常用急救药物

常用急救药物的临床应用和观察

一、急救物品管理标准

（1）急救物品由专人管理及交接班记录。

（2）药品、器材应做到“四定”：定人管理、定位、定量、定期检查和维修；标签醒目。

（3）药品无破损、变色、变质、过期失效。

（4）每日检查、有登记、无错漏、签全名。

（5）各科根据专科情况准备专科抢救器械，随机抽查设备完好情况。

（6）熟练掌握各种抢救仪器的使用。

二、常用急救药物

（1）肾上腺素

[药理作用]

①大剂量：0.5～2ug/kg/min。兴奋α-受体：可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高。

②小剂量：0.05～0.2ug/kg/min。兴奋心脏β1-受体：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，并扩张血管的作用。兴奋β2-受体：可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

[临床应用]

①抢救过敏性休克。

②抢救心脏骤停。

③治疗支气管哮喘。

④与局麻药合用可减少手术部位出血。

⑤制止鼻粘膜和齿龈出血。

[注意事项]

①高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。

②用量过大或皮下注射时误入血管内，可引起血压突然上升而导致脑出血。

③常见不良反应为心悸、头痛、有时心律失常。

（2）去甲肾上腺素

[药理作用及应用]

主要激动α受体，对β受体激动作用很弱。具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压高。用于严重低血压和休克的病人。

①抢救时长时间持续使用或其他血管收缩药，重要器官将因毛细血管灌注不良而受不良影响，导致不可逆性休克，须注意。

②高血压、动脉硬化、无尿患者忌用。

③本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜使用。

④不宜与编碱性药物等配合注射，以免失效。

⑤浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛，局部皮肤苍白，时间久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。

⑥用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。

（3）异丙肾上腺素

[临床应用]

①房室传导阻滞。

②心脏骤停。

③支气管哮喘。

④抗休克。

[注意事项]

①本药静脉注射时，应注意用药后的心电图及生命体征的改变。

②异丙肾上腺素能增加心肌耗氧量，引起或加重心肌缺血，特别是剂量过大或病人有低氧血症、酸中毒时易诱发室性心动过速，甚至心脏纤颤。

③异丙肾上腺素的血管扩张作用可降低冠壮动脉灌注压，故本品不作为心搏骤停的首选药物，也不作为心肺复苏时的常规推荐药物。

④本药不可与碱性药物混合使用。

（4）尼可刹米

[药理作用]

直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

[注意事项]

大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

（5）山梗菜碱

[药理作用]

兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。

（6）纳洛酮

[代谢特点]

纳洛酮又称丙烯吗啡酮，易溶于水，呈酸性。给药后吸收快，静脉和气管内给药1-3min产生效应，肌往或皮下注射5-10min见效，口服疗效差，血浆半衰期90min，作用持续时间45-90min，通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，主要在肝内代谢，与葡萄糖醛酸结合后经尿排出。

[作用机制]

纳洛酮为阿片受体竟争性药物，与分布在脑干等部位的阿片受体结合后，能有效地阻断内源性阿片样物质（OLS）所介导的各种效应。起着缜痛、抑制呼吸、降低血压、减慢心率、促进生长激素和促甲状腺素的释放，升高血糖，促进缺血性脑水肿形成和发展等作用.能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭；还能明显改善脑血流量, 增加脑灌注压,使确氧后的脑血流量重新分布,保证脑干等重要部位的血流供应,减轻脑水肿、昏迷、偏瘫等症状。

[临床应用]

l.急性中毒

1).抢救吗啡类镇痛药过量或中毒：①用于麻醉性镇痛药（海洛因、吗

啡、可待因、哌替啶等）过量。②用于药物滥用或戒毒。③对以吗啡为主的静脉复合麻醉的呼吸抑制，成人用0.4-0.8mg,即可使呼吸频率和通气量增加,并有催醒的作用。

2).抢救药物中毒：对氯丙嗪引起的中毒，纳洛酮具有极好的疗效。急性乙醇中毒：饮酒后乙醇在胃肠道迅速吸收，乙醇浓度愈高，其吸收愈快，机体内啡肽释放增加，过量时抑制大脑皮质、延髓呼吸中枢、扩张血管、降低体温等。纳洛酮能缓解中毒患儿的昏迷、呼吸浅慢和紫绀，用药0.2-0.4mg数分钟即可清醒。血内乙醇含量明显降低。

2.新生儿疾病

1).新生儿窒息：治疗因分娩时使用麻醉止痛药而导致中枢神经系统和呼吸功能低下的新生儿。钠洛酮能缩短新生儿原发性窒息和婴儿窒息综合征的窒息时间,对生后无自主呼吸、有明显呼吸抑制并极有可能由麻醉剂所引起者应及时应用。

2).新生儿缺氧缺血性脑病（H1E）：纳洛酮对HlE患儿的体温、呼吸及血压均有不同程度的改善，可使症状消失时间缩短，减轻中、重度H1E的并发症（如中枢性呼衰、悚厥、腹胀等），降低病死率。能使血清β内啡肽降低，减轻缺氧性损伤的脑水肿，增加缺氧后的脑灌注压和脑血流量，缓解昏迷、偏瘫