安装项目检查经整改全部合格
客 户
安装项目检查经整改全部合格
监 理
家装施工安装项目检查记录表模板
填表日期： 年 月 日
需进行检查的项目明细
检查结果
1、抽油烟机安装
合格□ 不合格□ 未施工□
2、洗菜盆安装
合格□ 不合格□ 未施工□
3、煤气或液化气灶安装
合格□ 不合格□ 未施工□
4、所有排风扇安装，包括排风管
合格□ 不合格□ 未施工□
5、淋浴房安装，包括给水管、排水管和电器
15、所有插座安装平正，电源带电，信号畅通
合格□ 不合格□ 未施工□
16、空调安装，试用正常
合格□ 不合格□ 未施工□
17、玻璃安装牢固，位置正确，表面无污染
合格□ 不合格□ 未施工□
18、配电箱安装牢固，电线布置顺畅，接地线
合格□ 不合格□ 未施工□
备注：对检查不合格的项目必须立即安排整改完善。未施工项目指该工程无此施工项目或非公司负责的项目。
柱子模板安装检查记录
柱子模板安装检查记录（监理检查表）工程名称龙湾国际住宅小区二期工程检查部位检查日期检查人员(施工方)层高检查人员（监理）柱图A1B1A2B2A3B3注：1、规范要求（1）层高不大于5m，垂直度允许偏差6mm;层高大于5m时，垂直度允许偏差8mm。
5m钢卷尺、线锤。
（2）轴线位移允许偏差5mm；（3）表面平整度允许偏差5mm；（4）底模上表面标高：允许偏差5mm；（5）相邻两板表面高低差允许偏差2mm；2、观察检查：（1）模板的接缝不应漏浆，在浇筑砼前先浇水、模板内的杂物应清理干净。
（2）不小于4m的梁板按设计起拱。
水准仪、拉线、钢卷尺检查。
轴线A1A2A3B1B2B3结论柱子模板安装检查记录（监理检查表）工程名称龙湾国际住宅小区二期工程检查部位检查日期检查人员(施工方)层高检查人员（监理）柱图A1B1A2B2A3B3注：1、规范要求（1）层高不大于5m，垂直度允许偏差6mm;层高大于5m时，垂直度允许偏差8mm。
5m钢卷尺、线锤。
（2）轴线位移允许偏差5mm；（3）表面平整度允许偏差5mm；（4）底模上表面标高：允许偏差5mm；（5）相邻两板表面高低差允许偏差2mm；2、观察检查：（1）模板的接缝不应漏浆，在浇筑砼前先浇水、模板内的杂物应清理干净。
（2）不小于4m的梁板按设计起拱。
水准仪、拉线、钢卷尺检查。
轴线A1A2A3B1B2B3结论柱子模板安装检查记录（监理检查表）工程名称检查部位检查日期检查人员(施工方)层高检查人员（监理）柱图轴线A1 A2 A3 B1 B2 B3 结论A1 B1A2 B2A3 B3注：1、规范要求（1）层高不大于5m，垂直度允许偏差6mm;层高大于5m时，垂直度允许偏差8mm。
5m钢卷尺、线锤。
（2）轴线位移允许偏差5mm；（3）表面平整度允许偏差5mm；（4）底模上表面标高：允许偏差5mm；（5）相邻两板表面高低差允许偏差2mm；2、观察检查：（1）模板的接缝不应漏浆，在浇筑砼前先浇水、模板内的杂物应清理干净。
完整版)模板工程安全检查表
完整版)模板工程安全检查表模板工程安全检查表序号。
检查项目。
检查内容。
检查情况。
备注1.施工方案。
在施工前应编制专项施工方案。
专项施工方案必须经审批。
方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2.支撑系统。
现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。
模板支撑系统必须符合设计要求。
支撑模板的立柱材料必须符合要求，立柱底部应设置底座或垫板。
纵横向支撑应按方案规定设置，立柱间距必须符合方案规定。
立柱稳定高支撑模板系统未采用钢立柱。
高支撑模板系统立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆；立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。
剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。
3.施工荷载。
施工荷载应符合方案规定，不得超载。
模板上材料应均匀堆放。
各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求4.模板存放。
模板存放必须稳固，有防倾倒措施。
两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。
支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。
支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。
模板拆除前必须提出申请并经批准。
5.模板验收。
模板工程须有验收手续。
验收单应有量化验收内容。
支、拆模板必须进行安全技术交底。
模板拆除前必须有混凝土强度报告。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。
6.运输道路。
在模板上运输混凝土应有走道垫板。
走道垫板应稳固牢靠。
作业面孔洞及临边应有防护措施。
垂直作业上下应有隔离防护措施。
清除地面淤泥层和松土。
原有地基土进行平整、碾压。
7.混凝土强度。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求检查人：公司检查人。
日期：检查项目部负责人。
公路模板安装检查表
检查意见：
监理工程师意见：
初检；复检：终检：监理工程师签字：年月日
代表值
合格率
（%）
1
轴线偏位（㎜）
面板
±8
用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其它纵、横各检查2点
2
模板标高（㎜）
面板
+2，-5
用水准仪检查
3
内部尺寸（㎜）
内部结构
+5，0
用尺量长、宽、高各2点
4
平整度
（㎜）
表面平整度
5
用2m直尺检查2点
相邻板高差
2
用尺量，每接缝检查2点
外观鉴定：
1、模内干净无杂物、拼装严密，无漏浆缝隙；2、支撑稳定，木楔牢固。
