半月板损伤的护理-查房

护理查房:膝关节半月板损伤护理
骨四科 2013-4
病情介绍
黄丽君
病情介绍
基本情况： 患者胡继兰,女，66岁，住院号278602，因“左膝 关节疼痛一月余”入院。 主诉： 因一月前出现左膝关节疼痛，为间断性疼痛，休息 可缓解，期间行膏药外敷及对症治疗，症状缓解不 明显。为进一步治疗，来我院求诊。 入院诊断：左膝半月板损伤
疾病相关知识
刘小庆
膝关节解剖
❖ 膝关节由骨、关节软骨、 软组织（交叉韧带、半月 板）关节腔内的骨液、关 节囊、并有关节外的韧带 加固而形成.
❖ 半月板为纤维软骨盘，内 外各一，分别位于股骨与 胫骨内外髁之间，外侧呈 “O”形.
❖ 半月板分为前角、体部、 后角三部分，其间无明显 分界.
半月板及其与膝关节的位置关系
❖部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不 稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯 时明显
❖半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳 的表现。
❖损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。
❖患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋 挤压试验阳性。
❖膝关节交锁
❖是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行 走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限， 像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。
柳晓茜
❖存在的护理问题
❖1.疼痛：与患肢组织损伤有关 ❖2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生活
有关 ❖3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关 ❖4.知识缺乏:与职业和文化程度有关 ❖5.潜在的感染：与手术创伤，机
术前护理
❖1.心理护理： ❖主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用
❖ 简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软 骨,对关节功能有重要的作用.半月板的形态特点能 使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较 “匹配”的关节。
❖ 半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性， 缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营 养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关 节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为 减小。
关节镜是一种观 察关节内部的直径 5mm左历的棒状 光学器械..关节镜 在一根细管的端部 装有一个透镜,将 细管插入关节内部, 关节内部的结构便 会在监视器上显示 出来.因此,可以直 接观察到关节内部
的结构。
手术方法
关节镜不仅用 于疾病的诊断, 而且广泛用于 关节疾病的治 疗。
护理措施
损伤部位及类型
❖ 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部 或边缘部。
❖ 按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放 射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等， 甚至破碎成关节内游离体。
半月板损伤类型
临床表现
❖患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭 伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。
❖损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼 痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或 后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有 时伴有响声。
疾病诊断及治疗
杨梦迪
疾病诊断
❖根据病史、临床表现及查体基本可以 诊断。
❖其常用检查方法有： ❖1、关节间隙压痛征; ❖2、麦氏试验; ❖3、研磨试验; ❖4、核磁共振检查； ❖5、关节镜检查。
1.关节间 隙压痛征: 受损半月 板临近部 位关节间 隙压痛,阳 性率高,临 床意义大。
2.麦氏试验： 仰卧位检查,屈 髋屈膝,检查者 在伸屈膝关节 过程中对小腿 施加内旋内收、 外展伸直、外 旋外展、内收 伸直等力量,如 有疼痛或弹响 者为阳性.
❖ 手术治疗
❖ 在慢性期，撕裂的半月板会损害膝关节其它结构， 造成创伤性关节炎。因此，诊断明确的半月板损 伤，如经非手术治疗无效，症状和体征明显，应 及早手术治疗。
❖ 膝关节镜技术因其具有应用范围广泛，破坏膝关 节结构与功能程度小，诊断准确，术后恢复快等 优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效 的方法。
阳性检查结果:
左膝x线示：左膝关节退行性改变。 左膝MRI示： 1.左膝关节半月板撕裂； 2.左膝关节髌上囊及关节腔少量积液； 3.左膝胫骨髁间脊局限性骨髓水肿并囊性退变； 4.左侧腘窝小囊肿。
诊治经过:
患者因“左膝关节疼痛1月“于2013年4月17日入 院, 经完善相关检查，于4月19日在连硬麻下行左 膝关节镜探查术，术后给予消肿止痛脱水治疗 （血塞通，氯诺昔康）。目前伤口愈合好，左膝 关节活动可。继续行对症处理，指导其功能锻炼。
3.研磨试验:俯 卧位检查,患膝 屈曲90°,检查 者在足踝部用 力下压并作旋 转研磨,在某一 体位有痛感时 为阳性，部分 病例可阳性。
4.MR：
是诊断半月 板损伤的重 要检查，准 确率超过 90%.不仅可 以确诊,而且 可以判定撕 裂形态及范 围,指导治疗 及康复方案 的制定。
治疗
❖ 非手术治疗 ❖ 半月板的周围血供区急性撕裂是非手术治疗的指征。 ❖ 急性期 如关节肿胀明显，表明积血多，可在严格无菌操作
常见损伤原因
❖ 损伤多由扭转外力引起。 ❖ 当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体
及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间， 受到旋转压力而致撕裂； ❖ 外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反； ❖ 破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发 生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。
❖既往史：
❖ 患者曾于2004年在我院行右膝关节镜检术， 2012年行鼻咽部手术，有颈腰椎病病史十余年。
❖入院体格检查：
T36.5，R20次/分，P80次/分， BP120/80mmHg 右膝关节肿胀，屈伸活动受限，内外翻试验及研 磨试验阳性，局部触压痛，浮髌试验阴性，左足 背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。
通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术 后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
下抽出积液，弹力绷带稍加压包扎；如关节有交锁，可尝 试到正规医院手法解除。 ❖ 伤后的冷敷治疗很重要，同时需抬高患肢休息。一般需要 使用长腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可选择管 型石膏，或支具，需确保良好塑形及固定可靠。一般4周后 可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。 ❖ 康复期间，要积极锻炼股四头肌，以防肌肉收缩。