医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理
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冲管：应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗 当药物与氯化钠不相容时，先使用5%的葡萄糖溶液（GS可为生物的
被膜生长提供营养）再用0.9%氯化钠冲洗 脉冲方式冲洗导管（每次推注1ml液体，连续10次，即推一下，停一
下）
脉冲与直冲的比较
• 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力的将粘在导管壁上 的内容为冲洗干净
医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理
肿瘤呼吸消化 XXX
• 1、MARSI的定义及高风险因素 • 2、MARSI的类型 • 3、MARSI的临床表现 • 4、MARSI的预防 • 5、MARSI的处理原则
分享内容
MARSI的定义
• 定义：医用粘胶相关皮肤损伤
在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑或其它皮 肤异常
➢ 用胶带粘卷起敷料一边
➢ 0度角或180度角撕除手法
➢ 顺着毛发生长的方向撕除
➢ 询问患者感受
•
0度角撕除手法
MARSI处理原则
180度角撕除手法
高举平台法
MARSI的处理原则
➢ 皮肤撕脱处理原则 ➢ 控制出血并清洗伤口 ➢ 合理处理皮瓣
（尽量将皮瓣归位、评估伤口并使用皮肤保护剂保护周边皮肤） ➢ 敷料选择
➢ 如7日内保守控制对MARSI无效或出现伤口恶化， 应咨询合适ຫໍສະໝຸດ Baidu皮肤或伤口护理专业人员
➢ 做好相关的病例评估，文件记录，治疗动态，持 续深入研究，积累临床经验
（Langer线是皮肤下循着真皮纤维方向所形成的天 然张力线，皮下的自然纹路）
预防
➢无张力粘贴 （单手持膜、双手持膜）
MARSI的处理原则
营养不良
粘胶移除
脱水
反复粘贴
MARSI的类型
机械性 损伤
皮炎
毛囊 炎
浸渍
机械性损伤──表皮剥脱
表现：
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 开放性损伤带有红斑和水疱
皮肤可能发亮
儿科发生率8--17% 可能是部分表皮，也可以是全皮层
原因分析：
局部反复粘贴、撕除
角质层损失过度
MARSI的临床表现
➢密闭下的胶带会引起皮肤浸渍和刺激
•
• 两手配合
• •
两移手除配的合
•黄金法则
•
两手配合
敷贴于皮肤呈0度或180度 角
询问患者感受
粘贴的 黄金法则
单手持膜 放、捏、抚三步走 永远不要用力按压
询问患者感受
贴膜固定手法
评估▬冲管▬封管三部曲
评估：每次使用前抽回血评估导管 确保导管在血管内 尤其是刺激性强的药物更要遵循此原则 如有阻力切勿暴力冲管，分析原因对症处理
原因分析：
➢ 多发生于粘胶产品撕除时 ➢ 较集中于极端年龄患者
预防：
➢ 粘胶产品移除技巧 ➢ 尽可能选择粘性温和的胶带/敷料 ➢ 先在粘胶区域涂抹液体敷料保护，再粘贴产品
皮炎──刺激性接触性皮炎
➢非过敏，是化学性刺激发生于接触部位的皮肤，可能出 现发红、肿胀和水疱，通常情况下持续时间较短
➢医用粘胶产品通常是造成皮肤非过敏性，刺激性接触性 皮炎的原因
➢冲管过程中，普通注射器中应剩余少量冲管液，大 约0.5--1.0ml，防止出现管路血液反流
➢以所用的无针接头的类型确定的顺序进行冲洗、夹 持和脱管，预防脱管回流
➢使用脉冲冲管技术，更有利于固体沉积物（纤维蛋 白、药物沉淀、腔内细菌）的清除
预防
➢使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评 估或者在更换贴胶装置时进行评估，对于粘胶剂相关损伤 风险高的患者尤为重要
•
（包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂）
高风险因素
内在因素
外在因素
年龄（老人、婴幼儿） 性别/种族
干燥的皮肤、皮肤清洁，过度沐浴、 湿度低
长时间暴露在潮湿环境
皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡、 药物因素（化疗，消炎，抗凝血剂，
大疱性皮肤松懈症）
长时间激素）
疾病因素（糖尿病、感染、静脉曲张、 放疗治疗 肾功能不全）
