老年性痴呆的早期识别和预防

三、临床过程分期
• • • • • • • Ⅰ期(1-2年): 学习新颖知识能力受损 近事记忆损害 视空间技能受损 言语少或失语 有时抑郁、激惹 EEG(一)、CT(一)
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Ⅱ期(2-8年): 近远事记忆严重减退 言语欠流利 构图能力丧失 失计算 生活部分自理 EEG:脑电波变慢、CT:脑萎缩
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7、情感障碍 抑郁 情绪不稳、反复无常 情感高涨、易激惹 欣快 情感淡漠、孤僻 经常焦虑不安
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8、人格改变 固执、自私、自我为中心、计较钱财 不顾他人，如生活上只要自己方便即可 放弃爱好，在社会生活中退缩 冷漠、主动性减退，无活动欲望 失去尊严，如不知羞耻、随地大小便等
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Ⅲ期(8-10年): 智力严重受损 四肢僵直 大小便失禁 生活完全不能自理 EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大
四、痴呆的预防
1、 生活有规律，保证足够的睡眠，避免过度精神 紧张，合理安排工作、学习和娱乐，使大脑皮层 兴奋部位轮流得到休息，防止过度兴奋而加重神 经系统负担。 2 、饮食要清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应， 多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪， 饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食， 不可过饱。戒烟、适量饮酒。 如多吃干果增加咀嚼，当人咀嚼时，脑内的“海 马”区细胞便会大量增加
痴呆的治疗
• • • • • • • 目标 改善认知功能 延缓或阻止痴呆的进展 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 提高患者的日常生活能力和改善生活质量 减少并发症，延长生存期 减少看护者的照料负担
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提高认知功能的药物治疗 精神与行为症状的治疗 原发病的治疗 伴发的躯体疾病治疗
1Cummings.
Neurology. 1997;48(suppl 6):S10-S16; 2Mendez MF et al. J Nerv Ment Dis. 1992;180:94-6; 3Nyatsanza S, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:1398-402; 4Burns A et al. Br J Psychiatry. 1990;157:86-94.
• 4、语言障碍 • AD的言语异常最早是自发言语空洞、找词 困难、赘述、列名困难；继之命名困难。 • 病人交谈能力受损害，不能讲完整的句 子，听话者常不能从其谈话中理解其连贯 的思路。
• 5、失认和失用 • 以面容认识不能最常见，不认识亲人和熟 悉朋友的面貌。自我认知受损可产生“镜 综合征”，患者坐在镜子前与镜中自己的 影像说话，甚至问自己的影像“你是谁?”， 约１／３的患者有视失认。 • AD的失用表现为不能正确地以手势表达方 法做出连续的防止动作，如做刷牙动作等。
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2、抽象概括、判断能力障碍 看不懂电影情节、听不懂他人的谈话 难以解释成语、谚语 难以概括同类事物的共同特征 对于同类事物的之间的差别不能作出正确 判断 • 工作能力下降，特别是发生新的情况或向 其提出新的要求时表现明显。
• 3、计算障碍 • 计算障碍常在老年痴呆的中期出现，但在 早期即可能表现出来 ，如购物不会算帐或 算错了帐。严重者连简单的加、减法也不 会计算，甚至不认识数字和算术符号，也 不能回答检查者伸出的是几个手指 。
3、诊断系统 CCMD-3 (中国精神障碍分类与诊断标准第3版) ICD-10 (精神与行为障碍) DSM-Ⅳ(诊断与统计手册:精神障碍)
二、痴呆的早期症状
• • • • 痴呆综合症的临床表现﹙ABC症状﹚ A--认知功能减退 B--生活能力 C--精神与行为症状﹙BPSD﹚
认知功能障碍
• 1、记忆障碍 • 以记住新知识能力受损和回忆远期知识困 难为特点。 • 以近记忆力受损为主，如刚刚发生的事或 说过的话“扭头就忘”，“丢三落四”工 作能力下降 • 遗忘几乎是病人家属或同事发现的第一个 智能障碍。 • 虚构现象
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3月21日世界睡眠日 4月11日世界帕金森病日 9月1日全民健康生活方式宣传日 9月10日世界预防自杀日 9月21日世界老年性痴呆宣传日 10月10日世界精神卫生日
老年期痴呆现状
北京晚报 2008.09.17 ----- 9月21日为老年痴呆日， 中国老年保健协会和老年痴呆及相关疾病专业委 员会等今天启动了“黄手帕”银色关爱行动。 宣传和推广老年性痴呆的相关知识，提高公众早 发现、早诊断、早治疗的意识，呼吁社会给予老 年性痴呆患者更多的理解与帮助。 2010年09月19日 新闻晚报--我国已经超过 600万的老年痴呆患者，其中55岁以上人群患病 率接近4.2％，65岁以上人群患病率达7.2％。这 些患者多为独居或与子女分开居住，加之大多数 人不了解老年痴呆早期症状，以至于贻误了最佳 治疗时间。