公路工程模板安装检查表
金安桥水电站场内干线R1公路（合同编号：JAQ/CJ-04-1）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ里程桩号
分项工程名称
所属分部工程名称
工程部位
基本
要求
1、模内干净无杂物、拼装严密，无漏浆缝隙；
2、支撑稳定，木楔牢固。
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
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模板安装检查表------------------------------------------------------------------------------------------Array
装
订
线
------------------------------------------------------------------------
美文欣赏
1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！
3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。
4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。
人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。
5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。
月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。
人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。
沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。
6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。
阑珊灯火，映照旧阁。
红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。
舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。
风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？
7、经年，未染流殇漠漠清殇。
流年为祭。
琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。
冗长红尘中，一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞，清殇如水。
寂寞琉璃，荒城繁心。
流逝的痕迹深深印骨。
如烟流年中，一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然，花祭唯美。
邂逅的情劫，淡淡刻心。
那些碎时光，用来祭奠流年，可好？
8、缘分不是擦肩而过，而是彼此拥抱。
你踮起脚尖，彼此的心就会贴得更近。
生活总不完美，总有辛酸的泪，总有失足的悔，总有幽深的怨，总有抱憾的恨。
生活亦很完美，总让我们泪中带笑，悔中顿悟，怨中藏喜，恨中生爱。
9、海浪在沙滩上一层一层地漫涌上来，又一层一层地徐徐退去。
我与你一起在海水中尽情的戏嬉，海浪翻滚，碧海蓝天，一同感受海的胸怀，一同去领略海的温情。
这无边的海，就如同我们俩无尽的爱，重重的将我们包裹。
10、寂寞的严冬里，到处是单调的枯黄色。
四处一片萧瑟，连往日明净的小河也失去了光彩，黯然无神地躲在冰面下恹恹欲睡。
有母女俩，在散发着丝丝暖意的阳光下，母亲在为女
儿梳头。
她温和的把头发理顺。
又轻柔的一缕缕编织着麻花辫。
她脸上写满笑意，似乎满心的慈爱永远装不下，溢到嘴边。
流到眼角，纺织进长长的。
麻花辫。
阳光亲吻着长发，像散上了金粉，闪着飘忽的光辉。
女儿乖巧地依偎在母亲怀里，不停地说着什么，不时把母亲逗出会心的微笑，甜美的亲情融化了冬的寒冷，使萧索的冬景旋转出春天的美丽。
11、太阳终于伸出纤纤玉指，将青山的柔纱轻轻褪去。
青山那坚实的肌胸，挺拔的脊梁坦露在人们的面前，沉静而坚毅。
不时有云雾从它的怀中涌起，散开，成为最美丽的语言。
那阳光下显得凝重的松柏，那苍茫中显现出的点点殷红，那散落在群山峰顶神秘的吻痕，却又增添了青山另外的神秘。
12、原野里那郁郁葱葱的植物，叫我们丝毫感受不到秋天的萧索，勃勃生机与活力仍在田间高山涌动。
谷子的叶是墨绿的，长而大的谷穗沉甸甸地压弯了昨日挺拔的脊梁；高粱仍旧那么苗条，满头漂亮的红缨挥洒出秋的风韵；那纵横原野的林带，编织着深绿浅黄的锦绣，抒写出比之春夏更加丰富的生命色彩。
13、终于，心痛，心碎，心成灰。
终于选择，在月光下，被遗忘。
百转千回，早已物是人非；欲说还休，终于咫尺天涯；此去经年，你我终成陌路。
爱你，终是一朵花开至荼糜的悲伤，一只娥飞奔扑火的悲哀。
14、世界这么大，能遇见，不容易。
心若向阳，何惧忧伤。
人只要生活在这个世界上，就有很多烦恼，痛苦或是快乐，取决于你的内心。
人不是战胜痛苦的强者，便是屈服于痛苦的弱者。
再重的担子，笑着也是挑，哭着也是挑。
再不顺的生活，微笑着撑过去了，就是胜利。
15、孤独与喧嚣无关，摩肩接踵的人群，演绎着身外的花开花谢，没谁陪你挥别走远的流年。
孤独与忙碌迥异，滚滚红尘湮没了心境，可少了终点的奔波，人生终究一样的苍白。
当一个人成长以后，在他已经了解了世界不是由鲜花和掌声构成之后，还能坚持自己的梦想，多么可贵。
16、生活除却一份过往和爱情外，还是需要几多的遐思。
人生并不是单单的由过往和爱情符号所组成的，过往是人生对所有走过岁月的见证；因为简单，才深悟生命之轻，轻若飞花，轻似落霞，轻如雨丝；因为简单，才洞悉心灵之静，静若夜空，静似幽谷，静如小溪。