➢根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用 部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品
➢选择和使用医用粘胶产品时，应对水肿/关节部位的 皮肤移动进行预测
➢ 沿着Langer线或穿过此线敷用时，对皮肤张力法 则和医用粘胶产品效果进行考虑
➢ 针对含粘胶产品，采用正确的使用和移除方式
➢ 考虑使用医用粘胶去除剂以最大限度降低不适感 和与粘胶产品移除相关的皮肤损伤
敷料选择
注意事项
➢严格无菌操作，敷料要完全覆盖导管，以免引起感染
➢如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料
➢疑似导管被污染，可用碘伏消毒，一定要完全待干后再覆盖敷料， 酒精坚决不能消毒穿刺点及导管
四不准
➢
盆浴、泡澡、游泳
➢
过度活动
➢
衣服袖口过紧
➢
牵拉导管
• 直冲：水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造 成导管腔狭窄而堵塞导管
注射器型号的选用
注射器型号
注射器压力（psi)
1ml
150--180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
选10ml以上的注射器，严禁用力推注任何药液。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。
正压技术
➢使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通路腔
（选择合适的敷料，如果是不透明的敷料，注意标记撕除方向） ➢ 观察
医用粘胶使用过程中的常见误区
1、选择不当 使用粘性过强的粘胶，胶布选择错误（水肿/关节活动的部位使用无伸展
性的胶布） 2、粘贴不正确
张力过大（使用扯、拉、拽的方式） 粘贴方向不正确（向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴） 粘贴表面过湿 使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易发生接触性皮炎 直接粘贴在毛发上 使用增粘剂增加胶贴剂粘性 密闭胶布使用时间过久
机械系损伤──张力性损伤或水泡
表现：
➢ 表皮与真皮之间的分离 ➢ 剪切力造成的
原因分析：
➢ 坚硬的胶带被衬由于皮肤的移动导致 损伤
➢ 胶带/透明敷料 使用时不恰当的拉伸 ➢ 关节部位用没弹性的胶带固定 ➢ 损伤皮肤摩擦组织水肿由此产生的
皮肤张力性损伤
机械性损伤──皮肤撕脱
表现：
➢ 全皮层损伤 ➢ 创面整齐 ➢ 创面分：线状、皮瓣状、全部或部分皮瓣损失
皮炎──过敏性皮炎
毛囊炎
➢由于毛发剔除、细菌积聚所造成，表现为毛囊周 边皮肤炎性反应，可能是非化脓性或含有脓液或 脓疱
➢过快的移除胶带或移除时角度过大会造成毛囊炎
皮肤浸渍
➢皮肤因长时间处于潮湿环境中而发生改变，呈现 出皱缩，皮肤变白或灰
➢皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容易引起 继发性压力及剪切力损伤
预防大于处理
➢ 医用粘胶类产品的使用评估 ➢ 皮肤隔离保护必不可少 ➢ 选择恰当的粘胶产品 ➢ 掌握正确的固定撕除技巧 ➢ 敷料粘贴前使用皮肤保护剂
（如果已出现皮肤红肿，过敏现象，可采用%0.9 氯化钠+地塞米松+庆大霉素涂抹）
➢ 强效抗菌，全面贴合 ➢ 舒适无纺布的边框设计，加强固定 ➢ 专利的控力凹槽设计 ➢ 最优化的灭菌胶带组合 ➢ 独特的专业医用粘胶涂层 ➢ 高透气性半渗透性聚氨酯薄膜 （敷料舒适，透气，温和，适合多汗患 者及夏天潮湿环境使用，满足静脉留置 管路安全维护要求）
➢对于所有与MARSI相关的皮肤损伤，应进行全面评估，以 确定损伤严重程度，并指导相关伤口控制
➢获得患者已知或疑似过敏及敏感病史，最大限度降低 MARSI的风险
➢疑似过敏性接触皮炎，应考虑专诊或相关调查（过敏试验、 斑贴试验）
预防
➢正确识别MARSI风险高的患者是关键 ➢良好的营养和水化有利于预防MARSI
➢皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率 ➢受累区域与胶布粘贴区域一致 ➢局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短