• 早期还能保持着独立生活的能力 • 中期病人除吃饭、穿衣及大小便还可以自 理外，其余生活均靠别人帮助 ，不能独立 理财、购物等 • 晚期病人生活完全不能自理
AD的精神行为症状(BPSD)
精神病性症状
幻觉1 妄想1 身份识别障碍2 行为症状
情感症状
抑郁1 情感淡漠1 情感高涨1 焦虑1 失抑制1
异常运动行为1 易激惹1 激越/攻击行为1 睡眠紊乱1 刻板行为3 食欲亢进4 进食紊乱1 性功能亢进4
3 、积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小 时后应休息15分钟。脑力活动多样化，如 看书、下棋、听音乐、做智力游戏等，或 到老年大学去学习自己喜欢的科目。 ４、做适当的体育锻炼，循序渐进，适可而 止，切忌剧烈运动。如打太极等慢速运动 ５、 保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的 居室环境，并可在家中开展一些有益的活 动，如养花、养鱼、画画等。
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2、危险因素 年龄 遗传:有精神疾病遗传史者比无遗传史者高35.6% 抑郁：抑郁情绪能增加ＡＤ的危险性 文化程度：文化程度低与ＡＤ有关 女性:OR约为7:1 血管因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和心 脏疾病等 • 其他因素:头外伤、生活方式、职业暴露等
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• ---《老年期痴呆防治指南》
痴呆综合症
一、概述
• 1、什么是老年期痴呆 • 痴呆是指发生在老年期，由于神经退行性变、脑 血管病、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多 种原因引起的，以认知功能缺损为主的要临床表 现的一组综合症。痴呆除表现有定向、记忆、学 习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多 数病人还表现有行为异常。认知功能缺损和行为 异常终将导致病人的职业及社会生活功能障碍或 丧失。
老年期痴呆的早期识别和预防
我国老年人口现状
• 2011年08月21日 --法制晚报 • 4月28日，国家统计局公布2010年“六普”主要 数据，公报数据表明，我国目前有总人口约13.7 亿人。其中，男性人口占51.27%，女性人口占 48.73%。 • 我国26个省份（84%）65岁及以上人口占总人数 比例超过7%，进入了老龄化社会。 • 全国65岁及以上总人口为1.19亿人，占8.87%。 同“五普”相比，65岁及以上人口的比重上升 1.91%。
• ---《老年期痴呆防治指南》
2005年流调结果显示65岁以上的中国人AD 患病率为4.8% 。VaD患病率为1.26 %. • 患病率随着年龄增长呈指数增长，如85岁 以上老年人可高达24.29%(1990年上海)。 • 义乌2009年流调结果显示65岁以上患病率 为6.1% .
• ---《老年期痴呆防治指南》
• 6、视空间技能障碍 • 在AD早期视空间技能即受损，比其他痴呆 的视空间障碍严重。如不能临摹图形，连 线测验和摆积木、拼图等；患者容易在熟 悉的环境中迷路，如在家邻近的地区中外 出而找不到归宅的路，或在家中找不到自 己的居室，在医院的病房中去厕所后找不 到自己的床位等，并随病情进展而加重。
生活能力下降
６、调解心情，预防老年抑郁症的发生。 保持乐观的情绪,多参加集体活动，孤独比 贫穷更可怕。 ７ 、多与他人交流，保持良好的人际关系。 8、创造和睦的家庭环境，建议与子女同住， 保持情绪的稳定，尽量避免不良刺激。
保持自己的一颗童心
学会宽恕他人
羊卓雍错
９、早期发现、早期治疗(提高认知功能的治 疗、精神行为症状的治疗)
• 国务院总理温家宝2011年8月17日主持召开国务 院常务会议，讨论通过《中国老龄事业发展“十 二五”规划》 ----中国新闻网2011/08/18 • 2010年我国60岁以上老年人达1.78亿，占13.3%， 到2020年将达到2.48亿。 • 2010年底，上海市户籍人口中60岁及以上老年人 口的比重为23.4% ，约330万。 • 义乌2008年60岁以上老年人达11万多人，约占总 人口的14.2%；到2020年，义乌老年人口比例将 达到20%
• 近46%的痴呆患者不在神经和精神科就诊. • 医生和群众对痴呆知晓度较低，48.8%的人群认 为是正常衰老过程，痴呆的漏诊率为73.1 %. • 痴呆老人中就诊率为23.3%，服药治疗的仅21.3 %. • 每10万老年人口中，老年精神科医师仅有0.3人， 老年精神科床位不到3张，而住院患者中40%是痴 呆患者。 • 死亡率在老年疾病中占到第四位。 • 痴呆患者照料者96%未经过正规培训
• 9、精神病性症状 • 妄想，AD早期症状常以妄想出现，以后出 现痴呆症状，这些妄想对AD的早期诊断有 重要的价值。如嫉妒妄想、被偷窃妄想、 虚无妄想、贫穷妄想。 • 幻觉，以幻视为主。
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10、行为障碍 性行为异常，如性欲增强等 攻击行为 无目的的乱走 睡眠紊乱 进食紊乱 刻板行为
• 2001年日本患病率为3.8% ，其中AD患病 率为2.1% 。VaD患病率为1.0 %. • 2003年韩国患病率为6.8% ，其中AD患病 率为4.2% 。VaD患病率为2.4%. • 2002年巴西患病率为7.1% • 2002年古巴患病率为7.1% • 2000年欧洲患病率为6.4% ，其中AD患病 率为4.4% 。VaD患病率为1.6%.