➢ 抗原抗体反应，免疫反应发生于在暴 露区域或周边部位，发生肿胀12— 48小时后出现大泡/大泡持续一周以 上
➢ 受累面积≥暴露区域
➢ 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持 续时间约一周左右
➢ 真正到过敏性皮炎的发生率尚不明确， 疑似过敏性皮炎的病患可以考虑相关 会诊或进行合适的测试
被膜生长提供营养）再用0.9%氯化钠冲洗 脉冲方式冲洗导管（每次推注1ml液体，连续10次，即推一下，停一
下）
脉冲与直冲的比较
• 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力的将粘在导管壁上 的内容为冲洗干净
医用粘胶相关皮肤损伤的预防及处理
肿瘤呼吸消化 XXX
• 1、MARSI的定义及高风险因素 • 2、MARSI的类型 • 3、MARSI的临床表现 • 4、MARSI的预防 • 5、MARSI的处理原则
分享内容
MARSI的定义
• 定义：医用粘胶相关皮肤损伤
在移除粘胶后30分钟出现皮肤红斑或其它皮 肤异常
➢ 用胶带粘卷起敷料一边
➢ 0度角或180度角撕除手法
➢ 顺着毛发生长的方向撕除
➢ 询问患者感受
•
0度角撕除手法
MARSI处理原则
180度角撕除手法
高举平台法
MARSI的处理原则
➢ 皮肤撕脱处理原则 ➢ 控制出血并清洗伤口 ➢ 合理处理皮瓣
（尽量将皮瓣归位、评估伤口并使用皮肤保护剂保护周边皮肤） ➢ 敷料选择
➢ 如7日内保守控制对MARSI无效或出现伤口恶化， 应咨询合适ຫໍສະໝຸດ Baidu皮肤或伤口护理专业人员
➢ 做好相关的病例评估，文件记录，治疗动态，持 续深入研究，积累临床经验
（Langer线是皮肤下循着真皮纤维方向所形成的天 然张力线，皮下的自然纹路）
预防
➢无张力粘贴 （单手持膜、双手持膜）
MARSI的处理原则
营养不良
粘胶移除
脱水
反复粘贴
MARSI的类型
机械性 损伤
皮炎
毛囊 炎
浸渍
机械性损伤──表皮剥脱
表现：
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 开放性损伤带有红斑和水疱
皮肤可能发亮
儿科发生率8--17% 可能是部分表皮，也可以是全皮层
原因分析：
局部反复粘贴、撕除
角质层损失过度
MARSI的临床表现
➢密闭下的胶带会引起皮肤浸渍和刺激
•
• 两手配合
• •
两移手除配的合
•黄金法则
•
两手配合
敷贴于皮肤呈0度或180度 角
询问患者感受
粘贴的 黄金法则
单手持膜 放、捏、抚三步走 永远不要用力按压
询问患者感受
贴膜固定手法
评估▬冲管▬封管三部曲
评估：每次使用前抽回血评估导管 确保导管在血管内 尤其是刺激性强的药物更要遵循此原则 如有阻力切勿暴力冲管，分析原因对症处理
原因分析：
➢ 多发生于粘胶产品撕除时 ➢ 较集中于极端年龄患者
预防：
➢ 粘胶产品移除技巧 ➢ 尽可能选择粘性温和的胶带/敷料 ➢ 先在粘胶区域涂抹液体敷料保护，再粘贴产品
皮炎──刺激性接触性皮炎
➢非过敏，是化学性刺激发生于接触部位的皮肤，可能出 现发红、肿胀和水疱，通常情况下持续时间较短
➢医用粘胶产品通常是造成皮肤非过敏性，刺激性接触性 皮炎的原因
➢冲管过程中，普通注射器中应剩余少量冲管液，大 约0.5--1.0ml，防止出现管路血液反流
➢以所用的无针接头的类型确定的顺序进行冲洗、夹 持和脱管，预防脱管回流
➢使用脉冲冲管技术，更有利于固体沉积物（纤维蛋 白、药物沉淀、腔内细菌）的清除
预防
➢使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评 估或者在更换贴胶装置时进行评估，对于粘胶剂相关损伤 风险高的患者尤为重要
•
（包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂）
高风险因素
内在因素
外在因素
年龄（老人、婴幼儿） 性别/种族
干燥的皮肤、皮肤清洁，过度沐浴、 湿度低
长时间暴露在潮湿环境
皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡、 药物因素（化疗，消炎，抗凝血剂，
大疱性皮肤松懈症）
长时间激素）
疾病因素（糖尿病、感染、静脉曲张、 放疗治疗 肾功能不全）
➢根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用 部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品
➢选择和使用医用粘胶产品时，应对水肿/关节部位的 皮肤移动进行预测
➢ 沿着Langer线或穿过此线敷用时，对皮肤张力法 则和医用粘胶产品效果进行考虑
➢ 针对含粘胶产品，采用正确的使用和移除方式
➢ 考虑使用医用粘胶去除剂以最大限度降低不适感 和与粘胶产品移除相关的皮肤损伤
敷料选择
注意事项
➢严格无菌操作，敷料要完全覆盖导管，以免引起感染
➢如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料
➢疑似导管被污染，可用碘伏消毒，一定要完全待干后再覆盖敷料， 酒精坚决不能消毒穿刺点及导管
四不准
➢
盆浴、泡澡、游泳
➢
过度活动
➢
衣服袖口过紧
➢
牵拉导管
• 直冲：水柱只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造 成导管腔狭窄而堵塞导管
注射器型号的选用
注射器型号
注射器压力（psi)
1ml
150--180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
选10ml以上的注射器，严禁用力推注任何药液。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。
正压技术
➢使用正压技术，尽量减少血液回流至血管通路腔
（选择合适的敷料，如果是不透明的敷料，注意标记撕除方向） ➢ 观察
医用粘胶使用过程中的常见误区
1、选择不当 使用粘性过强的粘胶，胶布选择错误（水肿/关节活动的部位使用无伸展
性的胶布） 2、粘贴不正确
张力过大（使用扯、拉、拽的方式） 粘贴方向不正确（向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴） 粘贴表面过湿 使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易发生接触性皮炎 直接粘贴在毛发上 使用增粘剂增加胶贴剂粘性 密闭胶布使用时间过久
机械系损伤──张力性损伤或水泡
表现：
➢ 表皮与真皮之间的分离 ➢ 剪切力造成的
原因分析：
➢ 坚硬的胶带被衬由于皮肤的移动导致 损伤
➢ 胶带/透明敷料 使用时不恰当的拉伸 ➢ 关节部位用没弹性的胶带固定 ➢ 损伤皮肤摩擦组织水肿由此产生的
皮肤张力性损伤
机械性损伤──皮肤撕脱
表现：
➢ 全皮层损伤 ➢ 创面整齐 ➢ 创面分：线状、皮瓣状、全部或部分皮瓣损失
皮炎──过敏性皮炎
毛囊炎
➢由于毛发剔除、细菌积聚所造成，表现为毛囊周 边皮肤炎性反应，可能是非化脓性或含有脓液或 脓疱
➢过快的移除胶带或移除时角度过大会造成毛囊炎
皮肤浸渍
➢皮肤因长时间处于潮湿环境中而发生改变，呈现 出皱缩，皮肤变白或灰
➢皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容易引起 继发性压力及剪切力损伤
预防大于处理
➢ 医用粘胶类产品的使用评估 ➢ 皮肤隔离保护必不可少 ➢ 选择恰当的粘胶产品 ➢ 掌握正确的固定撕除技巧 ➢ 敷料粘贴前使用皮肤保护剂
（如果已出现皮肤红肿，过敏现象，可采用%0.9 氯化钠+地塞米松+庆大霉素涂抹）
➢ 强效抗菌，全面贴合 ➢ 舒适无纺布的边框设计，加强固定 ➢ 专利的控力凹槽设计 ➢ 最优化的灭菌胶带组合 ➢ 独特的专业医用粘胶涂层 ➢ 高透气性半渗透性聚氨酯薄膜 （敷料舒适，透气，温和，适合多汗患 者及夏天潮湿环境使用，满足静脉留置 管路安全维护要求）
➢对于所有与MARSI相关的皮肤损伤，应进行全面评估，以 确定损伤严重程度，并指导相关伤口控制
➢获得患者已知或疑似过敏及敏感病史，最大限度降低 MARSI的风险
➢疑似过敏性接触皮炎，应考虑专诊或相关调查（过敏试验、 斑贴试验）
预防
➢正确识别MARSI风险高的患者是关键 ➢良好的营养和水化有利于预防MARSI
➢皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率 ➢受累区域与胶布粘贴区域一致 ➢局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短
➢ 抗原抗体反应，免疫反应发生于在暴 露区域或周边部位，发生肿胀12— 48小时后出现大泡/大泡持续一周以 上
➢ 受累面积≥暴露区域
➢ 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持 续时间约一周左右
➢ 真正到过敏性皮炎的发生率尚不明确， 疑似过敏性皮炎的病患可以考虑相关 会诊或进行合适的测试